膝关节J形征在复发性髌骨脱位患者中的发病率、分度及放射学特征

目的:探究膝关节J形征在复发性髌骨脱位患者中的发病率、分度及放射学特征。方法:对59例连续的复发性髌骨脱位患者进行回顾性分析,根据患者在清醒状态下膝关节近伸直位时的髌骨外侧位移程度,将J形征分为阴性(-)、一度阳性(轻度,1+)、二度阳性(明显,2+)三组。采用膝关节0°位CT量化髌骨外移和外倾程度,参数包括:髌骨平分指数、髌骨滑车距离、髌骨外倾角。结果:入选的59例患者中:72.9%(43/59)存在J形征阳性,其中27.1%(16/59)一度阳性(1+),45.8%(27/59)二度阳性(2+)。3个CT参数均随J形征分度的增加而增大(P<0.05)。结论:在59例连续的复发性髌骨脱位病例中,J形征阳性率为72.9%,J形征的严重程度与髌骨外移和外倾程度呈正相关性。

成人复发性髌骨脱位术前高度膝关节J形征导致术后内侧髌股韧带移植物残存松弛的分析

目的评估接受内侧髌股韧带重建术合并胫骨结节截骨术的复发性髌骨脱位患者的术后临床疗效。分析术前不同严重程度的膝关节J形征对术后重建移植物松弛度的影响及高度J形征的危险因素。方法回顾性分析165例在北京大学首钢医院骨科接受内侧髌股韧带重建术+胫骨结节截骨术治疗的成人复发性髌骨脱位患者。术前对髌骨运动轨迹进行评估,根据膝关节J形征的严重程度进行分组:3度组、2度组及1度组。分别比较3组术前及末次随访时的移植物稳定性(麻醉下髌骨外推应力指数)、移植物失效率、CT参数(髌骨-股骨滑车沟距离、股骨前倾角、胫骨外旋角、膝关节旋转角)、髌骨高度、股骨滑车分型及膝关节功能评分[国际膝关节文献委员会(IKDC)评分、髌股关节功能Kujala评分及Lysholm评分]。同时分析造成术前高度J形征可能的危险因素。结果随访时间(38.2±5.9)个月(范围36~45个月),97.1%(134/138)患者髌骨无再发脱位。术前J形征3度组17例,2度组24例,1度组97例。3组患者年龄、性别、受伤侧别、受伤至接受手术时间窗、随访时间及术前膝关节功能评分的差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时膝关节“J”形征3度组患者术后麻醉应力下髌骨外推指数(36.4%±19.6%)大于2度(23.5%±8.1%)和1度组(22.9%±9.8%),差异有统计学意义(P<0.05);3度组术后髌骨-股骨滑车沟距离(-1.7±8.2)mm大于2度(-6.6±8.0)mm和1度组(-9.4±7.4)mm,差异有统计学意义(P<0.05);3度组股骨前倾角(28.2°±11.6°)大于2度(20.4°±12.6°)和1度组(19.6°±10.7°),差异有统计学意义(P<0.05);3度组胫骨外旋角(30.4°±20.0°)大于2度(16.5°±17.5°)和1度组(19.8°±16.2°),差异有统计学意义(P<0.05);3度组膝关节旋转角(14.6°±5.4°)大于2度(8.3°±3.9°)和1度组(9.2°±5.2°),差异有统计学意义(P<0.05),而上述指标在2度和1度组间无差异(P>0.05)。其他影像学参数3组间差异无统计学意义(P>0.05)。3度组中,随访时移植物失效率(23.5%)大于2度(0%)和1度组(0%),差异有统计学意义(P<0.05)。3度组IKDC评分由术前(53.3±2.5)分提高至(77.2±6.1)分(P<0.001),Kujala评分由术前(63.2±9.7)分提高至(76.1±3.3)分(P=0.003),Lysholm评分由术前(66.7±6.7)分提高至(84.7±5.6)分(P<0.001);2度组IKDC评分由术前(49.2±4.6)分提高至(87.3±8.7)分(P=0.002),Kujala评分由术前(61.5±6.6)分提高至(84.4±4.8)分(P=0.045),Lysholm评分由术前(59.6±7.0)分提高至(91.6±8.0)分(P<0.001);1度组IKDC评分由术前(54.5±3.2)分提高至(86.4±6.5)分(P=0.017),Kujala评分由术前(65.7±3.6)分提高至(85.3±1.2)分(P=0.055),Lysholm评分由术前(63.8±4.3)分提高至(93.1±4.3)分(P<0.001)。Logistic回归分析示术前髌骨-股骨滑车沟距离(OR=1.44)、股骨前倾角(OR=1.37)及膝关节旋转角(OR=1.24)均为高度J形征(3度)的危险因素(P<0.05)。结论复发性髌骨脱位患者接受内侧髌股韧带重建术+胫骨结节截骨术治疗可获得较满意的髌骨稳定性及膝关节功能,但术前若合并高度J形征(3度)则可造成术后移植物残存松弛甚至失效。过大的髌骨-股骨滑车沟距离、股骨前倾角及膝关节旋转角为高度J形征的危险因素。

计算机断层扫描量化伴有J形征的异常髌骨轨迹

目的:利用计算机断层扫描(computed tomography,CT)定量评估伴有J形征的异常髌骨轨迹。方法:本研究为回顾性研究,共纳入53名被诊断为复发性髌骨脱位成年患者,术前嘱患者主动屈伸膝关节,并由两名高年资医师评估髌骨轨迹,根据J形征的有无将患者分为A组(J形征阳性组)和B组(J形征阴性组)。此外,所有患者术前均在伸膝0°位状态下行膝关节CT扫描,并于横断位分别测量髌骨平分指数(bisect offset index,BOI),髌骨外侧位移指数(patellar trochlear-groove distance,PTG)及髌骨外侧倾斜角(patellar lateral tilt,PLT)。最后,比较J形征阳性组与J形征阴性组间的CT测量指数是否存在显著性差异,并利用ROC曲线进一步分析并对比三种参数量化J形征的准确性及稳定性。结果:53例患者中,共有37例(69.8%)呈现J形征阳性,其余16例(30.2%)患者均未见J形征。J形征阳性组患者BOI、PTG及PLT平均值均显著大于J形征阴性组患者。在区分J形征阳性与否的三个指标中,其曲线下面积(AUC)分别为AUC_(BOI)=0.906,AUC_(PTG)=0.883,AUC_(PLT)=0.833,其中BOI的灵敏度为83.3%,特异度为87.5%,cut-off预测值为97.5%。结论:在本研究中53例复发性髌股关节不稳定患者中,近端髌骨轨迹异常(J形征)的发生率为69.8%。可利用CT参数BOI,较好地区分J形征阳性与阴性患者。