“姆瓦”术中关节腔注射对膝关节黏连患者早期膝关节屈曲角度恢复的影响

目的分析程序化麻醉下手法松解术(“姆瓦”术)治疗膝关节黏连时行关节腔注射对患者早期膝关节屈曲角度恢复的影响。方法回顾分析2020年6月至2021年9月上海交通大学医学院附属第九人民医院行“姆瓦”术治疗的37例膝关节创伤后黏连患者资料。其中18例患者术中关节腔注射曲安奈德+罗哌卡因生理盐水混合液+玻璃酸钠(注射组),男9例,女9例;年龄17~55岁,平均(27.6±9.2)岁。19例患者未进行关节腔注射(对照组),男7例,女12例;年龄18~63岁,平均(32.2±10.8)岁。评估“姆瓦”术前、术后、术后2周内的患者膝关节屈曲角度及术后2周内疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。结果两组患者术后膝关节屈曲角度较术前均有显著改善(P<0.01);术后第2天,注射组膝关节屈曲角度丢失较对照组更少(P<0.05);术后第15天,注射组膝关节屈曲角度达到了术中水平,且优于对照组(P<0.05)。术后2周内各时间点,两组患者活动与静息状态的VAS评分均随着时间显著下降(P<0.01),组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在“姆瓦”术中关节腔注射能加快膝关节黏连患者术后早期膝关节屈曲角度的恢复。

医用几丁糖预防逆行带锁髓内钉固定术后膝关节黏连的临床观察

[目的]观察医用几丁糖对股骨逆行带锁髓内钉固定术后,预防膝关节黏连方面的作用。[方法]56例因股骨远端骨折行膝关节开放、股骨逆行带锁髓内钉内固定术的患者中随机选择29例,术中关节腔内涂布2%几丁糖4 m l作为几丁糖组;另27例常规手术不作任何处理作为对照组。双盲法观察术后6周和1年时膝关节的伸屈活动度。[结果]56例均获随访,术后6周时膝关节活动度几丁糖组伸屈104°±23°、对照组伸屈72°±16°,有显著差异(P<0.01);术后1年几丁糖组伸屈161°±30°、对照组105°±28°,有显著差异(P<0.05)。[结论]医用几丁糖能有效预防股骨逆行带锁髓内钉固定术后膝关节黏连的发生。

关节镜下松解术治疗创伤性膝关节黏连的体会

[目的]探讨关节镜下松解术治疗创伤性膝关节黏连的临床价值。[方法]自2002年1月．2006年1月，对41例创伤性膝关节黏连的患者采用关节镜下彻底清除瘢痕、充分松解挛缩的组织，术后早期康复训练。[结果]本组37例获随访。术前膝关节屈曲角度最大65°，最小10°，平均36°。术后6周最大130°,最小85°，平均107°,较术前平均增加71°.术后随访9～18个月。26例，良9例，可2例，差0例。[结论]采用关节镜下松解术治疗创伤性膝关节黏连，创伤小，松解彻底，并发症少，痛苦小，有利于术后早期功能锻炼，关节功能恢复快，疗效满意。

中西医结合治疗骨折后膝关节黏连性僵硬的临床效果

目的探讨中西医结合治疗骨折之后膝关节黏连性僵硬的临床效果。方法选取某院在2013年10月—2014年10月期间收治的30例骨折后膝关节黏连性僵硬的患者,采用随机分组的方式把所有患者分成2组,分别为观察组和对照组,每组15例患者。给予对照组患者常规的西医治疗方式,观察组患者采用西医常规治疗的基础上辅以中医治疗,对比分析2组患者的临床治疗效果。结果经过一段时间的治疗之后,观察组患者中病情明显好转的有14例,占总人数的93.3%;对照组患者中病情明显好转的有9例,占总人数的60%,2组患者的治疗程度对比,观察组明显优于对照组,比较结果差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经过对比可以看出,中西医结合治疗骨折后膝关节黏连性僵硬疾病具有显著的效果,能够缩短患者的住院时间,减轻经济负担,值得我国医疗机构推广使用。

盐酸青藤碱诱导黏连性膝关节强直家兔成纤维细胞凋亡的机制研究

目的观察盐酸青藤碱对膝关节黏连强直的家兔成纤维细胞增殖和相关基因表达的影响,并进一步尝试探讨其对抗膝关节黏连强直的作用机制。方法以体外培养法培养成纤维细胞,并设对照组、盐酸青藤碱低中高浓度实验组。CCK-8法检测成纤维细胞增殖的情况;实时荧光定量聚合酶链反应(real-time quantitative PCR,RT-qPCR)法检测经过盐酸青藤碱处理后,成纤维细胞相关基因mRNA表达的改变,用ELISA法检测药物的作用对血清中炎症因子等水平的影响,蛋白质印迹法(Western blot)检测相关蛋白质的表达。结果盐酸青藤碱能降低成纤维细胞存活率,且随浓度升高存活率逐渐降低。盐酸青藤碱中各个组的效果均十分明显(P<0.05)。在相关基因的mRNA表达层面,与对照组比较,盐酸青藤碱各组炎症因子均显著下调(P<0.05),凋亡蛋白的表达量显著上升、Bcl-2的mRNA表达量下降(P<0.05),而PI3K/mTOR/AKT3信号通路分子的mRNA表达量均下降(P<0.05)。在蛋白质表达层面,与对照组相比较,中、高剂量盐酸青藤碱组血清中炎症因子IL-6、IL-8、IL-1β、TGF-β的水平均明显下调(P<0.05),凋亡蛋白cleaved-PARP、cleaved caspase-3/7及Bax的表达量均上调,并且与给药剂量成正相关,而抗凋亡蛋白Bcl-2、PI3K/AKT3/mTOR信号通路的表达量则与给药剂量成负相关。盐酸青藤碱对家兔膝关节成纤维细胞的存活表现为显著的抑制作用,作用机制或与下调炎症因子IL-6、IL-8、IL-1β的表达,并促进凋亡蛋白cleaved-PARP、cleaved caspase-3/7及Bax的表达,抑制Bcl-2的表达,抑制其下游PI3K/AKT3/mTOR信号通路的基因表达有关。结论盐酸青藤碱可抑制黏连性膝关节强直家兔膝关节成纤维细胞的炎症反应和加速成纤维细胞的凋亡,或可通过该机制为改善和治疗黏连性膝关节强直提供新的方法。

中西医结合治疗骨折后膝关节粘连性僵硬的临床疗效

目的:探讨中西医结合治疗骨折后膝关节黏连性僵硬的临床效果。方法:以2014年1月-2015年1月本院收治的120例骨折后膝关节黏连性僵硬患者为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,给予对照组常规单纯西医治疗,观察组则在常规西医治疗的基础上辅以中药离子导入及针灸治疗,对比分析两组患者临床治疗效果。结果:观察组总有效率为96.7%(58/60),对照组总有效率为76.7%(46/60),观察组明显优于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。结论:中西医结合治疗骨折后膝关节黏连性僵硬有较好临床效果,值得推广应用。

35例股骨髁骨折的治疗

股骨髁骨折多为高能量损伤，常为粉碎或不稳定骨折，治疗较为困难，常遗留畸形愈合，或残存膝关节活动障碍。股骨髁是膝关节的重要组成部分，治疗要求较高，应争取解剖复位，坚强内固定，避免长时间制动以减少膝关节黏连。我院近年来采用切开复位内固定治疗该类骨折取得较好疗效，报告如下。