膜部瘤型室间隔缺损的介入治疗

目的 评价应用自行研制的细腰型室间隔缺损封堵器闭合膜部瘤型室间隔缺损的可行性、安全性和疗效。方法 先心病膜部瘤型室间隔缺损患者41例，年龄2～60岁，平均（18±11）岁。术前超声测量室间隔缺损直径3～12mm，平均（5．39±2．11）mm。应用7～10F输送鞘管从右心系统送入细腰型封堵器。封堵后15min重复左心室造影和经胸心脏超声波检查，观察封堵的即刻效果。术后连续心电监护7d。出院前、术后l、6个月和1年定期复查心电图和心脏超声。结果4l例患者均封堵成功。左心室造影测量室间隔缺损直径2．0～10．8mm，平均（5．04±1．71）mm。所用封堵器腰部直径为4～12mm，平均（7．27±2．30）mm。37例患者术后15min重复左心室造影和经胸心脏超声检查显示无残余分流，4例示微量残余分流，1个月后复查经胸心脏超声，3例残余分流消失，1例仍存在微量残余分流。封堵器放置后出现完全性右束支传导阻滞1例，左前分支阻滞1例，随访期间未恢复，并发一过性Ⅲ度房室传导阻滞1例。术后心电监护示交界性心动过速1例，1周后恢复。合并房间隔缺损1例，同期成功封堵。X线透视时间8～50min，平均（13．60±5．14）min，操作时间30～150min，平均（66．14±20．70）min。随访1～17个月，无感染性心内膜炎、血栓栓塞和溶血等并发症。结论应用细腰型室间隔缺损封堵器治疗膜部瘤型室问隔缺损疗效可靠，操作简便，使用安全，弥补了以往封堵器在封堵膜部瘤型室间隔缺损方面的不足，该封堵器的长期疗效需进一步随访观察。

小腰大边封堵器介入治疗室间隔缺损伴膜部瘤形成的评价

目的评价应用新型国产小腰大边封堵器介入治疗室间隔缺损（VSD）伴膜部瘤形成的可行性、安全性和疗效,总结其技术难点与治疗策略。方法49例VSD伴膜部瘤形成患者,造影测量VSD左室面入口直径为8~22（13.8±4.9）mm,右室面均有2个或以上出口,最大出口直径为2~14（5.6±3.1）mm。根据膜部瘤大小、形态、位置及膜部瘤组织黏连牢固程度,植入不同类型和型号国产小腰大边封堵器,封堵器直径为4~16（6.8±2.6）mm。封堵后15min重复左心室造影和经胸心脏超声检查（TTE）,观察封堵即刻效果。术后连续心电图（ECG）监护5d,定期行ECG、心脏超声检查（TTE）。结果49例术后15min左心室造影、TTE显示：45例完全封堵,4例术后造影示少量分流（〈3mm）,1个月后超声复查无残余分流。术中并左、右束支传导阻滞分别为3例和2例,均为一过性,1周内恢复。49例室间隔膜部瘤应用国产小腰大边封堵器封堵治疗均获成功。结论经导管采用国产小腰大边封堵器治疗VSD膜部瘤疗效可靠。技术关键是通过对膜部瘤大小、形态、位置及膜部瘤组织黏连牢固程度判断确定封堵部位及合适封堵器。

确定封堵部位选择合适封堵器封堵膜部瘤型室间隔缺损的效果(英文)

背景:对于大入口多出口的膜部瘤型室间隔缺损,如果采用对称型或偏心型室间隔缺损封堵器,有时难以完全封堵。目的:观察A4B2封堵器封堵膜部瘤型室间隔缺损的可行性,根据膜部瘤大小选择合适封堵器对封堵效果的影响。设计:病例分析。单位:河北医科大学第一医院。对象:2004-08/2006-05拟在河北医科大学第一医院行介入治疗的室间隔缺损伴膜部瘤形成226例患者中,对造影术显示膜部瘤为大入口多出口的36例患者应用A4B2封堵器封堵治疗。36例室间隔缺损伴膜部瘤形成患者,造影测量室缺左室面破口(入口)直径平均为(10.6±8.7)mm(8～21mm),右室面均有多个出口,最大右室面破口(出口)直径平均为(3.1±2.9)mm(2～8mm)。主要材料:封堵器与输送装置由上海形状记忆合金材料有限公司和北京华医圣杰科技有限公司生产。采用医用镍钛形状记忆合金等材料,经特殊工艺加工制作成双盘形,专用于先天性心脏病室间隔缺损的封堵治疗。封堵器的型号大小以腰部直径来表示,可选型号为4～16mm。方法:①应用7～10F输送鞘管从右心系统送入相应封堵器。②选择不同型号A4B2封堵器,置入封堵器直径为4～16mm,平均(6.3±2.4)mm。③封堵后15min重复左心室造影和经胸心脏超声检查,观察封堵的即刻效果。封堵后1,3,6,12个月定期进行心电图、心脏超声检查。主要观察指标:封堵后有无残余分流、心律失常以及心脏各瓣膜功能是否受到影响。结果:①封堵膜部瘤左室面破口16例,封堵器完全置于瘤体内封堵瘤体16例,封堵膜部瘤右室面破口4例。②36例患者封堵后15min左心室造影、经胸心脏超声检查显示32例完全封堵,3例造影示少量分流(<3mm),(其中2例发生在封堵器完全置于瘤体内;1例发生在封堵膜部瘤右室面破口封堵后),其中2例24h后心脏超声复查无残余分流,1例1个月后超声复查无残余分流。③术中并发左、右束支传导阻滞分别为3例和2例,均为一过性,1周内恢复。④封堵器置入体内后血小板黏附较少,凝血功能检查、免疫系统反应(免疫球蛋白、补体)、材料表面再内皮化反应均正常,未发生炎症等宿主反应。无封堵器脱落等材料反应发生。结论:经导管采用A4B2封堵器治疗膜部瘤型室间隔缺损,关键在于对膜部瘤大小、形态、位置及膜部瘤组织粘连牢固程度判断并以此来确定封堵部位及选择合适的封堵器。

术前超声分型在膜部瘤型室间隔缺损介入治疗中的应用

目的探讨经胸彩色超声心动图在膜部瘤型室间隔缺损(VSD)介入治疗术前超声分型的临床应用价值。方法40例患者行经导管膜部瘤型VSD封堵术,经胸彩色超声心动图行术前筛选分型、术中监测及术后复查。术前超声检查将膜部瘤型VSD的解剖特点分为4种类型:1型为囊袋型,2型为漏斗型,3型为菜花型,4型为管状型。结果40例膜部瘤VSD中,囊袋型20例、漏斗型10例、菜花型4例及管状型6例,全部成功封堵,术中造影证实术前超声测量膜部瘤VSD部位、形态、大小(包括右室面缺损外口大小数目、左室面缺损内口、膜部瘤深度、宽度)与实际一致,封堵成功,5d后经胸超声检查未见残余分流。结论经胸彩色超声心动图在膜部瘤VSD分型封堵术前有着重要的应用价值。

小腰大边型封堵器在膜部瘤室间隔缺损介入治疗中的应用

目的探讨小腰大边型封堵器在室间隔膜部瘤介入治疗中的应用及疗效。方法回顾性分析68例室间隔缺损伴膜部瘤患者进行小腰大边封堵器介入治疗的临床资料,术中左心室造影,根据瘤体形态分为4种类型,选择4～14mm封堵器进行封堵。术后24h、1个月、3个月、6个月、12个月予以胸片、心电图、经胸超声心动图检查。结果本组68例采用小腰大边封堵器进行封堵室间隔缺损的患儿,成功率94%(62/68)。术后24h复查超声心动图,8例少量残余分流。术后1年复查残余分流消失。术后随访,6个月时右心室流出道(RVOT)血流速度降低,心/胸比例(C/T)、肺动脉平均压(MPAP)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室舒张末压力(LVEDP)均有下降,左心室短轴缩短率(FS)升高(P<0.01)。9例传导阻滞患者心电图术后3个月均恢复正常。结论小腰大边型封堵器在室间隔膜部瘤介入治疗中的应用是安全和可行的。

室间隔缺损右室膜部瘤破口封堵术1例

1临床资料 患者为女性儿童，9岁，发现室间隔缺损（VSD）6年入院。平素无症状，既往史亦无特殊。人院查体：一般情况可，BP84／64mmHg，未见紫绀。胸骨左缘第四肋间扪及细震颤，心界增大，心率85次／分，P2亢进，胸骨左缘第四肋间闻及5／6级收缩期杂音。肝脾未及，双下肢无水肿。无杵状指（趾）。心脏B超检查提示：膜部VSD并右室膜部瘤形成，左向右分流；

应用小腰大边型封堵器治疗膜部瘤室间隔缺损

目的:探讨小腰大边型封堵器在治疗膜部瘤室间隔缺损(VSD)的可行性及安全性。方法:2006年1月至2010年10月在我院行介入治疗的31例膜部瘤VSD患儿(男15例,女16例),年龄2～16(4.52±3.09)岁。在透视及超声监测下采用小腰大边型封堵器封堵膜部瘤VSD,术后即刻行左室造影、升主动脉造影及经胸超声心动图观察封堵疗效。术后24 h和1、3、6个月复查经胸超声心动图、心电图及胸部X线片。结果:所有患儿均封堵成功,技术成功率为100%,置入封堵器直径4～12(6.83±1.95)mm;封堵后15 min左室造影示即刻完全封堵28例,余2例于术后24 h、1例于术后6个月复查超声时分流消失,完全封堵率总计达100%;术后出现左前分支传导阻滞1例,24 h内恢复正常;随访6个月,所有患者均无高度房室传导阻滞、溶血、瓣膜返流、封堵器移位等严重术后并发症;介入封堵术前后经胸超声心动图各指标变化:封堵术后24 h,左心室舒张末内径、左心室舒张末容积均较术前减少(P<0.01),随访期间上述指标均进一步减少(P<0.01);左室短轴缩短率封堵术后24 h较术前减少(P<0.01),随访1个月复查时进一步减少(P<0.01),随访3、6个月时变化不明显(P>0.05);二尖瓣口流速E/A比值封堵术前后无显著变化,随访中变化亦不明显(P>0.05)。结论:应用小腰大边型封堵器治疗膜部瘤VSD安全有效,近期疗效好。

假性膜部瘤与真性膜部瘤室间隔缺损介入封堵术心律失常发生率的比较与分析

目的分析假性膜部瘤与真性膜部瘤室间隔缺损介入封堵术心律失常的发生率,并探讨其防治措施。方法将227例成功进行介入封堵治疗室间隔缺损患者分为假性膜部瘤组(n=160)与真性膜部瘤组(n=67),每例患者术前均经临床体检、心电图、胸部X线、超声心动图检查确诊,对其围术期持续心电监测数据进行比较与分析。结果真性膜部瘤组术后各种心律失常发生率较假性膜部瘤组明显增加(P<0.01),其中以传导阻滞发生尤为明显。结论真性膜部瘤室间隔缺损介入封堵术后心律失常发生率显著增加,与其解剖结构有关。因此,术中操作轻柔,选择合适的封堵器,术后严密观察,积极治疗,绝大多数患者均可恢复。

小腰大边型封堵器封堵膜部瘤室间隔缺损术后的中期随访评价

目的:探讨小腰大边型封堵器在室间隔膜部瘤介入治疗术后的中期随访情况。方法:对68例室间隔缺损伴膜部瘤患者进行小腰大边型封堵器介入治疗,术中行左室造影,根据瘤体形态分为4种类型,选择4～14mm封堵器进行封堵。术后24h、1个月、3个月、6个月、12个月予以胸片、心电图、经胸超声心动图检查。结果:本组68例采用小腰大边型封堵器进行封堵VSD的患儿中,62例成功,成功率为94%。术后24h复查超声心动图,8例少量残余分流。术后1年复查残余分流消失。术后随访,6个月时右室流出道(RVOT)血流速度降低,心/胸比例(C/T)、肺动脉平均压(MPAP)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室舒张末压力(LVEDP)均有下降,左室短轴缩短率(FS)升高(P<0.01)。9例传导阻滞患者心电图3个月均恢复正常。结论:小腰大边封堵PPVS是安全和可行的,并发症少,对心功能有改善作用,需要注意中、长期观察及随访。

心室间隔缺损合并假性膜部瘤的超声心动图诊断(摘要)

心室间隔缺损合并假性膜部瘤的超声心动图诊断（摘要）丁育增闫吉正刘新宏本文总结了我院超声心动图诊断心室间隔缺损合并假性膜部瘤３５例，其中３例自然闭合，余３２例均经手术证实，合并畸形２例，现报告如下。１资料和方法患儿３５例，男性２１例，女性１４例，年龄...

经导管封堵治疗膜部瘤型室间隔缺损的初步临床分析

目的探讨应用国产封堵器经导管封堵合并膜部瘤型室间隔缺损（ventricularseptaldefect,VSD）的临床疗效。方法共12例膜周部VSD合并膜部瘤形成患者,男5例,女7例,平均年龄16.4±10.7岁（3—45岁）。采用国产对称型室间隔缺损封堵器在透视及超声监测下进行VSD封堵术,术后即刻行左室造影、升主动脉造影及经胸超声心动图（TTE）检查验证即刻疗效,术后24小时、1个月、3个月、6个月、12个月行心电图、TTE、X线胸片随访复查。结果 11例患者封堵成功,技术成功率91.6%（11/12）,其中包括漏斗状膜部瘤5例,菜花状膜部瘤3例,囊袋状膜部瘤3例。1例囊袋状膜部瘤患者因封堵后仍有直径3mm的中量残余分流,放弃封堵。11例患者中7例术后即刻达到完全封堵;4例术后即刻造影及TTE检查显示少量残余分流,24h后超声检查证实残余分流消失3例,另1例1个月复查时残余分流消失,总完全封堵率达100%。1例患者术后新出现完全右束支传导阻滞,1例患者术后24h出现交界性逸博心律,2天后恢复正常,余无其他严重并发症发生。11例患者平均随访10.2±5.2个月（3~18个月）,无封堵器移位、晚发心律失常等并发症发生。结论应用国产封堵器对合并膜部瘤型膜周部室间隔缺损进行介入封堵治疗是可行的,近期临床效果满意。

磁共振快速成像技术诊断室间隔膜部瘤1例

笔者应用磁共振不同快速成像序列诊断室间隔膜部瘤1例,现报告如下. 病例资料 患者男,44岁,因胸痛10天来诊.听诊肺清,心律齐,心率60次/min,血压100/70 mmHg.心电图示完全性右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞.应用1.5 T全身磁共振扫描仪行心脏成像扫描.……

膜部瘤型室间隔缺损介入封堵治疗的临床研究

目的通过使用国产室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）封堵器封堵合并膜部瘤的室间隔缺损，总结及探讨如何安全有效地对该类患者进行内科介入封堵治疗。方法选择2010年1月1日至2013年10月31日广州军区广州总医院收治的47例心内科患者，通过超声心动图、左心室造影术等检查明确诊断为膜部瘤型VSD，同时分析缺损位置、VSD两端内外口径大小、膜部瘤破口数目等。47例患者VSD左心室面口内径为（8．8±3．1）mm，右心室面口内径为（6．9±2．9）mm。所有患者均采用深圳先健科技有限公司研制的膜部VSD封堵器。结果44例患者介入封堵成功，成功率93．6％，介入手术时间（53.5±8.3）min，X线曝光时间（22．2±8．3）min，住院时间7～14d，随访3～6个月均无一例出现残余漏或超过轻度的瓣膜反流、传导阻滞等现象。3例因合并多处破口未封堵成功，建议行外科手术治疗。结论应用VSD封堵器治疗膜部瘤型VSD疗效可靠、操作简便、使用安全，长期疗效需进一步随访观察。

室间隔缺损并膜部瘤封堵术50例超声监测研究

目的:探讨超声心动图监测在室间隔缺损(VSD)并膜部瘤封堵术中的应用价值。方法:回顾性分析笔者所在医院收治的50例VSD并膜部瘤封堵术治疗的患者的临床资料,该组患者术前均经超声心动图明确诊断,术中经超声监护引导,术后追踪随访。结果:左室造影与超声在测量VSD范围、膜部瘤直径、膜部瘤基底部上缘距主动脉瓣距离(AV)方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。缺损上缘与AV距离比较,差异有统计学意义(P<0.05)。43例患者VSD膜部瘤封堵成功,7例失败。结论:超声在VSD并膜部封堵术的诊断、术中引导、术后随访中有重要的应用价值。

超声检查对膜部瘤型室间隔缺损介入治疗的指导应用

目的探讨心脏超声对膜部瘤型室间隔缺损介入治疗的临床应用价值。方法对40例行介入封堵的膜部瘤型室间隔缺损患者,术前行筛选分型,将膜部瘤型室间隔缺损的解剖特点分为漏斗型、喷头型、漏斗管型、膜部瘤型,并术中监测及术后复查。结果40例膜部瘤室间隔缺损中,漏斗型10例、膜部瘤型20例、喷头型4例及漏斗管型6例,全部成功封堵,术中造影证实术前超声测量膜部瘤室间隔缺损部位、形态、大小(包括右室面缺损外口大小数目、左室面缺损内口、膜部瘤深度、宽度)与实际一致,封堵成功,3d后经胸超声检查未见残余分流。结论经胸彩色超声心动图在膜部瘤型室间隔缺损封堵术前有着重要的指导应用价值。

经胸超声心动图在室间隔缺损并膜部瘤封堵术中的应用

目的探讨经胸超声心动图在室间隔缺损(VSD)伴室间隔膜部瘤封堵术中的应用价值。方法35例VSD伴膜部瘤患者,术前明确VSD大小,数目,膜部瘤基底部直径、瘤体长度,以及VSD上缘和膜部瘤基底部上缘距主动脉瓣(AV)距离,术中经胸超声心动图(TTE)监护引导,术后追踪随访。封堵器采用Amplatzer膜部室缺封堵器、国产自膨胀性膜部封堵器及PDA蘑菇伞封堵器。结果左室造影与经胸超声心动图测量VSD大小,数目,膜部瘤直径等大致相符(P>0.05),VSD上缘及膜部瘤基底部上缘距主动脉瓣距离2种方法检测有差异(P≤0.05)。35例患者中33例即刻封堵成功,其余2例未封堵成功者与经胸超声心动图检查应用无直接关系。结论经胸超声心动图在VSD并膜部瘤封堵术前病例筛选、术中监护引导、术后随访有着其他检查不可替代的临床应用价值。

假性膜部瘤型室间隔缺损的介入封堵治疗

目的评价应用室间隔缺损封堵器闭合假性膜部瘤型室间隔缺损的可行性、安全性和疗效,并总结其技术难点与临床策略。方法2005-12/2008-12月,采用国产膜部室间隔缺损封堵器对37例假性膜部瘤型室间隔缺损行封堵治疗,封堵术前常规行左室造影,在经胸超声心动图及透视监测下通过建立股动静脉轨道、经右心系统释放封堵器,并于术后3、6、12个月随访复查胸片、超声心动图、心电图。结果37例假性膜部瘤型室间隔缺损患者全部成功行封堵术,技术成功率100%。其中11例采用封堵瘤体法,26例采用封堵左室面破口法。术后即刻发生少量残余分流3例,3个月随访时消失。结论应用室间隔缺损封堵器治疗假性膜部瘤型室间隔缺损疗效可靠,操作简便,使用安全。术中要根据假性膜部瘤型室间隔缺损的位置、形态、破口大小、数目等情况采用不同的封堵方法进行封堵,以达到最佳的治疗效果。