膝内外翻畸形行全膝表面置换术治疗的疗效观察

目的总结膝内外翻畸形行全膝表面置换术治疗的经验。方法膝内外翻畸形关节炎患者11例（12膝）,均采用全膝表面置换术治疗,其中单膝置换10例,双膝置换1例,均采用国产后方稳定型假体。术前及术后1 a采用美国纽约特种外科医院人工膝关节置换评分法（HSS）进行功能评定。结果术后随访7~18个月,HSS评分由术前（40.53±10.80）分提高到术后1 a的（87.30±8.52）分,平均膝关节活动度由术前的（31.20±10.25）提高到术后的（91.80±5.43）,手术前后比较差异均有统计学意义（P〈0.01）。本组疗效：优7膝,良4膝,可1膝,优良率为91.7%。结论对有内外翻畸形伴功能障碍、关节疼痛患者,选择全膝表面置换术治疗,疗效满意。准确的截骨操作、软组织松解及术后康复训练是手术治疗成功的关键。

佝偻病性膝内外翻畸形的非手术治疗

膝内、外翻畸形为儿童常见畸形之一,引起这种畸形的病因有营养性疾病(如佝倭病)、儿麻后遗症、感染、创伤性骨骺损伤以及先天性疾病等。笔者自1985年2月～1990年3月以非手术法治疗佝偻病性膝内、外翻畸形37例(74个关节),收到满意效果,介绍如下。 1 临床资料本组37例,其中男21例,女16例;年龄最小8个月,最大14岁,平均7岁2个月;膝内翻17例,膝外翻20例;轻度畸形6例,中度畸形21例,重度畸形10例。 2 诊断与分型标准有母乳缺少或乳汁稀薄而人工喂养牛、羊奶及其乳制品史,户外活动少,有夜惊、烦躁、多汗、枕秃、前额宽大、方颅、囟门迟闭、胸骨前凸、肋串珠及肋软骨沟等佝偻病症状。X线检查可见干骺端增宽,中间凹陷。

闭式针锯截骨术治疗膝内外翻畸形

为了减少通常矫形手术造成的体表瘢痕和痛苦,作者设计并实施了“闭式针锯截骨术”治疗膝内翻或膝外翻畸形。这种手术可以在局麻下完成。术中将自制的直径为3mm的针锯经下肢外侧皮肤斜行贯穿股骨髁上或胫骨结节部位的骨干中间,持专用锯弓先后按前上和后上方向截断骨骼。矫正下肢力线后施加外固定,术程仅15—20分钟。本文介绍的方法操作简便、安全,经162例(206条腿)平均随访16个月观察,均达矫形要求,疗效优良率98.5%。

应用8字形钢板半骺板阻滞术治疗儿童膝内外翻畸形

2009年10月~2017年1月,我科应用8字形钢板半骺板阻滞术治疗19例儿童膝内外翻畸形,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组19例(31膝),男15例,女4例,年龄4~10岁。双膝12例,单膝7例。膝外翻15例,膝内翻4例。1.2治疗方法以膝外翻为例:全身麻醉下手术。上止血带,铅衣保护患儿头部及生殖器。取股骨髁内侧3~5cm纵切口,依次切开皮肤、皮下组织和筋膜,不切开骨膜和骨膜外疏松组织。C臂机透视定位骺板位置,跨越骺板放置8字形钢板,分别经其上下孔置入套筒,钻入细克氏针。C臂机透视钢板及细克氏针位置满意后,用空心钻顺克氏针钻孔,分别拧入空心螺钉,固定8字形钢板。再次C臂机透视,复查钢板螺钉位置无误,拔除克氏针,逐层缝合切口。注意拧入螺钉时钢板不宜挤压骨膜太紧,以免对骨骺血管及骺板造成损伤。

计算机辅助膝关节内外翻畸形个体化矫形

目的：探讨计算机辅助膝关节内外翻畸形分析和精确矫形的新方法，评价计算机辅助技术在膝内外翻畸形治疗中的价值。方法：2010年9月至2013年9月共收治膝内外翻畸形患者14例16膝；膝内翻8例10膝，膝外翻 6 例 6膝。术前根据计算机辅助测量结果，选择合适的截骨部位、截骨角度，通过 e-PAC 2000影像工作站设计个性化辅助截骨模板，最后采用计算机模拟设计膝关节内外翻畸形的精确截骨和矫形的手术过程，术中根据计算机辅助模拟的手术方案截骨矫形，HSS 评分标准评定术前术后的膝关节功能，术后复用 e-PAC2000影像工作站评价矫形效果。结果：所有患者均得到随访，随访时间3～12个月，术后早期复用 e-PAC 2000影像工作站证实：膝内外翻畸形完全矫正，下肢负重力线恢复正常。根据膝关节 HSS 评分标准：术前（52.6±13.1）分，术后（86.2±8.9）分，传统方法组与计算机辅助矫形组相比，术后矫形效果确切。随访期间未发现有内固定失败，骨不愈合，膝内外翻复发，无神经血管损伤等并发症，其中1例患者术后2周出现感染，给予伤口清创及置管冲洗引流加换药治疗后好转，随访期间未发现骨不愈合。结论：采用计算机辅助膝内外翻分析和精确矫，将膝内外翻畸形的精确矫形提升到数字化水平，具有更精确，更可靠、更良好的治疗效果。

膝内外翻畸形对全膝关节置换术后下肢力线的影响

目的 探讨不同程度膝内外翻畸形对全膝关节置换（TKA）术后下肢力线的影响。方法 回顾性分析自2012-03—2014-05初次TKA前后均摄双下肢全长负重位X线片的120例膝内外翻畸形,探讨不同程度膝内外翻畸形对TKA术后下肢力线的影响。根据术前髋-膝-踝角（HKA）分为3组,比较3组间术后HKA的差异,并对术前与术后HKA间的关系进行线性回归分析。此外,分析术后下肢机械轴长度（LMAL）相对术前的变化及3组间LMAL平均改变量的差异。结果 所有患肢的HKA、MPTA术前与术后比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）,但KPVA术前与术后的差异无统计学意义（P〉0.05）。86.57%（116/134）的患肢TKA术后LMAL比术前延长,差异有统计学意义（P〈0.05）;而非手术侧LMAL术前与术后比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。正常组、轻度畸形组和重度畸形组中术后HKA在-3°-3°范围内分别占90.48%、81.25%和34.69%,差异有统计学意义（P〈0.05）。术前与术后HKA散点图分析表明两者间存在线性回归关系。此外,术前HKA与术前KPVA散点图分析表明,两者间存在线性回归关系（F=51.197,P〈0.001）。3组间术前KPVA、术前MPTA的组间比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 膝内外翻严重畸形可增加TKA术后下肢力线的偏差,TKA术后LMAL大多比术前延长,其中伴有膝内外翻严重畸形延长最明显。

胫骨平台骨折的诊断与治疗进展(综述)

胫骨平台骨折是常见的关节内骨折。Watson等报告胫骨平台骨折约占全部骨折的1％，外侧平台骨折约占55％～70％，内侧平台骨折约占10％～23％，内、外侧平台同时骨折占10％～30％。骨折可产生不同程度的膝内外翻畸形，严重者还可合并半月板或韧带损伤，引起膝关节功能严重障碍。

微创内固定系统对股骨远端骨折患者术中出血量及术后骨折愈合时间的影响

股骨远端骨折为常见的外科损伤疾病之一，高空坠落伤和交通意外是诱发本病的主要原因，其发病率在股骨骨折中占4％～6％。股骨远端骨折会牵连干骺端和关节面，易出现诸多并发症，包括膝内外翻畸形、关节粘连、继发性骨关节炎等。

针刺为主治疗膝关节骨性关节炎90例临床观察

骨性关节炎又称为退行性关节炎（简称OA），是发生于中老年人的全球性常见病与多发病之一。随着人口老龄化，本病已成为常见病和多发病，其中以膝关胃病发病率最高，其临床表现主要为膝关节疼痛，肿胀、功能障碍，严重者出现不同程度的膝内外翻畸形。目前临床治疗尚无满意疗法，如何更为有效地防治该病已经成为全社会共同关注的问题，

关节镜及C形臂X线机辅助下治疗胫骨平台骨折

胫骨平台骨折多由膝关节受到内外翻应力结合轴向应力造成，是一种高能量的关节内骨折，多伴有韧带、半月板等膝关节结构的损伤，处理比较困难，常导致关节功能障碍，如创伤性关节炎、膝内外翻畸形及膝关节不稳等并发症^[1]。传统的手术方法创伤大，且难以同时处理关节内损伤，很难获得较好的临床效果。随着关节镜技术的广泛应用，越来越多的骨科医师开始采用关节镜微创技术来辅助治疗胫骨平台骨折^[2]。2006年6月一2009年8月，我院骨科在关节镜及C形臂X线机辅助下对35例胫骨平台骨折患者行切开复位内固定治疗，同时对关节内合并损伤进行有效处理，取得良好的疗效。现报告如下。