双侧膝关节置换内轴膝假体与后稳定型假体的近中期疗效对比研究

背景:在全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中,假体的选择始终是争论的热点。在众多类型假体中内轴膝假体(medial pivot,MP)有着接近于正常膝关节力学特点的设计,但是仅有少数的研究进行了MP假体与其他设计理念假体的对比。本研究选择后稳定型假体(posterior stabilized,PS)与MP假体进行对比。目的:研究MP假体与PS假体的近中期临床效果。方法:选择2012年9月至2014年9月于我院关节外科接受双侧TKA患者142例,分为MP组和PS组,对两组术前、术后膝关节协会评分(knee society score,KSS),膝关节活动度(range of motion,ROM)、西安大略大学和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分(Western Ontario and Mc Master Universities Osteoarthritis Index,WOMAC)、人工关节被遗忘指数(forgotten joint score,FJS)、影像学资料和术后并发症等进行了对比。结果:两组临床评分、影像学及术后并发症比较,差异均不具有统计学意义(P>0.05)。结论:平均随访53个月(34~67个月)在疼痛缓解、功能恢复、尤其主观感受方面,MP假体与PS假体近中期疗效大致相同。

铰链膝假体在重度外翻膝全膝关节置换术中的应用

目的探讨Endo-Model铰链膝假体在重度外翻膝人工全膝关节置换术中的可行性、安全性和有效性。方法2010年1月至2017年1月收治10例重度外翻畸形膝关节患者,采用铰链膝关节进行人工全膝关节置换术,其中男性3例,女性7例;年龄29~72岁,平均45岁。8例为单侧,2例类风湿患者为双侧膝关节置换术。术前及术后进行胫股角(femorotibial angle,FTA)、膝关节功能评分(knee society score,KSS)和膝关节活动度进行比较,评价功能恢复情况。结果术后1、3、6、12、24、36个月门诊随访,术后疼痛明显减轻,膝关节畸形矫正,稳定性及功能均良好,伸直均达到180°,主动屈曲可达95°~125°,平均110°。KSS膝关节评分由术前34.25分,提高到术后86.73分,下肢畸形及关节功能明显改善。术后X线片显示下肢力线良好,FTA平均6.62°,假体位置良好,承载假体可靠。结论 EndoModel旋转铰链膝关节假体置换治疗膝关节重度外翻畸形效果满意,患者膝关节功能均有显著提高,但仍需严格掌握手术适应证及远期随访。

固定平台型和移动平台型假体全膝关节置换术后临床效果的分析比较

[目的]对应用移动平台型假体和固定平台后稳定型假体全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后进行随访对照研究,分析这两种假体TKA术后的临床效果。[方法]对2003年1月～2004年12月间诊断为膝骨性关节炎的患者,随机应用固定平台后稳定型假体(scorpio)和移动平台型假体(Gemini MKⅡ)行TKA手术。记录术前及随访时术膝的膝关节评分、疼痛评分、功能评分、髌骨评分和膝关节活动度,及股骨角、胫骨角、膝外翻角、胫骨平台后倾角、髌骨高度。[结果]术前固定平台组和移动平台组的年龄、体重指数、患膝内翻畸形、最大屈曲度及屈曲挛缩度均无统计学差异(P>0.05)。术后平均随访31个月,固定平台组和移动平台组的术前术后膝关节评分、疼痛评分、功能评分、髌骨评分均无统计学差异(P>0.05),都明显改善了患膝的症状和功能。固定平台组和移动平台组的术后最大屈曲度(108°±9.3°,99.5°±10.1°)间存在显著性差异(P<0.05)。两组的股骨角、胫骨角、膝外翻角、胫骨平台后倾角、术前术后髌骨高度无显著性差异(P>0.05)。[结论]平均随访31个月时固定平台后稳定型假体和移动平台假体TKA均明显改善了患膝的症状和功能,两组的膝关节评分、功能评分、疼痛评分、髌骨评分及X线片检查评价均无显著性差异。固定平台组的术后最大屈曲度大于移动平台组的术后最大屈曲度。

膝关节置换时股骨髓内定位对假体排列的影响

目的 :探讨膝关节置换时股骨髓内定位杆进针点的位置对下肢力线造成的误差及其相关的影响殷素。方法 :选取行TACK膝关节置换的骨关节病患者 40例。术中股骨截骨髓内定位杆的进针点为股骨滑车中心。术前术后于 14英寸× 17英寸X线片测量膝关节的股胫角 (FTA)、股骨外侧角。并根据数学模型计算TACK置换后可能造成的最大误差。结果 :股骨解剖轴线一般与股骨内侧髁相交 ,距滑车中心平均 7mm ( 0～ 11mm) ,膝外翻者股骨解剖轴线偏离滑车中心更多。术后测量股骨假体外侧角为 80～ 90° ,内外翻误差 2°以内者占 70 % ,理论计算如果进针点位于滑车中心 ,会导致外翻误差增加。结论 :真正的髓内定位杆进针点应位于股骨解剖轴线上 ,进针点外移会导致股骨假体过度外翻。术前应在全长或 14英寸× 17英寸站立正位X线画出股骨解剖轴线 ,根据股骨轴线与股骨髁交点的实际位置进行髓内定位 。

定制化双动半膝关节假体的接触力学性能分析

为满足青少年膝关节恶性骨肿瘤患者保肢治疗的需求,基于"双滑动"原理设计出一种定制化双动半膝关节假体,通过将膝关节多数运动转移至假体内部以减轻假体对对侧关节面的磨损。为验证假体减轻关节磨损的性能,采用有限元方法对假体关节在典型状态相下的接触力学性能进行分析,并以自然膝关节和定制化半膝假体关节作为对照组。结果表明,定制化双动半膝假体关节的最大接触应力除在站立相下(关节屈曲角度为0°)大于自然膝关节外,在其它典型状态相下均小于对照组。定制化双动关节半膝假体不仅能实现膝关节的运动功能,还能减轻关节面的磨损。

可旋转绞链膝假体二期翻修治疗人工膝关节置换术后感染

目的总结采用可旋转绞链膝假体二期翻修方法治疗人工膝关节置换(TKA)术后感染的体会。方法对1999年10月～2003年10月收治的12例(14膝)TKA术后感染患者,采用一期清创加自制含抗生素骨水泥植入,可旋转绞链膝假体二期翻修方法治疗。结果全部病例获6～36个月随访,平均随访时间24个月。其中10例12膝治愈,1例再次行二期置换后治愈,1例因软组织条件太差致感染无法控制截肢。结论对膝关节置换术后感染采用二期翻修方法治疗,效果确切,采用可旋转绞链膝假体翻修术后膝关节功能恢复满意。

GenesisⅡ高屈曲膝假体与普通假体在全膝关节置换术中的早期疗效比较

目的比较使用GenesisⅡ高屈曲假体和普通假体行全膝关节置换术（TKA）的患者术后早期疗效,研究高屈曲假体能否增加术后活动度。方法对2007年9月-2011年12月初次行TKA的80例患者（85膝）进行随访,最终符合标准且获得随访60例（60膝）,随访时间2~4年,平均2.7年。其中32例使用GenesisⅡ高屈曲假体（美国Smith＆Nephew公司）,28例使用普通假体,比较术后活动度、美国特种外科医院（HSS）评分及并发症有无差别。结果高屈曲假体组与普通假体组末次随访时的膝关节活动度分别为（112.8±11.0）、（108.9±12.1）°,HSS评分分别为（86.6±11.9）、（84.2±13.3）分,股骨后髁偏心距分别为（25.1±7.3）、（24.5±6.2）mm,差异均无统计学意义（P〉0.05）。截至末次随访时,两组均无患者因松动、骨溶解或其他原因翻修。结论高屈曲膝关节假体并不增加术后活动度,尚需中长期随访研究高屈曲膝关节假体能否真正提高膝关节活动度,且不增加相应的并发症。

应用旋转平台高屈曲型假体行人工全膝置换的早期疗效观察

全膝关节置换术（total knee arthroplasty．TKA）的目的是缓解疼痛和恢复膝关节功能。由于以前的常规人工膝．其设计屈曲度为120°左右．所以它不能适应屈曲大于120°的动作。有研究证明，对全膝置换术病人而言．活动能力是他们最关心的问题，但活动中功能的受限却又普遍存在。于是便出现了多种高屈曲型人工膝关节假体。使TKA术后患者能够获得最大关节活动度。旋转平台高屈曲假体增加了模拟半月板的装置．从而使膝关节的功能重建更趋合理。本文报告我科行旋转平台高屈曲型人工全膝置换34例（51膝），早期随访临床疗效满意。

全膝关节置换术治疗伴关节外畸形的重度内翻膝骨关节炎

目的探索初次人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中应用髁限制性膝假体和关节内代偿截骨治疗伴有关节外畸形的重度内翻膝骨关节炎中,同时恢复下肢机械力线和关节平衡的疗效及安全性。方法回顾性分析2020年12月至2022年3月赤峰市医院行TKA治疗的24例(27膝)重度内翻膝骨关节炎患者资料,其中右膝13例,左膝8例,双膝3例;男5例,女19例;年龄53~74岁,平均(64.00±5.43)岁;股骨远端生理外翻(hip-knee shaft,HKS)角为8°~13°,平均(9.70±1.44)°。术前和末次随访时,比较股骨远端机械外侧角(mechanical lateral distal femur angle,mLDFA)、髋-膝-踝(hip-knee-ankle,HKA)角、机械轴偏向(mechanical axis deviation,MAD)评估下肢机械力线恢复情况,比较美国膝关节协会(knee society score,KSS)评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、膝关节活动度(range of motion,ROM)评估疗效,行膝内、外翻应力试验评估内侧副韧带张力和关节稳定情况。结果24例患者均获随访,随访时间12~28个月,平均(19.41±4.77)个月。膝内、外翻应力试验均阴性,均未发生内侧副韧带松弛、断裂、关节不稳、假体松动、假体周围骨折、感染等并发症,3例出现小腿肌肉内静脉血栓。末次随访时mLDFA、HKA角、MAD及膝关节ROM、VAS评分、KSS膝关节评分和KSS膝功能评分均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TKA治疗伴有关节外畸形的重度内翻膝骨关节炎中应用应用髁限制性膝假体和关节内代偿截骨可一次手术同时恢复下肢机械力线和关节平衡,疗效可靠且安全。

不同假体在全膝人工假体置换术中的临床应用

目的:探讨对比不同假体在全膝人工假体置换术中的临床应用效果。方法:髌股关节骨关节炎患者60例,根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各30例,对照组采用全膝关节置换,选择PFC后稳定假体。治疗组采用新型髌股关节假体(Gender Solution型假体)置换。结果:所有患者都完成手术,无严重并发症发生。与对照组相比,治疗组的术中出血量及手术时间明显较少,组间对比具有统计学意义(P<0.05)。2组手术前膝关节疼痛、临床与功能评分对比,差异无统计学意义,手术后评分均有明显提高(P<0.05),同时组间对比差异明显(P<0.05)。结论:新型髌股关节假体置换应用于单纯髌股关节骨关节炎创伤少,恢复快,能取得更好的应用效果。

导航引导下的全膝关节置换术

目的探讨导航系统在全膝关节置换术中的临床效果和应用价值。方法对8例膝关节疾病在术中导航系统实时定位引导下进行手术,对其治疗效果进行临床症状及影像学评估。结果导航引导进行全膝置换术可使假体符合下肢力线,定位误差在2mm以内,8例均取得了良好的手术效果,随访效果佳。结论导航系统能使全膝假体的安放精确且符合下肢生理力线,确保手术的准确性,提高手术效果。

正常膝关节几何学及其参数的测量

目的 建立正常典型的膝关节三维解剖模型 ,并对之进行测量。方法 对正常膝关节进行扫描 ,以数字化的形式输入到计算机中 ,建立典型膝关节三维解剖模型 ,并对其线性、角度等 1 5项指标进行测量。结果 ①所建立的膝关节三维解剖模型 ,代表了绝大多数人的膝关节特征 ;②膝关节线性尺寸之间、身高与线性尺寸之间均有很好的相关性 ;③角度指标是相对独立的一组指标。结论 典型的膝关节三维解剖模型 。

国产全股骨、全髋、全膝一期置换3例跟踪报告

1984年前后黄恭康等用国产等离子喷涂全股骨、连体全髋、全膝假体，完成Paget病、股骨骨纤维发育不良症一期置换3例（2男，1女）。近、中期结果满意。但长期结果还未曾有报告。近日，其中1例有幸获得随访．至今术后已25年，下面复习3例既往资料，并汇报1例最新随访结果。

用人工骨及人工全膝关节置换治疗的护理

我院从1980年10月以来,在一般绞链式人工膝关节假体基础上,结合病人需要,设计制造了带有大段人工股骨或人工胫骨的绞链式人工全膝假体,用这种假体治疗20例股骨下端或胫骨上端骨肿瘤,取得较好的近期疗效,现就其护理特点,谈谈自己的看法。 1 临床资料 本组20例骨肿瘤,男性8例,女性12例。年龄15—38岁。肿瘤种类及部位:股骨下端骨巨细胞瘤分级Ⅱ—Ⅲ级5例,胫骨上端骨巨细胞瘤分级Ⅱ—Ⅲ级之间9例,胫骨上端非骨化性纤维瘤复发1例,

半限制性假体治疗Charcot膝关节病的疗效分析

目的探讨半限制性假体全膝关节置换（total knee arthroplasty,TKA）在膝关节Charcot关节病中的应用及近期临床效果。方法 2003年7月至2013年6月,对行TKA的12例Charcot关节病患者（12膝）进行回顾分析。12例中,男5例,女7例;年龄30-70岁,平均48岁。所有患者均使用半限制性假体,其中7膝加用延长杆。本组12例术后1、3、6、12个月以及以后每年随访1次,12例均获14个月-11年随访,平均6.5年。12例每次随访,均摄患肢膝关节正侧位X线片、并行HSS、KSS评分、膝关节活动度、关节稳定性、假体固定情况（有无假体松动）等评价。结果 1例术后2年出现感染、假体松动,行分期手术。一期清创,抗生素骨水泥临时假体植入,待感染控制后,行二期翻修术,术后恢复较好。其余病例术后疼痛完全消失,膝关节畸形矫正,稳定性及功能均良好,无感染、假体松动、深静脉血栓等并发症。术后X线片显示假体位置及下肢力线恢复良好。末次随访时,膝关节HSS评分平均87.7（82-96）分,较术前平均为51.5（32-72）分,差异有统计学意义（P〈0.01）。膝关节KSS临床评分：平均为87.5（80-95）分,较术前平均为57.9（35-70）分,差异有统计学意义（P〈0.01）。膝关节KSS功能评分平均为86.9（80-95）分,较术前的平均为56.8（30-70）分,差异有统计学意义（P〈0.01）。膝关节活动度（ROM）平均115°（110-130）°,较术前的平均为96.5°（85-110）°,差异有统计学意义（P〈0.01）。随访时HSS评分、KSS评分和ROM与术前比较,差异均有统计学意义（P〈0.01）。患者对功能及关节的稳定性满意。结论半限制性膝关节假体TKA是治疗膝关节Charcot关节病的有效方法,术中采取适度的软组织松解及正确的截骨、合理的骨缺损处理、选择适当的假体和术后康复,Charcot关节病患者可以通过TKA获得良好的近期结果,远期效果有待于随访观察。

肿瘤型膝关节假体术后并发症214例分析

目的分析肿瘤型膝关节假体置换术后并发症的发生情况以及处理方式。方法回顾性分析2003年1月至2012年1月,在我院行膝关节假体置换的214例术后并发症发生情况;其中骨肉瘤136例,骨巨细胞瘤49例,动脉瘤样股囊肿1例,梭形细胞肉瘤3例,恶性纤维组织细胞瘤10例,软骨肉瘤6例,软骨母细胞瘤1例,软骨细胞瘤1例,转移癌4例,其它骨肿瘤3例;根据位置分类,发生于股骨远端150例,胫骨近端64例。结果 187例随访16-122个月,平均47个月。并发症发生47例。早期感染及切口不愈合15例,腓神经损伤3例;晚期感染5例,假体松动15例,假体断裂4例,假体周围骨折5例。结论肿瘤型膝关节假体置换术后常见并发症为：无菌性松动、切口不愈合、假体断裂、假体周围骨折、假体周围感染等;肿瘤型膝关节假体置换术后并发症发生率,胫骨近端高于股骨远端。

单室胫股关节假体置换治疗骨关节病34例失败原因分析

作者应用临床回顾与前瞻性调查的方法，对３４例骨关节病单室胫股关节假体植入失败的病例进行了分析。结果显示造成假体失败的主要原因为：（１）术侧膝关节非植入假体侧胫股关节骨性关节病病变加剧１５例，占４４．１％；（２）膝关节不稳定与假体异常磨损９例，占２６．５％；（３）假体松动７例，占２０．６％；（４）术后深部感染３例，占８．８％。作者认为，这种膝关节假体在形态结构及其固定与稳定方式方面的特性所决定，与绞链式或半绞链式全膝关节假体相比，对患者选择及手术技术要求更为严格。如上述前两类并发症共占本组患者总数的７０％，而导致其发生的主要因素为手术操作不当及适应证欠佳。因此，作者强调在临床应用过程中应对其特别予以重视，以期获得更加满意的疗效。

创伤性膝关节炎伴巨大关节旁黏液瘤1例报道

膝关节创伤导致软骨受损或关节周围骨折,如未得到良好的处理治疗容易继发创伤性关节炎(posttraumatic osteoarthritis,PTOA)。对于关节功能障碍并严重影响生活质量的创伤性膝关节炎患者可选用全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)进行治疗。