中医内治外治法在膝骨关节炎合并积液中研究进展

作为临床常见慢性骨关节疾病,膝骨关节炎因致残率高、预后差,成为影响中老年患者身心健康的重要骨科疾病之一。本文认为中医在治疗膝骨关节炎合并积液领域中经验丰富,因此从中医角度出发,分别探究中医内治法和中医外治法的应用疗效。旨在推动中医特色疗法在膝骨关节炎合并积液领域中的应用,满足患者群体个性化的治疗需求。

氨基葡萄糖联合膝关节腔注射富血小板血浆治疗膝骨关节炎的临床效果

目的探讨氨基葡萄糖联合膝关节腔注射富血小板血浆(PRP)治疗膝骨关节炎(KOA)的临床效果。方法选取2018年1月至2022年3月于广东省梅州市人民医院关节外科就诊的81例KOA患者,按随机数字表法分为观察组(40例)和对照组(41例)。对照组予硫酸氨基葡萄糖胶囊治疗,观察组在对照组基础上联合膝关节腔注射富血小板血浆治疗,2组均连续治疗12个月。比较2组临床疗效以及视觉模拟量表(VAS)评分、美国特种外科医院膝关节评分(HSS)、血液标本指标、关节积液指标水平以及不良反应发生率。结果观察组总有效率高于对照组[95.0%(38/40)比73.2%(30/41)](χ^(2)=7.161,P=0.008)。治疗后6、12个月,2组VAS评分均低于治疗前、且观察组低于对照组,2组HSS评分均高于治疗前、且观察组高于对照组(均P<0.05)。治疗后6、12个月,2组C反应蛋白、红细胞沉降率、白细胞介素6、透明质酸结合蛋白水平均低于治疗前、且观察组均低于对照组(均P<0.05);2组转化生长因子β1及透明质酸合酶1(HAS1)、HAS2、HAS3蛋白及mRNA水平均高于治疗前、且观察组均高于对照组(均P<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论氨基葡萄糖联合膝关节腔注射PRP治疗KOA的临床效果良好,可明显改善患者膝关节功能、减轻患者炎症反应。

中药外敷联合关节腔内注入玻璃酸钠治疗早期膝骨关节炎临床疗效观察

目的探讨中药外敷联合关节腔内注入玻璃酸钠治疗早期膝骨关节炎的临床疗效。方法选取116例早期膝骨关节炎患者,按照随机数字表法分为对照组及观察组各58例,对照组采用关节腔内注入玻璃酸钠治疗,观察组采用中药外敷配合关节腔内注入玻璃酸钠治疗。观察并比较两组膝部疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、特种外科医院(HSS)膝关节评分、关节活动度、内翻角、股四头肌肌力以及不良反应发生情况。结果两组治疗前VAS评分比较差异无统计学意义,治疗后VAS评分均较治疗前降低(P均<0.05);治疗后,观察组VAS评分低于对照组(P均<0.05)。两组治疗前HSS膝关节评分比较差异无统计学意义,治疗后HSS膝关节评分均较治疗前升高(P均<0.05);治疗后,观察组HSS膝关节评分高于对照组(P均<0.05)。两组治疗前膝关节活动度、内翻角比较差异无统计学意义;治疗后膝关节活动度均较治疗前升高,内翻角均较治疗前降低(P均<0.05);治疗后,观察组膝关节活动度高于对照组,内翻角低于对照组(P均<0.05)。两组治疗前膝关节肌力比较差异无统计学意义,治疗后两组膝关节肌力均增强(P均<0.05),两组治疗后膝关节肌力比较差异均无统计学意义。观察组不良反应发生率小于对照组(P<0.05)。结论中药外敷联合关节腔内注入玻璃酸钠可改善早期膝骨关节炎患者膝关节功能,缓解疼痛且安全性良好。

从“虚、瘀、痰、郁”探讨绝经后膝骨关节炎合并骨质疏松症病机特点

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)合并骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种好发于绝经后女性的慢性退行性骨病,也是影响中老年女性生活质量和心理健康的重要危险因素。目前西医关于KOA合并OP的发病机制尚不明确,且二者相关性也存在较大争议。该文从KOA与OP的病理特点与绝经后女性生理特点出发,将绝经后KOA合并OP的中医病机特点及演变规律总结为“虚、瘀、痰、郁”4个方面。同时该文依据此理论把与KOA合并OP相关的现代医学进展及科学研究进行了梳理,探求中医病机特点与西医病理机制的相通之处,以期更为全面且科学地理解绝经后KOA合并OP的病机本质和发生发展规律。

关节腔注射脐带血单个核细胞治疗膝骨关节炎的相关研究

膝骨关节炎(KOA)是一种严重危害中老年人健康的慢性膝关节退行性疾病,关节软骨的退变损伤、骨赘异常增生、软骨下骨硬化是其主要的病理改变,常引起关节疼痛、肿胀、活动受限、僵硬及畸形,甚至致残,严重影响患者的生活质量。目前临床上KOA的治疗主要包括保守治疗和手术治疗,然而其效果均不能令人满意。脐带血单个核细胞(UCB-MNCs)是脐带血中具有单个细胞核的细胞总称,包含多种异质性细胞群,如造血干细胞、间充质干细胞、内皮祖细胞、淋巴细胞、单核细胞等。在KOA患者膝关节腔内注射UCB-MNCs,利用不同细胞间的协同作用,通过抗炎、调节免疫、修复组织损伤、促进软骨再生等机制,发挥消除或减轻临床症状、改善关节功能、减少关节退行性变、阻止或延缓病程进展等作用,且安全性良好。但是,该方法存在注射剂量、次数、观察指标不统一,以及缺乏严格的单个核细胞质量控制等问题。本文主要对关节腔注射UCB-MNCs治疗KOA的相关研究作一综述。

玻璃酸钠关节腔注射在膝骨关节炎治疗中的应用效果

目的 观察玻璃酸钠关节腔注射在膝骨关节炎治疗中的应用效果。方法 选取2019年7月—2021年9月聊城市第三人民医院收治的膝骨关节炎患者40例,采用红黑球法分为观察组和对照组,各20例。对照组予常规治疗,观察组在对照组基础上加用玻璃酸钠注射液关节腔注射治疗,2组均治疗2个月。比较2组治疗前后视觉疼痛模拟评分(VAS)与骨关节指数(WOMAC)评分、炎性指标[超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、关节积液指标(瘦素、脂联素、抵抗素、内脂素和趋化素)及不良反应。结果 治疗2个月后,2组VAS与WOMAC评分,血清NO、TNF-α水平与瘦素、脂联素、抵抗素、趋化素水平均较治疗前下降,血清SOD与内脂素水平均较治疗前升高,且观察组下降或升高的程度大于对照组(P<0.05或P<0.01);观察组不良反应总发生率为10.00%,低于对照组的40.00%(χ^(2)=4.800,P=0.028)。结论 临床将玻璃酸钠关节腔注射用于膝骨关节炎治疗效果显著,能有效缓解患者疼痛,改善相关指标,且具有较高的安全性。

低负荷血流限制训练联合关节腔内注射治疗老年膝骨关节炎的效果

目的探讨低负荷血流限制训练联合关节腔内注射治疗老年膝骨关节炎的临床疗效。方法方便抽样法选取2023年山西医科大学第三医院收治的126例老年膝骨关节炎患者作为研究对象,按照随机数表法分为两组,各63例。对照组行单纯关节腔注射利多卡因、玻璃酸钠,观察组在对照组的基础上增加低负荷血流限制训练。分别于治疗前、治疗后评估西安大略和曼彻斯特大学骨性关节炎指数(WOMAC)、疗效、生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)评分、伸膝力矩、膝内收力矩、血清基质金属蛋白酶(MMP)-1、MMP-3水平。结果治疗后观察组WOMAC各维度及总分、MMP-1、MMP-3水平均低于对照组(P<0.05),观察组临床总有效率、GQOLI-74评分的各维度及总分、伸膝力矩、膝内收力矩均高于对照组(P<0.05)。结论低负荷血流限制训练联合关节腔内注射治疗老年膝骨关节炎具有良好的临床疗效,可以显著缓解患者的疼痛,提高关节功能和生活质量,其治疗机制可能与降低MMP-1、MMP-3水平有关。

关节腔注射富血小板血浆联合温针灸治疗膝骨关节炎的临床研究

探讨富血小板血浆关节腔注射联合温针灸治疗膝骨关节炎(KOA)的临床疗效。方法 选取2020年12月至2022年12月达州市三所医院收治的KOA患者,随机分成3组(PRP组、温针灸组、PRP联合温针灸组)。分别于治疗前后不同时间点采用视觉模拟评分法(VAS)、Lysholm膝关节功能评定标准进行评价,并观察有无不良反应。结果 PRP联合温针灸组在治疗后不同时间点VAS评分较治疗前降低(P<0.05),与PRP组和温针灸组相比,Lysholm膝关节评分较高(P<0.05)。结论 与PRP组和温针灸组相比,PRP联合温针灸治疗膝骨关节炎的治疗效果更好,可以明显地减轻疼痛,改善关节功能。

加味通络蠲痹汤联合医用臭氧水关节腔注射治疗膝骨关节炎的临床研究

目的:探讨加味通络蠲痹汤联合医用臭氧水关节腔注射治疗膝骨关节炎(KOA)的效果及对血清炎症因子、骨代谢指标的影响。方法:选取2021年5月至2022年10月期间郑州中医骨伤病医院收治的KOA患者76例,采用随机数字表分为观察组和对照组,各38例。对照组患者给予医用臭氧水关节腔注射治疗,观察组患者在对照组治疗基础上给予加味通络蠲痹汤治疗。观察两组患者改良版西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分、血清炎症因子水平和骨代谢指标,比较临床疗效。结果:观察组患者治疗总有效率为94.74%(36/38),明显高于对照组的76.32%(29/38),差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后各项WOMAC评分均较治疗前明显下降,且观察组患者治疗后各项WOMAC评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后血清白细胞介素-1(IL-1)、IL-1β和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均较治疗前明显下降,且观察组患者治疗后血清IL-1、IL-1β和TNF-α水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后血清抗酒石酸酸性磷酸酶-5b(TRACP-5b)水平均较治疗前明显下降,骨特异性碱性磷酸酶(BALP)、骨钙素(OC)水平均较治疗前明显提高,且观察组患者治疗后血清TRACP-5b水平低于对照组,BALP、OC水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者针刺部位无感染、红肿、过敏等,亦无其他不良反应情况。结论:通络蠲痹汤联合医用臭氧水关节腔注射治疗KOA的效果较好,可明显缓解疼痛,减少炎症因子释放,改善骨代谢水平,促进膝关节功能恢复,且安全可靠。

膝骨关节炎合并抑郁的发生发展规律及相关危险因素研究

骨关节炎(osteoarthritis,OA)是最为常见的骨骼肌肉疾病,以关节软骨退变、骨赘形成和关节间隙狭窄为特征[1]。其中,膝关节是骨关节炎最常见的发生部位,膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的主要症状是关节疼痛、僵硬、功能受限,导致残疾、疲劳、情绪低落和睡眠障碍,是膝关节置换术的主要适应证。抑郁是KOA患者的常见合并症,KOA患者的抑郁症状患病率尚无确切数据,据Stubbs B等[2]报道约为18.5%,这是普通人群的约2倍。

通络开痹片联合高渗葡萄糖关节腔内注射治疗膝骨关节炎的临床疗效

目的探讨通络开痹片联合高渗葡萄糖关节腔内注射治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的疗效。方法选取2023年1月至12月赣州市中医院收治的82例KOA患者,根据随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各41例。对照组患者给予双氯芬酸钠口服+玻璃酸钠关节腔内注射治疗,观察组患者给予通络开痹片口服+高渗葡萄糖关节腔内注射治疗;两组患者均治疗8周。比较两组患者的临床疗效、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、Lysholm膝关节评分和炎症因子水平。结果观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组(χ^(2)=6.187,P<0.001)。治疗8周后,两组患者的VAS评分、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、基质金属蛋白酶3(matrix metalloproteinase 3,MMP-3)水平均显著低于本组治疗前,Lysholm膝关节评分均显著高于本组治疗前(P<0.05),且观察组患者的VAS评分、TNF-α、IL-1β、MMP-3水平显著低于对照组,Lysholm膝关节评分显著高于对照组(P<0.05)。结论通络开痹片联合高渗葡萄糖关节腔内注射有助于KOA患者缓解膝关节疼痛、降低炎症因子水平并改善膝关节功能,治疗效果确切。

消瘀通膝汤熏蒸联合关节腔内富血小板血浆注射治疗膝骨关节炎的效果

目的探讨消瘀通膝汤熏蒸联合关节腔内富血小板血浆(PRP)注射对膝骨关节炎(KOA)患者疗效及血清硫酸软骨素846(CS846)、基质金属蛋白酶-13(MMP-13)水平的影响。方法选取2019年10月至2022年10月河南省直属机关第二门诊部KOA患者92例,通过随机数字表法分为PRP组和中西医组,均46例。PRP组接受关节腔内PRP注射治疗,中西医组接受消瘀通膝汤熏蒸联合关节腔内PRP注射治疗,评估两组治疗3周后的临床效果,对比两组治疗前及治疗3周后的中医症状积分、膝关节功能障碍[西大略湖和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表(WOMAC)]以及血清CS846、MMP-13水平变化。结果中西医组的临床总有效率高于PRP组(91.30%比73.91%,P<0.05);两组治疗3周后的关于关节刺痛不移、关节硬结积分、关节僵硬变形、皮肤瘀斑及屈伸活动不利共5项积分和总积分均低于治疗前(P<0.05),两组WOMAC量表关于疼痛维度、僵硬维度、日常活动度维度共3项评分及总分均相比治疗前降低(P<0.05),两组血清CS-846水平较治疗前降低(P<0.05),血清MMP-13水平较治疗前提升(P<0.05),其中中西医组变化幅度大于PRP组(P<0.05)。结论消瘀通膝汤熏蒸联合关节腔内PRP注射治疗KOA效果显著,能明显减轻中医症状,改善患者的膝关节功能,并对血清CS846、MMP-13水平起到抑制,以抑制膝关节软骨降解。

基于“血不利则为水”探讨膝骨关节炎关节积液形成的病机与辨治

膝骨关节炎是一种发生在膝关节的慢性退行性病变。基于“血不利则为水”理论,本研究阐明膝骨关节炎关节积液形成的病机和辨证论治。取象比类是中医理论的核心思维方式,将四诊信息概括,常通过类比自然事物的特征理解人体的证象。在取象比类视角中,“血不利则为水”理论的解释为“血不利”为血行不畅而呈现出瘀血状态之意,“水”是由于血行不畅而导致的水液输布失常的病理状态,在膝骨关节炎的发病中会导致关节积液的产生。膝骨关节炎发病以人体阳气不足为本,兼有脾失运化、肾虚阴阳失衡、肝失疏泄,脾、肾、肝功能失调,引起阴性静而凝太过,从而使血滞为瘀,导致血行不利,瘀阻经脉而水不循经,水聚为病,进而导致关节积液,整个过程伴随“气”“血”“液”失调。本病需根据疾病特点进行分期治疗,以温阳为本,善用活血之法,并以健脾、疏肝、益肾为辅,使阳气得以恢复,瘀血、水饮得以消除。急性期治疗的关键在于活血利水,根据辨证辅以益气、行气、清热之法;缓解期侧重于活血化瘀,健脾补肾以扶正祛邪,同时可用虫类药物来通络活血。以辨病与辨证相结合为原则,以求达到更好的疗效。

隐神经射频热凝术联合关节腔注射臭氧治疗膝骨关节炎患者的效果

目的:探讨隐神经射频热凝术联合关节腔注射臭氧治疗膝骨关节炎患者的效果。方法:选取2022年1月至2023年2月该院收治的110例膝骨关节炎患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各55例。对照组采用关节腔注射臭氧治疗,研究组在对照组基础上联合隐神经射频热凝术治疗。比较两组临床疗效,治疗前后膝关节功能指标[视觉模拟评分法(VAS)评分、Lysholm膝关节功能量表(LKS)评分、膝关节活动度]、血清炎性因子[基质金属蛋白酶-3(MMP-3)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-1β(IL-1β)]水平,以及并发症发生率。结果:研究组治疗总有效率为94.55%(52/55),高于对照组的81.82%(45/55),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组LKS评分和膝关节活动度均高于对照组,VAS评分及血清IL-1β、MMP-3和TNF-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:隐神经射频热凝术联合关节腔注射臭氧治疗膝骨关节炎患者效果显著,可有效减轻关节疼痛,降低炎性因子水平,提高关节功能和关节活动度,效果优于单用关节腔注射臭氧治疗。

氨基葡萄糖胶囊联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎患者的效果

目的:观察氨基葡萄糖胶囊联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎(KOA)患者的效果。方法:选取2020年3月至2023年3月该院收治的80例KOA患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各40例,对照组给予玻璃酸钠关节腔注射治疗,研究组在对照组基础上联合氨基葡萄糖胶囊治疗,比较两组临床疗效,治疗前后炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-1β]水平、疼痛介质[P物质(SP)、前列腺素E_(2)(PGE_(2))、5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)]水平,以及不良反应发生率。结果:研究组治疗总有效率为95.00%(38/40),高于对照组的77.50%(31/40),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组TNF-α、IL-6、IL-1β水平均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组SP、PGE_(2)、5-HT、DA水平均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:氨基葡萄糖胶囊联合玻璃酸钠关节腔注射治疗KOA患者,可提高临床疗效,降低炎性因子和疼痛介质水平,效果优于单纯玻璃酸钠治疗。

高选择性神经射频消融联合富血小板血浆治疗中重度膝骨关节炎的疗效分析

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种病因不明、病情进行性发展的慢性退行性疾病,多表现为关节疼痛、僵硬,严重者可致残疾。流行病学调查显示,我国症状性KOA的总体患病率为14.6%,40岁以后呈线性增长,女性多见[1]。早期KOA病人的治疗多注重缓解局部疼痛,未改变关节腔内的疾病恶化因素,当进展至中重度时传统的治疗方法收益较少且不良反应多见;而全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)常是临床治疗的最后一步,但仍有部分病人并不具备手术条件。因而对于中重度KOA病人的治疗方案仍需要进一步探索。目前有研究表明关节腔注射富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)与三氧疗效显著、安全性高[2,3],可改变关节腔内的病理状态,多在轻中度病人保守治疗无效时作为首选;高选择性外周神经射频消融术治疗中重度病人疗效确切[4].

对膝骨关节炎进行复方倍他米松联合甲氨蝶呤关节腔注射治疗的疗效研究

研究并观察膝骨关节炎液体松解术关节腔注射治疗中,甲氨蝶呤联合复方倍他米松的疗效。方法 截选2021年10月至2023年10月40例膝骨关节炎患者,随机分为常规组20例(玻璃酸钠)和联合组20例(甲氨蝶呤+复方倍他米松),比较2组临床疗效。结果 本试验中,较常规组,联合组疼痛程度、膝关节功能、生活质量指标均更优(P〈0.05);不良反应指标方面,组间差异较小(P>0.05)。结论 关节腔注射治疗膝骨关节炎中,联合应用甲氨蝶呤与复方倍他米松,不仅具有较高安全性,而且对有效改善和减轻患者炎症反应、疼痛程度,以及强化患者膝关节功能与生存品质有积极意义。

靳三针针刺结合关节腔注射治疗老年膝骨关节炎的临床观察

目的:探究靳三针针刺结合关节腔注射治疗老年膝骨关节炎的临床疗效。方法:将89例老年膝骨关节炎患者随机分为对照1组、对照2组、治疗组。对照1组采用靳三针针刺治疗,对照2组采用膝关节腔内注射玻璃酸钠治疗,治疗组采用靳三针针刺结合关节腔注射玻璃酸钠注射液治疗。比较3组患者治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分、Lysholm膝关节评分,评估临床疗效。结果:治疗后,3组患者VAS评分均低于治疗前,且治疗组低于对照1组和对照2组,差异均有统计学意义(P<0.05);3组患者Lysholm膝关节评分均高于治疗前,且治疗组高于对照1组和对照2组,差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗组总有效率为93.10%(27/29),高于对照1组的80.00%(24/30)及对照2组的83.33%(25/30),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:靳三针针刺结合关节腔注射临床效果更佳,可明显降低患者的VAS评分、提高Lysholm膝关节评分,提高临床疗效。

富血小板血浆关节腔注射对膝骨关节炎患者的临床治疗效果

分析富血小板血浆关节腔注射对膝骨关节炎患者的临床治疗效果。方法 选取2022年12月至2013年12月我院收治的20例膝骨关节炎患者作为本次研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组10例。对照组采取药物治疗,观察组采取富血小板血浆关节腔注射治疗,观察两组患者的临床疗效。结果 观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)。结论 富血小板血浆关节腔注射治疗膝骨关节炎疗效确切,值得推广应用。

利湿消肿丸辅助治疗膝骨性关节炎伴关节腔积液的临床分析

目的:探讨利湿消肿丸辅助治疗膝骨性关节炎伴关节腔积液的效果。方法:选取本院2021年1月至2023年1月确诊的66例膝骨性关节炎伴关节腔积液患者作为研究对象。随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组各33例。对照组进行常规治疗,观察组在对照组基础上口服利湿消肿丸辅助治疗,两组均连续治疗3 w。治疗3 w后依据中药新药临床研究指导原则中疗效标准评估两组的疗效;治疗前、治疗3 w后采用超声检测关节积液量、采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)评估疼痛程度。结果:观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);与治疗前比较,两组治疗后关节积液量均减少,且观察组减少更为显著(P<0.05);两组治疗后VAS评分均降低,且观察组降低更为显著(P<0.05)。结论:给予膝骨性关节炎伴关节腔积液患者利湿消肿丸辅助治疗,临床疗效显著,可减少患者关节积液量,缓解患者疼痛程度。