超声引导下臂丛上干和颈浅丛神经阻滞联合全身麻醉在肩关节镜手术中的应用

目的评价超声引导下臂丛上干和颈浅丛神经阻滞联合全身麻醉应用于肩关节镜手术的优势。方法择期行肩关节镜下肩袖修补手术的患者50例,美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ或Ⅱ级,年龄45～75岁,被随机分入全身麻醉组(采用单纯全身麻醉)和联合组(采用超声引导下臂丛上干和颈浅丛神经阻滞联合全身麻醉),每组25例。在术前(T_0)、手术开始5min(T_1)、手术开始30min(T_2)、手术结束时(T_3)和拔除喉罩30min后(T_4)各时间点,观察并记录患者的平均动脉压(MAP)和心率。记录T_1和T_2时间点的脑电双频指数(BIS)值。记录手术时间、拔管时间(停用七氟烷至拔除喉罩时间)、阿片类镇痛药物(舒芬太尼)用量、七氟烷用量。记录在麻醉后监测治疗室(PACU)中、术后6h、术后12h各时间点的疼痛VAS评分和肱二头肌肌力分级。结果两组间T_1和T_2时间点的BIS值的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组间T_0时间点的MAP和心率的差异均无统计学意义(P值均>0.05);联合组T_1至T_4时间点的MAP均显著低于全身麻醉组同时间点(P值均<0.01),心率均显著慢于全身麻醉组同时间点(P值分别<0.01、0.05)。与全身麻醉组比较,联合组的拔管时间显著缩短(P<0.01),舒芬太尼和七氟烷用量显著减少(P值均<0.01),在PACU中的肌力分级显著降低(P<0.01),在PACU中、术后6h和术后12h的疼痛VAS评分均显著降低(P值均<0.01);两组间术后6h和术后12h的肌力分级的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论超声引导下臂丛上干和颈浅丛神经阻滞联合全身麻醉用于肩关节镜手术,能够提供平稳的麻醉状态,减少术中阿片类镇痛药物和七氟烷的用量,有利于术后镇痛。

不同浓度罗哌卡因用于超声引导下臂丛上干和颈浅丛神经阻滞的麻醉效果比较

目的探讨肩关节镜手术中在超声引导下行臂丛上干和颈浅丛神经阻滞时应用不同浓度罗哌卡因的效果。方法选取60例ASAⅠ~Ⅱ级行肩关节镜手术的患者,在超声引导下行臂丛上干和颈浅丛神经阻滞,随机分为两组,每组30例。A组为0.25%罗哌卡因组,B组为0.35%罗哌卡因组。记录患者术前(T_0)、手术开始5 min(T_1)、手术开始30 min(T_2)和拔除喉罩30 min后(T_3)患者的心率(HR)、平均动脉压(M AP),手术时间,拔管时间(停用七氟烷至拔除喉罩时间)及阿片类镇痛药物(舒芬太尼)、七氟烷使用量,患者在麻醉后监测治疗室(PACU)及术后3、6、9、12 h的疼痛VAS(visual analogue score)评分及肌力分级等指标。结果与A组相比较,B组术后6、9、12 h的疼痛VAS评分显著降低(P<0.05),并且B组PACU、术后3 h的肌力分级明显降低(P<0.05)。两组患者在T_0、T_1、T_2、T_3时的HR和MAP差异无统计学意义(P>0.05);两组拔管时间,舒芬太尼、七氟烷使用量,PACU、术后3 h疼痛VAS评分,术后6、9、12 h肌力分级差异无统计学意义(P>0.05)。结论肩关节镜手术中应用0.35%罗哌卡因行超声引导臂丛上干和颈浅丛神经阻滞,不仅能够达到理想的麻醉效果,还能提供更长时间的术后镇痛。