膝关节前外侧旋转不稳定的手术治疗

目的 :探讨急、慢性膝关节前外侧旋转不稳定采用前交叉韧带及外侧副韧带修复和半腱肌腱增强前交叉韧带及外侧副韧带术的外科技术和疗效。方法 :上述方法治疗 6例膝关节前外侧旋转不稳定患者。结果 :经随访 5～ 5 8个月 ,按膝关节损伤患者的功能评分方法 ,优 2例、良 3例、尚可 1例。结论 :主张手术治疗 ,手术疗效满意 ,其成功的关键在于 :①早期手术 ;②术中尽量做到等长重建 ,缝合张力适中患膝位置正确 ;③外侧副韧带要同时修复 ;④术后正确的外固定及循序功能锻炼。

前交叉韧带撕裂合并外侧半月板后角根部损伤导致膝关节高度前外旋转不稳定

目的:探究前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)撕裂伴有或不伴外侧半月板后角根部(lateral meniscus posterior root,LMPR)损伤对膝关节前外旋转稳定性的影响。方法:对2015年1月至2017年12月我院连续收治的ACL撕裂并接受韧带重建术的患者进行回顾性研究。根据关节镜探查结果将全部病例分为两组,研究组纳入ACL撕裂合并LMPR损伤病例(ACL+LMPR组),对照组纳入单纯ACL撕裂病例(ACL组)。研究组根据术前核磁中半月板股骨韧带(meniscofemoral ligament,MFL)信号是否消失进一步分为两个亚组,损伤者纳入MFL-亚组,完整者纳入MFL+亚组。比较组间人口学数据、病史资料及膝关节稳定性差异,膝关节稳定性评估包括:Lachman试验、KT-1000侧侧差值、轴移试验以及胫骨前移。结果:LMPR合并损伤率在伤后时间超过6周后显著上升(P=0.048)。与单纯ACL撕裂患者相比,ACL撕裂合并LMPR损伤患者的高度轴移阳性率显著升高(P<0.001),胫骨前移显著增加(P=0.001)。MFL损伤与否对膝关节稳定性无进一步影响。结论:对于ACL撕裂同时合并LMPR损伤的患者,其膝关节动态及静态前外旋转稳定性均进一步下降。

关节镜下与切开腘肌腱重建术治疗A型膝关节后外侧旋转不稳定的疗效对比

目的:比较关节镜下与切开腘肌腱重建术治疗A型膝关节后外侧旋转不稳定的临床疗效。方法:2012年3月至2016年5月,共81名患者接受腘肌腱重建术治疗。其中38名符合条件的患者根据手术方式被分为关节镜组(A组,n=21)和切开手术组(B组,n=17),术后4周、8周、1年以及此后的每年进行主观、客观临床评估以及二次关节镜检查(外侧沟通过试验)。结果:本研究A组患者平均随访时间32.0±5.5个月,B组患者平均随访34.4±12.6个月。末次随访时,两组患者的主客观评估指标均获得了显著改善(P<0.05)。组间比较显示,两组的Lysholm评分、Tegner评分以及IKDC主观评分均无显著差异。客观评估方面,两组间应力像下胫骨后移侧侧差值(A组:4.0±3.2 mm,B组:5.0±2.9 mm; P=0.336)以及外侧沟通过试验阳性率(A组:1/21,4.8%,B组:2/17,11.8%; P=0.426)均无显著差异。结论:关节镜下和切开腘肌腱重建术均可以显著改善A型膝关节后外侧旋转不稳定患者术后的主客观临床效果,二者的疗效无显著差异。

前交叉韧带重建术股骨侧定位点及移植物直径变化与膝关节旋转稳定性相关性分析

目的 探讨前交叉韧带重建术股骨侧定位点及移植物直径变化与膝关节旋转稳定性的相关性.方法 选取2014年1月~2019年3月我院收治的60例前交叉韧带损伤患者作为研究对象,对其实施前交叉韧带重建术,术后对其进行CT检查,分别进行如下2种实验.实验1中,确保移植物直径一致,对不同隧道定位点与膝关节旋转稳定性的相关性进行分析;实验2中,确保股骨侧定位点一致,根据实验不同的控制隧道直径进行分组,每组30例,在控制隧道直径为7 mm的情况下,根据不同距离分为a组(n=18)与A组(n=12);在控制隧道直径为8 mm的情况下,根据不同距离分为b组(n=13)与B组(n=17).在实验2中,将控制隧道直径为7 mm作为c组(n=30),将控制隧道直径为8 mm作为d组(n=30),对不同的隧道直径与膝关节旋转稳定性的相关性进行分析.在两组实验下观察股骨滑车沟距离(TT-TG值)的变化,并对患者的TT-TG值进行观察,分析两组实验中与膝关节旋转稳定性的相关性.结果 实验1中,在控制隧道直径为7 mm的情况下,a组的TT-TG值明显小于A组,差异有统计学意义(P<0.05);在控制隧道直径为8 mm的情况下,b组的TT-TG值明显小于B组,差异有统计学意义(P<0.05);相关性分析显示,定位点与膝关节旋转稳定性成正相关(P<0.05).实验2中,在定位点范围恒定情况下,c组与d组的TT-TG值差异无统计学意义(P>0.05);相关性分析显示,移植物直径变化与膝关节旋转稳定性无相关性(r=0.3617,P=0.0716).结论 前交叉韧带重建术移植物直径变化与膝关节旋转稳定性无相关性,但股骨侧定位点与膝关节旋转稳定性成正相关,因此需要加强对股骨侧定位点的重视,使其定点准确.

膝关节陈旧性前内侧旋转不稳定的治疗（附39例报告）

膝内侧关节囊、内侧副韧带及前十字韧带损伤后，可产生胫骨对股骨的异常旋转活动，在剧烈活动时这种不正常的活动可引起反射性肌肉抑制，伴有膝关节的摇摆及软腿，造成职业上的困难，现将我院9例膝关节陈旧性前内侧旋转不稳定治疗情况作一总结。

膝关节前交叉韧带重建术中膝关节前外侧韧带的价值

在过去的数十年里，我们看到膝关节前交叉韧带（ anterior cruciate ligament ， ACL）重建术取得了巨大进展，从关节外到关节内，从开放手术到关节镜手术，从非解剖到解剖重建，目前的成功率达到85%左右。在失败的病例中，绝大多数是由于隧道位置错误，特别是股骨隧道错误，当然还有例如移植物张力不足、康复不当等其他方面原因，另外还有7%没有任何已知技术错误的病例逐渐发展出现残余轴移现象。传统单束重建后对旋转控制存在不足，因此，改良为双束重建意图减少旋转不稳定，但没有很强临床和生物力学证据显示其优越性。 Mcguire等建议关节外重建治疗前外侧不稳定。有学者采用三维MRI研究显示，ACL重建后膝关节由伸至屈时内旋较ACL 正常膝增大。这种现象显示单纯重建ACL并没有完全恢复膝关节的运动学，推测增大的屈膝内旋可能是由于损伤的膝关节前外侧韧带（ anterolateral ligament of the knee ，ALL）未获得诊断和治疗。由于关节内ACL重建不能完全恢复膝关节的稳定性，特别是旋转稳定，最近，国内外特别是国外，掀起ALL的研究热潮，对于ACL研究陷入迷茫的今天，似乎出现一线曙光，因此，很有必要进行全面总结，以便对未来的走向做出客观判断。

急诊关节镜下清创复位联合二期韧带重建治疗急性膝关节后外侧旋转脱位

目的总结急诊关节镜下复位清创联合二期韧带重建手术在急性膝关节后外侧旋转脱位治疗中的效果。方法回顾性分析2007年9月至2008年8月第三军医大学西南医院收治的3例急性膝关节后外侧旋转脱位患者的临床资料,3例患者均急诊行关节镜手术清创+复位治疗,其中1例内侧副韧带(MCL)Ⅲ度损伤患者行MCL修补缝合术;2例MCLⅡ度损伤患者佩戴铰链支具保守治疗。术后3个月,3例患者接受LARS人工韧带前交叉韧带(ACL)重建术。观察患者膝关节活动度和Lysholm评分结果。结果平均随访15个月。3例患者均未出现膝关节前向不稳,前抽屉试验、轴移试验阴性;均未发生关节内异位骨化等病变。术后3个月,3例患者的膝关节活动度分别为0°～130°、0°～120°、0°～130°;重建术后12个月,3例患者的Lysholm评分分别为91、88、94分。结论急诊关节镜下复位、关节腔清理术结合标准化的ACL重建术对于膝关节后外侧旋转脱位的治疗效果较好。

膝关节后外侧旋转不稳定的临床观察

膝关节后外侧旋转不稳定的临床观察哈尔滨第五医院骨科吴国忠，董强，刘雪峰膝关节是全身最大的关节，结构也最为复杂。在运动中，尤其是在负重时，发挥着承上启下的作用。因此，也须具备足够的稳定性。膝关节不稳定主要是指由于韧带损伤所引起的关节不稳。在伤后数周、数...

小切口腘肌腱再张力化手术和关节镜下腘肌腱重建术治疗A型膝关节后外旋转不稳定的疗效对比研究

目的:比较小切口腘肌腱再张力化手术和关节镜下腘肌腱重建术治疗A型膝关节后外侧旋转不稳定的临床疗效。方法:从2012年3月至2018年8月,满足下列要求的患者入选本研究:(1)在我院行小切口腘肌腱再张力化手术或关节镜下腘肌腱重建术的A型后外旋转不稳定患者;(2)最少2年随访,并有麻醉下查体及二次关节镜探查结果。小切口腘肌腱再张力化手术组为A组,关节镜下腘肌腱重建术组为B组。评估Lysholm评分、Tegner评分以及IKDC主观评分,拨号试验侧侧差值、应力像下胫骨后移以及外侧沟通过试验阳性率的组内和组间变化。结果:本研究A组患者40例,平均随访时间34.9±9.2个月,B组患者38例,平均随访33.7±3.6个月。末次随访时,两组患者的主客观评估指标均较术前获得了显著改善。组间比较显示,两组的Lysholm评分、Tegner评分以及IKDC主观评分均无显著差异。客观评估方面,拨号试验侧侧差值为A组2.8±2.9,B组2.4±2.6,应力像下胫骨后移A组4.4±3.4 mm,B组4.4±3.2 mm,无显著差异(P=0.988),外侧沟通过试验阳性率A组5.0%(2/40),B组2.6%(1/38),无显著性差异(P=0.964)。结论:小切口腘肌腱再张力化手术和关节镜下腘肌腱重建术治疗A型膝关节后外旋转不稳定均可取得满意的效果,且二者的疗效无显著差异。

膝关节前外侧韧带的解剖学和组织学研究

目的:观察我国成年人膝关节前外侧韧带(anterolateral ligament,ALL)的解剖学和组织学特点,以明确该韧带的存在性,为临床重建手术提供解剖学依据。方法:随机挑选10具成人膝关节标本进行解剖,观查前外侧韧带的股骨侧、胫骨侧和半月板侧附着点特点,解剖完毕后应用游标卡尺测量其长度、宽度、厚度等,最后留取3例标本做组织学染色。结果:(1)ALL起源于股骨外侧髁,与外侧副韧带股骨侧附着点相同或其远端偏前方,体部出现分叉形成两束分别止于前外侧胫骨平台和外侧半月板,ALL胫骨侧起点位于Gerdy结节与腓骨头连线中点,胫骨软骨缘以下,半月板止点位于外侧半月板前角与体部交接区。(2)ALL长度为38.89±4.67 mm;宽度在股骨、胫骨附着点呈扇形散开连于骨质,关节线处最窄,股骨、胫骨附着点和关节线处宽度分别为8.49±1.36 mm、8.15±1.38 mm、6.49±1.09 mm;厚度为1.33±0.38 mm;其胫骨附着点距Gerdy结节22.59±3.04 mm,距腓骨头21.15±2.78 mm,距胫骨软骨缘以下5.76±0.57 mm。(3)HE染色显示ALL是由平行排列的胶原纤维构成的致密结缔组织;S-100染色显示ALL含有感觉运动神经纤维。结论:ALL是一条独立于关节囊的韧带,起源于股骨外侧髁,体部分叉形成两束分别止于胫骨和外侧半月板。

膝关节前外侧韧带的诊疗技术研究进展

膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建的手术技术在过去的几十年中取得了巨大的进展,已达到关节镜下解剖重建的水平[1]。虽然ACL重建技术目前已发展的较为成熟,但仍存在一定的术后旋转不稳定等问题。即使在排除了隧道位置错误、移植物张力不足,以及康复不当等其他原因,仍有6%没有任何已知技术错误的病例出现术后残余轴移现象或前外侧旋转不稳定[2-5]。

膝关节前外侧复合体及其损伤重建研究进展

膝关节前外侧复合体主要由前外侧韧带、髂胫束和前外侧关节囊组成,对维持前外侧旋转稳定性有重要作用,尤其在前交叉韧带损伤后。为了消除单纯前交叉韧带重建术后残余的旋转不稳定,一些学者术中重建膝关节前外侧复合体,并开展相关重建方式的生物力学和临床研究。前外侧韧带重建和关节外肌腱固定术均有维持旋转稳定性的效果,且尚未发现远期膝关节外侧间室骨关节炎的发生,但有可能会过度限制膝关节旋转活动度。因此,仍需要大样本的生物力学以及长期临床随访研究确定膝关节前外侧复合体的生物力学特性、重建后的生物力学改变及其长期临床效果。

膝关节前外侧韧带测量及其临床意义

目的 测量膝关节前外侧韧带(ALL)的相关解剖学参数及即其出现率、形态和解剖关系。方法 选择国人成人尸体下肢标本40例,解剖膝关节前外侧区域,分离前外侧韧带,观察其与邻近组织的位置关系,并测量膝关节屈曲90°时其长度,关节线水平的宽度以及厚度。结果 膝关节屈曲90°时,前外侧韧带的长度为(38.04±6.14)mm,关节线水平的宽度为(5.39±2.80)mm,厚度为(0.93±0.52)mm。结论 前外侧韧带作为膝关节前外侧一个独特的、确切存在的韧带,对维持人体膝关节稳定性具有重要意义。

前交叉韧带损伤膝关节侧副韧带长度的变化(英文)

背景:侧副韧带对膝关节的稳定性起着重要的作用,通过2D/3D图像配准技术可以实现膝关节的运动还原并获得前交叉韧带损伤后生理屈曲过程中内侧副韧带和外侧副韧带长度变化规律。目的:对前交叉韧带损伤膝关节侧副韧带长度变化进行运动还原体内稳定性研究。方法:选择单侧膝关节前交叉韧带断裂而对侧正常的8例患者,在生理负重屈曲采集0°,15°,30°,60°和90°时的相互垂直的2D图像,与CT(3D)图像在虚拟X射线投射系统进行2D/3D图像配准,还原膝关节不同角度时的股骨和胫骨相对3D位置关系,并通过韧带止点还原的方法对内侧副韧带、外侧副韧带进行韧带长度分析,并对比两侧。结果与结论:内侧副韧带损伤后在0°,15°和30°患膝内侧副韧带长度较健膝增加;内侧副韧带损伤后在0°、15°和30°患膝外侧副韧带长度较健膝减少,差异均有显著性意义(P<0.05)。结果提示,在0°、15°和30°,前交叉韧带损伤后患膝内侧副韧带长度较健膝增加,而外侧副韧带长度较健膝缩短。

膝关节后外侧结构损伤的临床研究进展

膝关节后外侧结构（posterolateral structure，PLS），又被称为后外侧角（posterolateral comer，PLC）或后外侧复合体（posterolateral complex，PLC），其损伤可导致严重的功能障碍，造成膝关节不稳定及关节软骨退变。过去一段时间内的相关研究表明，PLC损伤不仅导致膝关节外旋、内翻以及胫骨近端后向不稳定，对于前交叉韧带或后交叉韧带损伤的重建手术，如果忽略了后外侧角损伤的治疗，将会导致重建失败。

部分腓骨长肌腱重建膝关节后外侧复合体的临床分析

目的探讨部分腓骨长肌腱重建膝关节后外侧复合体(posterolateral complex,PLC)的手术方法及临床疗效。方法 2012年7月至2014年7月,本科采用部分腓骨长肌腱模拟重建PLC的三大核心韧带治疗Fanelli B型或C型韧带实质部断裂的后外侧旋转不稳定患者24例,均为多发韧带损伤,随访时间大于1年,比较手术前后伸膝0°位、屈膝30°位膝关节内翻、外旋试验(Dial-test)及国际膝关节评分委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分情况。结果患者均获随访。所有患者伸膝无受限,轻度屈膝受限。内翻情况:术前伸膝0°位Ⅱ度11例,Ⅲ度13例。屈膝30°位Ⅱ度9例,Ⅲ度15例;术后伸膝0°位Ⅰ度2例,屈膝30°位Ⅰ度5例,其余阴性。Dial-test:术前胫骨外旋增加角度均大于10°,其中C级21例,D级3例;术后均小于10°,其中A级19例,B级5例。患者术前IKDC评分均为D级,术后患者均认为获得改善或明显改善,A级9例,B级15例。结论采用部分腓骨长肌腱重建PLC,基本再现了三根韧带的走形,能够较好地纠正膝关节后外侧不稳定,临床效果满意。

双束重建膝关节前交叉韧带

人体前交叉韧带分为前内侧束和后外侧束,有的还认为有中间束存在。目前国内对前交叉韧带重建以单股功能重建为主。我们最近开展了10余例双束重建前交叉韧带病例,它的优点在于胫骨和股骨双骨道的方法最接近正常前交叉韧带,近似前交叉韧带的解剖重建,从近期效果来看基本解决了单股重建前交叉韧带将近1／5的患者残留轻度的旋转不稳定和15％左右的患者Pivot—Shift试验阳性。鉴于双束解剖重建成为目前的研究方向，此项技术还不被大多数人所熟知，现将我们的一点经验和手术方法介绍如下。

关节镜下膝关节前交叉韧带保残重建的临床疗效

膝关节前交叉韧带损伤容易引起膝关节的旋转和前后向不稳,前交叉韧带损伤重建是使膝关节稳定性得到恢复的有效手段[1]。研究发现,前交韧带保残重建能够保留部分滑膜组织、韧带结构以及残余的机械感受器,从而可能使移植物再血管化以及韧带结构重塑,使愈合能力得到提高和本体感觉得到恢复。

关节镜下重建膝关节前交叉韧带47例的治疗体会

膝关节前交叉韧带断裂多因膝关节强力过伸或强力外展损伤的结果，它可合并膝内侧副韧带和内侧关节囊损伤，也可合并后交叉韧带、外侧副韧带，以及半月板的损伤，导致膝关节不稳定和功能障碍。本院从2002年至2007年在关节镜下对47例前交叉韧带断裂患者进行重建手术．取得了比较满意的结果。