经皮穴位电刺激联合多模式镇痛对全膝置换术后膝关节红外热成像特征及疼痛的影响

目的探究经皮穴位电刺激联合多模式镇痛对全膝置换术后膝关节红外热成像特征及疼痛的影响。方法采用随机数字表法将74例全膝置换术后患者分为治疗组与对照组各37例,对照组予多模式镇痛方案,治疗组在对照组基础上联合经皮穴位电刺激,术后1~7 d每日上下午于患者行康复锻炼前各治疗1次,每次30 min。观察2组患者术前及术后不同时点膝关节红外热成像数据、术肢疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分及痛阈值。结果2组各脱落2例。与本组术前比较,2组术后14 d术侧膝关节温度均上升(P<0.05),且治疗组温度低于对照组(P<0.05)。治疗组术后14 d自身双膝温差低于对照组(P<0.05)。与本组术前比较,治疗组术后3、7 dVAS评分均下降(P<0.05),对照组术后7dVAS评分下降(P<0.05);2组术后3、7d比较,治疗组VAS评分均低于对照组(P<0.05)。与本组术前比较,2组术后7dWOMAC评分均升高(P<0.05);2组术后7d比较,治疗组WOMAC评分低于对照组(P<0.05)。与本组术前比较,2组术后7 d痛阈值均升高(P<0.05);2组术后3、7d比较,治疗组痛阈值均高于对照组(P<0.05)。结论经皮穴位电刺激联合多模式镇痛能降低全膝置换术后术侧膝关节温度,缓解术肢疼痛,促进膝关节早期功能恢复。红外热成像技术在间接评估术后患肢疼痛程度、发现早期感染等方面有一定应用价值。

膝神经阻滞在全膝置换术后疼痛管理中的研究进展

全膝置换术(TKA)是严重膝关节退行性疾病的有效治疗手段,可促进患者关节功能恢复,从而显著改善患者的生活质量。然而,TKA术后的疼痛管理仍是临床上的挑战,TKA术后疼痛可诱发焦虑、抑郁、睡眠障碍等一系列并发症,从而增加患者术后功能锻炼的难度,延迟患者的康复进程。近年来,膝神经阻滞(GNB)作为一种新兴的疼痛管理策略,受到临床广泛关注,GNB可通过阻断感觉神经传导,发挥有效镇痛效果,为TKA术后疼痛管理提供重要保障,在TKA术后疼痛管理中展现出了广阔的应用前景。基于此,本文阐述了GNB的原理与方法,深入探讨了GNB在TKA术后疼痛管理中的应用效果,以期为临床实践提供理论依据。

中医药治疗全膝置换术后疼痛的研究进展

全膝置换术后疼痛管理是骨科医师所面临的难题之一。无效的疼痛管理将延长患者卧床时间、影响术后功能恢复。中医药在全膝置换术后镇痛方面具有无创、疗效确切、无明显不良反应及患者易于接受等优势。围绕中医药治疗全膝置换术后疼痛这一论题,系统总结了术后疼痛的中医学病因病机,并综述针刺、推拿、中药熏洗、中药内服、情志调理等中医药疗法的临床应用现状及机制。为广大医务人员治疗全膝置换术后疼痛提供相应参考,以期促进患者术后功能锻炼,获得疗效最大化。

经皮穴位电刺激联合多模式镇痛对全膝置换术后早期活动痛及静息痛的影响

目的探讨经皮穴位电刺激联合多模式镇痛对全膝置换术后早期活动痛及静息痛的影响。方法通过随机对照试验纳入68例接受全膝置换术的患者,治疗组与对照组各34例,对照组应用常规多模式镇痛方案,治疗组在多模式镇痛方案的基础上联合经皮穴位电刺激,记录并分析2组患者临床及血液检验指标。结果术后3、7、10、14 d,治疗组活动痛VAS评分低于对照组(P<0.01,P<0.05)。术后1 d,2组活动痛评分均较本组术前升高(P<0.01),术后3、7、10、14 d,2组活动痛评分均较本组术前降低(P<0.01)。术后7、10 d,治疗组静息痛VAS评分低于对照组(P<0.05)。术后1、3 d,治疗组静息痛评分较本组术前升高(P<0.05),术后7、10、14 d,治疗组静息痛评分与本组术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1、3、7、10 d,对照组静息痛评分均较本组术前升高(P<0.05),术后14 d,对照组静息痛评分与本组术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后14 d,治疗组术侧膝关节温度低于对照组(P<0.01),髌上周径小于对照组(P<0.01)。术后7、14 d,治疗组血清C反应蛋白(CRP)含量低于对照组(P<0.01,P<0.05)。结论经皮穴位电刺激联合多模式镇痛能够降低全膝置换术后膝关节温度、加速术肢消肿、促进炎症消退,改善术后早期活动痛及静息痛,且对活动痛的缓解效应更为显著。

术中麻醉方法对全膝置换术后镇痛效果和吗啡使用的影响:一项网状荟萃分析

作者使用网状荟萃分析方法,纳入40项研究。结果发现,切口周围浸润麻醉结合隐神经阻滞麻醉对全膝置换患者术后第1、2天镇痛效果最好,对术后第1、3天吗啡需要量最少。股神经阻滞麻醉术后第3天镇痛效果最好,布比卡因神经阻滞麻醉术后第2天吗啡需要量最少。

氟比洛芬酯复合罗哌卡因关节腔内注射对全膝置换术患者术后镇痛及免疫功能的影响分析

目的 分析全膝置换术患者应用氟比洛芬酯复合罗哌卡因关节腔内注射对术后镇痛效果及免疫功能的影响。方法 90例进行全膝置换术患者作为观察对象,按随机数字表法分为对照组(舒芬太尼+自控静脉镇痛,45例)和观察组(在对照组基础上加用氟比洛芬酯复合罗哌卡因关节腔内注射,45例)。对比两组视觉模拟评分法(VAS)评分与美国特种外科医院(HSS)膝关节评分,免疫功能[免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M (IgM)、免疫球蛋白A(IgA)],神经内分泌激素[P物质(SP)、5-羟色胺(5-HT)、神经肽Y(NPY)]水平。结果 术后12、24、48 h,观察组VAS评分和HSS膝关节评分分别为(5.21±0.24)、(3.69±0.15)、(1.22±0.14)分和(64.51±2.54)、(78.62±3.14)、(89.45±3.23)分,对照组分别为(6.03±0.17)、(5.45±0.12)、(2.06±0.34)分和(59.63±3.36)、(71.46±2.57)、(79.23±6.15)分;观察组术后12、24、48 h VAS评分低于对照组,HSS膝关节评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,观察组IgG(12.18±1.21)g/L、IgM(1.21±0.12)g/L、IgA(2.58±0.13)g/L高于对照组的(8.17±1.42)、(1.01±0.14)、(1.28±0.22)g/L,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,观察组SP(4.58±0.24)μg/ml、5-HT(178.62±14.13)ng/ml、NPY(192.13±2.16)pg/ml均低于对照组的(5.86±0.24)μg/ml、(198.62±11.25)ng/ml、(246.23±11.51)pg/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对全膝置换术患者应用氟比洛芬酯复合罗哌卡因关节腔内注射可显著提高术后镇痛效果,且更有助于提高免疫功能,减轻对神经内分泌的影响,值得推广应用。

全膝置换术后感染的一期翻修:一项现代理念回顾分析

作者使用Embase、Medline、Pub Med等数据库,检索到了232项全膝置换术后感染的一期翻修研究,最终选取26项。一期翻修总体成功率为73%~100%,与二期翻修相当。一期翻修的指针为:确定微生物、充分的软组织覆盖、免疫功能正常、患者耐受抗生素。一期翻修与二期翻修的最大区别是间隔期为几分钟和6周。适当的局部和术中应用抗生素、术后充分全身应用抗生素是确保成功的关键。一期翻修的主要优势是降低病死率、减少并发症(包括纤维化和麻醉相关并发症)、优化功能、早期恢复活动、减少假体相关机械并发症、提高患者满意率。

后交叉韧带胫骨止点位置的MRI测量在全膝置换术中的应用效果分析

目的:分析后交叉韧带(PCL)胫骨止点位置的磁共振成像(MRI)测量在全膝置换术中的应用效果。方法:选取2021年1月—2022年12月南方医科大学第十附属医院(东莞市人民医院)骨关节外科接受全膝关节置换的60例患者为研究对象,患者术前均接受PCL胫骨止点位置的MRI测量,比较术前、术后患者膝关节活动度(ROM)、视觉模拟量表(VAS)评分、美国特种外科医院膝关节评分(HSS)及并发症发生率。结果:术后第3个月,患者膝关节ROM高于术前,VAS评分低于术前,HSS评分高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);60例患者全膝置换术后仅1例出现假体松动,发生率为1.67%。结论:PCL胫骨止点位置的MRI测量在全膝置换术中的应用效果较好,能够提高患者膝关节ROM和功能,降低疼痛程度,且并发症发生率低。

脉络疏通丸联合低分子肝素钙注射液对全膝置换术后深静脉血栓形成、血红蛋白、D-二聚体的影响

目的:观察脉络疏通丸联合低分子肝素钙注射液对全膝置换术(total knee arthroplasty,TKA)术后深静脉血栓(DVT)形成、血红蛋白(Hb)、D-二聚体的影响。方法:将190例行单侧TKA患者随机分为治疗组和对照组,每组95例。两组TKA术后第1天开始进行抗凝治疗。对照组术后开始皮下注射低分子肝素钙注射液,1次/d,0.4 mL/次。治疗组在对照组治疗基础上口服脉络疏通丸(药物组成:黄芪、金银花、黄柏、薏苡仁、玄参、苍术、当归、白芍、甘草片、水蛭、蜈蚣、全蝎),12 g/次,3次/d。两组均连续治疗14 d后判定疗效。分别于术前和术后第3、7、14天对比两组不同时间(Hb)、D-二聚体水平和下肢周径差,并观察DVT的发生情况,观察术后切口愈合及并发症情况。结果:两组患者术后第3、7、14天Hb水平较术前均降低,且同一时间点治疗组与对照组对比Hb水平升高,差异有统计学意义(P<0.01)。两组术后第3、7、14天D-二聚体水平高于术前,且同一时间点治疗组与对照组比较D-二聚体水平降低,差异有统计学意义(P<0.01)。术后第14天治疗组与对照组比较大腿周径差降低,差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者出现下肢DVT者共13例,其中对照组10例,血栓发生率为10.53%(10/95);治疗组3例,血栓发生率为3.16%(3/95)。两组血栓发生率对比,差异有统计学意义(P<0.05)。术后均无伤口严重出血和愈合不良等事件发生。结论:脉络疏通丸联合低分子肝素钙注射液能提高Hb水平,降低D-二聚体水平,有效预防TKA术后DVT的发生,临床疗效确切,具有良好的安全性,值得临床推广应用。

经皮穴位电刺激对全膝置换术后患者辅助镇痛疗效及血浆β-内啡肽的影响

目的探究经皮穴位电刺激联合常规镇痛方案对全膝置换术后的镇痛疗效及血浆β-内啡肽(β-EP)含量的影响。方法采用随机数字表法将144例行全膝置换术的患者随机分为试验组与对照组各72例,对照组应用术后常规镇痛方案,试验组应用经皮穴位电刺激联合术后常规镇痛方案,记录并分析2组患者术前及术后不同时点的血浆β-EP含量、静息状态下患膝疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、美国特种外科医院膝关节功能评分量表(HSS)评分、患膝痛阈值、阿片类药物不良反应。结果试验组脱落1例,对照组脱落3例。与本组术前比较,2组患者术后3 d血浆β-EP含量、术后7 d及术后14 d HSS评分、术后7 d痛阈值均升高,2组患者术后7 d及试验组术后3 d VAS评分均降低(P<0.05)。2组同期比较,试验组患者术后3 d血浆β-EP水平高于对照组(P<0.05);试验组患者术后3 d、术后7 d VAS评分均低于对照组(P<0.05);试验组患者术后7 d、术后14 d HSS评分均高于对照组(P<0.05);试验组患者术后3 d、术后7 d患膝痛阈值均高于对照组(P<0.05);试验组患者术后阿片类药物不良反应少于对照组(P<0.05)。结论经皮穴位电刺激配合常规镇痛方案可减轻全膝置换术后患者疼痛,促进血浆β-EP分泌,加速关节功能恢复,减少术后相关药物不良反应。

周围神经阻滞在全膝置换术中的应用与相关进展

全膝置换术是治疗终末期关节炎的有效方法,但严重的术后疼痛往往对患者的恢复产生了巨大影响。膝关节支配神经的阻滞可提供有效的围手术期镇痛,促进患者早期功能锻炼和快速康复。本文归纳了周围神经阻滞在全膝置换术中的作用机制、不同阻滞方式对比、对远期预后影响以及相关并发症,为临床上麻醉医生的实践提供参考。

超声引导下连续股神经阻滞对全膝置换术后镇痛及深静脉血栓形成的影响

目的探讨超声引导下连续股神经阻滞对全膝置换术(TKA)后镇痛及深静脉血栓(DVT)形成的影响。方法收集2018年8月至2021年8月衡水市第二人民医院收治的96例行全膝关节置换术患者的临床资料,根据麻醉方法的不同将患者分为观察组(n=50,采取超声引导下连续股神经阻滞)和对照组(n=46,采取静脉自控镇痛)。比较两组患者的麻醉效果、镇痛情况[视觉模拟评分法(VAS)评分]。比较两组患者术后DVT发生情况、凝血功能指标[(凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数、纤维蛋白原(FIB)水平)]及不良反应发生情况。结果观察组患者的麻醉操作时间、感觉神经阻滞起效时间均短于对照组患者,感觉神经阻滞持续和感觉神经阻滞完善时间均长于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后6、24、48 h,观察组患者静息状态和运动状态下的VAS评分均明显低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。观察组患者术后DVT的总发生率明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P﹤0.01)。观察组58~60岁、61~70岁患者术后DVT的发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05);两组71~75岁患者的术后DVT发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。观察组患者的术后TT、APTT均明显长于对照组患者,血小板计数、FIB水平、不良反应总发生率均明显低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。结论超声引导下连续股神经阻滞对TKA术后患者的镇痛效果优于静脉自控镇痛,不仅可以改善患者静息、运动状态下的疼痛程度,还可改善患者的凝血功能,检索术后DVT及不良反应的发生。

单髁或全膝置换术治疗膝内侧间室骨关节炎的早期疗效对比

目的对比分析单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)与全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗膝内侧间室骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的疗效。方法回顾性分析2019年1月至2021年9月新乡医学院第一附属医院收治的78例膝关节内侧单间室骨关节炎患者,按手术方式分为UKA组和TKA组。UKA组39例患者,其中男7例,女32例;年龄45~74岁,平均(63.4±7.9)岁;身体质量指数(body mass index,BMI)为(25.92±2.70)kg/m~2。TKA组39例患者,其中男12例,女27例;年龄53~76岁,平均(65.8±6.3)岁;BMI为(26.61±4.07)kg/m~2。比较两组手术时间、术中出血量、总住院时长、术后引流量、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、膝关节活动度(range of motion,ROM)和纽约特种外科医院(the hospital for special surgery,HSS)膝关节评分及人工关节遗忘评分(forgotten joint scores,FJS)。结果78例患者均获得随访,随访时间12~16个月,平均随访(14.1±1.1)个月。UKA组手术时间、住院总时长、手术切口长度、术中出血量、术后引流量均少于TKA组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前VAS、ROM、HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3、6、12个月,UKA组患者VAS、HSS评分及ROM均优于TKA组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3、6、12个月,UKA组患者FJS评分均高于TKA组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论UKA与TKA治疗内侧单间室KOA,均可明显缓解膝关节疼痛,改善膝关节功能;相较TKA,UKA具有创伤小、恢复快、患者关节忘却程度高等优势。

电针联合运动康复训练对全膝置换术后患者疼痛程度及血清IL-18、β-EP的影响

目的:观察电针联合运动康复训练对全膝置换术后患者疼痛程度及血清白细胞介素-18(IL-18)、β-内啡肽(β-EP)的影响。方法:选择河南省直第三人民医院康复医学科收治的全膝置换术(TKA)患者94例,按1∶1的比例随机分为两组。所有患者术后均给予常规预防感染、镇痛等处理。对照组在此基础上实施运动康复训练。治疗组在对照组治疗基础上于术后第1天开始电针治疗(取穴患侧阳陵泉、血海、梁丘、足三里),0.5 h/次,1次/d,共治疗2周。两组均于术后3 d、1周和2周评定患者疼痛度并测定血清IL-18、β-EP水平,于术前、术后2周评定患者膝关节功能并测定活动度,观察患者术后有无并发症发生。结果:两组患者术后在疼痛数字评分法(NRS)评分及血清IL-18、β-EP水平、特种外科医院功能评分(HSS)、患膝关节活动度(ROM)、术后并发症发生率方面,治疗后均优于治疗前(P<0.05或P<0.01),且治疗组优于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论:电针联合运动康复训练可有效调节全膝置换术术后患者IL-18、β-EP水平,明显减轻术后疼痛,显著加快患膝功能恢复。

计算机辅助全膝置换手术系统的创新设计

传统的全膝置换手术存在着夹具种类繁多、操作繁琐、股骨力学难以确定等问题。本文设计了一套新型的适用于全膝置换手术的装夹具 ,包括可调式的支撑臂及伺服电机驱动机械臂 ,并在实验室中搭建了计算机辅助全膝置换手术系统。实验证明该结构不仅彻底地解决了困扰传统机器人辅助手术中患者腿部的固定装夹问题 ,而且整个系统结构紧凑 。

功能锻炼视频联合回馈教学在全膝置换患者术后康复中的应用与研究

探究全膝置换患者术后康复中,功能锻炼视频、回馈教学联合应用效果。方法 76例全膝置换患者均分为对照组(常规护理)、研究组(常规护理+功能锻炼视频+回馈教学),对护理效果比较。结果 评分指标(膝关节功能、疼痛、睡眠质量、生活质量)对比,研究组优于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率<对照组(2.63%<15.79%),强差异(P<0.05);研究组依从率94.74%、护理满意度97.37%)>对照组78.95%、84.21%(P<0.05)。结论 功能锻炼视频+回馈教学用于全膝置换患者术后护理,成效突出,值得推广应用。

术前静注帕瑞昔布钠联合术后硬膜外镇痛对全膝置换术患者疼痛、血流动力学及应激反应的影响

目的 分析全膝置换术患者术前采用帕瑞昔布钠静注联合硬膜外镇痛对术后疼痛、血流动力学及应激反应的影响。方法 选取2019年10月至2021年10月于连云港市东方医院接受全膝置换术的患者84例进行回顾性分析,根据麻醉方式的不同分为研究组(43例)及对照组(41例),其中研究组患者于切皮前予以静注帕瑞昔布钠联合术毕硬膜外镇痛,对照组患者于术前予以静注帕瑞昔布钠联合术后硬膜外镇痛。对比两组患者术后疼痛情况[视觉模拟量表(VAS)]、血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]、应激反应指标[肾上腺素(AD)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)]及不良反应。结果 (1)对照组患者术后12 h、24 h VAS评分高于研究组(P <0.05)。(2)两组患者术后2 h MAP、HR水平差异比较无统计学意义(P>0.05),对照组患者术后12 h、24 h MAP、HR水平均高于研究组(P <0.05)。(3)两组患者应激反应指标水平术前对比,差异无统计学意义(P>0.05),术后两组患者应激反应指标水平均高于术前,且对照组患者术后AD、NE、Cor水平高于研究组(P <0.05)。(4)两组胸闷、呕吐、心悸、头晕等不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 全膝置换术患者采用术前帕瑞昔布钠静注联合术后硬膜外镇痛能改善术后疼痛感,抑制机体的应激反应,使血流动力学保持在相对稳定的范围内,同时该药物安全性较高,具有临床应用价值。

对膝单髁置换术与全膝置换术治疗老年膝前内侧骨关节炎效果的比较

目的 比较膝单髁置换术(UKA)与全膝置换术(TKA)治疗老年膝前内侧骨关节炎(KOA)的临床效果。方法 对2018年1月至2019年6月新疆医科大学附属中医医院骨二科行手术治疗的老年膝内侧单间室KOA患者308例的临床资料进行回顾性分析。依据所采用的术式将患者分为UKA组(181例)和TKA组(127例)。记录全部患者的手术时间、术中出血量、住院时间、手术结束至第一次行走时间以及术后并发症发生率等观察指标;对两组患者术前及术后1个月、3个月、6个月、1年、2年和3年的疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国特种外科医院膝关节评分(HSS)、膝关节活动度(ROM)和西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分进行组内与组间比较。结果 UKA组患者的手术时间、术中出血量、手术结束至第一次行走时间和住院时间均显著低于TKA组(均P<0.05)。两组患者术后VAS,HSS,ROM和WOMAC评分较术前均有显著改善(均P<0.05)。UKA组患者ROM和WOMAC评分优于TKA组。术后UKA组出现伤口愈合延迟1例、皮肤切口感染1例和下肢静脉血栓形成3例,TKA组出现因糖尿病导致伤口愈合延迟2例、深部感染2例和下肢静脉血栓形成4例,两组患者的并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 UKA和TKA对老年膝前内侧KOA均有较好的疗效;UKA在促进术后膝关节功能的恢复、减少术后并发症方面优于TKA,可取得更满意的临床效果和预后。

全膝置换后早期持续主动功能锻炼有利于关节功能的恢复

背景:人工全膝关节置换后早期进行康复功能锻炼,可以最大限度改善膝关节功能。目的:观察主动和被动功能锻炼对全膝置换后早期关节功能恢复的影响。方法:将226例全膝关节置换患者随机分为2组,置换后分别使用可控主动运动夹板和持续性被动运动器进行关节功能康复,置换后1.5,3,6个月记录两组关节活动度、术后疼痛目测类比VAS评分及KSS功能评分。结果与结论:置换后3个月可控主动运动组KSS功能评分优于持续性被动运动组,置换后6个月两组间KSS功能评分差异无显著性意义;置换后1.5,3个月可控主动运动组关节活动度优于持续性被动运动组,置换后6个月两组间差异无显著性意义。提示全膝关节置换后使用可控主动运动夹板进行功能训练,可以促进膝关节功能早期恢复。

多模式镇痛结合分阶段康复治疗对全膝置换术后功能恢复的疗效观察

随着老龄化社会的到来，因终末期骨性关节炎（osteoarthritis，OA）接受全膝关节置换手术的患者越来越多。