前列腺癌根治术中尿道后筋膜重建对术后尿控的影响

目的探讨前列腺癌根治术(RP)中尿道后筋膜重建对术后尿控的影响。方法回顾性研究,选取2020年9月至2023年9月延安市中医医院行RP和尿道后筋膜重建治疗的前列腺癌患者120例作为研究对象,根据术后尿控功能恢复情况将患者分为恢复组(97例)及未恢复组(23例)。采用t检验、χ^(2)检验比较两组患者基线资料及围术期指标;二元logistic回归分析检验RP中行尿道后筋膜重建后恢复尿控功能的影响因素,根据回归分析结果构建列线图模型并进行内部验证。结果未恢复组尿道狭窄长度长于恢复组[(2.69±0.54)cm比(2.08±0.51)cm],狭窄至膀胱颈距离短于恢复组[(2.46±0.59)cm比(3.15±0.62)cm],腹腔镜根治性前列腺切除术(LRP)手术方式及既往经尿道前列腺切除术(TURP)史患者占比均高于恢复组[69.57%(16/23)比28.90%(29/97)、78.26%(18/23)比37.11%(36/97)],保留膀胱颈、保留神经血管束、术后规律提肛训练患者占比均低于恢复组[30.43%(7/23)比62.89%(61/97)、17.39%(4/23)比60.82%(59/97)、39.13%(9/23)比70.10%(68/97)],差异均有统计学意义(t=5.117、-4.801,χ^(2)=12.482、12.718、7.973、14.064、7.757;均P<0.05)。经lgistic回归分析,LRP手术方式、既往TURP史、尿道狭窄长度是影响前列腺癌患者接受RP中行尿道后筋膜重建后恢复尿控功能的独立危险因素(均P<0.05);狭窄至膀胱颈距离、保留膀胱颈、保留神经血管束是术后恢复尿控功能的保护因素(均P<0.05)。基于以上影响因素构建列线图模型,C-index值为0.973,表明模型具有良好的区分度,绘制受试者操作特征曲线对列线图模型进行内部验证,结果显示,列线图模型预测前列腺癌患者接受RP中行尿道后筋膜重建后恢复尿控功能的曲线下面积为0.973(95%CI 0.941~1.000,P<0.05),具有一定预测价值;特异度、敏感度、约登指数分别为0.948%、0.913%、0.861%。结论手术方式、既往TURP史、尿道狭窄长度、狭窄至膀胱颈距离、保留膀胱颈、保留神经血管束是前列腺癌患者接受RP中行尿道后筋膜重建后恢复尿控功能的重要影响因素,基于以上因素构建列线图模型能有效预测患者尿控功能恢复情况。

腹腔镜根治性前列腺切除术中尿道前后筋膜重建及尿道后筋膜悬吊对术后尿控的影响

目的 探讨腹腔镜根治性前列腺切除术(RP)中尿道前后筋膜重建及后筋膜悬吊对术后尿控的影响。方法 回顾性分析2019年1月至2022年1月前列腺癌行腹腔镜根治性前列腺切除术的患者资料,分为观察组与对照组,观察组83例,RP中行尿道前后筋膜重建及后筋膜悬吊,对照组80例患者常规行腹腔镜RP,比较2组患者术后尿失禁(PPI)发生率。结果 163例手术均取得成功,观察组患者RP术后第1、3、6、12个月尿控情况明显优于对照组。结论 腹腔镜RP中尿道前后筋膜重建及后筋膜悬吊能提高患者术后尿控能力,促进患者快速康复。

同种异体筋膜重建环状韧带治疗陈旧孟氏骨折疗效观察

目的探讨同种异体筋膜重建环状韧带治疗陈旧孟氏骨折的效果。方法陈旧孟氏骨折患儿119例随机分为观察组与对照组。观察组采用同种异体筋膜重建环状韧带进行治疗,对照组采用桡骨小头切除术进行治疗。结果观察组手术时间短于对照组,手术出血量少于对照组,优良率高于对照组。结论同种异体筋膜重建环状韧带治疗陈旧孟氏骨折效果良好,不仅手术时间短,手术出血量少,而且优良率高,术后不良反应少,适合临床推广使用。

蓝细菌Synechocystis sp.PCC 6803中叶绿素合成调控类囊体膜重建的研究

利用DNA体外重组技术构建了蓝细菌Synechocystis sp.PCC 6803突变种ORF469^-,它的染色体DNA缺失ORF469片段,该突变种在加入5mmol/L葡萄糖的BG-11培养基中经遮光培养2周后叶绿素全部消失,细胞甲醇提取液光谱中665nm处叶绿素峰消失,629nm处出现原叶绿素酸酯峰,完整细胞光谱仅存在620nm的藻胆蛋白肩峰,细胞的类囊体膜消失,但藻胆体颗粒并未减少;细胞培养物重新暴露于光照下3h后,细胞甲醇提取液光谱中叶绿素峰开始高于原叶绿素酸酯峰,完整细胞光谱出现620nm藻胆蛋白峰和440nm叶绿素复合蛋白峰;光照8h后细胞内出现明显的类囊体膜;光照24h后,细胞甲醇提取液光谱的叶绿素峰恢复正常高度,原叶绿素酸酯峰消失,完整细胞光谱在680nm处出现叶绿素复合蛋白肩峰,细胞中也形成完整的类囊体膜层状结构;照光48h后,完整细胞光谱恢复与正常细胞光谱一致的峰形。说明叶绿素的生物合成控制类囊体膜的构建,继而使叶绿素复合蛋白在光系统中恢复生物学活性和功能。

喉部分切除会厌及肌筋膜重建术(附30例报告)

目的 :探讨喉部分切除会厌及肌筋膜重建术的手术方法及适应证 ,观察喉功能恢复情况及并发症 ,提高患者生存率。方法 :为 30例喉癌患者行喉部分切除后会厌下拉肌筋膜成形术。结果 :患者均随访 2年以上 ,喉功能均恢复良好 ,1例T2 N0 M0 术后 12个月颈淋巴结转移 ,行颈廓清术后再次复发 ,后死于肺转移。1例T4 N0 M0 术后 1年局部复发 ,行全喉切除术 ,未再复发。 1例术后发生肺炎 ,2例气管切开处感染 ,均治愈。结论

前列腺癌根治术中尿道后筋膜重建技术应用的安全性和可行性及对术后尿控的影响

目的分析前列腺癌根治术中尿道后筋膜重建技术的安全性和可行性及对术后尿控的影响。方法采用数字模拟法将83例前列腺癌患者分成对照组(n=40)和研究组(n=43),对照组患者接受前列腺癌根治术治疗,研究组患者接受前列腺癌根治术联合术中尿道后筋膜重建治疗。比较2组患者一般指标、漏尿时间和漏尿量、尿控能力、疼痛和并发症。结果研究组患者手术时间为(132.87±17.62),多于对照组(P<0.05);研究组术中出血量为(116.47±10.41)ml、住院时间为(23.62±2.06)d,与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者术后d1、d7的漏尿时间和漏尿量均少于对照组(P<0.05)。研究组患者尿控制有效率明显高于对照组(P<0.05)。研究组患者术后VAS评分低于对照组(P<0.05)。研究组患者并发症发生率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论前列腺癌根治术中行尿道后筋膜重建治疗前列腺癌可在不增加治疗并发症、术中出血量及住院时间的基础上改善患者术后尿控能力,值得推荐使用。

全盆底筋膜重建技术对腹腔镜根治性前列腺癌切除术患者疗效及对肿瘤标志物和Gleason评分的影响

目的探讨全盆底筋膜重建技术对腹腔镜根治性前列腺癌切除术患者疗效及对肿瘤标志物和Gleason评分的影响。方法我院行腹腔镜根治性前列腺癌切除术患者112例,按照入院时间先后依次分为观察组60例和对照组52例,对照组在术中均不行盆底筋膜重建,观察组在术中均行盆底筋膜重建,比较两组一般手术指标、手术前后Gleason评分、术后3个月控尿和勃起功能及血清中前列腺特异性抗原(PSA)、血管内皮生长因子(VEGF)和胰岛素样生长因子-Ⅰ(IGF-I)水平。结果两组手术时间及术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05);手术前后,两组Gleason评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,观察组完全控尿和勃起功能恢复情况均优于对照组(P<0.05);手术前后,两组PSA、VEGF和IGF-I水平比较差异无统计学意义(P>0.05),术后两组PSA、VEGF和IGF-I水平均低于术前(P<0.05)。结论将全盆底筋膜重建技术应用在腹腔镜根治性前列腺癌切除术中,不仅能够保证手术的效率和安全性,而且还有利于促进患者勃起和控尿功能的早日恢复;同时发现是否行盆底筋膜重建对肿瘤标志物水平和Gleason评分没有影响。

主髂动脉分叉部覆膜支架重建技术治疗双侧髂动脉闭塞性病变合并多发穿透性主动脉溃疡1例

主髂动脉分叉部覆膜支架重建(covered endovascular reconstruction of the aortic bifurcation,CERAB)技术是近些年逐渐推广使用的处理主髂动脉闭塞性病变的腔内治疗手段,与对吻支架技术相比,CERAB技术更加接近主髂动脉分叉处的解剖及血流动力学特点,有利于降低对吻支架植入后血栓形成及内膜增生的发生率,提高远期通畅率。本文报道1例少见的双侧髂动脉闭塞性病变合并腹主动脉多发穿透性主动脉溃疡(penetrating aortic ulcer,PAU)患者的病历资料,在通过采用CERAB技术成功恢复双髂动脉血运的同时隔绝了腹主动脉多发PAU,改善了患者腹痛及下肢缺血的症状。

异种脱细胞真皮基质与重建腮腺嚼肌筋膜预防腮腺切除术后味觉出汗综合征的比较研究

目的比较异种脱细胞真皮基质和重建腮腺咬肌筋膜预防腮腺手术后味觉出汗综合征的效果。方法将2005年1月—2008年10月无锡市第四人民医院口腔科收治的腮腺良性肿瘤患者87例,随机分为4组:①对照组(A组)15例,单纯行不保留咬肌筋膜的腮腺肿瘤及浅叶组织切除;②胸锁乳突肌肌瓣组(B组)23例,不保留腮腺嚼肌筋膜的腮腺肿瘤及腮腺组织切除后,缺损处表面覆盖胸锁乳突肌肌瓣。③腮腺咬肌筋膜瓣组(C组)22例,切除腮腺肿瘤及腮腺组织时保留腮腺咬肌筋膜;④异种脱细胞真皮基质组(C组)27例,行不保留咬肌筋膜的腮腺肿瘤及腮腺组织叶切除术后,根据缺损大小植入异种脱细胞真皮基质。结果所有病例术后随访12个月时,进行主观评价及客观评价,A组10/15例(66.67%)、B组4/23例(17.39%)、C组2/22例(9.09%)、D组1/27例(3.70%)出现味觉出汗综合征。D组与C组和第B、A组比较,有显著统计学差异(P<0.05),D组与C组两者之间并无明显统计学差异。结论保留腮腺咬肌筋膜能够预防味觉出汗综合征,对于无法保留腮腺咬肌筋膜者利用异体脱细胞真皮基质也同样能够较好的预防味觉出汗综合征发生。

盆底筋膜保护与重建对腹腔镜下前列腺癌根治术后早期控尿的影响

目的了解采用盆底筋膜保护与重建法对腹腔镜下前列腺癌根治术后患者早期控尿的影响。方法回顾性分析自同一术者2013年1月至2015年12月在广东省中医院泌尿外科行腹腔镜下前列腺癌根治术的40例患者资料,其中采用盆底筋膜保护与重建技术的前列腺癌患者17例（治疗组）,采用常规腹腔镜下治疗的前列腺癌患者23例（对照组）,对两组患者的年龄、术前BMI、术前前列腺体积、术前临床分期、术前Gleason评分、手术时间、术中出血量、术后吻合口漏尿率、术后病理切缘阳性率、术后病理分期、术后Gleason评分及早期尿控功能恢复的情况等临床指标进行统计学分析。结果 40例腹腔镜下前列腺癌根治术均经腹膜外完成,术中无中转开放,无术中输血病例,术后吻合口无漏尿,两组均有1例术后病理切缘阳性。两组在年龄、术前BMI、术前前列腺体积、术前临床分期、术前Gleason评分、手术时间、术中出血量、术后病理分期及术后Gleason评分方面差异均无统计学意义（P〉0.05）;40例患者均在术后12~16d拔除尿管,治疗组拔除尿管后3d内、1个月内和3个月内的累积完全控尿比例分别为52.9%、64.7%和82.4%,显著高于对照组（分别为8.7%、26.1%和34.8%）,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在腹腔镜前列腺癌根治术中使用盆底筋膜保护与重建技术可显著提高患者术后早期的控尿能力。

斜坡显微解剖和颞肌瓣重建斜坡硬膜初探

目的为前方经斜坡入路提供斜坡显微解剖参数,并探讨斜坡硬膜重建的方法。方法对20具成人头颅标本,仿Janecka的标准面部移位入路(左侧)切口行斜坡显微解剖观察和测量,并初步探讨颞肌瓣转移重建斜坡硬膜的可行性。结果上斜坡蝶窦大小变化较大,侧壁重要结构有视神经管隆起和颈内动脉隆起;中下斜坡构成梯形相对安全区,颈内动脉和颈静脉孔内结构位于此区侧方;自寰枕关节内侧向外可显露椎动脉硬膜外段。颞肌瓣转移可有助于斜坡硬膜重建。结论熟悉斜坡显微解剖有助于前方经斜坡入路的实施;颞肌瓣转移重建斜坡硬膜具有可行性,可作为前方经斜坡入路处理硬膜内病变时预防术后脑脊液漏的新措施。

颅底缺损重建膜的抗膨出特性

硬脑膜及替代物的抗膨出特性在无骨支撑的颅骨缺损重建中有重要意义。本文根据骨缺损时硬脑膜在脑压作用下的弯曲变形特点，引入抗膨出特性参数：初始变形指数和蠕变指数。用该参数为硬脑膜及其替代物排序，说明新鲜人硬脑膜为最佳抗膨出材料，冻干人硬脑膜为最佳替代品，而牛心包人工膜、硅橡胶膜和涤纶膜均不适宜作抗膨出材料。测量表明冻干人硬脑膜可近似按各向同性材料处理，颞肌筋膜和颅骨膜则表现出各向异性特征。本文提出的方法和结果可临床参考。

显微手术切除加椎管重建治疗髓内室管膜瘤七例

目的探讨经显微手术切除加椎管重建治疗髓内室管膜瘤的临床疗效和预后。方法总结我科7例采用显微镜下切除肿瘤,复位椎板复合体行椎管重建治疗髓内室管膜瘤临床资料。结果 6例肿瘤手术完全切除,症状好转4例,随访未见复发及脊柱生理弯曲变形。结论微手术切除加椎管重建治疗髓内室管膜瘤效果令人满意,且能够防止脊柱生理弯曲变形。

喉部分切除会厌肌筋膜喉腔重建术(附36例报告)

喉部分切除术后术腔缺损,可采用颈部皮瓣、带状肌软骨膜瓣、会厌等修补,自1982年以来,对合适的患者在喉部分切除术后以会厌、胸骨舌骨肌肌筋膜联合修补喉腔缺损,扩大了新喉腔,较好地恢复了喉的功能,取得了预期的手术效果,现将近几年所做的病例总结报告如下:

创伤性前颅底粉碎性骨折合并颅底硬脑膜破损颅底膜性重建

目的：探讨创伤性前颅底粉碎性骨折合并颅底硬脑膜破损的临床特点，并对治疗方法进行分析。方法回顾性分析2005年5月～2014年3月的27例创伤性前颅底粉碎性骨折合并颅底硬脑膜破损的临床资料、治疗方法及随访结果。结果25例术后近期未发现脑脊液瘘，2例术后早期有脑脊液鼻漏，经腰大池置管等保守治疗，脑脊液漏停止。24例神志清醒，1例因多脏器功能衰竭，于术后2月死亡，2例术后呈植物生存状态。结论对前颅底粉碎性骨折合并颅底硬脑膜破损手术治疗的关键是一定要行颅底膜性重建，对脑脊液漏及时、恰当的处理，并做好脑部清创，清除可能引起颅内感染的因素，同时要兼顾功能与整容的目的。

前颅窝开放粉碎性骨折膜性颅底重建

创伤性前颅窝粉碎性骨折是颅脑损伤的一种特殊类型，手术处理难度较大［1］。本研究选取2008年1月至2013年12月我院收治的前颅窝开放性粉碎性骨折48例，均予急诊手术行颅内血肿清除、骨折清创、颅底膜性重建，治疗效果理想，现报告如下。

综合干预预防阴囊筋膜网蒂皮瓣重建尿道术后并发症的效果观察

目的探讨综合干预方法预防阴囊筋膜网蒂皮瓣重建尿道术后并发症的效果。方法将110例行阴囊筋膜网蒂皮瓣重建尿道术患者应用随机数字表法分为对照组51例,干预组59例。对照组常规采用0.1%聚维酮碘(0.1%PVP-1)清洗尿道口;生理盐水10～15ml冲洗新尿道支架管。干预组采用综合干预方法:生理盐水l0～15ml加氯霉素眼药水5ml冲洗新尿道支架管;0.1%聚维酮碘(0.1%PVP-1)清洗尿道口;红外线照射伤口局部;用脂质水胶体敷料优拓包扎术后伤口。观察两组术后并发症的发生情况。结果对照组发生局部切口感染6例、局部组织血液循环不良9例、局部组织血肿6例、皮瓣坏死2例、尿液引流不畅9例、尿瘘6例;干预组发生局部切口感染1例、局部组织血液循环不良2例、局部组织血肿1例、尿液引流不畅3例、尿瘘1例:两组比较除皮瓣坏死外,差异均有统计学意义(P>0.05)。结论阴囊筋膜网蒂皮瓣重建尿道术后实施综合干预,能降低尿道下裂术后并发症发生率,提高手术成功率,促进患者早日康复。

采用重建腮腺嚼肌筋膜预防腮腺术后并发症

目的:探讨采用重建腮腺咬肌筋膜的腮腺术式术后并发症发生的相关因素。方法:选择腮腺良性肿瘤患者200例,随机分为重建腮腺咬肌筋膜组(重建组,106例)和未行重建组(94例),比较2种术式在腮腺术后并发症的影响。结果:在腮腺术后,涎瘘在重建组与未行重建组分别有12例和8例(P> 0. 05),术后肿瘤复发情况在重建组与未行重建组分别有6例和5例(P> 0. 05),而在腮腺术后出现Frey’s综合征在重建组和未行重建组分别有15例和26例(P <0. 05),术后颌后区凹陷性畸形者在重建组和未行重建组分别有20例和34例(P <0. 05)。结论:重建腮腺咬肌筋膜的腮腺术式能够降低腮腺术后并发症的发生。