一期翻修术治疗全膝关节置换术后感染的护理干预

目的探讨一期翻修术治疗全膝关节置换术后感染的护理干预方案。方法选择2005年4月-2012年12月在新疆医科大学第一附属医院经一期翻修术治疗全膝关节置换术后感染54例患者,制订适合膝关节翻修手术的护理干预方案,特别是患者的病情观察、术区护理、引流管护理、感染控制、合理使用抗生素、个性化的功能锻炼等方面。结果 54例行一期膝关节翻修手术的患者,经过手术治疗及护理干预后,52例伤口均一期愈合,术后2w出院时均可扶拐行走,无明显疼痛和关节不稳,住院期间无跌倒、坠床、压疮、下肢深静脉血栓等并发症,患肢功能均恢复良好。2例功能欠佳,KSS功能评分平均50分,其余52例至末次随访时KSS功能评分平均94分。患者满意度达到了92.6%。结论人工膝关节置换术后感染行一期翻修手术的护理干预方案有效、可行,可促使患者患肢功能得到最大限度地恢复。患者对围手术期的治疗、护理、康复效果均感到满意。

淋巴细胞计数及百分比预测膝关节置换术后早期感染的价值

目的:探讨术后淋巴细胞计数及百分比预测全膝关节置换术(TKA)术后早期感染的临床应用价值。方法:回顾性分析2018年12月~2022年12月福建医科大学附属第二医院行TKA治疗的345例患者的临床资料,分为感染组(n=27)与未感染组(n=318),记录并比较两组患者年龄、性别、体重指数(BMI)、手术时间、术中出血量、手术前后血红蛋白差值及各项实验室资料[术前和术后第1天、第4天C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)水平、白细胞计数、中性粒细胞和淋巴细胞计数及百分比]。使用SPSS统计学软件处理数据,选取两组样本具有统计学差异的指标后,使用Pearson相关系数进行相关性检验,最后,使用Stata软件做受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)、95%CI及P值,并得出所选标志物的诊断临界值及其敏感性、特异性。结果:两组手术年龄、性别、BMI、手术时间、术中出血量、术前术后血红蛋白差值及术前的实验室标志物结果比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组术后4 d CRP水平、中性粒细胞计数及百分比、术后1 d和4 d的淋巴细胞计数及其百分比比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearsons相关性检验发现未感染组中与手术因素(手术时间、术中出血量)均无关的标志物为术后4 d淋巴细胞计数及百分比。本研究采用Stata软件做ROC曲线来得出TKA术后早期感染的术后4 d淋巴细胞百分比及其计数的合适的诊断临界值。术后4 d淋巴细胞百分比的ROC曲线下面积AUC为0.755[95%CI(0.528,0.918),P=0.28],根据Youden指数计算淋巴细胞百分比的最佳预测临界值为<20.0%,利用预测临界值进行诊断试验,此时的敏感性为91.67%,特异性为55.56%;术后4 d淋巴细胞计数的ROC曲线下的面积AUC为0.833[95%CI(0.637,0.970),P=0.28],根据Youden指数计算淋巴细胞计数的最佳预测临界值为<1500/μL。利用预测临界值进行诊断试验,此时的敏感性为91.67%,特异性为66.67%。结论:术后4 d淋巴细胞百分比和淋巴计数是预测TKA术后早期感染的可靠标志。因其具有较高的敏感性,可以早期提示TKA术后感染。

思维导图在一期翻修术治疗全膝关节置换术后感染患者围术期的应用

目的探究思维导图在一期翻修术治疗全膝关节置换术后感染患者围术期的应用效果。方法选取2013年6月-2016年6月于医院接受治疗的201例全膝关节置换术后感染患者,按照采用思维导图的时间分为对照组和观察组,其中2013年6月-2014年12月的104例患者为对照组,2015年1月-2016年6月的97例患者为观察组,对照组患者接受常规的围术期干预方法,观察组患者使用医院新式的思维导图干预方法,统计两组患者的膝关节功能评分(KSS)、生活质量,抽查围术期医护人员操作规范程度、不良事件发生率,对患者感染处进行血样培养,统计患者感染病原菌数量,观察患者治疗依从度,术后随访六个月,调查患者满意度及患者术后复发和并发症发生率。结果观察组患者KSS及围术期医护人员操作规范程度评分,分别为(81.24±12.08)分及(96.22±6.74)分,均优于对照组(71.59±11.27)分及(85.98±8.35)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);血样培养结果显示,患者感染病原菌以表皮葡萄球菌感染为主,其次为金黄色葡萄球菌;对照组患者治疗依从率为83.66%,满意率为75.96%;观察组治疗依从率为88.66%,满意率为90.72%,差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者术后复发12例占11.54%,发生并发症7例占6.73%,观察组术后复发6例占6.19%,发生并发症4例占4.12%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论思维导图在一期翻修术治疗全膝关节置换术后感染患者围术期的应用效果,高于仅使用常规干预方式,有利于减少治疗过程的不良事件,提高疗效,促进患者术后恢复,减少复发。