臂丛损伤脊髓运动神经元与神经根GAP-43mRNA表达

目的:探讨臂丛根性撕脱伤后脊髓腹角运动神经元胞体及其神经根GAP-43mRNA的表达变化及其影响因素,为臂丛损伤的修复治疗提供理论依据。方法:本实验创立三种臂丛根性撕脱伤模型:C7前根撕脱(Ⅰ组);C7前根撕脱+切断同侧C5￣T1后根(Ⅱ组);C7前根撕脱+C5和C6之间作同侧脊髓半横断(Ⅲ组)。术后2周按CBS评分标准检查动物神经缺失症状,用SYBRGreen荧光定量RT-PCR方法检测脊髓腹角运动神经元胞体及其神经根GAP-43mRNA的表达改变。结果:根据CBS评分标准,对照组计为0分,Ⅰ组计分较低、Ⅲ组计分最高。对照组C7神经元胞体和C7神经根中GAP-43mRNA表达量相近,但三种损伤组术后2周神经元胞体内GAP-43mRNA表达均上调,而神经根内表达却下调。结论:(1)臂丛根性撕脱伤后脊髓腹角运动神经元胞体GAP-43mRNA表达受突触前机制的调控;(2)臂丛损伤2周时神经元胞体内GAP-43mRNA表达呈现高峰期,此时进行神经移位术将显著提高神经修复的效果。

腋窝顶定位穿刺锁骨下位点阻滞麻醉用于创伤性臂丛损伤手术

目的探讨腋窝顶定位穿刺锁骨下位点阻滞麻醉用于创伤性臂丛损伤手术的可行性。方法 60例患者随机均分为3组,A组:腋窝顶定位穿刺锁骨下位点阻滞麻醉;B组:插管全麻;C组:腋窝顶定位穿刺锁骨下位点阻滞复合插管全麻,术后用PCIA泵镇痛和VAS评价镇痛程度。评估术中除共同项目外,麻醉技术、耗材和药品所产生的医疗费用。结果 3组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05);术中全麻丙泊酚和瑞芬太尼每小时应用剂量、术后唤醒和拔管定向力恢复时间,B组显著多或长于C组(P<0.01);麻醉前准备、操作完成时间A组<B组<C组,组间两两比较差异显著(P<0.01);麻醉维持时间A、C两组显著长于B组(P<0.01),患者离开手术室时间A组显著短于B、C两组(P<0.01),术后24 h 5个时间点VAS评分、术后泵用镇痛药氯诺昔康24 h应用总量、术中麻醉技术和耗材及药品总费用A组<C组<B组,组间两两比较差异显著(P<0.01)。结论腋窝顶定位穿刺锁骨下位点阻滞麻醉可选择性用于创伤性臂丛损伤手术,其麻醉效果和安全性与插管全麻相似,且操作简便、医疗费用低。

膈神经移位治疗臂丛损伤的研究进展

臂丛根性撕脱伤是临床常见的损伤,其发病率高,致残严重,给社会生产带来严重影响.臂丛损伤早期以保守治疗为主,20世纪初开始引入手术治疗,并先后经历了损伤切除直接缝合、新鲜同种神经移植和自体神经移植三个阶段,但效果欠佳.后又有人采用多功能重建手术以改善屈肘功能.70年代出现了束间松解、束间移植、带血管移植、神经移位等显微外科技术,其中神经移位术的开展使臂丛撕脱伤得到了不同程度的恢复,移位神经涉及副神经、肋间神经、颈丛运动支及键侧C7神经等[1].

臂丛损伤健侧C7神经移位术后大脑运动皮质远期功能重组

目的:运用功能磁共振成像方法研究臂丛根性撕脱伤并行健侧C7神经移位术后大脑运动功能的远期变化。方法:8例经临床检查和手术证实一侧全臂丛根性撕脱伤男性患者(健侧C7术后两年以上)以及9名健康男性被试接受磁共振扫描。运动任务为单侧手的抓握运动。结果:健康对照组单侧手运动时所有被试均主要激活对侧初级运动区和辅助运动区而且偏侧化系数均大于0。组分析结果同样显示单侧手运动主要激活对侧大脑半球运动脑区。患者患肢运动激活双侧运动皮质,但偏侧化系数大于0,提示患肢运动主要激活对侧运动皮质(M1和SMA)。5例右侧臂丛损伤患者组分析结果显示患肢运动主要激活对侧运动皮质。3例左侧臂丛损伤患者单个被试偏侧化系数分析及激活图像显示患肢运动主要激活脑区位于对侧运动皮质。结论:健侧C7神经移位术后,大脑会试图利用原躯体运动区对患肢运动进行控制。

胸背神经、下肩胛下神经移位与肌皮神经吻合修复臂丛损伤的解剖学研究

解剖观测了100例成人的肌皮神经、胸背神经和下肩胛下神经。对20例肌皮神经进行了神经干内分离研究,绘制了10个部位的神经干内局部定位示意图。建议选用胸背神经或下肩胛下神经移位,远端尽可能低位与肌皮神经各肌支吻合的新手术设计方案,用以治疗臂丛高位严重损伤所造成的屈肘功能丧失。

新生儿臂丛损伤发生机制研究进展

新生儿臂丛损伤（neonatalbrachialplexusinjury，NBPP），主要是指在胎儿发育和分娩过程中，受到各种力的因素影响导致胎儿一侧或双侧臂丛损伤，临床主要表现为伤侧上肢功能障碍，也严重影响了患者的心理发育健康，给社会及家庭带来沉重负担。NBPP的发病率各国报道为0．16‰-4‰，通常认为发展中国家的发生率更高，Jaggi等提出NBPP发生率有增加趋势。揭示NBPP发生机制，为有效预防或降低NBPP发生提供理论依据。本文就NBPP发生机制的研究进展进行综述，提高对NBPP发生规律的认识。

臂丛损伤后神经干细胞脊髓内移植对运动神经元一氧化氮合酶表达的影响

目的:观察臂丛根性撕脱伤后脊髓源性神经干细胞(NSC)脊髓内移植对脊髓前角运动神经元一氧化氮合酶(NOS)表达的影响。方法:取新生鼠脊髓,分离培养脊髓源性NSC,SD大鼠60只,随机分成3组,制备后路C5～7神经根撕脱伤动物模型,实验组移植脊髓源性NSC悬液于C6脊髓节段,对照组移植灭活的NSC悬液,单纯组不作移植作为空白对照。术后1、2、4、8、12周取脊髓标本进行组织学、免疫组化染色观察和运动神经元计数。结果:臂丛根性撕脱伤后脊髓前角运动神经元表达NOS;脊髓源性NSC移植手术后2、4、8周实验组脊髓运动神经元NOS的表达低于对照组和单纯组;脊髓源性NSC移植术后2、4、8、12周实验组运动神经元的存活率高于对照组和单纯组;对照组和单纯组NOS的表达和运动神经元的存活率无明显差异。结论:臂丛根性撕脱伤后脊髓源性NSC脊髓内移植可减少脊髓前角运动神经元NOS表达,对脊髓运动神经元的继发性死亡的保护机制可能与抑制受损运动神经元NOS表达有关。

臂丛损伤修复中胶质纤维酸性蛋白的表达及意义

目的:观察大鼠臂丛损伤修复中脊髓前角胶质纤维酸性蛋白的表达并探讨其意义。方法:实验于2004-09/2005-03年在中山大学中山医学院解剖教研室完成。成年雄性SD大鼠65只,其中对照组5只,实验组60只。建立3种臂丛损伤模型:右C7前根撕脱组(A组);右C7前根撕脱+同侧C5～T1后根离断组(B组);右C7前根撕脱+右C5与C6之间脊髓半横断组(C组)。术后1,3,7,14d采用联合行为评分对各组大鼠的神经缺失症状进行评分;评分后取C7节段脊髓,采用免疫组织化学方法和图像分析方法观察星形胶质细胞中胶质纤维酸性蛋白的表达。结果:实验选用大鼠65只,其中实验组中C组术后12d死亡1只,进入实验结果分析共64只。①臂丛损伤后脊髓星形胶质细胞胶质纤维酸性蛋白表达:A组<B组<C组,均比对照组明显增高(A组1,3,7,14d依次为141.5±2.1,150.1±6.4,158.4±5.0169.3±1.6;B组为156.7±1.9,,160.2±1.9172.5±3.5,190.1±3.2;C组为162.7±5.1,183.3±1.7191.2±3.7,,,228.7±4.2;对照组均为127.6±2.2;P<0.01)②损伤各组联合行为评。分1～14d呈降低趋势。③A,B,C组胶质纤维酸性蛋白表达与对应组联合行为评分之间均呈负相关(r=-0.956～-0.993,P<0.01)。结论:臂丛撕脱伤诱导胶质纤维酸性蛋白表达持续升高,提示星形胶质细胞参与神经损伤和修复的全过程。

1例乳腺癌术后复发伴左腋窝溃疡全臂丛损伤患者行个体化3D打印保肢修复重建术的护理

总结1例乳腺癌根治术后复发伴左腋窝溃疡全臂丛损伤患者行个体化3D打印保肢腹壁下穿支动脉皮瓣修复重建术的护理方法。本例患者手术难度大,针对患者的情况,结合患者个体化的1∶1仿真3 D打印模型,给患者及其家属进行模拟展示,并说明术前注意事项、手术方式和手术的创新性以及安全性,介绍成功案例和患者交流,针对其疾病特点以及患者的个体情况制订实施护理措施,包括腋下溃疡的护理、皮瓣的观察与护理、腋下缺损重建、患者患肢功能锻炼的护理,个案管理师协调多学科团队通力合作,进行全程个案管理,患者恢复顺利出院。

选择性臂丛损伤后脊髓降钙素基因相关肽mRNA的表达

目的探讨选择性臂丛损伤后脊髓前角、后角降钙素基因相关肽（CGRP）表达变化对脊髓运动神经元轴索再生的影响。方法 29只SD大鼠随机分为4组：撕脱组（A组,n=8）,撕脱＋切断组（B组,n=8）和撕脱＋半横断组（C组,n=8）和对照组（n=5）。术后2周取脊髓第7颈节的前角和后角,用SYBRGreen荧光定量RT-PCR方法检测脊髓前角、后角中CGRPmRNA的表达。结果对照组脊髓前、后角CGRPmRNA呈低表达,前角表达略高于后角。A、B、C三组前角CGRPmRNA表达上调,C组上调幅度最显著,A、B、C三组后角CGRPmRNA表达均下调。结论脊髓CGRP表达改变是臂丛损伤再生中的特异性蛋白的重组反应,尤其是前角CGRP高表达对运动神经元轴突再生可能具有重要作用。脊髓前、后角的CGRP的功能可能不同。

臂丛损伤治疗62例分析报告

臂丛损伤治疗６２例分析报告山西医学院第二附属医院（０３０００１）裴连魁，梁炳生，王东，廖平川，高平，张登峰臂丛损伤近年来国内有较多的临床资料报道，但在诊治方面目前仍有较多问题，需进一步探讨。自１９８７年７月至１９９４年８月，我们根据损伤不同情况，采取...

神经转位治疗儿童臂丛损伤

目的 评价神经转位加神经移植修复儿童臂丛损伤的疗效。方法 应用显微外科技术 ,对6例 3～ 6岁儿童臂丛损伤采取膈神经、副神经、颈丛运动支和肋间神经转位加神经移植 ,修复肌皮神经、正中神经内侧头、腋神经和桡神经。结果 随访 5例 ,时间为 6个月 ,术后各例肌力得到不同程度的恢复 ,其中以膈神经修复肌皮神经效果最好 ;肱二头肌肌力 3～ 4级 ,正中神经支配肌肌力 3级 ,腋神经支配肌肌力 0～ 2级 ,桡神经支配肌肌力 2～ 3级。 1例处于恢复之中。结论 早期手术 ,利用显微技术精确地吻合神经是手术成功的关键。

新生儿窒息对新生儿臂丛损伤发生影响的初步研究

目的：探讨新生儿窒息对新生儿臂丛神经损伤（NBPP）发生的影响程度。方法：采集102例NBPP病例资料和2 937例正常新生儿资料,对2组资料中难产、手术助产、出生体重≥4 000 g及新生儿窒息等因素采用完全随机设计的χ2检验,并进一步用单因素和多因素logistic模型分析。结果：难产、手术助产、新生儿出生体重≥4 000 g和新生儿窒息史,NBPP病例组与对照组之间的差异均有统计学意义（P〈0.001）;遭遇难产、手术助产（胎吸、产钳、2种以上方式）、出生体重≥4 000 g和有窒息史的新生儿患NBPP的风险分别增加约28倍（OR=29.0,95%CI=13.1~64.5）,17~150倍（OR=18.6,95%CI=7.4~46.9;OR=16.9,95%CI=4.9~58.9;OR=151.7,95%CI=73.2~207.2）,41倍（OR=42.4,95%CI=19.7~91.3）和130倍（OR=131.8,95%CI=52.8~328.9）。结论：新生儿窒息与难产、手术助产（胎吸、产钳）和新生儿出生体重≥4 000 g一样,是NBPP发生的高危因素。

体感诱发电位诊断臂丛损伤的价值

目的 探讨体感诱发电位 (SEP)在臂丛神经损伤中的诊断价值。方法 采用WD4 0 0 0Ⅲ型神经系统诊断仪 ,对 76例临床确诊为臂丛神经损伤患者进行检查分析。结果 76例臂丛神经损伤患者中有 74例SEP表现为不同程度异常 ,即N9、N13、N2 0均消失有 11例 ;N9、N13、N2 0波潜伏期延长或波幅明显下降有 2 4例 ;N9波正常或基本正常 ,而N13、N2 0潜伏期延长或波形消失有 3 9例。结论 SEP检查对臂丛损伤具有临床诊断意义 ,值得推广和运用。

陈旧性臂丛损伤合并锁骨不动脉假性动脉瘤的诊治

陈旧性臂丛损伤合并锁骨下动脉假性动脉瘤是较为少见而严重的损伤。在臂丛探查手术中忽略其存在可导致手术失败甚至危及患者生命。我院1993年来共收治陈旧性臂丛损伤患者21例,其中合并锁骨下动脉假性动脉瘤患者3例,占14.3％。现报告如下。

臂丛损伤诊治的进展与21世纪的任务

自1768年Smellie首次在临床上观察1例产后婴儿发生双侧性上肢麻痹，开创了对臂丛损伤的注意。通过230年人类历史的发展，特别是近百年来高速机器与运动的发展，臂丛已由少见病变成常见病。据华山医院不完全统计，60年代每年平均收治臂丛损伤50余例；70年代平均每年100余例；80年代平均每年150余例；到90年代每年300余例；96年臂丛手术达426例。2000年后每年在500例以上。臂丛损伤的急剧增加与下列因素有关。