经膜髓帆入路手术治疗桥脑高血压相关性脑出血

目的探讨经膜髓帆入路手术治疗桥脑高血压相关性脑出血的适应证和围手术期处理及预后。方法回顾性分析23例桥脑背侧高血压相关性脑出血患者的临床资料,均经膜髓帆入路行手术治疗。结果 23例患者以头颅CT显示脑干出血最大层面面积占该层脑干面积的百分比分组,小血肿组(≤50%)5例,大血肿组(>50%)18例,均行手术治疗。死亡7例,病死率30.4%(7/23例)。结论对于桥脑背侧高血压相关性出血患者,血肿量>50%或虽≤50%但意识障碍及神经系统症状进行性恶化或伴有急性梗阻性脑积水者应积极手术,膜髓帆入路是该部位出血手术治疗的理想入路,围手术期的有效处理可以提升疗效。

经膜髓帆入路四脑室病变切除术的临床研究

目的探讨经膜髓帆入路切除第四脑室病变的手术方法及优点。方法17例第四脑室及周围占位病变，男7例，女10例，年龄5～49岁，平均26．6岁。其中髓母细胞瘤5例，室管膜瘤5例，表皮样囊肿2例，脑囊虫病2例，脉络丛乳头状瘤3例。手术采用小脑延髓裂膜髓帆入路，显微镜下分离两侧小脑延髓裂，游离小脑扁桃体，根据病变大小切开脉络膜和下髓帆，显露四脑室，将病变切除，严密缝合硬膜，骨瓣复位。结果17例病变均全切除，术后早期恢复良好，无重残及死亡。11例术后随访3～21个月，无重残及死亡，其中8例行CT或MRI检查，无复发。结论经小脑延髓裂膜髓帆入路切除四脑室肿瘤不需切开小脑蚓部，且可扩大四脑室的显露，减少术后并发症的发生。

经膜髓帆入路手术对高血压脑出血患者的临床效果及患者血流动力学的影响

目的对高血压脑出血患者开展经膜髓帆入路手术,分析该术式的治疗效果及对患者血流动力学的影响,旨在为临床该类患者的手术治疗提供有效方案。方法选择2017年1月至2019年6月本院收治的80例高血压脑出血患者作为本次研究的对象,根据随机数表法将其分为对照组(n=40)与观察组(n=40),对照组患者开展传统的骨瓣开颅手术,观察组患者开展经膜髓帆入路手术,对比两组术后血肿清除效果及患者血流动力学变化。结果治疗后,观察组血肿清除效果优于对照组,差异有统计学意义(Z=2.722,P=0.006);治疗后,与对照组相比,观察组不同时间段血流变化较平稳;在麻醉诱导后(T2)、拔管(T3)不同时间段,观察组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)与对照组相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论高血压脑出血患者开展经膜髓帆入路手术能够有效清除血肿、疗效显著,该种手术方式对患者血流动力学影响较小,利于保障手术顺利进行,值得在高血压脑出血患者的手术治疗中临床推广应用。

经膜髓帆入路切除桥脑背侧海绵状血管畸形12例报道

目的探讨经膜髓帆入路切除桥脑背侧海绵状血管畸形（CMs）的手术时机和手术指征。方法选取自2009年1月至2014年12月连云港市第一人民医院神经外科收治的12例桥脑背侧CMs患者的临床资料进行分析。所有患者均采用枕下后正中经膜髓帆入路进行手术切除，术中应用神经电生理监测。结果术后MR检查显示12例患者病灶均全切除，无手术死亡病例。1例患者术后肢体偏瘫较术前加重，1例患者术后新增面部麻木症状，半年后均恢复至术前。术后随访4～36个月，随访期内MR复查均未见病灶复发。结论经膜髓帆入路切除桥脑背侧CMs效果满意．长期随访预后良好。

经膜髓帆入路显微切除第四脑室肿瘤

目的分析经膜髓帆入路切除第四脑室肿瘤的方法和临床疗效，探讨根据肿瘤特点打开膜髓帆的范围。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月南京脑科医院神经外科收治的21例采用经膜髓帆入路切除第四脑室肿瘤患者的临床资料。其中18例采用单侧入路，3例采用双侧入路。结果21例第四脑室肿瘤患者中，肿瘤全切除17例，次全切除4例。术后病理结果：室管膜瘤12例，海绵状血管畸形3例，血管网织细胞瘤2例，髓母细胞瘤2例，表皮样囊肿2例。无手术死亡病例。随访3个月至2年，患者恢复良好，无手术相关的远期并发症。结论经膜髓帆入路无需切开小脑蚓部即可以很好地显露第四脑室，对于大多数肿瘤只需打开单侧脉络膜即可。利用脑组织本身的解剖间隙，最大程度地减少对组织的损伤，可有效避免术后并发症的发生。

膜髓帆入路在四脑室肿瘤切除中的临床应用

目的探讨膜髓帆入路在四脑室肿瘤切除中的安全性。方法分析我院2012年7月至2017年7月经膜髓帆入路切除四脑室肿瘤的30例患者临床资料。结果其中25例患者肿瘤全切除，5例次全切除。患者术后恢复良好[格拉斯哥治疗结果分级（GOS） 5分]24例；轻残（GOS 4分）4例，术后有面部麻木、口角歪斜症状；重残（GOS 3分）1例，术后发生一侧肢体偏瘫；死亡（GOS 1分）1例。所有幸存患者均无术后缄默改变，术后随访时间2～40个月不等，磁共振（MR）复查结果均未见明显复发。术后病理证实：室管膜瘤12例，蛛网膜囊肿2例，星形细胞瘤5例，髓母细胞瘤2例，脉络丛乳头状瘤2例，转移性癌2例，中枢神经细胞瘤2例，血管母细胞瘤2例，海绵状血管瘤1例。结论四脑室肿瘤手术难度极大，膜髓帆入路可充分暴露四脑室肿瘤，避免切开小脑蚓部，降低术后并发症发生。

经膜髓帆入路手术治疗高血压性脑桥出血的效果及其与患者神经功能预后的关系研究

目的探讨经膜髓帆入路手术治疗高血压性脑桥出血的效果及其与患者神经功能预后的关系。方法选取2010—2018年汉中市中心医院收治的高血压性脑桥出血患者84例,根据治疗方式不同分为手术组36例和对照组48例;另根据神经功能预后分为预后良好组16例和预后不良组68例。分别比较手术组与对照组、预后良好组与预后不良组患者临床资料;高血压性脑桥出血患者神经功能预后的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果手术组患者神经功能预后优于对照组,治疗30 d后血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平低于对照组(P<0.05)。预后良好组患者入院时收缩压、入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、出血量、瞳孔对光反射消失发生率和大血肿发生率均低于预后不良组,经膜髓帆入路手术治疗率高于预后不良组(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,入院时GCS评分>8分〔OR=1.381,95%CI(1.017,1.875)〕是高血压性脑桥出血患者神经功能预后的独立危险因素,而经膜髓帆入路手术治疗〔OR=0.882,95%CI(0.759,0.932)〕是高血压性脑桥出血患者神经功能预后的独立保护因素(P<0.05)。结论采用经膜髓帆入路手术治疗可减轻高血压性脑桥出血患者炎性反应,改善患者神经功能预后,且经膜髓帆入路手术治疗是高血压性脑桥出血患者神经功能预后的独立保护因素。