恶性胆道梗阻患者引流前后胆道微生物群改变初步研究

目的探讨恶性胆道梗阻引流前后胆道微生态改变情况,从微生态角度研究胆道梗阻与引流干预对胆汁微生物群的影响。方法2020年1月至2022年12月对32例恶性胆道梗阻患者行DSA导引下经皮穿刺置管引流术(PTCD),22 G引流针进入胆道并经造影确认位于肝内胆管内后抽取15~20 mL胆汁,经导丝植入外或内外引流管,7 d后经引流管抽取胆汁。两次胆汁样本送检培养及基因测序。收集整理患者一般资料,包括是否发生急性胆管炎及其严重程度,是否使用过抗生素进行治疗等。结果32例患者中胆管细胞癌15例,胰腺癌10例,肝细胞癌3例,肝门淋巴结转移瘤(胃肠道恶性肿瘤)4例。引流前胆汁微生物群中伯克霍尔德菌属、不动杆菌属、假单胞菌属和葡萄球菌属相对丰度高,正常胆道内其他微生物种多样性和均匀度均降低。结论正常胆道系统内存在稳定的微生物群,恶性梗阻胆道微生物群组成与之相似。引流后胆汁内肠属菌群丰度增加,原胆道微生物群落的物种丰度及多样性减少,可解释胆道引流后患者更容易发生胆道感染的临床现象。

超声引导下PTCD应用于BismuthⅢ型胆道梗阻患者临床对照研究

目的探讨超声引导下的经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)应用于BismuthⅢ、Ⅳ型胆道梗阻患者的临床疗效。方法将95例恶性胆道梗阻患者中的BismuthⅢ型患者65例设为Ⅲ型组,BismuthⅣ型患者30例设为Ⅳ型组。比较两组患者手术时间、临床疗效及术后并发症发生情况,比较治疗前后肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBIL)和直接胆红素(DBIL)]水平及癌症患者生命质量测定量表(QLQ-C30)评分。结果Ⅲ型组患者手术时间短于Ⅳ型组,治疗总有效率高于Ⅳ型组(P<0.05或0.01)。治疗后两组患者血清ALT、AST、GGT、ALP、TBIL和DBIL水平均较治疗前降低,且Ⅲ型组低于Ⅳ型组(P<0.05或0.01)。治疗后两组患者QLQ-C30的总体健康状况、躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、疲乏、恶心呕吐、疼痛、呼吸困难、睡眠障碍、食欲丧失、便秘维度评分均较治疗前改善,Ⅲ型组患者QLQ-C30的总体健康状况、躯体功能、情绪功能、社会功能维度评分高于Ⅳ型组,而疲乏、恶心呕吐、疼痛、呼吸困难、睡眠障碍、食欲丧失、便秘维度评分低于Ⅳ型组(P<0.05或0.01)。Ⅲ型组患者术后并发症发生率低于Ⅳ型组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于BismuthⅣ型胆道梗阻,超声引导下的PTCD应用于BismuthⅢ型胆道梗阻患者有较好的疗效,可以改善患者肝功能和生存质量。

一步法与二步法超声引导经皮肝穿刺肝总管置管引流术在晚期低位胆道梗阻的疗效及并发症分析

目的探究一步法与二步法超声引导经皮肝穿刺肝总管置管引流术(percutaneous transhepatic hepatic duct drainage,PTHD)治疗晚期低位胆道梗阻的疗效。方法2019年1月~2023年7月于本院接受姑息性穿刺减黄手术治疗的晚期低位胆道梗阻病人112例,采用随机数字表法分为两组,一步组56例,采用一步法PTHD手术;二步组56例,采用二步法PTHD手术。比较两组病人手术相关指标、术前及术后3天血清总胆红素(TBIL)、碱性磷酸酶(ALP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、术后并发症发生情况及病人满意度。结果一步组术中出血量为(2.96±0.50)ml,与二步组的(3.02±0.53)ml比较,差异无统计学意义,术后48小时引流量分别为(555.84±90.51)ml和(560.52±104.23)ml,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);一步组手术时间为(32.50±4.26)分钟,术后VAS评分为(3.72±1.57)分,二步组分别为(36.43±3.58)分钟和(4.53±1.34)分,穿刺成功率分别为96.43%和76.69%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后两组病人TBIL、ALP、ALT水平较术前均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),但一步组与二步组比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组并发症发生率分别为3.57%和7.14%,差异无统计学意义(Fisher精确概率=0.679);一步组病人的满意度显著高于二步组病人(94.64%vs.75.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论一步法PTHD术操作时间更短且穿刺成功率更高,病人疼痛较轻,可显著提高病人满意度。

MRI联合MRCP在胆道梗阻性疾病诊断中的应用价值

目的 探究MRI及MRCP在胆道梗阻性疾病定位和定性诊断的应用价值。方法 回顾性分析2017年11月至2019年11月在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院经手术病理或临床证实的72例胆道梗阻性疾病患者的临床资料,所有患者均行MRI及MRCP检查,其中42例加行CT检查,对不同影像学检查结果进行对比分析。结果 MRI联合MRCP、MRI、CT检查的定位诊断准确率分别为100%(72/72)、94.4%(68/72)、78.6%(33/42),定性诊断准确率分别为95.8%(69/72)、86.1%(62/72)、66.7%(28/42)。上述3种影像学检查均做的42例中,MRI联合MRCP检查较CT检查的定位诊断[100%(42/42) vs 78.6%(33/42),χ^(2)=10.080,P<0.05]和定性诊断[90.5%(38/42) vs 66.7%(28/42),χ^(2)=7.071,P<0.05]的准确率差异均有统计学意义,MRI联合MRCP与MRI、MRI与CT检查比较,定位诊断和定性诊断的准确率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 MRI联合MRCP可显著提高对胆道梗阻性病变的检出率和确诊率。

CT联合分泌型卷曲受体蛋白4及可溶性生长刺激表达基因2蛋白对恶性胆道梗阻患者术后并发胰腺炎的诊断价值

目的探讨计算机断层扫描(CT)联合血清分泌型卷曲受体蛋白4(SFRP4)及可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)对恶性胆道梗阻(MBO)患者胆管支架置入术后并发胰腺炎的诊断价值。方法选取行胆管支架置入术的243例MBO患者为研究对象,根据术后并发胰腺炎情况分为胰腺炎组105例和无胰腺炎组138例。采用酶联免疫法检测SFRP4、sST2水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线和四表格法分析SFRP4、sST2单独及联合CT诊断术后并发胰腺炎的临床价值。结果胰腺炎组血清SFRP4、sST2水平高于无胰腺炎组,差异有统计学意义(P<0.05);血清SFRP4、sST2水平诊断术后并发胰腺炎的曲线下面积(AUC)为0.694、0.667。CT诊断术后并发胰腺炎的敏感度为76.19%,特异度为60.87%;CT联合血清SFRP4、sST2水平诊断术后并发胰腺炎的敏感度为98.10%、准确度为76.54%;三者联合诊断的敏感度和准确度高于CT、SFRP4、sST2单独诊断,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胆管支架置入术后并发胰腺炎的MBO患者血清SFRP4、sST2水平较高,CT联合血清SFRP4、sST2水平对术后并发胰腺炎具有较高的诊断价值。

恶性胆道梗阻行术前胆道引流的引流方式的研究进展

恶性胆道梗阻是由胆胰系统恶性肿瘤压迫胆管引起胆汁淤积导致梗阻性黄疸等全身症状的一类疾病。长期的高胆红素血症会对患者带来不良影响,并可能影响手术结果。术前胆道引流是指胆胰系统恶性肿瘤行根治性手术前需进行的一项手术或操作,以缓解胆道梗阻、降低血清总胆红素,并改善手术预后。术前胆道引流的具体方式多样,具体选择哪一种引流方式目前尚无统一的标准。本文对目前恶性胆道梗阻行术前胆道引流的引流方式的研究进展进行综述。

多层螺旋CT联合磁共振胰胆管成像检查在胆道梗阻性疾病鉴别诊断中的效能

目的:观察多层螺旋CT(MSCT)联合磁共振胰胆管成像(MRCP)检查在胆道梗阻性疾病鉴别诊断中的效能。方法:选取2021年3月至2023年4月该院收治的138例胆道梗阻患者进行横断面研究。所有患者均给予MSCT、MRCP检查,以手术或病理活检结果为“金标准”,比较MSCT、MRCP单项及联合检查在胆道梗阻性疾病鉴别诊断中的效能。结果:经手术或病理活检结果显示,138例胆道梗阻患者中恶性55例,其中胰头癌14例,胆管癌34例,十二指肠乳头腺癌7例;良性83例,其中胆管结石79例,胆总管囊肿2例,肝外胆管压迫2例。MRCP检查结果显示,恶性57例,良性81例;MSCT检查结果显示,恶性52例,良性86例;MSCT联合MRCP检查结果显示,恶性66例,良性72例。MRCP联合MSCT检查诊断胆道梗阻性疾病的灵敏度、阴性预测值均高于MSCT、MRCP单项检查,漏诊率低于MSCT、MRCP单项检查,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:MSCT联合MRCP检查鉴别诊断胆道梗阻性疾病的效能高于二者单项检查。

CT胆管成像与磁共振胆胰管成像鉴别良恶性胆道梗阻的诊断价值

目的:探讨电子计算机断层扫描(CT)胆管成像与磁共振胆胰管成像(MRCP)对良恶性胆道梗阻的诊断价值。方法:选择2017年6月—2022年12月在兴化市人民医院接受诊治的胆道梗阻患者83例,所有患者均接受CT胆管成像及MRCP检查,比较这两种检查方法在鉴别良恶性胆道梗阻中的诊断价值。结果:以患者术后病理检查结果为金标准,分为恶性组23例和良性组60例。CT胆管成像检查中恶性组患者胆道狭窄(78.26%vs 36.67%)、胆道边缘模糊(69.57%vs 25.00%)及胆道形态变异(73.91%vs 28.33%)的发生率较良性组显著升高(均P<0.05)。MRCP检查中恶性组患者胆胰管汇合角度[(43.58±1.48)°vs(25.78±2.58)°]、胆总管直径(6.79±0.24 mm vs 4.78±0.32 mm)及胰管直径(2.99±0.13 mm vs 2.11±0.26 mm)显著高于良性组(均P<0.05)。CT胆管成像与MRCP对胆道梗阻良恶性的诊断敏感度分别为91.30%、95.65%,特异度分别为100.0%、100.0%,Kappa值分别为93.80%和97.00%。结论:CT胆管成像与MRCP在鉴别良恶性胆道梗阻方面都有较高的诊断价值。

恶性胆道梗阻患者采用内镜胆道支架置入术治疗的临床效果及对肝功能指标、生活质量评分的影响

探析恶性胆道梗阻患者采用内镜胆道支架置入术治疗的实际临床效果,以期为临床实践提供参考信息。方法 选择60例明确诊断为恶性胆道梗阻的患者作为基础性分析样本,均采用内镜胆道支架置入术治疗,对治疗干预的具体情况进行综合的分析。结果 患者通过系统的治疗后肝功能及生活质量均得到有效的改善。结论 在开展恶性胆道梗阻治疗干预的过程中应用内镜胆道支架置入手术方案效果显著,可推广应用。

Y型个性化胆道支架联合粒子条治疗Ⅲ型胆道梗阻1例

临床资料患者女性,68岁,因“周身皮肤黏膜及巩膜黄染10余日”于2017年12月就诊。行MRI及MRCP检查考虑肝门部胆管恶性肿瘤,肝内胆管显著扩张(图①②)。实验室检查:TBil 269.6μmol/L,DBil:248μmol/L,CA-1993505 kU/L,CA-242318.5 kU/L,铁蛋白2838μg/L,白蛋白30 g/L,AST 194 U/L,ALT 118 U/L。

内镜超声引导下胆道引流治疗远端胃切除后解剖结构异常胆道梗阻的效果观察

目的探讨内镜超声引导下胆道引流治疗远端胃切除后解剖结构异常胆道梗阻的效果。方法选取2019年3月至2020年10月九江市第一人民医院收治的60例远端胃切除后解剖结构异常胆道梗阻患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组与研究组,每组30例。对照组接受传统经内镜逆行胰胆管造影置管引流手术治疗,研究组接受内镜超声引导下胆道引流手术治疗,比较两组肝功能指标、手术情况及并发症发生情况。结果研究组手术时间、引流时间与住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)水平均低于治疗前和对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,对照组ALT、TBIL、DBIL水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),但对照组治疗前后AST水平比较差异无统计学意义。研究组并发症发生率低于对照组,但组间比较差异无统计学意义。结论内镜超声引导下胆道引流治疗远端胃切除后解剖结构异常胆道梗阻的效果确切,可有效减轻手术治疗创伤,有效保护患者肝功能,且可在一定程度上减少并发症的发生。

PTBD与EUS-BD在恶性胆道梗阻患者ERCP失败后的应用进展

恶性胆道梗阻(malignant biliary obstruction,MBO)是指因胆道内或胆道邻近部位的肿瘤病变压迫胆道引起胆汁排出受阻,因其外科手术干预率低,故选取姑息治疗为主,即实现胆道引流。内镜下逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)是实现胆道引流的标准方法,当其操作失败时,临床上多采用经皮肝穿刺胆道引流术和超声内镜引导下胆道引流术,本文将整理相关文献,对MBO患者ERCP失败后的两种胆道引流方法作一综述。

胆道恶性梗阻的光动力治疗疗效观察

目的探讨光动力治疗对胆道恶性梗阻的疗效和安全性。方法回顾性分析我中心接受经皮光动力治疗的胆管恶性梗阻患者临床资料,根据是否联合介入、靶向或免疫治疗分为光动力组和联合组。观察治疗后肝功能变化、胆道通畅时间及术后1月内并发症。结果共入组19位患者,光动力治疗成功率达100%。术后1月未观察到肝功能下降。最长随访时间17.7月,术后1、3、6和12月胆道通畅率分别为100%、89.5%、72%和64%,平均胆道通畅时间约6.9±0.8月(95%CI:5.2~8.7月)。BismuthⅢ型胆道通畅时间7.5±1.1月,BismuthⅣ型胆道通畅时间6.1±1.3月。单纯光动力治疗组胆道通畅时间约3.3±0.7月,联合治疗组患者胆道通畅时间约7.9±0.9月,两组差异具有统计学意义(P=0.017)。结论光动力治疗BismuthⅢ-Ⅳ型胆道恶性梗阻安全有效,联合全身治疗可使胆道通畅时间显著延长。

内镜治疗远端恶性胆道梗阻的现状

由于远端恶性胆道梗阻症状的隐匿性和肿瘤较强的侵袭能力,当发现胆道梗阻时患者往往错过了最佳的外科手术时机,以提高生活质量为目的的姑息治疗成为目前主流的治疗方式。随着内镜技术和支架技术的发展,新型支架及内镜技术在姑息治疗的应用越来越多。作者就内镜下姑息治疗的优势、操作方法、支架选择、相关并发症及最新内镜下治疗方式等方面作一综述。

自膨式金属支架在恶性胆道梗阻中的应用进展

恶性胆道梗阻主要是由各种恶性疾病包括胆管癌、胰腺癌、壶腹癌和继发于淋巴结的转移性癌症等外部压迫而引起。而持续阻塞性黄疸不仅损害患者的生活质量,也可能导致严重的并发症,包括肝脏和肾功能衰竭。自1979年的内窥镜支架引入以来,恶性胆管梗阻患者的管理发生了彻底的改变。内窥镜与胆道支架的结合应用不仅适用于术前胆道引流以改善黄疸患者的围手术期症状,现也通常作为不可切除恶性胆道梗阻的姑息性治疗方式。目前,在不可切除的恶性胆道阻塞中,超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)引导下新型哑铃样金属支架(lumen-apposing metal stents,LAMS)置入引流逐渐被提议为内镜逆行胰胆管造影姑息性胆道引流不可行或失败患者的最新替代方式[1-2]。本文旨在对自膨式金属胆道支架在恶性胆道梗阻-胆道引流治疗中的应用与进展进行综述。

智慧病房系统对胆道梗阻伴呼吸功能障碍患者的影响

目的:评价智慧病房系统对胆道梗阻伴呼吸功能障碍患者的影响。方法:将2022年1月-2022年12月90例胆道梗阻伴呼吸功能障碍患者随机分为两组,对照组患者在常规病房中接受治疗,观察组借助智慧病房系统进行辅助管理,对比两组病房管理效果。结果:观察组输液管理、生命体征采集、呼叫响应时长均低于对照组(P<0.05);观察组出科时动脉血气指标、肺功能指标均优于对照组(P<0.05);观察组对医护服务满意度(SERVQUAL)各项评分均高于对照组(P<0.05)。结论:智慧病房系统有助于提高胆道梗阻伴呼吸功能障碍患者服务效率和患者满意度,改善呼吸与肺功能。

CT联合血清SFRP4、sST2水平对恶性胆道梗阻患者胆管支架置入术后并发胰腺炎的诊断价值

目的探究CT联合血清分泌型卷曲受体蛋白4(SFRP4)、可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)水平,对恶性胆道梗阻患者胆管支架置入术后并发胰腺炎的诊断价值。方法选取2021年1月至2023年3月期间在本院进行胆管支架置入术的243例恶性胆道梗阻患者,根据其术后是否并发胰腺炎分为胰腺炎组105例和无胰腺炎组138例。酶联免疫法检测血清SFRP4、sST2水平,ROC曲线分析血清SFRP4、sST2水平对胆管支架置入术后并发胰腺炎的诊断价值;四表格法分析CT联合血清SFRP4、sST2水平诊断胆管支架置入术后并发胰腺炎的临床价值。结果胰腺炎组血清SFRP4、sST2水平显著高于无胰腺炎组(P<0.05);血清SFRP4、sST2水平诊断胆管支架置入术后并发胰腺炎的AUC分别为0.694.0.667。CT扫描结果显示,无胰腺炎患者109例,胰腺炎患者134例;CT扫描诊断术后并发胰腺炎的敏感性为76.19%,特异性为60.87%;CT扫描诊断结果与诊断标准具有一致性(Kappa值=0.359,P<0.05)。CT联合血清SFRP4、ST2水平诊断胆管支架置入术后并发胰腺炎的敏感性为98.10%(103/105)、准确度为76.54%(186/243),三者联合诊断结果与诊断标准具有较好一致性(Kappa=0.549,P<0.05),三者联合诊断的敏感性和准确度显著高于CT.SFRP4.ST2单独诊断(P<0.05)。结论胆管支架置入术后并发胰腺炎的恶性胆道梗阻患者血清SFRP4、sST2水平较高,CT联合血清SFRP4、sST2水平对胆管支架置入术后并发胰腺炎具有较高诊断价值。

多层螺旋CT 3D成像联合增强扫描对胆道梗阻性病变的诊断价值

目的 探讨多层螺旋CT 3D成像联合CT增强扫描诊断胆道梗阻性病变的价值。方法 回顾性选取2019年6月至2022年6月在商丘市第四人民医院接受手术治疗的70例胆道梗阻性病变患者的临床资料,所有患者术前均接受多层螺旋CT 3D成像、CT增强扫描检查,以手术病理检查结果为金标准,分析多层螺旋CT 3D成像联合CT增强扫描诊断胆道梗阻性病变的价值。结果 经手术病理检查确诊,70例患者中恶性病变30例(胰头癌12例,壶腹部癌14例,胆管癌4例),良性病变40例(胆道下段结石35例,胆管下段炎症梗阻5例);经Kappa一致性检验,多层螺旋CT 3D成像联合CT增强扫描检查诊断胆道梗阻性病变结果与手术病理结果的一致性极好(Kappa=0.800,P<0.001);多层螺旋CT 3D成像联合CT增强扫描检查敏感度、阴性预测值均高于层螺旋CT 3D成像、CT增强扫描单独检查,且准确度高于CT增强扫描,差异有统计学意义(P<0.05);多层螺旋CT 3D成像联合CT增强扫描检查壶腹部癌检出率高于多层螺旋CT 3D成像、CT增强扫描单独检查,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 多层螺旋CT 3D成像联合增强扫描诊断胆道梗阻性病变的效果显著,且可明确其胆道梗阻性病变情况。

恶性胆道梗阻经鼻胆引流管引导置入金属支架1例报道

恶性胆道梗阻是梗阻性黄疸的一种常见类型。ERCP胆道引流是缓解梗阻性黄疸一种重要的治疗手段,其中导丝能否越过胆道狭窄段进入扩张段是ERCP诊疗成败的关键,但在恶性胆道梗阻时胆管组织解剖已发生改变,导丝有时无法越过狭窄段或进入扩张胆管,致使手术失败。本文通过1例胰腺癌并梗阻性黄疸患者行ERCP治疗过程中出现的问题、意外以及解决的方案,初步探索鼻胆引流管引导导丝这种新的方式在插管失败的恶性胆道梗阻ERCP诊疗中的应用。

乌司他丁联合金属胆道支架对肝外胆道梗阻胰腺癌的治疗效果

目的:探讨乌司他丁联合金属胆道支架对肝外胆道梗阻胰腺癌的治疗效果。方法:选取92例肝外胆道梗阻胰腺癌患者,依照随机数表法分为对照组和观察组,每组46例。对照组采用金属胆道支架置入治疗,观察组在对照组治疗的基础上另给予乌司他丁治疗,两组均治疗2个月。比较两组患者治疗前后肝功能总胆红素(TBiL)、谷草转氨酶(AST)浓度,治疗前后血尿酸(UA),尿素氮(BUN)浓度变化,治疗后临床疗效以及不良反应发生情况。结果:治疗后两组AST、TBiL浓度均低于治疗前(P<0.05),且观察组AST、TBiL浓度均低于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者血UA、BUN浓度均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组总有效率(97.83%)高于对照组(82.61%)(P<0.05)。治疗期间观察组出现恶心、呕吐、腹泻各1例,不良反应的发生率为6.52%(3/46),对照组有2例恶心,不良反应发生率为4.35%(2/46),不良反应的发生率对比差异无统计学意义(校正χ^(2)值=0.211,P=0.646)。治疗后两组炎症因子浓度均低于治疗前(P<0.05),且观察组炎症因子浓度均低于对照组(P<0.05)。结论:乌司他丁联合金属胆道支架置入治疗肝外胆道梗阻胰腺癌患者,能够改善肝肾功能,提高疗效,且可降低炎症因子,改善免疫功能,具有一定的临床推广应用价值。