膝关节前外侧韧带的解剖学和组织学研究

目的:观察我国成年人膝关节前外侧韧带(anterolateral ligament,ALL)的解剖学和组织学特点,以明确该韧带的存在性,为临床重建手术提供解剖学依据。方法:随机挑选10具成人膝关节标本进行解剖,观查前外侧韧带的股骨侧、胫骨侧和半月板侧附着点特点,解剖完毕后应用游标卡尺测量其长度、宽度、厚度等,最后留取3例标本做组织学染色。结果:(1)ALL起源于股骨外侧髁,与外侧副韧带股骨侧附着点相同或其远端偏前方,体部出现分叉形成两束分别止于前外侧胫骨平台和外侧半月板,ALL胫骨侧起点位于Gerdy结节与腓骨头连线中点,胫骨软骨缘以下,半月板止点位于外侧半月板前角与体部交接区。(2)ALL长度为38.89±4.67 mm;宽度在股骨、胫骨附着点呈扇形散开连于骨质,关节线处最窄,股骨、胫骨附着点和关节线处宽度分别为8.49±1.36 mm、8.15±1.38 mm、6.49±1.09 mm;厚度为1.33±0.38 mm;其胫骨附着点距Gerdy结节22.59±3.04 mm,距腓骨头21.15±2.78 mm,距胫骨软骨缘以下5.76±0.57 mm。(3)HE染色显示ALL是由平行排列的胶原纤维构成的致密结缔组织;S-100染色显示ALL含有感觉运动神经纤维。结论:ALL是一条独立于关节囊的韧带,起源于股骨外侧髁,体部分叉形成两束分别止于胫骨和外侧半月板。

X射线评价正常膝关节解剖学参数的性别及年龄差异

背景:全膝关节置换是有效治疗终末期膝关节骨关节炎的手段之一。而根据国外人群标准设计的置换假体应用到国内人群时,常出现假体不匹配等严重并发症,因此设计与国人相匹配的假体关节尤为迫切。而获知膝关节解剖学参数的正常值及其在不同性别、年龄及左右侧之间的差异可为置换假体的设计提供参照依据。目的:探讨贵阳市人群双侧正常膝关节解剖学参数的正常值及其在不同年龄及性别间的差异。方法:收集贵州省人民医院2015年1月至2021年1月行膝关节X射线片检查的18-45岁受试者13666例,最终纳入正常膝关节且登记信息是贵阳市户口者2978例,在其膝关节X射线正、侧位片上分别行解剖学参数(膝关节间隙、股骨髁横径、胫骨平台横径及Insall-Salvati指数等径线指标和股骨角、股骨胫骨角、胫骨角及内侧胫骨平台后倾角等角度指标)测量,并对比性别、年龄及双侧之间有无差异。结果与结论:①在不同性别间,股骨角、股骨胫骨角、胫骨角、膝关节间隙、股骨髁横径、胫骨平台横径及Insall-Salvati指数相比差异均有显著性意义(P<0.05),女性股骨角及Insall-Salvati指数大于男性,余参数均为男性大;内侧胫骨平台后倾角无统计学差异(t=-0.64,P=0.523);②在不同性别各年龄组间,男性股骨胫骨角、外侧膝关节间隙及女性股骨胫骨角、胫骨角、胫骨平台横径差异有显著性意义(P<0.05);③无论男性还是女性,36-45岁人群股骨胫骨角值均最大,同时女性胫骨角也最大;男性27-35岁人群外侧膝关节间隙为(7.78±0.72)mm,均大于其他组;女性18-26岁人群胫骨平台横径为(72.08±5.81)mm,较其他组大;余各参数无统计学差异(P>0.05);④在双侧膝关节间,股骨角、股骨胫骨角、胫骨角、内侧胫骨平台后倾角、膝关节间隙、股骨髁横径及Insall-Salvati指数差异均有显著性意义(P<0.05),除股骨角左侧较右侧大,其他参数均为右侧大;双膝胫骨角、胫骨平台横径相比无统计学差异(P>0.05);⑤提示获得的贵阳市人群正常膝关节解剖学参数正常值在性别、左右侧之间存在差异,而在不同性别各年龄组间大多数参数无差异,且大部分测量值与已有文献数据有差异,可为该地区正常膝关节数值及假体设计提供更准确的数据支撑。

基于OBE理念的人体组织学与解剖学课程教学改革策略

OBE理念即“成果导向教育”理念,主张以学习者为中心、以学习成果为导向。人体组织学与解剖学是生物科学专业重要课程,综合性强且学习难度大。为有效解决当前存在于人体组织学与解剖学课程教学工作中的诸多问题,有必要引入OBE理念,积极探索有效教学策略。该文首先从核心理念、运行机制及结果要求这三个层面阐述OBE理念丰富内涵;继而分析人体组织学与解剖学课程定位、发展趋势和教学目标,并指出其当前存在的几点突出问题,包括学习难度大、实验资源紧张、实验教学不足及教学方法落后等;最后,基于OBE理念并针对课程教学现有问题提出教学改革策略。

全膝关节置换术中下肢对线方式的研究进展

膝骨关节炎已成为当今老年人常见疾病之一,目前,对于终末期膝骨关节炎,行全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是最为有效的治疗手段。在TKA中,下肢力线的有效恢复则是手术成功的关键因素之一,极大影响患者术后的临床效果及假体存活率。最早被提出、认可并被广泛应用于TKA的对线方式是机械对线。近年来,随着对下肢力线的深入研究及计算机技术的迅速发展,TKA对线技术实现了由“统一化”向“个性化”,二维向三维的转变,调整机械对线、解剖学对线、运动学对线、反向运动学对线、限制运动学对线及功能学对线等新的对线方式被相继提出,为外科医师提供了更多选择。但对于何种对线方式是最佳选择,目前尚未有定论。本文对目前TKA中各种对线方式的研究现状及优缺点进行总结阐述,旨在为临床上TKA中对线方式的选择提供一定参考。

全膝关节置换术中不同胫骨假体旋转对线方法的研究进展

全膝关节置换术(TKA)是目前治疗终末期膝关节疾病的首选方法,它能够缓解疼痛、改善畸形、恢复力线、增加膝关节活动度及提高患者生活质量。目前,关于胫骨假体旋转对线的方法很多,主要包括胫骨结节、胫骨前后轴、胫骨前皮质、自我形合技术、计算机辅助导航技术、个性化截骨技术等,它们各有优缺点,但在临床上并没有达成共识。该文主要对胫骨近端的解剖学特点和TKA中胫骨假体旋转定位的方法等方面进行综述。旨在为临床骨科医生在行TKA时,选择合适的胫骨假体旋转对线方法提供一些参考。

Ⅱ型胶原海绵修复兔膝关节软骨缺损的组织学观察

目的:观察Ⅱ型胶原海绵修复兔膝关节软骨缺损的组织学变化。方法:将28只成年雄性新西兰兔制作膝关节缺损模型并随机分成2组,A组在缺损局部植入Ⅱ型胶原海绵,B组不植入以作对照。手术后2、4、6、8、10、12周分别作HE、Safranin O染色及S-100蛋白检测。结果:(1)HE染色显示A组2周后即出现新生软骨细胞,12周后新生软骨组织完全填满缺损区并与周围组织整合,而B组直至术后第12周仍由纤维组织所填充;(2)S-100蛋白免疫组化检测结果显示A组新生软骨细胞具有正常兔软骨细胞的表型;(3)Safranin O染色结果显示A组新生软骨细胞具有分泌软骨基质的功能。结论:Ⅱ型胶原具有较强的诱导软骨细胞生长的能力,其诱导生长的新生软骨具有正常透明软骨的表型和功能。

膝关节腓侧副韧带的解剖学观察及其临床意义

目的对国人膝关节腓侧副韧带进行解剖观察,以积累国人体质资料和为临床腓侧副韧带修复与重建提供解剖学依据。方法对61侧成人膝关节标本进行解剖,观察与测量腓侧副韧带形态及与周围结构关系。结果腓侧副韧带恒定出现,长(61.41±6.21)mm,中点宽(4.14±0.74)mm,厚(1.96±0.37)mm。腓侧副韧带与腘肌腱夹角41.8°±7.5°,与腘腓韧带前缘距离(9.67±3.87)mm,距腓肠豆韧带(9.66±2.92)mm。结论腓侧副韧带位于膝关节后外侧结构浅层,恒定出现,可作为辨认膝关节后外侧结构的标志。

膝关节矢状断层影像解剖学

目的 为膝关节疾患的影像学诊断提供矢状断层解剖学基础。方法 用成年男尸右膝部标本 5例 (新鲜 3 ,福尔马林固定 2 ) ,按解剖骨性标志画线 ,其中 1例标本先行矢状位MRI扫描 ,所有标本冻硬后 ,切制矢状断层解剖标本 ,每例切 5个断层 ,皆观察其内侧面。结果 观察了构成膝关节的主要结构 ,交叉韧带、半月板及其周围软组织的形态特征、位置、毗邻及其在连续断层的变化规律 ,并匹配同一断层之MRI。测量股骨内、外侧髁关节软骨厚为 2 .3mm和 2 .4mm ,胫骨内、外侧髁关节软骨厚为 2 .5mm和 2 .6mm ,髌骨关节软骨厚为 5 .3mm ,前交叉韧带长 3 6.1mm ,前、后交叉韧带中部矢状径为 6.3 2mm和 6.5 1mm ,内、外侧半月板矢状径为 42 .4mm和 3 3 .2mm ,内侧半月板前、后部厚度为 5 .1mm和 5 .8mm ,外侧半月板为 6.5mm和 7.1mm。结论 膝关节的矢状断层解剖各结构形态、位置及变化规律 ,对骨科及影像学诊断和治疗有重要的价值。

膝关节后内、外侧倒“L”形入路治疗胫骨平台后柱骨折的解剖学比较

背景:胫骨平台骨折时,如膝关节呈屈曲位受到股骨髁的撞击,易导致胫骨平台后柱发生骨折。有人提出后侧入路可使骨折更好地暴露。本文对两种胫骨平台后柱骨折后侧入路进行解剖学对比。目的:通过对新鲜尸体膝关节后侧进行解剖,比较在胫骨平台后柱骨折中膝关节后内侧和后外侧倒"L"形入路的解剖情况。方法:选取新鲜成人尸体标本6例,男4例,女2例,由同一名医师对其左右膝关节后侧分别行内侧和外侧倒"L"切口,进行解剖,并对解剖过程中不同窗口进行测量、拍照。结果:右膝外侧窗暴露高度明显大于左膝([7.86±1.31)cm vs(4.35±1.79)cm,P<0.05],而两膝外侧窗暴露的宽度无显著统计学差异(P>0.05)。两膝中间窗暴露高度和宽度均无显著统计学差异,可最大范围暴露后侧平台(P>0.05)。内侧窗高度和宽度也无明显区别(P>0.05)。结论:膝关节后内、外侧治疗胫骨平台后柱骨折,可以有效暴露骨折端,并且外侧倒"L"形入路对外侧窗可更好地暴露,便于复位和内固定。

膝关节软骨下局灶性骨髓病变的组织学特点

目的探讨核磁共振（MRI）发现的膝关节软骨下局灶性骨髓病变（bone marrow lesions,BMLs）的组织学表现和特点。方法收集本院2013年9月至2015年2月因膝关节骨性关节炎行关节置换的40-70岁患者,术前完善患膝MRI,发现非负重区软骨下局灶性BMLs病灶（T1加权低信号区,T2加权及STIR脂肪抑制序列高信号区）者10例,其中男性3例,女性7例;术中获取病灶标本5例,其中男性2例,女性3例,年龄53-67（61±6）岁。标本切片均行HE染色及番红O/固绿染色,观察BMLs病灶区和相邻对照区组织学表现,Image Pro Plus 6.0图像分析软件测量各类病理组织所占面积比例和骨小梁体积分数（trabecular bone volume,BV/TV）。结果 5例局灶性BMLs病灶分别位于髌骨2例,股骨前髁2例,股骨后髁1例;术中见病灶部位表面软骨存在Ⅰ-Ⅳ度损伤,1例髌骨病灶截面为囊性变,其余为松质骨表现;术后病理学观察结果显示：除1例囊变外,其余4例病灶区以正常组织为主,占76.9%,异常组织占23.1%,BV/TV为26.7%,与对照区比较,骨髓坏死（t=-4.0,P=0.029）、异常骨小梁（t=-4.0,P=0.028）、BV/TV（t=6.4,P=0.008）差异有统计学意义。结论膝关节非负重区软骨下局灶性BMLs病灶表现出一些非特异性异常组织学表现和一定的共性,软骨损伤和骨小梁减少尤为明显。

国人膝关节面的应用解剖学观测

目的观测国人膝关节的相关形态学指标,为膝关节损伤修复和关节重建等提供解剖学依据。方法利用游标卡尺、求积仪等仪器对43具成人出土骨骼的完整膝关节进行形态学测量。结果膝关节面积测量:胫骨内侧髁关节面面积左侧(6.93±1.56)cm2,右侧(7.08±1.51)cm2;胫骨外侧髁关节面面积左侧(7.61±0.97)cm2,右侧(7.74±0.64)cm2;股骨内侧髁关节面面积左侧(21.66±3.22)cm2,右侧(21.12±1.86)cm2;股骨外侧髁关节面面积左侧(24.02±3.97)cm2,右侧(24.02±3.97)cm2;髌骨关节面面积左侧(5.24±1.19)cm2,右侧(6.20±1.08)cm2。胫骨髁间隆起测量:高度左侧(1.08±0.27)cm,右侧(0.89±0.09)cm;宽度左侧(1.33±0.24)cm,右侧(1.21±0.04)cm。股骨髁间窝测量:深度左侧(2.26±0.29)cm,右侧(2.30±0.18)cm;宽度左侧(1.94±0.12)cm,右侧(1.88±0.16)cm。结论膝关节损伤修复、关节重建等均应以膝关节的形态学为依据方能达到良好的治疗效果。

膝关节三维解剖电子图谱的制作及在解剖学教学中的应用

随着计算机图形图像技术的不断完善以及虚拟人研究的不断进展,已出现多种图像的三维重建方法,如使用三维重建软件（如Mimics等）对CT、MRI等影像数据进行三维重建,或者通过激光扫描仪构建标本的表面三维轮廓,也可以获得标本的三维图像.由于这些重建模型具有很强的三维直观性,应用于解剖学教学可获得较好的教学效果.

颞下颌关节盘前区的解剖学与组织学观察

为探索颞下颌关节盘前区在颞下颌关节紊乱综合征发病中的作用,作者利用47侧老年尸体颞下颌关节斜矢状面组织学切片,观察盘前区的解剖结构,并比较在盘位改变、骨质改变时盘前区的组织学变化.观察表明:①关节盘前区包括关节盘纤维向前延伸的部分、下颌前附着、颞前附着、盘前方附着间的疏松组织及与关节盘关系密切的翼外肌;②关节盘前区的这些组织确实存在可引起关节症状及加重关节退行性变的改变;③关节盘前移及盘穿孔的标本翼外肌上头就业性的发生率明显增高.因此,盘前区无论结构上还是功能上均对颞下颌关节有重要意义.

网球训练中膝关节交叉韧带损伤的运动解剖学研究

目的为预防网球运动所致急、慢性膝关节疾患提供运动解剖学基础。方法大体解剖分析膝关节前、后交叉韧带的形态结构特点,观测其长度、宽度和厚度以及附着区的形态,掌握其微观结构。结果前交叉韧带长33.9±1.3 mm,宽8.00±0.12 mm,厚6.00±0.10 mm,起、止端粗大,中部狭窄;后交叉韧带长29.7±1.2 mm,宽10.00±0.12 mm,厚6.00±0.10 mm;前、后交叉韧带由许多纤维组成并发生扭转,纤维束相互穿插融合,均为不可分割的完整韧带。结论研究结果能为网球训练及膝关节损伤的预防提供参考。

膝关节半月板修复中血液供给的解剖学特征(英文)

背景:膝关节半月板损伤缝合的半月板能否修复愈合,血液供给(简称血供)是根本。1982年Arnoczky将半月板组织按照血供情况划分为3个区:距半月板-滑膜结合部3mm以内者为绝对有血管区称为红区;相距5mm以上者为绝对无血管区称为白区;相距3～5mm者为相对有血管区称为红-白区。目的:观察半月板血供解剖学特征,探讨其血液供应特点。设计:单一样本观察。单位:四川大学华西医院骨科。对象:实验于2000-09/2001-03在四川大学华西医院完成。收集标本19例19膝(38侧半月板),男17例,女2例;年龄2l～43岁。均为手术截肢,意外事故离断肢体无再植条件,患者自愿捐献,来源于四川地区生活的非少数民族人群。方法:①半月板透明标本的血供观察:取7膝(14侧)关节经股动脉插管,肝素生理盐水灌注血管床无血后,用体积分数为0.5的墨汁生理盐水灌注,灌注压力13kPa。灌注后的半月板标本经梯度乙醇脱水、二甲苯透明、冬青油保存后在手术显微镜下观察和描述半月板血供分布。②半月板组织切片血管分布观察:取6膝(12侧)新鲜非灌注半月板标本,分别进行矢状位,冠状位及水平位切片,苏木精-伊红染色;另取6膝(12侧),进行特异性的CD34抗体免疫组织化学染色,在光学显微镜下观察半月板的组织结构及血供分布。主要观察指标:①半月板血供来源。②半月板体部血供特征。③半月板角部血供特征。④半月板无血供区的营养供应。结果:19例38侧半月板均进入结果分析。①半月板血供来源:来源于膝内、外侧及膝中动脉等的小血管在滑膜及关节囊组织中形成半月板周围毛细血管丛及环状血管网进入半月板,供养半月板的外侧缘。②半月板体部的血供:半月板周围的血管丛发出的入板小动脉进入体部后,一般排列为上、中、下3层,支配半月板周边25%～30%的区域。③半月板角部的血供:半月板角部的血管分布于角的整个区域。④半月板无血管区的营养供应:体部内侧65%～70%的区域及半月板表面无血管分布,其表面平行分布一层膜状滑液层,由滑液提供营养。结论:①获得与Arnoczky半月板″红白分区法″相一致的半月板血供结论。②发现半月板前后角部及其周围组织血管血供丰富的特点。③新提出半月板体部的血管血供呈分层现象的特征。④明确半月板无血管区营养靠关节滑液供应的证据。

膝关节后交叉韧带断裂对内侧副韧带组织学的影响

背景:通过比较Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原相对数量和Ⅰ/Ⅲ型胶原的比值可以一定程度上判断韧带的组织学性能。目的:观察膝关节后交叉韧带断裂兔保持较低生理负荷和活动度时内侧副韧带组织学的变化。方法:24只成年雄性家兔双侧膝关节配对为自身对照,实验侧行后交叉韧带完全切断,对照侧只暴露后交叉韧带而不切断,造模后第8,16,24,40周随机处死6只实验兔。进行苏木精-伊红染色,天狼猩红染色检测Ⅰ型和Ⅲ型胶原的相对数量。结果与结论:①苏木精-伊红染色结果:8,16,24周两组内侧副韧带胶原分布、排列无明显差别;40周时实验组胶原纤维较对照组稀疏。②天狼猩红染色结果:8,16,24周实验组内侧副韧带的Ⅰ型和Ⅲ型胶原纤维总和分别较对照组显著增加(P<0.05);40周时实验组较对照组显著减少(P<0.05);8周实验组和对照组之间内侧副韧带的Ⅰ/Ⅲ型胶原纤维的比值差异无显著性意义(P>0.05);16,24,40周时实验组比值显著分别小于对照组(P<0.05)。说明兔膝关节后交叉韧带损伤后短期内对内侧副韧带组织学特性无明显影响,随着时间延长,组织学特性显著下降。

膝关节运动损伤的解剖学分析及康复训练

在体育运动过程中,经常会出现意外的受伤,较轻的碰撞伤,有时也会发生较重的创伤。如膝关节侧副韧带断烈,半月板突出或撕烈及骨折等。受伤后如何尽早的康复,投入到正常的运动训练中,谈谈我们的粗浅看法。一、膝关节的结构膝关节是由股骨下端,胫骨上端和髌骨组成。由于重力作用,股骨和胫骨的内外侧髁特别的宽大,关节囊簿而松驰。在膝关节的前方,有股四头肌肌腱的髌韧带加固。两侧有胫侧副韧带加固。运动中膝关节突然受到来自侧面的猛烈冲撞时,极易造成对侧副韧带损伤。如足球运动中的盘球过人、兰球运动中的带球突破,急转身过人动作等。当身体重心移到一侧支撑腿且膝关节微屈时,两侧副韧带松驰,保护膝关节的能力也最弱,此时支撑腿膝部若受到来自侧面的顶撞或冲碰时,易使相对一侧副韧带损伤。在膝关节内有两条交叉成“X”形的前后交叉韧带。它们使胫骨和股骨连接紧密并从中间加固膝关节。根据膝关节标本“X”光片跟踪观察,在胫侧,腓侧韧带和前后交叉韧带中。

体育运动中膝关节损伤的解剖学分析

膝关节损伤是体育运动中常见的损伤之一.尽管在体育教学和运动训练中,教师与教练员根据练习者的年龄、性别、身体素质、技术水平、生理和心理等特点,结合练习或训练内容及场地器械条件,科学、合理地组织教学、训练,但因为参加体育运动的个体和群体均存在着差异及多种未知的可变的因素,运动损伤还是时有发生.为此,必须全面地了解和分析各方面的因素,方可更好地防患于未然.

膝关节半月板运动解剖学分析

半月板软骨对于维持正常的膝关节功能非常重要,其功能有承受负荷、震荡吸收、维持膝关节稳定性、润滑关节和产生本体感觉等,由于其自身结构和执行功能的复杂性,使半月板损伤在膝关节损伤中十分多见,特别是膝关节在完成某些特定动作的情况下,尤以运动员为多发,了解半月板的解剖基础和功能性质,采取积极有效的预防措施,对于维护半月板健康和运动员健康具有现实意义.