步态分析用于膝骨性关节炎诊断与功能评定的研究进展

膝骨性关节炎是中老年群体患病率非常高的一种疾病。该病生理功能表现与生物力学参数密切相关,包括运动学参数、动力学参数、肌电活动参数等直接体现了膝骨性关节炎的症状发展。这些参数的研究对于膝骨性关节炎诊断和关节功能评定有非常重要的临床意义。因此,笔者通过总结近年来国内外的研究文献,对步态分析技术的进展,以及步态分析应用在膝骨性关节炎生物力学参数评定进行探讨,着重从运动学特征参数、动力学特征参数和肌电活动特征参数等进行步态特征的研究,为膝骨性关节炎的临床诊断及疗效评估提供借鉴与参考。尽管步态分析研究在膝骨性关节炎的早期诊断、治疗评估中发挥了重要作用,但在中国的临床应用和研究仍处于初期阶段。此外,由于膝骨性关节炎致病机制和生理表征比较复杂,对于步态分析特征参数的选择、计算方法,以及技术本身的稳定性方面还需要持续深入研究和改进。

老年膝骨性关节炎患者治疗期望及其影响因素分析

目的探讨老年膝骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者治疗期望及其影响因素。方法将2021年10月至2022年12月180例老年KOA患者作为研究对象,采用可信度/期望问卷(CEQ)中期望量表评估治疗期望,并评估不同人口特征间治疗期望差异;采用多元线性回归分析老年KOA患者治疗期望的影响因素。结果所有老年KOA患者治疗期望得分(16.64±3.00)分,其中年龄>75岁、KOA严重程度Kellgren-Lawrence(KL)为Ⅲ~Ⅳ级、焦虑评分<8分、疼痛灾难化评分<38分者治疗期望得分较年龄60~75岁、KOA严重程度为Ⅰ~Ⅱ级、焦虑评分≥8分及疼痛灾难化评分≥38分者高(P<0.05)。以治疗期望为因变量,年龄、焦虑、KOA严重程度、疼痛灾难化为自变量进行多元线性逐步回归,结果显示,年龄、KOA严重程度与老年KOA患者治疗期望呈正相关(β=0.048、0.992),焦虑、疼痛灾难化与老年KOA患者治疗期望呈负相关(β=-0.272、-0.068)(P<0.05)。结论老年KOA患者治疗期望与年龄、焦虑程度、KOA严重程度及疼痛灾难化有关。

温针灸对兔膝骨性关节炎模型滑膜组织中TLR4/NF-κB信号通路诱导下滑膜修复作用机制的实验研究

目的通过观察温针灸对兔右膝骨性关节炎模型关节软骨滑膜组织中TLR4、NF-κB表达量的影响,探讨温针灸治疗膝骨性关节炎的机制。方法随机将40只兔分为空白组、模型组、双氯芬酸钠组、温针灸组,每组10只,采用右后肢石膏管型固定法制作膝骨性关节炎模型,于造模成功后第3 d开始进行干预治疗。空白组不做任何处理,常规饲养;模型组不治疗,每天以石膏固定1次,时间15 min。温针灸组给予患侧鹤顶、后三里、内外膝眼、阳陵泉5个穴位行温针灸治疗,15 min/1次,1次/d。双氯芬酸钠组将药品研末、溶解在纯净水中,并以15 mg/kg体重的浓度灌胃。6 d为1个疗程,观察2个疗程,治疗结束后取材。通过HE染色法观察各组膝关节软骨的病理变化,并进行Mankin′s评分;采用ELISA法检测各组兔膝关节滑膜组织中NF-κB、TLR4的表达水平。结果与空白组兔比较,各组兔膝关节Mankin′s评分、NF-κB、TLR4的含量均增高(P<0.05),与模型组兔相比,温针灸组和双氯芬酸钠组兔膝关节Mankin′s评分和NF-κB、TLR4的含量均有所下降(P<0.05)。结论温针灸可改善兔膝关节软骨退行性变,减轻炎症反应,其机制可能与改善兔膝关节软骨形态,降低滑膜组织中NF-κB、TLR4的表达量相关。

中医辨证施护在老年膝骨性关节炎患者中的应用

膝骨性关节炎(Knee osteoarthritis,KOA)属于常见骨关节疾病,主要表现为软骨的破坏、纤维化以及骨质增生,中老年人群多发。祖国医学认为,本病的病因病机不甚统一,各型临床证候也有差异[1-2]。为此,在本病的治疗及护理的过程中应遵循辨证施护的原则,以提高护理效果和患者生活质量。本研究对49例老年KOA实施辨证施护,取得了较好的临床效果。现报道如下。

腹-膝结合针灸治疗老年性膝骨性关节炎的效果观察

目的观察腹-膝结合针灸治疗老年性膝骨性关节炎的疗效。方法63例老年性膝骨性关节炎患者,随机分为腹-膝结合治疗组(32例)和常规针刺组(31例)。腹-膝结合组采用腹-膝结合针灸治疗,常规针刺组采用常规穴位针灸治疗。比较两组患者治疗前后修订版面部表情疼痛量表(FPS-R)评分、西安大略和曼彻斯特大学骨性关节炎指数(WOMAC)评分。结果腹-膝结合组与常规针刺组FPS-R评分在治疗前相比无差异(P>0.05);治疗后腹-膝结合组与常规针刺组FPS-R评分均低于治疗前,且腹-膝结合组FPS-R评分(2.33±1.02)分低于常规针刺组的(2.98±0.81)分(P<0.05)。腹-膝结合组与常规针刺组WOMAC评分在治疗前相比无差异(P>0.05);治疗后腹-膝结合组与常规针刺组WOMAC评分均低于治疗前,且腹-膝结合组WOMAC评分(29.01±12.09)分低于常规针刺组的(36.71±13.61)分(P<0.05)。结论腹-膝结合针灸治疗老年性膝骨性关节炎在缓解患者疼痛、改善膝关节功能方面均优于常规针刺。

基于网络药理学与分子对接技术行川牛膝-当归治疗膝骨性关节炎的作用机制分析

目的基于网络药理学和分子对接技术分析川牛膝-当归治疗膝骨性关节炎的作用机制,为后期进一步开展基础研究提供科学依据。方法通过TCMSP数据库筛选川牛膝-当归的有效活性成分,并对其靶点进行预测。通过OMIM、Genecards等数据库筛选膝骨性关节炎的相关靶点。利用Uniprot对获取靶点进行标准化,Venny在线平台作图取药物成分和疾病靶点的共同靶点。将共同靶点导入STRING平台构建PPI网络,运用Cytoscape进行可视化。通过内置的Network Analyzer分析节点的拓扑参数,运行CytoHubba插件计算筛选核心靶点。随后,利用metascape平台对交集靶点进行GO、KEGG富集可视化,并构建药物成分-靶点-通路的多维网络图。最后利用分子对接模拟活性成分作用于靶蛋白的结合情况。结果根据筛选条件(OB≥30%,DL≥0.18)和查阅文献,共获得6个活性成分和133个相关靶点。药物-疾病的共同靶点蛋白有58个,PPI中筛选获得核心靶点有TNF、TP53、CASP3、MYC、CCL2、CXCL8、NFKBIA、PTGS2等。成分-靶点-通路网络图显示,槲皮素、β-谷甾醇、豆甾醇等是核心活性成分。PTGS2、CASP3、CASP8、MAPK14、CHUK、BCL2、BAX、TNF等的Degree值较高。GO功能分析发现,共同靶点生物学进程包括细胞群增殖的负向调节、对激素的应答、细胞粘附的调节、免疫应答、细胞分化的负向调节等方面。细胞组分主要包含薄膜筏、膜微域、转录调节器复合体、细胞外基质等方面。分子功能主要是DNA结合转录因子结合、转录因子结合、蛋白的特异性结合、RNA聚合酶II特异性DNA结合转录因子结合等方面。KEGG通路的富集分析显示,共同靶点主要通过癌症信号通路、AGE-RAGE信号通路、脂质与动脉粥样硬化、流体剪切应力与动脉粥样硬化、IL-17信号通路等途径发挥治疗作用。分子对接验证表明,川牛膝-当归主要活性成分与核心靶点均具有良好的结合能力。结论川牛膝-当归的活性成分主要通过下调相关炎症因子(包括细胞因子、黏附分子、趋化因子和基质金属蛋白酶)的表达、调控软骨细胞凋亡、增殖,抑制软骨细胞外基质的降解等机制而发挥治疗作用。

富血小板血浆联合等速肌力训练对膝骨性关节炎及软骨的疗效分析

目的观察富血小板血浆联合等速肌力训练对膝骨性关节炎的疗效影响及软骨厚度的变化。方法选取2021年10月—2023年9月甘肃省中医院收治的60例符合研究条件的膝骨关节炎患者,随机分为对照组32例和观察组28例。对照组采用玻璃酸钠注射联合常规肌力训练治疗,观察组采用自体富血小板血浆注射联合等速肌力训练治疗。治疗前及治疗4周、6个月后采用略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)对患者进行评估,采用等速肌力测试系统评价患侧膝关节60°/s、90°/s伸肌峰力矩(PT),通过超声诊断仪评估患者关节软骨平均厚度。结果治疗4周以及6个月后两组WOMAC评分、伸膝肌60°/s、90°/s等速测量结果均较治疗前更优,观察组结果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后6个月观察组膝软骨厚度平均值结果优于治疗前以及对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论富血小板血浆联合等速肌力训练能有效提高膝骨性关节炎患者的膝关节功能、伸膝肌力、保护关节软骨。

综合护理干预对富血小板血浆治疗膝骨性关节炎患者康复情况、生活质量的影响

分析综合护理干预对富血小板血浆治疗膝骨性关节炎的干预效果。方法 研究对象为2023年1月至2024年1月本院富血小板血浆治疗膝骨性关节炎患者38例,随机分为参照组及研究组,各19例。参照组行常规护理,研究组行综合护理的,对比2组膝关节评分、疼痛评分、生活质量及负面情绪。结果 研究组膝关节评分及生活质量评分比参照组高,疼痛评分及负面情绪评分比参照组低,P<0.05。结论 综合护理应用于接受富血小板血浆治疗的膝骨性关节炎患者中可获得良好效果,不仅可使病人膝关节功能及生活质量得到显著强化,并且能够对病人实际疼痛症状发挥有效调节效果,有利于其负面情绪的好转,可推广。

控制论为导向的教育干预对行膝关节置换术的膝骨性关节炎患者情绪状态和生活质量的影响

目的:探究控制论为导向的教育干预对行膝关节置换术的膝骨性关节炎(KOA)患者情绪状态和生活质量的影响。方法:选取2020年10月-2021年10月某院收治的86例行膝关节置换术的KOA患者,随机分为对照组和观察组,各43例,对照组给予常规干预,观察组在对照组基础上给予控制论为导向的教育干预。比较两组情绪状态[焦虑自评量表(SAS)和抑郁自量表(SDS)]、心理弹性[心理弹性量表(CD-RISC)]、自我效能[膝关节自我效能量表(K-SES)]、病情控制情况[西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分和美国特种外科医院膝关节(HSS)评分]及生活质量[健康状况调查简表(SF-36)]。结果:干预后,相较于对照组,观察组SAS评分和SDS评分明显较低(t=-5.102,-4.035;P<0.001),CD-RISC量表各维度评分均明显较高(t=4.024,7.182,7.096;P<0.001),K-SES量表各维度评分均明显较高(t=5.524,4.676,5.222,6.752;P<0.001),WOMAC评分明显较低(t=-4.467,P<0.001),HSS评分明显较高(t=6.834,P<0.001),SF-36各维度评分均明显较高(t=4.978,9.641,7.020,6.090,6.532,8.609,5.387,6.544;P<0.001)。结论:针对行膝关节置换术的KOA给予控制论为导向的教育干预,可改善患者情绪状态,增强心理弹性,提升自我效能,促进病情恢复,提高生活质量。

国医大师刘柏龄运用补肾祛瘀法治疗膝骨性关节炎经验

介绍国医大师刘柏龄教授运用补肾祛瘀法治疗膝骨性关节炎的经验。刘柏龄主张“治肾亦即治骨”,认为膝骨性关节炎以肝肾亏虚为根本原因,瘀血痹阻为标实,病位在肝肾,治疗上应抓住主要矛盾,以补肾壮骨为主,祛瘀通络为辅,补肾祛瘀法贯穿膝骨性关节炎整个疗程的始终。临证常选用膝痛1号方化裁治疗膝骨性关节炎,善用海螵蛸、藤类药、虫类药,内外兼治,临床疗效显著。

推拿配合常规康复训练对膝骨性关节炎患者膝关节微循环及功能恢复的影响

目的评价推拿配合常规康复训练在膝骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者膝关节微循环和关节功能恢复中的应用价值。方法选择2019年4月—2020年11月该院收治的KOA患者87例作为观察对象,按照随机数字表法分为对照组(43例)和观察组(44例)。对照组行常规康复训练,观察组予以推拿配合常规康复训练,治疗1个月后,对比两组临床康复疗效,采用激光散斑成像系统比较两组患者膝关节局部浅表微循环血流灌注量(superficial microcirculatory blood perfusion,SMBP),使用Lysholm评分系统比较两组患者膝关节功能恢复情况,使用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index,WOMAC)比较两组生活质量。结果(1)观察组临床有效率为90.91%(40/44),高于对照组74.42%(32/43),差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后观察组患者膝关节各区域SMBP均较对照组增加(P<0.05)。(3)治疗后,两组患者Lysholm评分均较治疗前升高(P<0.05),且观察组患者Lysholm评分均较对照组升高,存在时间和组间效应(P<0.05)。(4)治疗后观察组患者WOMAC评分各维度及总分均较对照组降低(P<0.05)。结论推拿配合常规康复训练有助于改善膝骨性关节炎患者膝关节微循环,改善患者膝关节功能水平,促进患者康复并提高生活质量。

膝骨性关节炎的针灸分阶治疗探析

膝骨性关节炎中医学称之为“膝痹”。外感寒湿与肝肾亏虚是本病的基本病因病机,膝骨性关节炎早期疼痛为主,寒湿痹证表现明显,后期膝关节畸形,筋骨损伤,表现为肝肾亏虚证。疾病发展各阶段呈现不同的临床症状、体征、影像学、中医证候特点,故提出止痛、消肿、修复的分阶治疗。

膝骨关节病病人术前期望评估工具的研究进展

阐述术前期望的概念,对膝骨关节病病人术前期望评估工具的基本特征、内容、应用情况进行综述,并总结工具临床应用策略,为护理人员合理选择评估工具和开发测评工具提供参考。

CR假体与PS假体治疗膝骨性关节炎的效果比较

目的比较CR假体与PS假体在人工膝关节置换术后应用效果。方法随机选取2021年6月至2022年6月在我科收治且符合选择标准的膝骨性关节炎患者64例,随机分为观察组和对照组(n=32)。观察组使用CR假体实施TKA,对照组使用PS假体实施TKA。记录两组患者的手术时间、术后引流量、手术前后HGB差值、术后住院时间,术后7 d、14 d、45 d、3个月、1年膝关节ROM、VAS评分、HSS评分、膝关节最大前后向位移,并定期复查X线片。结果两组患者在手术时间、术后住院时间、VAS评分、膝关节最大前后向位移方面相当;和对照组相比,观察组术后引流量明显更少,差异有统计学意义(P<0.05);和对照组相比,观察组在HGB差值上明显更低,差异有统计学意义(P<0.05);手术之前两组患者ROM、HSS评分无明显差异,和观察组比较,术后7 d、14 d、45 d时对照组ROM以及HSS评分更高,差异有统计学意义(P<0.05),术后3个月时,两组ROM、HSS评分相当,术后6个月、1年时观察组的ROM、HSS评分明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CR假体在手术失血量和术后引流量方面优于PS假体,可以降低手术风险,两种假体在术后均可获得良好的膝关节稳定性,而PS假体早期临床效果较好,CR假体长期临床效果更优。

两种不同平台单髁置换术对内侧单间室膝骨性关节炎短期疗效比较

目的观察活动平台与固定平台单髁置换术对膝骨性关节炎手术治疗的短期疗效。方法选取内侧单间室膝骨关节炎患者155例,均行人工单髁置换术,其中97例选择美国邦美Oxford第三代活动平台(mobilebearing,MB)单髁假体,58例选择德国LINK固定平台(fixed-bearing,FB)单髁假体。比较两组手术时间及术中出血量;术前及术后1周、1个月视觉模拟评分(VAS);术前及术后1个月、3个月、6个月膝关节活动度(range of motion,ROM)及美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)评分,并进行统计学分析。结果MB组与FB组手术时间及术中出血量比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。术前、术后1周及术后1个月VAS评分差异均无统计学意义(P均>0.05),术前及术后1个月、3个月、6个月两组间ROM、HSS评分及术后6个月内并发症发病率差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论MB和FB单髁置换术在膝骨性关节炎中短期疗效差异无统计学意义,MB单髁假体术后易出现假体脱位。

磁共振横向弛豫时间定量成像检查用于膝骨性关节炎诊断中的准确性分析

目的分析磁共振T2-mapping成像检查检查用于膝骨关节炎诊断的准确性。方法随机选取2022年8月—2023年9月句容市人民医院收治的80例疑似膝骨关节炎患者作为研究对象。以关节镜检查结果为金标准,予以患者双源CT检查、磁共振横向弛豫时间定量成像(T2-mapping)检查。分析比较诊断结果。结果80例疑似膝骨关节炎患者中,阳性64例,阴性16例。与双源CT相比,磁共振T2-mapping成像检查用于诊断膝骨关节炎准确度(97.50%)、灵敏度(98.44%)、特异度(93.75%)均更高,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论磁共振T2-mapping成像检查用于诊断膝骨关节炎,可早期准确诊断出此病,便于及时进行治疗,具有较高的诊断效能,临床应用价值显著。

基于经筋理论内热针治疗膝骨性关节炎探析

经筋指的是肌肉、肌腱等软组织,其无络属的相应脏腑,无运行血气之功,但可连缀四肢百骸、主司关节运动,本质为附属于经脉的筋肉连属系统。中医学认为,膝骨性关节炎的发病与经筋功能异常所导致的“筋纵”有关,相关研究也证实其发病过程与膝部软组织功能退化、膝周力学失衡、软骨下骨质损坏及骨赘形成等因素相关。内热针是一种新型针刺工具,其由古代九针中的“长针”及“提针”技术发展而来。它以特制针具刺入软组织再配合现代恒温加热技术,具有刺激量大、温度可控、导热均匀的优势。其治疗膝骨性关节炎的作用机制主要为解除膝关节局部神经卡压,恢复膝关节生物力学平衡。文章运用经筋理论指导内热针治疗膝骨性关节炎患者,在治疗部位方面强调“以痛为输”,以疼痛之处作为针刺部位,选取足六经筋在膝周的筋结点进行治疗。在治疗方法上,通过内热针进行“解结”消除结筋病灶点挛缩、粘连的软组织,起到“以针代刀,以松治痛”的效果。文章基于经筋理论,总结探讨内热针对膝骨性关节炎的临床应用,认为采用内热针疗法可以松解筋结、散寒除湿、疏经通络、调畅气血,有效地改善膝骨性关节炎的临床症状。

PRP联合HA治疗膝骨性关节炎疗效及安全性的Meta分析

目的探讨富血小板血浆(PRP)联合透明质酸(HA)关节内注射与PRP单独注射相比的疗效和安全性,为膝骨性关节炎(KOA)的治疗提供循证策略。方法查阅PubMed、Web of Science、中国知网(CNKI)、万方数据库,检索建库初到2021年10月公开发表的文献。纳入已发表的随机对照实验(RCT)或队列研究。研究对象为KOA患者,实验组为PRP联合HA关节内注射,对照组为PRP或HA关节内注射。对纳入RCT研究使用Cochrane手册风险评估工具进行质量评价,队列研究使用Newcastle-Ottawa Scale进行质量评价,用RevMan5.3软件对结局指标进行Meta分析。结果纳入10篇文献,共1110例患者,其中PRP组467例,PRP+HA组450例,HA组193例。Meta分析结果显示,PRP+HA组在治疗6个月后视觉模拟评分(VAS,MD:-0.31;95%CI(-0.60~-0.03);P=0.03)、西大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分(MD:-2.81;95%CI(-4.48~-1.13);P=0.001)、Lequesne指数(MD:-1.46;95%CI(-2.01~-0.90);P<0.00001)均显著优于PRP组;两组并发症发生率无统计学意义(RD:0.00;95%CI(-0.03~0.04);P=0.97)。结论PRP联合HA治疗KOA具有良好的临床治疗效果。基于此Meta分析,与单纯关节内注射PRP相比,PRP联合HA可提高治疗6个月后的WOMAC评分、VAS评分和Lequesne指数评分。在并发症发生率方面,两种治疗方案的安全性相似。

督脉扶阳灸联合温针灸治疗阳虚寒凝证膝骨性关节炎的临床研究

目的:探讨督脉扶阳灸联合温针灸治疗膝骨性关节炎(KOA)的疗效及对血清C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)水平的影响。方法:选取72例KOA患者为研究对象,按照针灸治疗方式不同分为对照组和观察组,每组各36例。对照组患者予以温针灸治疗;观察组患者予以督脉扶阳灸联合温针灸治疗,疗程均为14 d。比较两组患者临床疗效、中医证候积分(TCMSS)、关节功能(WOMAC评分)、关节腔内积液厚度、滑膜厚度、血清CRP及ESR水平。结果:观察组治疗总有效率高于对照组(94.44%vs.77.78%,P<0.05)。治疗后,观察组患者TCMSS、WOMAC评分、膝关节关节腔内积液厚度、滑膜厚度、血清CRP及ESR水平均低于对照组(P<0.05)。结论:在温针灸基础上增加督脉扶阳灸治疗KOA,可提高临床疗效,缓解疼痛、僵硬症状,提高膝关节功能,减少关节腔内积液,改善滑膜炎性病变,降低血清CRP、ESR水平。

单纯艾灸及艾灸联合疗法治疗膝骨关节病的研究进展

膝骨关节病是骨关节退行性疾病,主要症状为关节疼痛、积液、肿胀、畸形、运动受限、功能障碍等。临床膝骨关节病患者多接受西医保守治疗,但服用西药的长期疗效欠满意,手术治疗亦存在诸多缺点。艾灸作为中医传统外治法,用于治疗膝骨关节病有满意疗效。笔者通过检索相关文献,从单纯艾灸治疗和艾灸联合其他中医外治法治疗两方面,综述艾灸治疗膝骨关节病的临床研究进展,以期提供更多临床治疗膝骨关节病的治疗思路,提示更多临床研究中医外治法治疗膝骨关节病的方向。