臀下动脉穿支螺旋桨皮瓣修复臀部皮肤鳞癌切除后巨大创面1例

臀部创面常由压疮、深度烧伤、皮肤鳞癌、脓肿等导致,在外科较为常见[1-2]。对于臀部皮肤鳞癌的治疗,往往采用扩大切除联合快速术中冰冻的手术方式,以降低术后复发风险,但导致较大的残存创面。臀部创面在修复时需考虑术后外形及功能,常用的修复方法为局部皮瓣或臀大肌肌皮瓣转移修复。

臀上或臀下动脉双叶皮瓣修复老年臀部压疮的效果

目的探讨臀上或臀下动脉双叶皮瓣修复老年臀部压疮的效果。方法回顾性分析2015~2021年我院收治的21例老年臀部4期压疮病人的临床资料,其中应用臀上动脉双叶皮瓣修复13例,臀下动脉双叶皮瓣修复8例。观察病人术后皮瓣血运及成活情况、伤口愈合情况、并发症发生情况;病人出院后,门诊复诊随访观察臀部供区与受区外观及压疮是否复发。结果病人清创或扩大切除后的创面面积为7.5 cm×6 cm~12 cm×10 cm,所有病人皮瓣全部成活且血运良好,无切口裂开发生。20例病人皮瓣Ⅰ期愈合;1例病人术后5 d皮瓣出现一处2 cm×2 cm创面,局部感染沿皮下潜行,经清创、换药,延期缝合后Ⅲ期愈合。随访1~12个月,所有病人臀部供区与受区外形平整,压疮无复发。结论臀上或臀下动脉双叶皮瓣较好地解决了单叶皮瓣供瓣区张力大的问题,皮瓣血运可靠,术后并发症少,臀部供区与受区外形恢复良好,尤其适用于修复伴有动脉血管硬化闭塞的老年臀部压疮。

臀下动脉缺如变异1例

臀下动脉是臀部的重要血管，出盆腔部位及分布较恒定。作者在解剖1例老年男性尸体发现其右侧臀下动脉缺如，臀上动脉出梨状肌上孔后，发出分支下行，替代臀下动脉[1,2]。现报道如下。此例标本右侧臀区梨状肌下孔未见臀下动脉穿出（图1）、同侧臀上动脉粗大。穿梨状肌上孔出盆腔，直径约4．5mm。臀上动脉出梨状肌上孔后行向下外侧，约4．7cm后分为深、浅2支，深支营养臀中肌、臀小肌；浅支营养臀下部及股后上部结构。

臀下动脉吻合支的解剖学观测及其临床应用

目的:为以臀下动脉吻合支臀中肌止腱支为蒂的大转子后外侧骨、骨膜瓣移位术提供解剖学依据。方法:在30侧动脉灌注红色乳胶液的成人下肢尸体标本上,重点观测臀下动脉吻合支臀中肌止腱支的走行、分布与吻合。结果:臀下动脉吻合支沿梨状肌下缘行向大转子途中,在距动脉起点4.4±1.2cm处分出臀中肌止腱支,分布于臀中肌止腱及大转子尖端并参与大转子后外侧动脉网。结论:可设计以臀中肌止腱支为蒂蹬大转子后外侧骨、骨膜瓣移位修复股骨头缺血性坏死。

臀下动脉合并掌长肌变异1例

作者在解剖l具中年男性尸体时，发现了其右臀下动脉走行变异并伴有左掌长肌的变异。该尸体右臀下动脉与右臀上动脉共干（图1），经梨状肌上孔穿出后，在梨状肌袁面向下走行并分支。臀上动脉较粗大，横向外上走行。臀上动脉发出的浅支也较粗大，在臀下动脉的内侧，经梨状肌的表面向下走行，供应臀大肌。

髂内动脉发出三条臀下动脉一例

在制作下肢深部血管神经标本时,见1男性下肢标本的右侧髂内动脉发出3条臀下动脉。臀下动脉变异报道较多,查10年文献未见此种变异,

臀下动脉股后复合组织瓣修复骶尾部巨大压力性创面

目的探讨臀下动脉股后复合组织瓣修复骶尾部巨大压力性创面的临床疗效。方法回顾性分析我院收治的11例骶尾部巨大压力性创面患者的临床资料,创面平均面积(205.3±15.3)cm2,创面深度均达骶尾部骨面,伴部分骶尾骨坏死。术前使用超声多普勒血流探测仪探查臀下动脉及其穿支入皮点,根据创面设计臀下动脉股后复合组织瓣,然后进行骶尾部慢性创面修复。记录患者手术时间、术中出血量、创面愈合情况、术后皮瓣存活情况及并发症发生情况,监测受区创面皮瓣颜色、温度、两点辨别觉以评估皮瓣感觉敏感性,采用视觉模拟量表(VAS)评估外观满意度。结果本组患者手术时间(2.8±0.1)h,术中出血量(235.4±10.2)mL。11例患者术后臀下动脉股后复合组织瓣全部存活,1例术后皮瓣最远端部分坏死,经扩创、局部拉拢缝合后愈合良好;其余创面均一期愈合良好,无感染、脂肪液化、血肿等并发症发生。皮瓣色泽良好、质地柔软、弹性大,供区愈合良好。术后12个月,皮瓣温度、两点辨别觉、外观满意度VAS评分与术后其他时间点比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论臀下动脉股后复合组织瓣血供恒定,不损伤主干血管,可顺行或逆行转位,操作简单,损伤较小,能重建皮瓣感觉,用于修复骶尾部巨大压力性创面临床疗效显著。

臀上或臀下动脉穿支皮瓣修复臀部褥疮

目的 探讨保留臀大肌的臀上动脉或臀下动脉穿支皮瓣修复臀部褥疮.方法 术前常规用多普勒超卢探测仪探测穿支点并标记.设计将穿支点包括在内的不带臀大肌的臀上或臀下动脉穿支带蒂皮瓣修复臀部创面.结果 2006年8月至2009年5月临床应用15例,皮瓣大小为6cm×8 cm～7 cm×15 cm,术后皮瓣均完全成活,供区无血肿、血清肿等并发症发生.结论 臀上动脉或臀下动脉穿支皮瓣保留了臀大肌,血运可靠,能明显降低对供区的损伤,是修复臀部褥疮的一个良好选择.

臀下动脉穿支蒂复合组织瓣修复骶尾部巨大褥疮的解剖与临床应用

目的 探讨臀下动脉穿支蒂臀大肌肌皮瓣联合股后皮神经营养血管皮瓣Ⅰ期修复骶尾部巨大褥疮的可行性及临床疗效. 方法 30侧动脉内灌注红色乳胶的成人下肢标本上,解剖观测：①臀下动脉的走行、分支与分布.②股后皮神经走行与分布.③臀下动脉股后皮支与股后皮神经营养血管间吻合关系.2007年5月至2013年7月共收治骶尾部巨大褥疮8例,皆为Ⅳ度,创面为16 cm×9 cm～22 cm×10 cm,皮瓣切取面积为32cm×10cm～25 cm×9 cm. 结果 臀下动脉出梨状肌下缘,管径（3.1 ±0.4）mm,发出2～5支肌支供应臀大肌.股后皮神经穿臀大肌下缘后沿股二头肌与半腱肌、半膜肌之间下行,在股骨内、外上髁连线上（5.9±0.8）cm处浅出深筋膜.臀下动脉的股后皮支与股后穿动脉、闭孔动脉股后皮穿动脉、腘窝直接动脉穿支在股后皮神经周围形成恒定的吻合.临床应用8例皮瓣皆Ⅰ期成活,术后14 d拆线,切口愈合良好,供区直接缝合关闭.门诊随访5个月～5年,皮瓣色泽正常,外观满意,骶尾部褥疮无复发. 结论 臀下动脉穿支蒂臀大肌肌皮瓣联合股后皮神经营养血管皮瓣血供良好,手术操作较简便,成活率高,可Ⅰ期修复骶尾部巨大褥疮.组织瓣解剖结构层次丰富,抗感染能力较强且耐磨,复发率低,临床效果满意.

臀下动脉股后皮支复合组织瓣修复深度臀部褥疮的临床应用

目的探讨臀下动脉股后皮支复合组织瓣修复深度臀部褥疮的可行性及临床疗效。方法自2014年1月至2叭7年1月,对12例深度臀部褥疮患者应用臀下动脉股后皮支复合组织瓣进行创面修复,皮肤缺损面积为8 cm×5 cm^17 cm×10 cm。结果 12例患者的皮瓣全部一期成活,术后14 d拆线,切口愈合良好,供区直接缝合关闭;随访10例患者3~18个月,皮瓣色泽正常,皮温正常,局部感觉尚可,外观满意;臀部褥疮无复发。结论应用臀下动脉股后皮支复合组织瓣修复深度臀部褥疮创面,具有血供可靠,术后皮瓣感觉良好,手术操作较简便,皮瓣成活率较高,褥疮复发率低的特点,疗效满意,值得临床推广。

臀下动脉的解剖学研究

目的 研究臀下动脉的走行及变异情况 ,为临床手术应用该动脉供养的臀大肌肌皮瓣提供解剖依据。方法 选用 10具 18侧经红色乳胶液动脉灌注的标本 ,直视下解剖标本 ,显露臀下动脉及其周围组织 ,观察其走行情况。其中男性 11侧 ,女性 7侧 ,左 9侧 ,右 9侧。结果 臀下动脉通常自梨状肌下孔出骨盆 ,沿坐骨神经内侧向下走行 ,在出骨盆后平均于 17 3、33 2及 5 1 8mm处依次发出髋关节支、坐骨神经支及臀大肌支分别营养其支配区组织。 18侧中共有 7侧 (其中女性5侧 )属变异。结论 臀下动脉走行相对比较稳定 ,但变异较多 ,故术前宜行相关检查如彩色多普勒超声以大致确定动脉走行及分布情况。

臀下动脉穿支皮瓣修复臀部压疮的临床应用

目的目的探讨臀下动脉穿支皮瓣修复臀部压疮的临床疗效。方法自2016年1月至2018年12月河池市人民医院创伤手足外科对收治的106例臀部压疮患者于术前常规采用彩色超声多普勒血流仪探测穿支点并标计,设计将包括穿支点在内的臀下动脉穿支皮瓣修复压疮创面。结果本组共106例患者,皮瓣大小为4.5 cm×8.0 cm~8.5 cm×15.0 cm;其中2例术后压疮复发引起全身感染,经积极局部引流和应用抗生素治疗后,感染控制;其余患者术后皮瓣均完全成活。随访3~12个月,压疮无复发,修复效果较满意。结论采用臀下动脉穿支皮瓣修复臀部压疮,创伤性较小,血运可靠,修复效果较好,值得临床推广。

游离臀下动脉股后皮支供血股后内侧皮瓣乳房再造一例

1病例介绍患者女,24岁。因"左侧腋下淋巴结肿大6月余,左乳肿块5月余,新辅助化疗结束17 d"于2020年12月入院。入院后完善影像学检查诊断:左乳浸润性癌T2N2M0ⅢA期。拟行左乳保留皮肤改良根治术+右侧游离股深动脉穿支皮瓣移植+乳房再造术。受区完成左乳保留皮肤改良根治术后充分游离胸壁皮袋,进一步制备左侧胸廓内动静脉作为受区血管。切除的腺体及肿瘤组织质量为410 g。

臀下动脉股后分支皮瓣修复臀骶周围软组织缺损的临床观察

目的探讨臀下动脉股后分支皮瓣修复臀骶周围软组织缺损的疗效。方法对15例臀骶周围软组织缺损患者,行臀下动脉股后分支皮瓣修复治疗,并随访观察手术疗效。结果本组15例臀骶周围软组织缺损患者行臀下动脉股后分支皮瓣移植术后,随访7～20个月,皮瓣均成活良好,在皮肤感觉、局部外形、质地方面患者均较满意。结论对臀骶周围软组织缺损患者行臀下动脉股后分支皮瓣移植术,皮瓣血供、神经支配丰富,重建后组织修复快,感觉功能可恢复,顺、逆行移位均可,对原组织损伤小,值得临床推广应用。

臀上动脉损伤的处理

臀上动脉部位深在,损伤少见,但损伤后的处理有时十分棘手。若处理不当可并发臀部大出血、感染、再出血,或形成假性动脉瘤。1983～1994以来我院共收治10例臀上动脉损伤伤员,治疗效果满意,现报告如下:1 临床资料 10例均为男性,均为刀刺伤,年龄18～39 y,7例右侧,3例左侧;10例伤者于伤后1 h至50 d入院,其中9例在伤后1～4 h来院就诊.1例伤后曾在外院清创缝合,50 d后因臀部肿痛、反复出血而转来我院;另1例伤后即来我院治疗,但22 d后因出现右臀上动脉假性动脉瘤而再次手术治疗。本组中不少伤者有轻重不一的休克,其中2例测不到血压。均无坐骨神经合并伤。

以臀下动脉为蒂的臀大肌肌皮瓣转移治疗大转子处Ⅲ度、Ⅳ度褥疮

1999年4月至2005年3月，我们采用以臀下动脉及其股后皮支为蒂的臀大肌肌皮瓣转移治疗7例（9侧）大转子处Ⅲ度、Ⅳ度褥疮，效果满意。

坐骨神经高位分支并发出臀下神经变异1例

作者在解剖1具福尔马林液固定过的男性标本时,发现其左侧坐骨神经高位分支并发出臀下神经变异,为积累国人解剖学资料,报道如下(图1)。此标本梨状肌为1肌腹1肌腱型。坐骨神经在距梨状肌下孔出盆腔处5.5 cm处即分为内股(直径6.5 mm,胫神经)和外股(直径4.5 mm,腓总神经),沿坐骨结节和股骨大转子连线的中点下行,距梨状肌下孔起点11.5 cm处由胫神经发出1支臀下神经(直径5.1 mm,长8.6 cm)走向外上方至臀大肌,臀下动脉和臀下静脉均起至梨状肌下孔,已经被切断。