人工全膝关节置换术治疗伸直型僵直膝关节一例

患者女性,60岁,已婚,农民。主诉：双膝关节疼痛5年加重伴右膝关节僵直1年。现病史：2009年无明显诱因出现双膝关节内侧疼痛,活动后加重,休息后缓解,当时未做治疗。2012年疼痛加重,休息后也不缓解,右侧重,给予5次右膝关节腔注射玻璃酸钠,及口服中药治疗。2014年2月因右膝疼痛明显出现＂伸直型僵直＂。2015年1月来我院。既往史：高血压病史3年,服用尼群地平,无明确外伤史,

超短波联合常规康复治疗对创伤后膝关节伸直挛缩的疗效观察

目的:观察超短波联合常规康复治疗对创伤后膝关节伸直挛缩患者膝关节功能的治疗效果.方法:选取2017年10月-2018年10月安徽医科大学第二附属医院康复医学科收治的33例单侧创伤后膝关节伸直挛缩患者,随机分为观察组(超短波组)17例,其中女性10例,男性7例,年龄(33.12±12.62)岁;对照组16例,其中女性9例,男性7例,年龄(36.42±14.52)岁.对照组行我科常规康复治疗,观察组(超短波组)在此基础上同时行超短波治疗.2周后比较2组患者膝关节屈曲活动度、步行速度以及Lysholm膝关节功能评分.结果:观察组(超短波组)患者治疗前膝关节屈曲活动度、步速以及Lysholm膝关节功能评分分别为42.32°±7.78°、(98.62±7.22)cm/s及(60.1±5.6)分;2周治疗后上述评估指标分别为62.33°±5.76°、(111.96±6.72)cm/s及(72.3±7.8)分.对照组患者治疗前上述评估指标分别为41.57°±7.47°、(97.23±7.91)cm/s及(57.7±6.2)分;2周治疗后上述评估指标分别为55.36°±5.21°、(105.77±7.89)cm/s及(65.3±6.1)分.2组患者经治疗后均较治疗前有所改善,观察组(超短波组)上述评估指标改善程度明显高于对照组(P<0.05).结论:超短波联合常规康复治疗能够在一定程度上改善创伤后膝关节伸直挛缩患者的膝关节功能和步态,具有较高的临床价值,值得应用和推广.

床边静态渐进式牵伸治疗膝关节伸直型挛缩近期疗效观察

目的:评价床边静态渐进式牵伸治疗膝关节伸直型挛缩的近期临床效果。方法:47例膝关节伸直型挛缩患者,按照是否接受床边静态渐进式牵伸治疗分为观察组23例和对照组24例。对照组患者接受常规康复治疗,观察组患者接受静态渐进式牵伸联合常规康复治疗,比较2组患者治疗前及治疗2周后的视觉模拟评分(VAS),膝关节主动活动度(AROM)、膝关节Lysholm评分。结果:观察组患者膝关节功能、主动活动度较对照组改善、VAS评分较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:床边渐进式牵伸治疗膝关节伸直型挛缩,能有效缓解膝关节疼痛,增加关节活动度,改善膝关节功能,近期疗效显著。

伸直型膝关节僵直的功能重建

目的观察采用改良式膝关节粘连松解术辅以术后早期功能锻炼对伸直型膝关节僵直功能重建的作用。方法选取1995-1/2003-12池州市中医院骨科膝关节僵直患者18例,术前膝关节活动度为30°～70°,屈曲度10°～70°,平均22°。采用改良式膝关节松解术解除膝关节僵直,术后行早期功能锻炼,术后第2天开始,每日松开石膏板数次,行被动膝关节伸屈活动数次,同时每周更换不同屈曲角度石膏板,第1周固定膝关节屈曲位100°～110°,第2周80～90°,第3周60～70°,3周后除去石膏夹板,鼓励患者坚持锻炼,随访2年。疗效按judet标准:关节活动度>100°为优,80°～100°为良,50°～80°为可,<50°为差进行疗效评估。结果所有患者均完成手术及早期功能训练,并获2年随访,随访率100%。根据judet的疗效评定标准:优15例,良2例,可1例,优良率94%。术后膝关节屈曲改善50～100°,平均60°。结论改良式膝关节松解术配合术后功能锻炼可以有效改善僵直膝关节的活动能力,重建膝关节功能。

四肢关节活动度丧失的计算与重伤评定

人体四肢关节损伤后,致其功能丧失有两种情况:一是关节完全丧失活动(僵直或挛缩),二是关节有部分活动度但达不到正常的活动范围。对于前者,《人体重伤鉴定标准》(以下简称《标准》)一律定为重伤。对于后者,《标准》规定①关于肩、腕、髋、膝、踝关节若活动度丧失达百分之五十,则构成重伤,②对于肘关节规定为活动度限制在伸直位,活动度小于90度或者限制在功能位,活动度小于10度构成重伤。

Ilizarov牵伸器治疗创伤性膝关节伸直位僵硬

[目的]探讨Ilizarov牵伸器治疗创伤性膝关节伸直位僵硬的临床效果,并同膝关节软组织松解联合CPM机锻炼进行比较。[方法]2012年3月～2017年3月因膝关节周围骨折术后发生关节伸直位僵硬在漯河市中心医院创伤骨科住院治疗的患者共22人,分为Ilizarov牵伸器治疗组12例(Ilizarov组),膝关节软组织松解联合CPM锻炼组10例(松解组)。记录术前术后膝关节最大屈曲度、术后自主屈曲活动度达到60°所用时间、膝关节功能优良率等数据,对比分析两组患者的临床效果。[结果]Ilizarov组术后膝关节最大屈曲度为(102.87±1.84)°;松解组为(85.45±2.24)°,差异有统计学意义(P<0.05)。Ilizarov组术后自主屈曲活动度达到60°所用时间为(28.50±0.71)d,松解组为(61.36±3.46)d,差异有统计学意义(P<0.05)。参照Judet疗效评定法对膝关节功能进行评定,Ilizarov组优7例,良3例,可2例,优良率为83.3%;松解组优2例,良3例,可5例,优良率为50%。[结论]Ilizarov牵伸器治疗创伤性膝关节僵直具有治疗时间短、术后膝关节活动功能好等优点,是治疗膝关节僵直的有效方法。

兔膝关节伸直挛缩模型的建立

目的建立新西兰白兔膝关节伸直挛缩模型,为进一步研究关节挛缩的发病机制及其治疗方案提供实验基础。方法将雄性骨骼成熟的新西兰白兔30只采用随机数字表法分为6组(对应不同固定时间),即对照组、固定1周组、固定2周组、固定4周组、固定6周组、固定8周组,每组5只新西兰白兔。利用管型石膏将5个固定组兔左膝关节于伸直位分别固定1周、2周、4周、6周和8周。每个对应的时间点应用过量的戊巴比妥钠对6组新西兰白兔实施安乐死,拆除石膏后测量关节液中转化生长因子-β1(TGF-β1)含量、总挛缩程度、肌源性挛缩程度、关节源性挛缩程度及后方关节囊厚度,然后以固定时间作为单因素,对各组所得指标进行单因素方差分析。结果 6组新西兰白兔关节液中TGF-β1的含量组间两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组、固定1周组、固定2周组和固定4周组的总挛缩程度组间两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。固定1周组的肌源性挛缩程度为(14.6 ± 2.7)°,与其余5组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);固定2周组的肌源性挛缩程度与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。除固定6周组和固定8周组外,其余各组关节源性挛缩程度组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。除对照组和固定1周组外,其余各组后方关节囊厚度组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论通过石膏固定建立的新西兰白兔膝关节伸直挛缩模型简单实用,可用于膝关节挛缩发生和恢复的进一步探索,能为研究伸直型膝关节挛缩的发生机制及相关治疗策略提供较好的动物模型。

人工全膝关节置换术中屈曲间隙大于伸直间隙的研究进展

目的对人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中屈曲间隙大于伸直间隙的相关研究进展进行综述。方法广泛查阅国内外有关膝关节屈伸间隙影响因素,以及TKA术中增加屈曲间隙后膝关节生物力学及运动学改变特点、临床效果等方面的研究文献,并进行总结分析。结果 TKA术中调整屈伸间隙关系是影响手术成败关键因素之一。目前大量生物力学、运动学及临床研究显示,TKA术中屈曲间隙适当大于伸直间隙可以改善术后膝关节活动度、提高患者满意度,同时不影响膝关节稳定性;但也有研究结果与之相反。因此TKA术中对于屈伸间隙的调整尚存在争议。结论 TKA术中调整屈曲间隙至适当大于伸直间隙是一种新的关节间隙理论,其中远期临床效果、术中操作技巧以及相关并发症有待后续临床实践探索。

关节镜松解联合康复训练治疗前交叉韧带重建术后伸直型膝关节僵硬的疗效观察

目的观察关节镜松解联合康复训练治疗前交叉韧带重建术后伸直型膝关节僵硬的疗效。方法回顾性分析自2017-08-2019-06诊治的20例前交叉韧带重建术后伸直型膝关节僵硬,首先进行关节镜下松解,松解完成后逐渐屈曲膝关节,若发现仍存在明显粘连则再次镜下松解,直至膝关节活动度达到或接近正常。术后急性期(术后1周内)、恢复期(术后2~4周)、功能期(术后1~12个月)进行康复训练,以肌力训练、关节活动度训练为主。结果20例均获得至少12个月随访,随访期间未再次出现膝关节僵硬。术前膝关节活动度为(49.8±14.1)°,术后1个月为(107.5±7.5)°,术后12个月为(115.5±7.8)°;术后膝关节活动度较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术前膝关节HSS评分为(48.3±13.3)分,术后1个月为(81.9±13.0)分,术后12个月为(88.8±11.1)分;术后膝关节HSS评分较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论前交叉韧带重建术后严重伸直型膝关节僵硬患者采用关节镜松解联合康复训练治疗可取得满意的临床疗效,可明显提高膝关节活动度,恢复膝关节功能。

32例伸直型膝关节僵硬松解术后的康复

目的探讨伸直型膝关节僵硬松解术后的合理康复.方法对32例伸直型膝关节僵硬经三种不同的松解方法松解,术后采用病人自控镇痛(Patient Controlled Analgesia简称PCA)配合CPM机练习,后期仰卧位屈髋90°膝关节开环动力链训练及腘绳肌力,固定自行车锻炼治疗.结果随访6月以上,屈膝110°以上16例,95°～110° 14例,60°～89° 2例,优良率93.8%.结论早期PCA配合CPM机,后期仰卧位屈髋90°膝关节渐进性抗阻的开环动力链训练、腘绳肌肌力及固定自行车功能锻炼是伸直型膝关节僵硬松解术后,保持关节活动度、防止再粘连的有效而简便的手段.

辛伐他汀对大鼠膝骨性关节炎症状及血清细胞因子水平的影响

目的探讨在大鼠膝骨性关节炎模型中辛伐他汀对其关节炎指数(AI)、胸腺指数、膝关节伸直方向活动度及血清细胞因子的影响。方法 60只大鼠随机分为正常对照组、模型组、阳性对照组、辛伐他汀组,每组15只。正常对照组灌胃等体积生理盐水,其余各组通过大鼠膝关节腔内注入木瓜蛋白酶制作骨关节病变模型。大鼠造模成功后,模型组给予等体积生理盐水;阳性对照组给予扶他林混悬液10 ml/kg;辛伐他汀组给予辛伐他汀20 mg·kg-1·d-1,均灌胃8周,每日1次。比较各组大鼠AI、胸腺指数、膝关节伸直方向活动度和血清白介素-1β(IL-1β)、基质金属蛋白酶(MMP)-3、MMP-9水平的变化。结果其他三组AI和血清IL-1β、MMP-3、MMP-9水平高于正常对照组(P均<0.05),胸腺指数低于正常对照组(P均<0.05);模型组和阳性对照组膝关节伸直方向活动度低于正常对照组(P均<0.05)。除正常对照组外的三组中,按模型组、阳性对照组、辛伐他汀组顺序,AI及血清IL-1β、MMP-3、MMP-9水平依次降低,胸腺指数依次增高,膝关节伸直方向活动度依次增大,各指标三组间两两比较差异均有统计学意义(P均<0.05),即辛伐他汀组AI和血清IL-1β、MMP-3、MMP-9水平最低,胸腺指数最高,膝关节伸直方向活动度最大。结论辛伐他汀能改善膝骨性关节炎大鼠的症状,可能通过降低大鼠血清IL-1β、MMP-3、MMP-9水平,调节机体细胞因子和保护软骨基质而发挥作用。