自发性膝关节骨坏死研究现状

随着人口老龄化的进展,自发性膝关节骨坏死(spontaneous osteonecrosis of the knee,SONK)的发病率有增高趋势,严重影响老年患者的生活质量。该病的病因及发病机制还不清楚,如能对该病做到早期诊断,尽早行膝关节MRI检查,及时给予对症支持治疗可延缓病变的发展;如发现较晚,治疗上应根据患者的年龄,影像学分期及全身情况合理选择治疗方法。本文对SONK的研究进展进行综述,旨在加强对该疾病的认识,做到早期诊断、治疗,减少漏诊、误诊,提高治疗效果。

早中期继发性膝关节骨坏死手术疗效的临床体会

目的 探讨手术治疗早中期继发性膝关节骨坏死的临床疗效.方法 我院2009年6月至2013年6月收治23例早中期继发性膝关节骨坏死住院患者,共35个膝关节,其中27例膝关节有手术适应证.27例膝关节术前膝关节HSS评分59～84分,平均（63.4±3.8）分.根据膝关节不同情况选用不同的手术方法,12例坏死区髓心减压术,5例死骨刮除打压植骨术,7例关节镜下探查清理术及5例自体软骨移植术.结果 术后随访3年,HSS评分73～ 94分,平均（77.6±4.8）分.有2例坏死区髓心减压术临床症状无明显改善;1例死骨刮除打压植骨术软骨下骨塌陷,关节坏死面进一步扩大;1例关节镜探查清理关节破坏进一步加重;其余患者临床症状均有明显改善.结论 早中期继发性膝关节骨坏死患者手术治疗可推迟或组织膝关节的进一步坏死.

系统性红斑狼疮并发双膝关节骨坏死一例

患者,男性,32岁;主因双手发凉伴多关节疼痛4年,伴低热,体温最高达37.8℃,加重2月于2015年11月23日入住我院。查体：神志清楚,浅表淋巴结未触及肿大,双侧面颊红斑,两肺未闻及干湿音,心律齐,肺部柔软,无压痛,肝脾未触及肿大,双下肢无水肿。双手指末端颜色青紫,皮温减低,指间关节背部可见红色皮疹。

丹参活血汤联合电疗治疗自发性膝关节骨坏死微创置换术后肿胀疼痛的效果

目的:分析丹参活血汤联合电疗治疗自发性膝关节骨坏死微创置换术后肿胀疼痛的效果。方法:以2017年5月—2019年11月间本院收治的92例自发性膝关节骨坏死微创置换患者为对象,随机分为两组,各46例。对照组术后予以中频电疗,试验组术后予以丹参活血汤联合中频电疗,对比分析两组患肢肿胀程度、患肢静息及活动状态疼痛程度、膝关节功能、关节活动度。结果:术后次日、术后第3、7天,试验组患肢肿胀程度均比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第3、7天,试验组患肢静息状态、活动状态时的疼痛视觉模拟评分(VAS)均比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。术后7天,试验组美国特种外科医院膝关节评分(HSS)为(80.03±5.20)分,膝关节活动度(ROM)为(114.61±10.03)°,分别比对照组的(76.22±5.17)分及(105.28±10.10)°高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:丹参活血汤联合电疗治疗自发性膝关节骨坏死微创置换术后患者的效果显著,有助于缓解术后患肢肿胀及疼痛程度,促进膝关节功能,并改善关节活动度。

内侧固定平台与活动平台单髁置换对自发性膝关节骨坏死的疗效比较

目的对比内侧固定平台与活动平台单髁置换对自发性膝关节骨坏死(SONK)的疗效。方法2016年2月~2020年3月我院行单髁置换的SONK病人72例,依据所用单髁置换假体的不同分为内侧固定平台组(35例)和活动平台组(37例)。比较两组手术时间、术中出血量、膝关节活动范围(ROM)、膝关节协会(KSS)评分、膝关节美国特种外科医院(HSS)评分及下肢力线改变情况。随访2年,分析两组病人假体生存情况。结果两组病人手术时间及术中出血量对比,差异均无统计学差异(P>0.05)。与术前相比,术后6个月两组病人ROM、KSS评分及HSS评分、髋膝踝角均升高,胫股角均降低,差异有统计学意义(P<0.05);但术后6个月两组病人ROM、KSS评分、HSS评分、髋膝踝角、胫股角及胫骨后倾角对比,差异均无统计学(P>0.05)。两组病人假体生存曲线对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用内侧固定平台、活动平台单髁置换治疗SONK疗效相当。

微创单髁置换术和胫骨高位截骨治疗自发性膝关节骨坏死患者临床疗效观察

目的:探讨微创单髁置换术和胫骨高位截骨治疗自发性膝关节骨坏死患者的临床疗效。方法:选取2018-01~2019-12我院收治的自发性膝关节骨坏死患者98例,根据随机数表法分为单髁置换术组(49例)和胫骨高位截骨组(49例),分别采用微创单髁置换术和胫骨高位截骨治疗,比较两组临床疗效,并对两组手术相关指标进行比较,观察两组治疗前后Tegner评分、Lysholm评分和VAS评分,并对治疗前后两组步态指标进行比较。结果:单髁置换组治疗有效率(93.88%)高于胫骨高位截骨组(81.63%),差异有统计学意义(χ^(2)=7.852,P<0.05)。单髁置换组手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间均明显少于胫骨高位截骨组,差异有统计学意义(t=8.283、5.293、49.290、25.067,P<0.05)。治疗前两组患者Tegner评分与Lysholm评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者Tegner评分和Lysholm评分均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。但单髁置换组和胫骨高位截骨组Tegner评分与Lysholm评分差异无统计学意义(P>0.05)。手术前两组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月和术后3个月单髁置换组VAS评分明显低于胫骨高位截骨组,差异有统计学意义(t=10.461、15.537,P<0.05)。治疗前两组患者步速、步长、步频、双支撑相差异无统计学意义(P>0.05);治疗后单髁置换组步速、步长和步频明显增加,双支撑相比例明显减少,且单髁置换组增加/减少程度较胫骨高位截骨组明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与胫骨高位截骨术相比,微创单髁置换术具有出血量少、住院时间短、膝关节评分较高等特点,且患者疼痛程度更低,值得骨科进一步推广应用。

骨髓水肿面积影响自发性膝关节骨坏死保守治疗结果的研究

目的探讨骨髓水肿(bone marrow edema,BME)是否是自发性膝关节骨坏死(spontaneous osteonecrosis of the knee,SONK)保守治疗失败的影响因素。方法回顾性纳入西安市第五医院2020年5月至2020年10月门诊就诊的连续SONK患者90例,其中男11例,女79例;年龄45~76岁,平均(64.0±7.8)岁。依据初次就诊时膝关节BME面积的核磁分级标准,将患者分为低BME组和高BME组。患者经过限制负重和非災体消炎药物的保守治疗。随访1年内是否因膝关节疼痛而接受手术治疗,接受手术治疗即证明保守治疗失败。比较低BME组和高BME组两组的保守治疗失败率(接受手术治疗占总病例的比例)。结果高BME组的保守治疗失败率为75%,明显高于低BME组19%的保守治疗失败率,差异有统计学意义(χ^(2)=28.46,P<0.001)。结论本研究发现BME面积对于SONK的保守治疗效果有影响,BME面积较大者SONK的保守治疗失败率较高。

膝关节骨坏死的新观念

Alback等在1968年首次报道了自发性膝关节骨坏死,为一具有确切的临床病理学变化的疾患。他们描述本病表现为在股骨髁围绕一硬化晕影的透明区,伴局部骨扫描活性高。此病被认为是膝关节骨性关节炎重要的但被低估的前趋因素。文内论述特发性自发骨坏死,而不包括类固醇治疗、肾移植、高雪氏病、血红蛋白病、潜水病和系统性红斑狼疮等有关的一类疾病。

自发性膝关节骨坏死的病因及发病机制

自发性膝关节骨坏死多发生于60岁以上的老年女性，典型的临床表现是膝关节突发的疼痛与压痛，病灶常为单侧．多数累计股骨内髁及胫骨内侧平台软骨下骨，晚期往往需要行膝关节置换术。该病的确切发病原因及发病机制目前仍不清楚，主要有应力引起的微骨折和血管缺血两种理论，现将近年来该病病因及发病机制的报道进行简要综述。

膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死的阶梯治疗策略

背景:目前临床上对于膝关节自发性骨坏死已经有多种保守治疗和手术的方案,并取得了优良的效果,但在手术指征和具体手术方案选择方面尚未形成广泛的共识,临床中仍存在一发现膝关节自发性骨坏死就行单髁置换或全膝关节置换的误区,亟需普及阶梯治疗的理念。目的:从文献和临床病例中总结发现导致膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死保守治疗效果欠佳的因素,同时与Koshino分期结合,提出膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死阶梯治疗的策略。方法:系统检索文献数据库,总结发现导致膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死保守治疗效果欠佳的因素。同时检索住院电子病例系统回顾性分析2017年1月至2023年1月在广东省中医院骨科因膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死行保守和手术治疗的病例,对典型病例治疗成功和失败的原因进行总结分析。结果与结论:①膝关节自发性骨坏死的早诊断和早治疗,对预后有着非常重要的意义。临床上对突发的膝关节疼痛,X射线片检查未见明显异常时,如症状持续不能缓解大于1周,建议行MRI检查,可以发现早期的膝关节自发性骨坏死。②膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死的Koshino1期和2期的影像在X射线片下较难区分,需借助MR进行区分,Koshino 1期MR图像主要以骨髓水肿为主,尚未形成边界清晰的骨坏死区,而Koshino 2期MR上可见边界清晰的坏死区。③总结出5个导致膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死保守治疗效果欠佳的因素:a.坏死区面积>5 cm^(2);b.坏死区占比超过髁的40%;c.内侧半月板相对挤压百分比≥33%(伴或不伴随内侧半月板损伤、软骨下骨髓水肿);d.MRI上坏死区深度(矢状位坏死区域前后径)>20 mm;e.下肢力线内翻>6°。④Koshino 1期的膝关节自发性骨坏死保守治疗效果良好。Koshino 2期的膝关节自发性骨坏死,优先选择保守治疗方案;或在保守治疗方案的基础上配合行钻孔减压治疗;如果保守治疗3个月后症状没有减轻或MR上没有改善时,患者同时存在5个因素中的任一个,则应考虑行保膝手术治疗。Koshino 3期和4期的膝关节自发性骨坏死,需在考虑5个因素的基础上,同时兼顾患者年龄、性别和活跃程度,选择保膝手术治疗。对于合并症状性髌股关节炎、外翻畸形、坏死区范围大影响单髁假体稳定性等的Koshino 4期膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死,采用全膝关节置换治疗。

全膝关节置换术治疗晚期膝关节自发性骨坏死的效果分析

目的研究探讨全膝关节置换术治疗晚期膝关节自发性骨坏死的效果。方法选取2020年04月~2021年04月收治的74例晚期膝关节自发性骨坏死患者为对象,入院后均接受全膝关节置换术治疗。对患者的手术进行情况、术后康复情况、手术优良率、膝关节活动度、膝关节活动功能评分、生活质量评分等进行统计比较。结果74例患者顺利完成手术,手术时间(131.27±16.28)min,术中失血量(102.37±19.23)ml,住院时间(12.38±5.39)d,并发症发生率为4.05%(3/74),患者手术优良率为93.24%(69/74)。术后3个月时患者的膝关节活动度包括屈曲、屈伸、内旋、外旋均高于术前(P<0.05)。术后3个月时患者的膝关节HSS评分包括疼痛、功能、活动度、肌力、畸形、稳定性评分均高于术前(P<0.05)。术后3个月时患者SF-36生活质量评分包括生理职能(RF)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)、健康变化(HT)均高于术前(P<0.05)。结论全膝关节置换术治疗晚期膝关节自发性骨坏死的效果显著,能够提高患者的手术优良率,缩短患者术后康复进程,改善患者的关节活动度,提高患者的生活质量,手术安全性较好,有较高的临床应用价值。

牛津活动平台单髁置换术治疗膝关节自发性骨坏死的疗效分析

目的探讨牛津活动平台单髁置换术治疗膝关节自发性骨坏死的临床疗效。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属松江医院骨科自2017年1月至2021年7月采用牛津活动平台单髁置换术治疗的30例膝关节自发性骨坏死患者,男7例,女23例;年龄62~80岁,平均(70.20±4.39)岁;左膝11例,右膝19例。术前通过X线和MRI对患者进行诊断和分期,记录并评价术前、末次随访时膝关节的功能、疼痛和下肢力线改善情况。结果全部患者均获随访,随访时间为12~36个月,平均为(26.43±7.18)个月。疼痛视觉模拟评分术前(6.63±1.07)分,术后末次随访(1.17±0.95)分,差异有统计学意义(P<0.05),术后疼痛明显缓解;美国特种外科医院膝关节评分术前(63.03±5.76)分,术后末次随访(93.33±2.81)分;牛津大学膝关节评分术前(44.07±3.05)分,术后末次随访(21.37±2.91)分,差异有统计学意义(P<0.05);膝关节功能显著提高,全部为优。膝关节术前最大活动度(120.73±3.89)°,术后末次随访(121.43±2.74)°,差异无统计学意义(P>0.05);术前股胫角(178.6±1.98)°,术后末次随访(174.8±0.71)°,差异有统计学意义(P<0.05),下肢力线得到纠正;术前胫骨平台后倾角(6.9±1.06)°,术后末次随访(7.2±0.55)°,差异无统计学意义(P>0.05)。结论牛津活动平台单髁置换术治疗膝关节自发性骨坏死,具有保留更多的骨量和软组织、创伤小、出血少、本体感觉恢复快、改善下肢力线、术后功能恢复好和并发症少等优点,临床疗效满意。

膝关节骨坏死

膝关节骨坏死是指构成膝关节的骨性结构（股骨内、外髁，胫骨平台和髌骨）坏死。膝关节是继股骨头之后全身第二位最常见的骨坏死发生部位，约占骨坏死的10％。膝关节骨坏死根据坏死发生的特点和临床表现分为特发性（自发性）骨坏死和继发性骨坏死。这两种坏死类型在发病年龄、相关危险因素、骨坏死发生部位和坏死病灶数量等方面均各不相同。膝关节骨坏死是导致膝关节骨关节炎的一个重要原因，但同时也是常常被忽视的原因。

特发性膝关节骨坏死临床研究

膝关节骨坏死（ON）存在以下几种形式：①特发性膝关节骨坏死（SONK），典型表现为发生于老年患者的膝关节单侧单处病变，一般无明显诱因；②继发性ON，最常见于使用皮质激素的年轻患者，多为双侧膝关节病变，可累及多个关节，表现为股骨远端或胫骨近端的多点病变。亦可继发于创伤、辐射或其他损伤；③关节镜术后ON，表现为发生于关节镜术后的术侧膝关节股骨髁病变。笔者现从病因学、诊断、治疗三方面对SONK目前的临床研究现状进行综述。

全膝关节置换术治疗晚期膝关节自发性骨坏死的效果观察

探究对晚期膝关节自发性骨坏死患者实施全膝关节置换术治疗的价值。方法 对我们医院骨科在某一个时间段内收集的晚期膝关节自发性骨坏死患者61例进行观察(2022年1月-2023年5月),对61例患者实施双盲分组的处理,其中30例参照组给予半月板根部撕裂修复手术治疗,治疗组31例开展全膝关节置换术,对比两组的差异。结果 治疗组手术后的胫骨后倾角、股胫角、髋-膝-踝角、膝关节活动度、膝关节功能评分、VAS评分、术后并发症发生率优于参照组(P<0.05)。结论 使用全膝关节置换术治疗晚期膝关节自发性骨坏死这一疾病可以取得很好的效果,能减轻患者的疼痛感,改善关节各部位的活动度,减少手术后一系列并发症现象的发生,保障手术治疗的效果。

膝关节自发性骨坏死的病因学研究进展

膝关节自发性骨坏死(spontaneous osteonecrosis of the knee,SONK)是一种特殊类型的膝关节骨坏死,发病率较低,可继发骨关节炎。目前关于该病的病因及发病机制尚不明确,主要有两种理论:创伤源性理论和血管源性理论,现将关于SONK病因及发病机制的相关研究综述如下。

唑来膦酸治疗早期膝关节自发性骨坏死疗效分析

目的观察唑来膦酸对早期膝关节自发性骨坏死(spontaneous osteonecrosis of the knee,SONK的临床疗效,为早期SONK的治疗提供方法。方法早期SONK患者30例,予静脉注射唑来膦酸治疗。治疗后继续予骨化三淳、碳酸钙D3颗粒及免负重的基础治疗。治疗后2、4、12、24周采用视觉模拟评分(VAS)、膝关节量表西安大略麦马斯特大学骨性关节炎指数可视化量表(WOMAC)和国际膝关节文献委员会膝关节评价表(IKDC)评分评价患者的疼痛和膝关节功能,治疗后24周复查X线和MRI。结果 VAS评分平均减少了4. 68,WOMAC平均减少了43. 19以及IKDC评分平均增加了39. 24,以上差异有统计学意义(P <0. 001)。复查MRI,50%(15/30)患者的骨髓水肿情况得到完全改善,26. 67%(8/30)患者的骨髓水肿情况能够明显改善。但小部分患者(4/30)经治疗骨髓水肿未改善,甚至出现软骨塌陷,而选择单髁置换治疗。结论对于大部分早期的SONK患者(MontⅠ期及Ⅱ期),唑来膦酸钠在治疗后4周可以显著减轻患者的疼痛及改善膝关节功能,24周内持续发挥作用,且能够改善骨髓水肿情况、抑制或延缓骨坏死的进展。

膝关节单髁置换术用于青年晚期膝关节自发性骨坏死治疗中的疗效及患者功能分析

目的探讨膝关节单髁置换术在青年晚期膝关节自发性骨坏死治疗中的临床疗效以及对患者功能恢复的效果。方法在本院2014年3月至2016年3月收治的青年晚期膝关节自发性骨坏死患者中,选择具有可比性的20例患者作为研究对象,给予膝关节单髁置换术治疗,分别对比治疗前后的膝关节功能、疼痛程度、关节活动度以及并发症发生情况。结果治疗前后患者的膝关节功能存在明显的差异,治疗后患者的膝关节功能比治疗前明显减轻(P<0.05);治疗前后患者的疼痛程度存在明显的差异,治疗后患者的疼痛程度明显好于对照组患者的疼痛程度(P<0.05);治疗前后患者的关节活动度差异不明显(P>0.05);20例患者术后切口均愈合,未出现严重的并发症。结论膝关节单髁置换术在青年晚期膝关节自发性骨坏死治疗中的应用效果显著,患者术后功能恢复良好,值得临床推广及应用。

单髁置换术治疗膝关节自发性骨坏死的疗效评价

目的:探究单髁置换术治疗膝关节自发性骨坏死的治疗效果以及并发症的发病情况。方法:选取广州开发区医院于2018年6月至2019年6月外科收治的10例膝关节自发性骨坏死患者来进行本研究,所有患者均行单髁置换术进行治疗,使用美国特种外科医院(HSS)评分以及视觉模拟评分法(VAS)方式对10例膝关节自发性骨坏死患者术前及术后的治疗效果进行评价,同时观察其并发症的发病情况。结果:对10例患者进行随访,其随访时间为1年。10例患者经过治疗之后,术后手术切口Ⅰ期愈合,对10例患者术后行X线片检查,未出现伤口感染、关节炎、骨折等并发症,术前10例患者的HSS评分以及VAS评分分别为(62.11±6.43)分、(5.41±0.78)分,通过进行了单髁置换术进行治疗后,其HSS评分以及VAS评分得到改善,分别为(92.18±5.01)分、(1.12±1.03)分,差异具有统计学意义(P<0.05);术前10例患者的膝关节活动度为(112.49±16.01)°,术后膝关节活动度为(116.83±7.48)°,差异无统计学意义(P>0.05);术前10例患者的股胫角为(180.15±1.88)°,术后股胫角为(176.04±1.90)°,比较发现术后患者的股胫角得到明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对自发性骨坏死患者行单髁置换术来进行手术治疗,其治疗效果令人满意,且术后出现并发症的情况少。