人膝关节后交叉韧带重建后康复治疗的生物力学研究

目的:通过对人膝关节后交叉韧带(PCL)及移植物行生物力学测试,探讨韧带张力与屈膝角度和负荷的关系,为临床康复治疗提供理论依据。方法:应用力学实验机对8例新鲜冰冻人膝关节标本进行生物力学实验。在0°、30°、60°、90°、120°五种屈膝角度下,先测量完整PCL在人膝关节未受力和胫骨近端受到100N后向负荷时韧带上纤维的应变变化情况。然后切断PCL,取髌骨-髌腱-胫骨作为移植物行PCL单束纤维重建术,按同样的方法测量膝关节未受力和胫骨近端受到后向负荷时重建韧带上纤维应变。结果:膝关节未受到外力时,在屈曲0°、30°、60°、90°、120°时,正常PCL前外束的应变量分别为0、8.4、8.9、11.7、-3.2με;胫骨上端受到100N后向力量时五种角度下正常PCL前外束的应变量分别为-27.2、9.5、87.5、97.5、-65.6με;PCL单束重建后,膝关节未受到外力时移植物纤维的应变分别为0、10.6、18.6、20.7、-6.5με。胫骨上端受到100N后向力量时,重建移植物的应变量分别为120.7、142.1、203.3、217.1、29.7με。与受力前比较,在各个屈膝角度,差异有显著性意义(P<0.01)。结论:膝关节未受到外力时,PCL几乎没有受到力。膝关节受到后向力量时,移植物张力增加。在0—90°范围内随屈膝角度增加PCL应变逐渐增加,屈膝120°时韧带最松弛。

膝关节后交叉韧带重建中等长点测定

目的 测定膝关节后交叉韧带重建中其股骨附丽部上的等长点。方法 取 7侧正常成人新鲜膝关节标本 ,切除后交叉韧带 ,在其股骨附丽部上选前、后、中、近、远五个测试点 ,用细软钢丝将各点与胫骨附丽部中点相连 ,将标本固定于 CPM功能锻炼器上 ,用百分表测量膝关节 0°～ 12 0°活动范围内各钢丝关节内长度的变化。结果 比较各点的钢丝在关节内长度变化的最大值 ,发现前测试点变化最大 ,远点次之 ;近测试点变化最小 ,而近、中两点无显著性差异 ,中、后两点亦无显著性差异 ,但近、后两点有显著性差异 ;近、中、后三点的钢丝关节内长度的最大值均不超过 2 m m。结论 在后交叉韧带重建中 ,应以其股骨附丽部上缘的中点 (即本实验中的近测试点 )为中心钻孔 ,建立股骨骨隧道。术中根据需要 ,可将钻孔中心向中点和后缘偏移。

计算机辅助导航下膝关节后交叉韧带重建的现状和展望

背景:随着现代膝关节镜技术的发展与完善,镜下后交叉韧带重建技术已是目前学术界所公认的手术方法。计算机导航系统辅助下的重建定位精确、稳定性和可重复性高,通过对计算机辅助系统的进一步完善,计算机导航辅助下的关节镜手术将会成为后交叉韧带重建的又一个里程碑。目的:阐述近年来后交叉韧带重建的治疗进展,探讨计算机导航系统在后交叉韧带重建中的应用。方法:第一作者应用计算机检索1989-11/2009-06 PubMed数据库(网址http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed)相关文章,检索词为"computer navigation,posterior cruciate ligament,reconstruction",并限定文章语言种类为English。同时计算机检索1989-11/2009-06中国期刊全文数据库(网址http://www.wanfangdata.com.cn)相关文章,检索词为"计算机导航,后交叉韧带,重建",并限定文章语言种类为中文。共检索到文献112篇。结果与结论:后交叉韧带由于解剖位置特殊,功能重要,在损伤后如何精确的重建后交叉韧带一直是关节镜医生致力解决的难题。随着20世纪计算机科技的迅猛发展,计算机辅助的手术导航系统进入外科领域。计算机辅助的后交叉韧带重建导航系统能更好地评估手术的精确度和可行性,满足了术者手术优化的要求,改善了重建的临床效果。

优秀男子柔道运动员膝关节后交叉韧带重建术后的康复体能训练个案研究

目的:对优秀男子柔道运动员膝关节后交叉韧带重建术后的康复体能训练进行研究和总结,以期为其他运动员后交叉韧带重建术后康复体能训练目标、任务和方案的制定提供借鉴和参考。方法:根据运动员术后伤病情况和康复目标,从术后第3周开始设计了一个为期16周共三个阶段的康复体能训练方案并予以实施,在整个训练期间,通过对膝关节活动度、最大屈伸力矩、下肢肌肉围度和闭眼屈膝15°单腿站立时间等指标的多次测试,了解左膝关节康复效果并对康复体能训练方案设计的合理性提供评价依据。结果:通过康复体能训练,运动员左膝关节活动度于术后12周恢复至正常水平;至术后18周,左侧下肢肌肉围度与右侧相比几无差距;左侧闭眼屈膝15°单腿站立时间明显增长,但相比右侧有13. 6%的差距;左、右侧膝关节屈伸最大力矩明显提高,且左侧膝关节屈伸最大力矩增长尤为显著,但与右侧仍相差28. 6%和30. 4%;左右侧屈伸最大力矩比值处于正常范围内。结论:通过16周康复体能训练,运动员左膝关节活动度、左下肢肌肉围度和平衡能力恢复较好,左膝关节最大屈伸力矩与右膝相比尚有一定差距,在继续加强左腿肌肉力量和本体感觉训练的同时可开始进行专项技术训练。

膝关节后交叉韧带重建后还能踢球吗

年轻男性患者,热爱踢足球,半年前开始觉得左膝部疼痛,时好时坏,未予理会。最近疼痛发作较为频繁,检查才发现后交叉韧带损伤严重,专科建议重建,但患者担心重建后就不能踢球了,是这样的吗?

关节镜下膝关节后交叉韧带重建的临床体会

目的 总结 1 7例关节镜下后交叉韧带重建的体会。 方法 关节镜下移植中 1 /3骨—髌韧带—骨或半腱 +股薄肌腱组织重建膝关节后交叉韧带 ,用于治疗后交叉韧带损伤后关节不稳定。 结果 所有患者平均随访时间为 1 3.1个月。Larson评分由术前 6 1提高到 93分。Lysholm评分由术前 5 5分提高到 91分。所有患膝术前后抽屉试验及Lachman试验均阳性 ,术后仅 2例抽屉试验弱阳性 ,1例Lachman弱阳性。所有患者主观评价膝关节功能明显增进 ,对治疗效果满意。 结论 在关节镜直视下 ,能准确定位后交叉韧带解剖止点 ,钻制骨遂道 ,植入移植组织。该技术具有不切开关节囊 ,损伤小、关节粘连率低的优点。

关节镜下膝关节后交叉韧带重建术后26例康复护理

目的:观察与探讨关节镜下膝关节后交叉韧带重建术后康复护理。方法:本文选择26例自2013年6月至2015年12月来我院行关节镜下膝关节后交叉韧带重建术患者,将其随机平分为两组。对照组患者接受心理、饮食等常规护理,观察组在常规护理基础上接受一般护理、康复训练等护理干预,比较两组患者的VAS评分与Lysholm关节功能总分以及护理满意度情况。结果:护理干预后,在VAS评分方面,观察组低于对照组;在Lysholm关节功能总分与护理满意度方面,观察组高于对照组,以上比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:康复护理干预有助于改善患者的关节功能,缓解术后疼痛,提高治疗效果。

关节镜下自体腓骨长肌腱重建损伤的膝关节后交叉韧带20例

目的观察关节镜下自体腓骨长肌腱修复膝关节后交叉韧带(Posterior cruciate ligament,PCL)损伤的效果。方法20例PCL损伤患者,均在关节镜下行自体腓骨长肌腱双股单束韧带重建术,术后采用膝关节X线片、磁共振成像(MRI)观察患者膝关节韧带位置及形态,采用抽屉实验、Lachman实验评价患者的膝关节稳定性,术前及术后末次随访时采用国际膝关节评分委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分、膝关节功能Lysholm评分、美国足踝外科学会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分判定疗效,观察并记录术后并发症发生情况。结果术后X线片检查显示患者骨隧道位置良好,MRI检查显示患者重建韧带信号均匀、无迂曲,张力良好;术后20例患者抽屉实验、Lachman实验结果均为阴性。与术前相比,术后末次随访时患者的膝关节IKDC评分、Lysholm评分高(P均<0.05),踝关节AOFAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。20例患者均未出现感染、血栓、创伤性关节炎等并发症。结论关节镜下自体腓骨长肌腱双股单束韧带重建术治疗PCL损伤效果较好,可有效恢复膝关节稳定性,不影响踝关节的功能,且并发症少。

中药熏浴联合Maitland关节松动术对前交叉韧带重建术后膝关节功能康复的影响

目的:探讨中药熏浴结合Maitland关节松动术对膝关节前交叉韧带重建术后患者膝关节功能的影响。方法:选取60例前交叉韧带重建术后患者,随机分为对照组和观察组,每组30例。两组患者在常规康复治疗基础上,对照组采用关节松动训练,观察组采用关节松动训练与中药熏浴治疗。比较两组患者治疗前后的膝关节功能评分(HSS评分)、Lysholm评分及膝关节活动度(ROM),以及临床总有效率。结果:治疗后,两组患者HSS评分、Lysholm评分及ROM均较治疗前升高,且观察组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率为96.67%(29/30),明显高于对照组的76.67%(23/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通过常规康复可改善前交叉韧带损伤重建术后患者的膝关节功能,且中药熏浴治疗与常规康复及关节松动技术联合治疗的康复效果更加显著。

移植物类型对前交叉韧带重建后患者膝关节功能的影响

背景:临床上常采用移植物重建前交叉韧带,而不同移植物类型又影响着患者术后膝关节功能和康复方案的制定。目的:回顾分析不同移植物类型对前交叉韧带重建后患者肌力、关节稳定性、功能性活动及重返运动的影响。方法:在PubMed、Web of Science、Cochrane、中国知网、万方数据库中进行检索,中文检索词为“前交叉韧带重建术,自体移植物,同种异体移植物,人工韧带,骨-髌腱-骨,股四头肌肌腱,腘绳肌肌腱,腓骨长肌肌腱,康复训练,重返运动”;英文检索词为“anterior cruciate ligament reconstruction,autografts,allografts,artificial ligaments,bone-patellatendon-bone,quadriceps tendon autograft,hamstring tendon autograft,peroneus longus tendon autograft,rehabilitation,exercise,protocol,return to sport”。结果与结论:选用骨-髌腱-骨移植物的患者应加强股四头肌离心收缩练习,康复后期应关注股四头肌耐力和爆发力的恢复。与骨-髌腱-骨移植物和腘绳肌肌腱移植物相比,选用股四头肌肌腱移植物的患者在5-8个月内符合回归标准的患者明显更少,应制定较长时间的训练计划,训练周期尽量持续到3年以上。选用腘绳肌肌腱移植物应强化多角度下腘绳肌力量训练,尤其是屈膝60°以上的周期至少持续至术后18周。选用腓骨长肌肌腱移植物的患者后续应加强踝关节周围肌肉力量,以足底肌肉力量为主。选用同种异体移植物应注意移植物经低剂量辐射消毒后其抗张力性降低20%,因此应关注膝关节稳定性训练。选用人工韧带移植物的患者3-6周内可渐进性增强股四头肌和腘绳肌力量训练,重视早期本体感觉练习,对平衡、跳跃及灵活性进行针对性训练。

血流限制训练对前交叉韧带重建患者膝关节功能恢复的Meta分析

目的:系统评价血流限制训练对前交叉韧带重建术后康复的临床疗效,以期为临床实践提供参考依据。方法:计算机检索中国知网、万方数据库、PubMed、Web of Science、EBSCO等数据库,搜集国内外有关血流限制训练干预前交叉韧带重建术后康复的随机对照试验,检索时限均从各数据库建库至2022-08-10。结局指标包括膝关节肌力、膝关节周围肌肉量及膝关节功能评价,均为连续性变量。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并使用PEDro量表、Cochrane风险偏倚评估工具进行纳入研究的偏倚风险评价,然后采用RevMan5.4软件进行Meta分析。结果:共纳入9篇文献,包括226例受试者,其中试验组114例,对照组112例。Meta分析结果显示,血流限制训练组与常规抗阻训练组相比,可以显著改善患者膝关节肌力[SMD=0.54,95%CI(0.29,0.79),P<0.01]、肌肉量[SMD=0.26,95%CI(0.06,0.46),P=0.01]及膝关节功能[SMD=1.17,95%CI(0.53,1.80),P<0.01];亚组分析显示,仅当干预时间>4周时,膝关节肌力[SMD=0.68,95%CI(0.38,0.97),P<0.01]与肌肉量[SMD=0.38,95%CI(0.09,0.68),P=0.01]出现显著性改善。结论:当前的证据表明,血流限制训练可以改善前交叉韧带重建术后患者肌力及膝关节功能,减少肌肉萎缩,并建议术后干预时间达到4周以上以获得更好的肌力与肌肉量改善效果。

基于MPMM护理干预对关节镜下前交叉韧带重建术患者疼痛、膝关节功能和负性情绪的影响

目的:探讨基于曼彻斯特疼痛管理模式(MPMM)护理干预对关节镜下前交叉韧带重建术(ACLR)患者疼痛、膝关节功能和负性情绪的影响。方法:选取110例行关节镜下ACLR的患者为研究对象,按照护理方式不同分为两组。实施常规护理为对照组(n=55);实施基于MPMM护理为观察组(n=55)。两组均干预至术后3个月,比较两组疼痛情况[视觉模拟评分法(VAS)]、膝关节功能(Lysholm评分系统)、膝关节活动度及负性情绪[焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)]的变化。结果:术后12、24及48 h,观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。随着时间推移,两组Lysholm评分均随之上升(P<0.05),且各时间点观察组均高于对照组(P<0.05)。干预3个月后,两组膝关节屈伸、内旋及外旋度数均较上升(P<0.05),且观察组均高于对照组(P<0.05);观察组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)。结论:基于MPMM的护理干预能有效缓解关节镜下ACLR患者术后疼痛程度,减轻患者负性情绪,进而促进膝关节功能恢复。

前交叉韧带重建术后不同时间介入康复治疗对膝关节功能恢复的影响

目的:探讨前交叉韧带(ACL)重建术后不同时间介入康复治疗对患侧膝关节功能恢复的影响。方法:回顾性分析2018年9月—2022年8月在徐州市中心医院骨科接受自体腘绳肌腱单束重建术及术后康复的96例ACL断裂患者的临床资料,共有54例患者在出院后3个月返回门诊随访并接受了康复评定,根据ACL重建术后介入康复治疗时间的不同分为早康复组(24例)和晚康复组(30例),早康复组在术后≤4周开始康复治疗;晚康复组在术后>4周开始康复治疗。收集患者入院时的一般资料,并对患者入院时、出院时及随访时的膝关节主动屈、伸活动度评定,视觉模拟量表(VAS)评分及国际膝关节文献委员会主观膝关节评分(IKDC)进行统计学分析。结果:入院时,早康复组VAS评分高于晚康复组,差异有统计学意义(P<0.05),出院时、随访时,两组VAS评分均低于入院时,差异均有统计学意义(P<0.05),而两组VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);早康复组住院期间VAS评分改善值大于晚康复组,差异有统计学意义(P<0.05)。入院时,早康复组屈膝角度小于晚康复组,伸膝受限角度大于晚康复组,差异有统计学意义(P<0.05);出院时、随访时,两组屈膝角度均大于入院时,伸膝受限角度均小于入院时,早康复组屈膝角度大于晚康复组、伸膝受限角度均小于晚康复组,差异均有统计学意义(P<0.05);住院期间,早康复组屈膝角度改善值、伸膝受限角度改善值大于晚康复组,差异均有统计学意义(P<0.05)。入院时,早康复组IKDC评分低于晚康复组,差异有统计学意义(P<0.05);出院时,两组IKDC评分均高于入院时,早康复组IKDC评分仍低于晚康复组,差异有统计学意义(P<0.05);随访时,两组IKDC评分均高于出院时,早康复组IKDC评分高于晚康复组,差异均有统计学意义(P<0.05);住院期间,早康复组IKDC评分改善值高于晚康复组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:ACL断裂重建术后早、晚介入均能从康复治疗中受益,早介入康复治疗预后更好,花费时间更短。

前交叉韧带重建术后淋巴引流手法对膝关节肿胀程度的影响

目的分析前交叉韧带(ACL)重建术后淋巴引流手法对膝关节肿胀程度的影响。方法采取前瞻性研究,选择2020年2月—2023年2月上海市瑞金康复医院康复科收治的ACL损伤患者作为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组各120例。2组均行ACL重建术治疗,对照组术后采取冰敷治疗,观察组术后采取淋巴引流手法治疗。2组均连续干预4周,观察2组不同时点(术后当天、术后1周、术后2周、术后4周)膝关节肿胀度及膝关节皮肤温度;观察2组干预前后的膝关节活动范围(ROM)、膝关节功能[Lysholm膝关节评分(LKSS)]、致痛物质[P物质、5-羟色胺(5-HT)]及炎症指标[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]变化。结果观察组术后1、2、4周膝关节肿胀度均低于对照组(P<0.05);偏回归系数显示,术后1、2、4周时,β=-2.800、-1.760、-0.890,P均<0.001,表明术后1、2、4周时观察组患者膝关节肿胀程度均较术后当天降低;观察组*术后1周、观察组*术后2周、观察组*术后4周β=-1.070、-0.880、-0.600,P值分别为0.003、0.003、0.048,观察组*术后1周、观察组*术后2周、观察组*术后4周均较对照组降低,即观察组*术后1周、观察组*术后2周、观察组*术后4周均较术后当天降低;观察组术后1、2、4周时膝关节皮肤温度均低于对照组(P<0.05);偏回归系数显示,术后1、2、4周时,β=-0.090、-0.130、-0.520,P均<0.05,表明术后1、2、4周时观察组患者膝关节皮肤温度较术后当天降低;观察组*术后1周、观察组*术后2周、观察组*术后4周时,β=-0.193、-0.330、-0.187,P均<0.001,观察组*术后1周、观察组*术后2周、观察组*术后4周分别较对照组降低0.193、0.330、0.187℃,即观察组*术后1周、观察组*术后2周、观察组*术后4周均较术后当天降低;干预后,2组ROM、LKSS高于干预前,观察组高于对照组(P<0.05);干预后,2组P物质、5-HT均低于干预前,观察组均低于对照组(P<0.05);干预后,2组TNF-ɑ、IL-6均低于干预前,观察组均低于对照组(P<0.05)。结论淋巴引流手法相较冰敷能更有效改善ACL重建术患者术后膝关节肿胀度,降低膝关节皮肤温度,减轻术后疼痛,促进患者膝关节功能恢复。

膝关节镜下前交叉韧带损伤解剖单束重建骨隧道的研究进展

大量膝关节损伤患者中,前交叉韧带损伤较常见,膝关节镜下前交叉韧带解剖重建是治疗膝关节前交叉韧带损伤的主要方法。前交叉韧带解剖重建分为解剖双束重建和解剖单束重建。解剖单束重建相较于解剖双束重建需要的移植物少、对股骨骨质破坏少、手术时间短,是目前运动医学界的更多选择。在解剖单束重建手术过程中,骨隧道如何钻取以及骨隧道钻取角度的选取尤为重要。但是,选择何种骨隧道钻取方式以及定位后以何种角度创建理想的股骨和胫骨隧道目前学者们仍未达成共识。

前交叉韧带双隧道增强重建术治疗膝关节前交叉韧带损伤

目的探讨全镜下前交叉韧带双隧道增强重建技术治疗膝关节前交叉韧带损伤的临床应用疗效。方法回顾性选取2020年1月至2021年1月经北部战区总医院诊治的膝关节前交叉韧带损伤病例26例,按手术技术不同分为两组:双束重建组(取自体肌腱行韧带双束重建)和增强重建组(双隧道韧带重建,一束为自体肌腱,另一束为高强线)。双束重建组13例,男12例,女1例;年龄21~33岁,平均(25.9±3.8)岁。增强重建组13例,均为男性患者;年龄19~32岁,平均(27.2±3.2)岁。主观评价指标:手术前及术后第3、6、12个月膝关节Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee,IKDC)主观评分、Tegner运动水平评分和疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS);客观评价指标:术后相关查体阳性率(轴移试验、Lachman试验)、术后12个月肢体对称指数(limb symmetry index,LSI)和随访期间出现的手术相关不良反应。结果两组病例术后均获得随访,随访时间12~20个月,平均(15.0±1.8)个月。两组病例术前一般资料及客观评价指标相比差异无统计学意义(P>0.05);双束重建组术后3个月Lysholm评分低于增强重建组(P<0.05),术后6、12个月相比差异无统计学意义(P>0.05);两组术后其余主观评分(VAS评分、Tegner运动水平评分、IKDC评分)和客观指标(查体阳性率、LSI、不良反应发生情况)于各观察点相比差异均无统计学意义(P>0.05)。结论前交叉韧带双隧道增强重建技术适用于自体移植物不满足双束重建的情况,相比于常规双束重建术式,术后关节功能差异不明显,治疗前交叉韧带损伤短期疗效满意。