自制针刀结合伤科手法治疗膝关节伸直型纤维性强直38例疗效观察

目的:观察自制针刀结合伤科手法治疗膝关节伸直型纤维性强直的临床疗效。方法:将62例患者随机分为2组。治疗组38例,对照组24例,治疗组采用硬外麻醉下自制针刀结合伤科手法松解,配合局部TDP照射、持续被动活动(CPM)、功能锻炼及中药熏洗治疗。对照组采用伤科手法治疗、局部TDP照射、CPM、功能锻炼及中药熏洗治疗。观察比较2组临床疗效、关节功能完全恢复所需时间及并发症发生情况。结果:总有效率治疗组为94.74%,对照组为79.17%,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05);治疗组优26例,占68.42%,关节功能完全恢复所需时间为(6.19±3.23)天;对照组优11例,占45.83%,关节功能完全恢复所需时间为(17.19±2.98)天,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05);并发症发生率治疗组为0,对照组为16.67%,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:自制针刀结合伤科手法等治疗膝关节伸直型纤维性强直疗效显著,值得在临床上推广应用。

盐酸青藤碱诱导黏连性膝关节强直家兔成纤维细胞凋亡的机制研究

目的观察盐酸青藤碱对膝关节黏连强直的家兔成纤维细胞增殖和相关基因表达的影响,并进一步尝试探讨其对抗膝关节黏连强直的作用机制。方法以体外培养法培养成纤维细胞,并设对照组、盐酸青藤碱低中高浓度实验组。CCK-8法检测成纤维细胞增殖的情况;实时荧光定量聚合酶链反应(real-time quantitative PCR,RT-qPCR)法检测经过盐酸青藤碱处理后,成纤维细胞相关基因mRNA表达的改变,用ELISA法检测药物的作用对血清中炎症因子等水平的影响,蛋白质印迹法(Western blot)检测相关蛋白质的表达。结果盐酸青藤碱能降低成纤维细胞存活率,且随浓度升高存活率逐渐降低。盐酸青藤碱中各个组的效果均十分明显(P<0.05)。在相关基因的mRNA表达层面,与对照组比较,盐酸青藤碱各组炎症因子均显著下调(P<0.05),凋亡蛋白的表达量显著上升、Bcl-2的mRNA表达量下降(P<0.05),而PI3K/mTOR/AKT3信号通路分子的mRNA表达量均下降(P<0.05)。在蛋白质表达层面,与对照组相比较,中、高剂量盐酸青藤碱组血清中炎症因子IL-6、IL-8、IL-1β、TGF-β的水平均明显下调(P<0.05),凋亡蛋白cleaved-PARP、cleaved caspase-3/7及Bax的表达量均上调,并且与给药剂量成正相关,而抗凋亡蛋白Bcl-2、PI3K/AKT3/mTOR信号通路的表达量则与给药剂量成负相关。盐酸青藤碱对家兔膝关节成纤维细胞的存活表现为显著的抑制作用,作用机制或与下调炎症因子IL-6、IL-8、IL-1β的表达,并促进凋亡蛋白cleaved-PARP、cleaved caspase-3/7及Bax的表达,抑制Bcl-2的表达,抑制其下游PI3K/AKT3/mTOR信号通路的基因表达有关。结论盐酸青藤碱可抑制黏连性膝关节强直家兔膝关节成纤维细胞的炎症反应和加速成纤维细胞的凋亡,或可通过该机制为改善和治疗黏连性膝关节强直提供新的方法。

关节镜治疗膝关节纤维性强直术后功能恢复体会

目的:通过对22例膝关节纤维性强直患者术后随访,评价关节镜下松解治疗膝关节纤维性强直的远期疗效。方法:采用膝关节镜常规前内、前外两处入路,经钝性分离、松解清除关节腔内粘连组织,术后3d应用CPM功能锻炼,治疗膝关节纤维性强直患者22例,随访7～18(平均11.6)个月。结果:关节活动度由术前(40±16)°,增加到(93±25)°,平均改善53°(P<0.01)。而且住院时间短,恢复快,并发症少。结论:膝关节纤维性强直的关节镜下松解术创伤小,效果好。

关节镜介入治疗膝关节纤维性强直效果分析

采用关节镜介入治疗膝关节纤维性强直36例,平均随访8.5个月,优良率达90.3%,表明关节腔内微创松解效果满意。

双切口松解术治疗创伤后伸直型膝关节强直疗效观察

目的对双切口松解术治疗创伤后伸直型膝关节强直临床疗效评估。方法从2006年9月至2009年11月,笔者采取双切口松解术治疗创伤后伸直型膝关节强直35例。男20例,女15例。结果所有病人均获得随访8个月～18个月,平均12个月。35例术后即刻被动活动度85°～125°(95°±23·5°),末次随访时膝关节活动度70°～120°(93°±18·5°),活动度丢失0°～12°(5.1°±3·6°)。关节无明显肿痛,无感染、皮肤坏死发生。结论采用双切口松解术治疗创伤后伸直型膝关节强直松解术创伤小,松解彻底,并发症少,恢复快,效果好。

推拿加中药熏洗治疗膝关节纤维性强直

膝关节纤维性强直是骨伤科常见的并发症,目前主要采用手术治疗加功能锻炼;本人自90年1月至95年4月期间共收治膝关节纤维强直31例,采用推拿加中药薰洗,治疗效果满意。

关节镜下松解术治疗伸直型膝关节外强直患者的术后护理

伸直型膝关节强直是一种常见的创伤后并发症，以往多采用股四头肌成型术、股四头肌粘连延长松解术等手术治疗。近年来出现的关节镜手术可减少不必要的组织暴露和损伤，降低外科应激反应的发生，2000年3月～2004年6月，我科对20例伸直型膝关节外强直患者行关节镜下松解术，后经精心护理特别重视了康复护理，取得良好效果，报告如下：

微创综合疗法治疗膝关节纤维性强直11例

目的:介绍并评价关节镜下微创松解粘连结合术后早期康复训练的方法治疗膝关节纤维性强直的临床效果。方法:本组11例膝关节纤维性强直患者,采用常规4个入路,按照一定的顺序进行膝关节检查和松解,逐步松解和清理关节腔内的粘连带。手术松解与手法推拿交替进行,直至膝关节屈曲达110°以上,伸直0°。术后常规口服消炎镇痛药,第1天开始进行功能锻炼,术后14天拆线,拆线后继续功能锻炼1周,待膝关节屈伸活动度较稳定,不易反弹后方可出院,并继续行功能锻炼。结果:所有患者均得到了随访,平均随访6个月(3～10个月)。膝关节平均活动度112°(100～130°),较术前平均增加67°(45～85°),能满足基本日常生活及工作需要,步态改善,跛行消失,关节无肿痛,无感染、皮肤坏死等并发症。结论:关节镜下微创松解粘连结合术后早期康复训练的方法是治疗膝关节纤维性强直的一种好方法,具有创伤小、松解彻底、恢复快、术后再粘连发生率低、并发症少等优点。

膝关节镜松解配合中药熏蒸治疗膝关节纤维性强直

目的:探讨膝关节镜松解配合中药熏蒸治疗膝关节纤维性强直的临床疗效。方法:选择进修期间及本院自2012年10月-2014年1月期间收治的膝关节纤维性强直患者26例,将其平均分为观察组和对照组,均行膝关节松解治疗,观察组患者配合中药熏蒸治疗,观察和统计两组患者的焦虑、抑郁状态以及治疗前、后屈膝角度。结果:观察组患者焦虑、抑郁状态改善程度明显高于对照组患者(P<0.05);观察组患者治疗前、后屈膝角度改善情况明显优于对照组患者(P<0.05)。结论:膝关节镜松解配合中药熏蒸应用于膝关节纤维性强直中的效果显著,改善了患者的膝关节功能,值得推广。

外伤性纤维性膝关节强直的研究现状

回顾近１０年来采用中药内服、中药外洗、导引、牵引、推拿、手术等对外伤性纤维性膝关节强直的治疗及其预防 状况，并提出作者在运用中药、改进内外固定、人工全膝关节置换术等治疗方面的一些看法。

电刺激对兔膝关节挛缩的治疗作用及其抗纤维化机制研究

目的观察早期低频电刺激对兔伸直型膝关节挛缩的治疗作用,并探讨其可能的干预机制。方法将24只新西兰白兔随机分成对照(C)组、单纯电刺激(E)组、自然恢复(NR)组和电刺激治疗(EST)组,每组6只。C组自由活动7周;E组先自由活动4周,随后对左后肢股四头肌给予3周的低频电刺激;NR组先将左膝关节伸直固定4周,随后解除固定自然恢复3周;EST组先将左膝关节伸直固定4周,随后对左后肢股四头肌给予3周的低频电刺激。每组干预结束后,分别测量兔左膝关节剔除肌肉前后的活动范围(ROM),对股直肌进行HE和Masson染色,Western blot检测股直肌和关节囊中转化生长因子-β1(TGF-β1)和α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的蛋白表达量。结果与NR组相比,EST组膝关节的总挛缩和肌源性挛缩减轻(P<0.01),关节源性挛缩未见改善;股直肌HE染色显示EST组肌纤维的形状和肌膜完整性较NR组改善,Masson染色的定量分析显示EST组股直肌纤维化的改善程度高于NR组(P<0.01)。此外,EST组股直肌中TGF-β1和α-SMA的表达量较NR组减低(P<0.05),EST组关节囊中TGF-β1和α-SMA的蛋白表达量较NR组关节囊相比差异无统计学意义。结论早期低频电刺激可通过降低骨骼肌纤维化水平来改善兔膝关节伸直型挛缩;且对骨骼肌纤维化的抑制作用大于对关节囊纤维化的抑制作用。

18例膝关节强直的手术治疗

伸直型膝关节僵硬是膝部周围骨折术后的常见并发症之一，屈膝功能不足70°时，将严重影响病人的生活工作。股四头肌成形术是治疗本症的经典性手术，我院2004年8月-2007年1月共手术治疗18例，均取得满意效果，现报告如下。

关节镜技术复合CPM治疗膝关节僵硬(附33例报道)

膝关节僵硬可引起屈膝功能障碍,其最常见的原因是膝关节及关节周围创伤以及手术后因伸膝装置粘连引起的膝关节纤维性强直.一般认为最大屈膝小于70°即需要手术治疗.传统的手术方法是切开粘连松解和股四头肌成形术,但常因手术创伤大,术后患者疼痛严重而不能早期功能锻炼,易发生再粘连,往往效果欠佳[1].关节镜作为一种微创技术,可应用于伸肌装置粘连松解手术来治疗严重膝关节僵硬[2];同时应用关节持续被动活动进行早期的功能锻炼,以提高膝关节僵硬的治疗效果[3].2002年1月～2004年2月,我们应用关节镜技术并复合术后早期CPM治疗膝关节僵硬33例,取得较好效果.

伸直型膝关节强直的手法治疗和手术治疗

目的:探讨伸直型膝关节强直手法治疗和手术治疗的适应症及方法。方法:作者自1996年3月～2008年8月共收治68例,对符合手法治疗指证的28例进行手法松解,对符合手术指证的40例实施股四头肌成形术,术后均配合CPM机进行功能锻炼。结果:经3～12月的随访,治愈37例,显效24例,有效5例,无效2例,总有效率89.7%。结论:无论采用手法治疗还是采用手术治疗均应根据不同的病因、病情和病程而确定,并注意术后的功能锻炼,才能最大限度地恢复膝关节的功能,减少并发症的发生。