全膝关节置换后下肢力线及假体力线与疗效和假体松动率的关系

背景:对于全膝关节置换后最佳下肢力线的争议仍然较多,而国内对于下肢力线与临床疗效关系的研究较少。目的:分析膝骨性关节炎患者全膝关节置换后下肢力线(髋-膝-踝角)、股骨假体力线(股骨假体角)、胫骨假体力线(胫骨假体角)与临床疗效、假体松动率的关系。方法:回顾性分析2015年3月至2016年12月初次行全膝关节置换的膝关节骨性关节炎患者118例(139膝),所有患者对治疗方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准。摄患肢下肢全长X射线片、测量置换前后股骨胫骨机械轴夹角(髋-膝-踝角)、股骨假体远端内侧角(股骨假体角)、胫骨假体近端内侧角(胫骨假体角)。术后定期随访膝关节活动度、美国特种外科医院评分评价全膝关节置换后临床疗效。随后根据最新随访复查X射线片,采用EWALD标准查找假体松动、骨溶解、断裂的迹象。分析全膝关节置换后下肢力线(髋-膝-踝角)、股骨假体力线(股骨假体角)、胫骨假体力线(胫骨假体角)与临床疗效、假体松动率的关系。结果与结论:①118例(139膝)均获得随访,随访时间(35.8±6.2)个月,未发现假体松动、骨溶解、断裂的迹象;②对于下肢力线,中立组与内翻组、外翻组置换后美国特种外科医院评分差异有显著性意义(P<0.05),且中立组评分最高;③对于股骨假体力线,只有中立组与外翻组之间置换后美国特种外科医院评分差异有显著性意义(P <0.05),且中立组评分更高;④胫骨假体力线3组间置换后美国特种外科医院评分差异无显著性意义(P>0.05);⑤提示传统全膝关节置换后中性力线[下肢力线中立组髋-膝-踝角=(180±3)°]依然为全膝关节置换后推荐的恢复力线,应当尽量避免术后内、外翻力线。短期随访中,全膝关节置换后下肢力线及假体力线对假体松动无影响。

艾灸不同状态腧穴治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察

目的:观察同一组腧穴的热敏态与静息态对治疗膝骨性关节炎(KOA)的临床疗效的影响。方法:60例KOA患者以患侧内膝眼、外膝眼、鹤顶三穴区有无热敏灸感及热敏灸感发生的次数为标准,将其分成热敏组、静息组各30例,两组均对上三穴同时施灸,每天1次,治疗20d。采用视觉模拟评分(VAS)评价疼痛程度并评价临床疗效。结果:治疗后及治疗后半年随访,热敏组VAS总积分均明显低于静息组(P<0.01)。治疗后热敏组总有效率为80.00%(24/30),半年后随访总有效率为79.17%(19/24);而静息组则为46.67%(14/30)、42.86%(6/14),热敏组均优于静息组(P<0.01)。结论:腧穴热敏状态灸法治疗KOA的临床疗效优于静息状态,临床中应更加重视腧穴的状态。

观察针刀联合关节腔内臭氧注射治疗膝骨性关节炎临床疗效及对炎性因子水平的影响

目的:观察针刀联合关节腔内臭氧注射治疗膝关节骨性关节炎(KOA)的临床疗效及对血清白介素-17(IL-17)和白介素-6(IL-6)的影响。方法将84例KOA患者随机分为对照组与观察组各42例。对照组给予单纯针刀治疗;观察组采取针刀联合关节腔内臭氧注射治疗,两组治疗均为每周1次,2次为1个疗程,共治疗1个疗程。评估两组治疗前后WOMAC评分和膝关节日常生活活动评分变化情况,检测两组治疗前后血清IL-17、IL-6水平变化,并观察临床疗效。结果 (1)WOMAC评分和膝关节日常生活活动评分比较:治疗后,两组患者各项评分均较治疗前明显降低(均P<0.05),且观察组的各项评分均低于对照组(均P<0.05)。(2)IL-17、IL-6水平比较:治疗后,两组血清IL-17、IL-6水平均较治疗前显著降低(均P<0.05),且观察组血清IL-17、IL-6水平低于对照组(均P<0.05)。(3)临床疗效比较:治疗后,观察组的总有效率和优良率均优于对照组(均P<0.05)。结论采用针刀结合关节腔内臭氧注射治疗KOA疗效确切,可有效降低血清IL-17、IL-6水平,明显改善膝关节疼痛及功能障碍,值得临床推广。

盘龙七片联合中医外治三联法治疗膝骨性关节炎肾虚血瘀证50例临床观察

目的 观察盘龙七片联合中医外治三联法治疗膝骨性关节炎肾虚血瘀证的临床疗效。方法 将100例膝骨性关节炎肾虚血瘀证患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组,各50例。对照组采用中医外治三联法(中药熏敷、压腿锻炼、手法弹拨)治疗,治疗组在对照组治疗方法的基础上联合盘龙七片治疗。2组均以4周为1个疗程,治疗1个疗程后比较2组的临床疗效、不良反应发生情况,以及治疗前后西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分、膝关节活动度(ROM)评分。结果 治疗2,4周后,2组疼痛、僵硬、进行日常活动的难度评分及总评分均明显降低,膝关节屈伸主、被动活动度均明显升高,与同组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),且治疗组治疗4周后疼痛、僵硬及总评分均明显低于对照组,治疗2,4周后的膝关节屈伸主、被动活动度均明显高于对照组,与对照组同期比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);对照组优良率为52.0%(26/50),治疗组为74.0%(37/50),2组比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗过程中出现患膝瘙痒1例,对症治疗后症状消失,治疗组无明显不良反应。结论 盘龙七片联合中医外治三联法治疗可明显改善膝骨性关节炎肾虚血瘀证患者的临床症状,疗效确切,且安全性高,值得临床推广应用。

微创无头加压螺钉固定术治疗髌骨横断骨折

目的探讨微创无头加压螺钉固定术治疗髌骨横断骨折的临床疗效。方法收集2015年3月至2017年2月收治的80例髌骨横断骨折患者为研究对象,采用随机数字表法均分为对照组及观察组各40例,对照组实施空心钉张力带微创术治疗,观察组另实施微创无头加压螺钉固定术治疗,观察两组手术相关指标(手术时间、术中出血量、骨折愈合时间)、膝关节活动(Lysholm)评分、视觉模拟疼痛评分(VAS)、术后并发症发生率及复发率。结果观察组手术时间(63.32±4.28)min、骨折愈合时间(68.09±12.21)d较对照组的(21.95±121.61)min、(5.12±77.08)d明显缩短,术中出血量(30.59±7.04)ml较对照组的(112.29±11.79)ml明显减少(P<0.01);术前两组Lysholm评分、VAS评分相较无明显差异(P>0.05);与术前相较,术后两组Lysholm评分明显升高,VAS评分明显降低,且术后观察组Lysholm评分(78.76±4.50)分、VAS评分(3.37±1.56)分明显优于对照组(P<0.05);观察组术后并发症总发生率、术后1年复发率为25.00%、2.50%较对照组的50.00%、22.50%明显低(P<0.05,P<0.01)。结论微创无头加压螺钉固定术治疗髌骨横断骨折患者的临床效果较空心钉张力带微创术更为明显,不仅可有效缩短手术及骨折愈合时间,明显减少术中出血量,且在改善患者预后效果及减轻疼痛方面作用显著。