基于PRECEDE模式的居民减盐行为影响因素的混合方法研究

背景中国居民高血压患病率高而控制率低,大量流行病学研究表明减少膳食盐的摄入有助于降低血压水平,因此探索居民减盐行为的影响因素对于居民自身的健康管理及减轻社会负担意义重大。目的基于PRECEDE模式,探索山东居民减盐行为的倾向因素、强化因素和促成因素,为后续减盐工作提供科学建议。方法运用混合研究方法,采用目的抽样法,先后于2016年和2018年采访居民共计114名,访谈提纲主要包含对控盐的态度、在控盐过程中遇到的困难以及获得的帮助等。定量数据来源于2016年山东省减盐防控高血压项目终末调查鲁东、鲁中南地区的问卷数据,从数据库中选取与高血压相关调查内容,共纳入研究样本6697份。结果多分类Logistic回归结果显示,在控制其他变量影响下,性别、职业、文化程度对减盐行为依从性有影响(P<0.05)。在控制个人一般情况的影响下,个人口味、减盐知识及对低盐饮食的态度对减盐行为依从性有影响(P<0.05)。医生的干预能强化居民减盐行为。通过医务人员的健康教育,不仅能增强高血压患者的减盐行为与意识,还能加强家人的督促,提升家人的减盐行为与意识,进而达到促进居民减盐的目的。家人在日常生活中的督促能强化居民控盐行为。山东省减盐行动制定了项目推进政策、餐饮业政策、食品业政策以及减盐健康教育政策,打造了浓厚的减盐大环境。低盐产品中对居民影响较大的是限盐勺,低盐食品及低钠盐的可及性相对较低影响了其控盐作用。大众媒体宣传是居民获得减盐信息的主要途径,目前作用较为明显的大众传播方式包括电视和在公共场所的宣传。结论对低盐饮食的态度及知识水平因素是影响居民减盐行为的倾向因素;医生的劝诫和家人的提醒能帮助居民开始减盐,也能强化居民减盐行为,属于强化因素;减盐相关政策、大众传播为居民减盐创造了社会氛围,减盐相关产品则提供了现实条件,属于促成因素。

原发性高血压患者利用点尿钠估测24h尿钠水平准确性的验证

背景通过24 h尿钠测定计算原发性高血压患者的钠盐摄入量对指导治疗具有重要意义,但检测过程繁琐。已有的通过点尿钠估测24 h尿钠水平公式在我国原发性高血压患者中的估测价值尚不清楚。目的评价在我国原发性高血压患者中,应用Kawasaki、INTERSALT、Tanaka公式(以下分别简称K法、I法、T法)以点尿钠估测24 h尿钠水平的准确性。方法纳入2018年3月—2021年3月于北京大学国际医院心内科住院的原发性高血压患者为研究对象,收集患者的一般资料,测量24 h尿钠排泄量,通过点尿钠估测24 h尿钠排泄量。采用配对t检验评估3种公式24 h尿钠排泄量估测值与实测值差异的显著性,并采用Spearman秩相关分析两者的相关性。绘制Bland–Altman图对24 h尿钠排泄量实测值与估测值进行一致性分析。计算3种方法24 h尿钠排泄量估测值与实测值的相对偏差。评估在不同钠盐摄入水平、患有糖尿病、临床蛋白尿患者中3种估测公式的准确性。结果最终纳入患者196例,平均实测24 h尿钠排泄量(165.04±78.53)mmol/d,相当于钠盐摄入量(9.65±4.59)g/d。女性患者年龄、微量蛋白尿比例、临床蛋白尿比例高于男性患者,BMI、入院舒张压、24 h平均舒张压、吸烟比例、点尿钠、实测24 h尿钠排泄量低于男性患者(P<0.05)。患者24 h尿钠排泄量实测值低于K法24 h尿钠排泄量估测值(t配对=-8.008,P<0.001),Bland-Altman散点图显示有94.90%的点在95%CI之内。患者24 h尿钠排泄量实测值高于I法24 h尿钠排泄量估测值(t配对=4.167,P<0.001),Bland-Altman散点图显示有94.39%的点在95%CI之内。患者24 h尿钠排泄量实测值与T法24 h尿钠排泄量估测值比较,差异无统计学意义(t配对=-0.547,P>0.05),Bland-Altman散点图显示有96.43%的点在95%CI之内。K法、I法、T法24 h尿钠排泄量估测值的相对偏差分别为-31.82%、12.94%、-1.90%。根据钠盐摄入量进行分组后,估测值与实测值原本中等强度的相关性消失。三种方法的估测偏差在是否患有糖尿病、临床蛋白尿的患者之间差距不大。结论通过K法、I法、T法在原发性高血压患者中通过点尿钠预测24 h尿钠水平上均具有偏差,但整体上T法偏差最小。未发现可能影响尿钠排泄的疾病(如糖尿病、蛋白尿)对估测公式的准确性有显著影响。

基于晨尿的估算24h尿钠排泄水平(e24UNa)在心血管疾病风险评估中的价值

目的探讨基于晨尿的估算24h尿钠排泄水平(estimated 24 h urinary natriuresis,e24UNa)在心血管疾病风险评估中的价值。方法自上海市宝山区友谊社区经抽样选取4035名中老年人,采集基础的流行病学资料并对空腹血清样本及晨尿样本进行检测,采用Kawasaki公式计算e24UNa。分析e24UNa与心血管疾病风险相关临床参数、检测指标的相关性,基于10年Framingham风险积分计算不同风险人群的e24UNa水平。结果观察队列e24UNa均值为9879 mg/d;根据e24UNa排泄水平分为高(≥12699 mg/d)、中(10636~12699 mg/d)、低(≤10636 mg/d)3组:男性比例分别为31.74%、47.87%和59.78%,腰围分别为(85.66±10.07)、(88.13±9.23)和(90.14±9.40)cm,臀围分别为(95.57±7.33)、(97.41±7.09)和(98.72±6.69)cm,体质指数分别为(24.38±3.46)、(25.25±3.34)和(25.73±3.30)kg/m^2,吸烟率分别为4.75%、8.09%和8.31%,空腹血糖分别为(5.60±1.67)、(5.62±1.50)和(5.78±1.68)mmol/L,胆固醇分别为(5.53±1.17)、(5.37±1.22)和(5.34±1.18)mmol/L、性激素结合球蛋白分别为(71.06±34.98)、(62.55±29.92)和(59.95±27.55)nmol/L;以上指标的组间差异均有统计学意义(P<0.05)。随着Framingham风险积分升高(<10%、10%~20%、20~30%和>30%),e24UNa水平升高[(9239.87±2140.720)、(9622.46±2193.57)、(9878.15±2217.14)和(10322.30±2365.33)mg/d)](P<0.001)。结论基于晨尿获得的e24UNa较血钠、随机点尿钠更宜用于指导心血管疾病膳食限钠预防措施的实验室监测指标。

低血压状态者血压升高的临床意义

目的探讨基础低血压状态者血压升高后出现临床症状的意义。方法选择我院心内科就诊的基础低血压状态者36例(基础低血压状态组)及正常血压者70例(正常血压组)。观察基础低血压状态组出现临床症状与血压的关系,并比较2组间肱踝脉搏波传导速度(baPWV)和颈总动脉内膜中层厚度(IMT)的差异。结果基础低血压状态组年轻时血压为(88.3±3.8/58.3±3.8)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),出现临床症状时血压为(127.5±5.7/74.8±8.7)mm Hg,予以非药物降压治疗后,血压下降(8.8±3.1/5.6±3.5)mm Hg,临床症状消失;基础低血压状态组和正常血压组的baPWV和IMT比较有显著差异[baPWV(13.3±1.3)m/s vs(12.4±0.9)m/s,P<0.01;IMT(0.95±0.2)mmvs(0.84±0.12)mm,P<0.01]。结论基础低血压状态者血压升高一定程度,虽然未达到140/90mm Hg,已出现临床症状和一定程度的血管改变,通过非药物降压治疗后可明显改善临床症状。

杭州市居民盐摄入情况及其影响因素分析

目的了解杭州市居民盐摄入量情况和人群分布及影响因素,为下一步膳食指导和慢性病防控提供依据。方法采用多阶段分层系统整群抽样方法对1 533名杭州市居民进行膳食调查,调查采用3 d称重+记账和3 d 24 h回顾法。相关调查数据与《中国居民膳食指南(2011)》和《中国居民膳食营养素参考摄入量(2000)》进行比较分析。结果杭州市居民人均每日盐摄入量中位值为10.59 g。杭州市居民盐摄入量呈现家庭聚集性和城乡差异,劳动强度、学历、年龄对盐摄入量有一定的影响,需要进一步研究。结论与《中国居民膳食指南(2011)》一般人群盐摄入建议量相比,杭州市居民盐摄入量明显偏高,应重点加强对家庭膳食采购、制作人员和农村居民的干预工作。

从新版高血压指南看高血压的盐敏感性

2013年,国际上多个高血压研究机构相继发表了高血压诊断和治疗指南或建议,这些指南或建议的内容和针对人群各有侧重,但值得注意的是,多个新版高血压指南不约而同地建议黑人高血压患者起始用药应该是利尿剂和钙通道阻滞剂(CCB),而白人高血压患者起始用药包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、CCB及利尿剂。导致黑人高血压患者与白人高血压患者起始用药的差异的原因显然与黑人高血压患者中盐敏感者所占比例明显高于白人高血压患者有关,而利尿剂和CCB是盐敏感高血压患者首选的降压药物。新版高血压指南的这一鲜明推荐把高血压的盐敏感性问题再次予以了重视和强调,对我国高血压的防治和研究工作具有重要的参考价值和指导价值。

“低盐摄入有害健康?”:精准医学时代的管窥蠡测之憾

以PURE研究为代表的大型流行病学研究结果提示,依据单次非24 h尿钠换算的食盐摄入量与心血管疾病风险和死亡呈U形关系,即当每日食盐摄入量低于10 g和高于15 g时心血管疾病风险均会增加。这一发现与目前广泛推荐的食盐摄入量应小于6g/d的标准大相径庭。PURE研究自发表以来,在学术界一直备受争议,主要源于其未考虑到个体食盐摄入量显著的日间差异。目前唯一能够精准评估食盐摄入量的方法为多次24 h尿钠法,然而由于操作难度大,在大型流行病学研究中很难实施。近期,有媒体对PURE研究的结果过度解读,将一个学术争议转变为一个公众话题,并进一步发酵为“低盐摄入有害健康”的论调。本文从精准医学的角度,以食盐摄入测量方法这一关键问题为切入点,进行论述,以正视听。

基于5E模式的个案管理对腹膜透析患者水盐控制的影响

目的探究基于5E模式的个案管理对腹膜透析患者水盐控制的影响。方法 100例符合条件的腹膜透析患者随机分为两组,各50例,对照组给予常规护理,试验组在此基础上应用基于5E模式的个案管理进行护理干预。在第1阶段(基线资料收集)、第2阶段(4个月的干预)、第3阶段(3个月的随访)评价患者的各项指标。结果第1阶段两组患者资料差异无统计学意义;干预后第2、3阶段试验组患者体质量、收缩压、舒张压、液体摄入量、食盐摄入量明显低于对照组,依从性优于对照组(P<0.05);尿量、PD超滤量的下降速度比对照组减缓(P<0.05);患者第2阶段每天睡眠时间有所增加(P<0.05)。结论基于5E模式的个案管理用于腹膜透析患者水盐控制是有效、可行的。

低盐饮食对高果糖引起血管重构的保护作用

目的探究低盐饮食对高果糖引起血管重构的保护作用。方法选取Wistar雄性大鼠42只,体质量180~200g,共饲养8周,随机分6组:(1)对照组,给予正常大鼠饲料及蒸馏水;(2)高果糖组(HF组),给予正常饲料(0.5%NaCl,w/w)及果糖水(10%,w/v);(3)高盐组(HNa组),给予高盐饲料(7%NaCl,w/w)和蒸馏水;(4)高果糖联合高盐组(HFNa组),给予高盐饲料同时给予10%果糖水;(5)高果糖联合低盐组(HFLNa组),给予低盐饲料(0.07%NaCl,w/w)同时给予10%果糖水;(6)高果糖联合螺内酯组(HFE组),给予10%果糖水4周后,加入HFE(50mg·kg^(-1)·d^(-1)管饲法),再持续4周。检测各组大鼠动脉血压、血管壁组织学评价,以及α-SMA、纤连蛋白等在血管壁的表达变化。结果 (1)与对照组血压(111.03±9.17)mm Hg相比,HF组(133.94±5.86)mm Hg与HNa组(128.09±7.56)mm Hg血压均显著升高(P<0.05);(2)HF主要引起血管壁中层平滑肌增生,HF组α-SMA的表达结果(0.006 3±0.000 2)与对照组(0.004 6±0.000 3)相比明显增加(P<0.05),且弹力纤维增多;而HNa则主要刺激弹力纤维增粗,纤连蛋白在HNa组(0.002 6±0.000 2)和HF组(0.004 7±0.000 2)的表达与对照组(0.001 3±0.000 1)相比显著增多(P<0.001);(3)HFLNa组(106.04±9.59)mm Hg和HFE组(103.99±7.12)mm Hg血压与HF组血压相比明显降低(P<0.05);且HFLNa组(0.006 8±0.000 2)和HFE组(0.004 2±0.000 4)的血管重构得到改善,α-SMA表达与HF组(0.006 3±0.000 2)相比显著减少(P<0.05)。结论低盐饮食可有效改善HF引起的血管重构。

两种健康教育方式对慢性肾脏病患者限盐依从性的影响

目的比较随机健康教育和个体量化健康教育对慢性肾脏病患者限盐依从性的应用效果。方法 100例慢性肾脏病患者随机分为随机健康教育组和个体量化健康教育组,分别于入组后2周末、8周末进行限钠依从性评定。结果实验组患者的2周末、8周末限盐的依从性均优于对照组(P<0.05)。结论个体量化健康教育能显著提高慢性肾脏病患者限盐依从性,提高患者的治疗效果,进一步延缓疾病的进展。