臀部穿支皮瓣治疗骶尾部褥疮100例临床分析

目的探讨应用各种类型臀部穿支动脉皮瓣修复骶尾部褥疮的手术方法及临床效果。方法对应用穿支皮瓣修复治疗骶尾部褥疮的100例病例按皮瓣类别分组进行分析。根据缺损部位及大小分为两组,分别设计单纯带蒂穿支皮瓣(旋转或移位皮瓣)、岛状穿支皮瓣(推进或移位)修复骶尾部褥疮,并对其治愈率、并发症发生率和复发率等进行分析。结果 100例病例中84例皮瓣全部成活,伤口均一期愈合。随访1～7年,皮瓣质地优良,外形满意,溃疡无复发。结论穿支蒂皮瓣设计灵活,切取方便,血供可靠,不损伤臀部肌肉,供区无需植皮,是修复臀骶部褥疮的理想方法;旋转或移位皮瓣手术操作较简单,成功率高,但移动性差,仅适用于皮肤缺损小的褥疮;岛状皮瓣移动性高,操作相对复杂,手术风险大,适用于皮肤缺损较大或周围瘢痕较多的褥疮。

臀部穿支皮瓣修复骶尾部压疮的围手术期护理研究

目的:探讨臀部穿支皮瓣修复骶尾部压疮手术前后的护理方法。方法:选取2016年10月-2018年6月收治的26例骶尾部压疮患者,采用臀部穿支皮瓣修复骶尾部压疮,在围手术期制定有针对性的护理计划,监控重点护理环节,积极预防术后并发症。结果:本组26例皮瓣均成活,其中6例术后发生皮瓣青紫,经积极处理后恢复正常;2例皮瓣血运良好,但皮瓣下窦道形成,经再次清创手术后愈合。随访6个月~1年,术区修复良好,未见复发。结论:臀部穿支皮瓣是修复骶尾部压疮的良好方法,围手术期制定有针对性的护理方案,有助于提高手术成功率,预防术后并发症。

臀部穿支皮瓣治疗老年患者骶尾部褥疮的疗效

目的探讨应用臀部穿支皮瓣治疗老年患者骶尾部褥疮的临床效果。方法 2005年1月-2010年6月,收治29例老年骶尾部褥疮患者。男16例,女13例;年龄61～75岁,平均68岁。病程5个月～10年,中位病程5.5年。根据美国国家褥疮顾问小组(NPUAP)标准分度:Ⅲ度褥疮11例,Ⅳ度18例。褥疮范围7 cm×6 cm～12 cm×10 cm。合并症:脑血管障碍8例,老年痴呆6例,截瘫11例,其他4例。术中采用大小为8 cm×6 cm～14 cm×12 cm的臀部穿支皮瓣修复创面。供区直接缝合。结果术后2 d 3例(10.3%)皮瓣远端出现部分坏死,其余患者皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合,Ⅰ期愈合率为(89.7%)。供区切口均Ⅰ期愈合。术后1周2例(6.9%)褥疮基底发生感染,术后10 d 1例(3.4%)发生伤口裂开,均经对症处理后愈合。术后27例获随访,随访时间6个月～5年,平均3年。术后1、3年,2例褥疮复发,其中1例死于全身感染,1例行单纯清创缝合术后愈合;其余患者褥疮均未复发,皮瓣质地、颜色及弹性均恢复良好。结论臀部穿支皮瓣治疗老年患者骶尾部褥疮,只要严格掌握手术适应证,充分做好术前准备,早期手术,可取得良好的治疗效果。

臀部穿支皮瓣结合负压封闭引流治疗骶尾部褥疮

目的探讨负压封闭引流技术（VSD）结合臀部穿支皮瓣治疗骶尾部褥疮的应用效果。方法2009年1月至2011年5月，对骶尾部褥疮患者20例，褥疮范围7cm×6cm～12cm×10cm。一期实施清创手术后进行持续负压引流7～14d，同时进行控制感染、营养支持等全身治疗。二期采用大小为8cm×6cm～14cm×12cm的臀部穿支皮瓣修复创面，供区直接缝合。结果经持续负压治疗后，患者局部炎性反应明显减轻，创面明显缩小，为二期手术提供了良好条件，再行二期穿支皮瓣修复。皮瓣除2例出现远端部分坏死外，均一期愈合。随访3个月一2年，褥疮无复发。结论正确应用VSD技术可有效减少褥疮感染和渗出、提高穿支皮瓣手术成功率，减少并发症。达到良好的治疗效果。

臀部穿支血管旋转推移皮瓣治疗21例骶尾部压力性损伤的临床效果观察

目的分享应用携带臀部穿支血管的旋转推移皮瓣治疗首次压力性损伤愈合计分量表(PUSH)评分≥14分的骶尾部压力性损伤的临床经验。方法回顾性分析2018年6月至2020年6月新疆喀什地区第一人民医院收治的21例骶尾部压力性损伤(首次PUSH评分≥14分)患者的临床资料,分享诊治经过及治疗效果。结果21例患者经一期清创和负压封闭引流后,创面感染控制良好,肉芽组织生成,二期应用臀部穿支血管旋转推移皮瓣修复骶尾部压力性损伤,皮瓣最终全部成活。15例患者创面缺损最大长度<12 cm,行单侧皮瓣手术,6例患者创面缺损最大长度≥12 cm,行双侧皮瓣手术;中位住院时间23(16,29)d。患者术后均随访大于3个月(最长随访时间1年),无伤口感染、裂开等并发症,无压力性损伤复发。结论臀部穿支血管旋转推移皮瓣修复骶尾部压力性损伤(首次PUSH评分≥14分)疗效确切,并发症少,复发率低,有一定的临床应用价值。

骶尾部慢性放射性溃疡的分期修复策略

目的探讨应用分期修复策略修复骶尾部慢性放射性溃疡的临床效果。方法采用回顾性队列研究方法。2010年1月—2020年6月,北京积水潭医院收治骶尾部慢性放射性溃疡患者12例,其中男7例、女5例,年龄38~74岁。Ⅰ期手术彻底清创,清创后创面面积为8 cm×6 cm~22 cm×14 cm,术后行持续负压封闭引流(VSD)治疗。Ⅱ期根据患者的年龄、全身状况、血管情况以及创面部位、大小、深度制订个性化修复方案,采用臀上/下动脉穿支皮瓣修复6例,臀大肌肌皮瓣修复4例,背阔肌肌皮瓣带蒂转移修复1例,背阔肌肌皮瓣游离移植修复1例。皮瓣或肌皮瓣面积为10 cm×8 cm~25 cm×18 cm。9例患者供瓣区直接缝合,3例患者供瓣区则采用背部中厚皮覆盖。观察术后皮瓣或肌皮瓣成活情况、肿瘤复发情况以及随访时皮瓣或肌皮瓣外观、质地和创面愈合情况。结果术后11例患者皮瓣或肌皮瓣成活;1例患者臀上动脉穿支皮瓣远端部分坏死,予以清创切除后,将皮瓣向远端推进。8例患者创面直接愈合;1例臀上动脉穿支皮瓣修复患者出现皮瓣下感染,1例臀上动脉穿支皮瓣修复患者皮瓣远端静脉充血,1例臀大肌肌皮瓣修复患者出现肌皮瓣下血肿,1例逆行背阔肌肌皮瓣修复患者出现切口渗液、裂开,经换药等处理后愈合。术后均未见肿瘤复发。出院后随访2~52个月,创面愈合良好,无感染复发;皮瓣或肌皮瓣质地柔软,外观良好;供瓣区愈合良好。结论在Ⅰ期彻底清创、VSD治疗的基础上,Ⅱ期采用血运丰富的臀上/下动脉穿支皮瓣、臀大肌肌皮瓣或者游离/带蒂背阔肌肌皮瓣修复骶尾部慢性放射性溃疡创面,方法可靠,供区损伤小,治疗效果较佳。