臂丛撕脱综合征

【概念】臂丛损伤,主要是因交通事故,特别是年轻人发生的摩托车交通事故所致。由于头、颈、肩部及腕部逆向强拉过度牵引而引起神经损伤,根据损伤部位及程度不同可出现运动和感觉麻痹、植物神经功能障碍以及疼痛。

全植入式鞘内药物输注系统治疗陈旧性臂丛神经撕脱伤疼痛1例

成人臂丛神经损伤是一种严重的致残性疾病,可引起上肢神经病理性疼痛、上肢肌肉萎缩,导致上肢部分或完全丧失运动和感觉功能,不仅影响病人的生活质量,还增加抑郁、焦虑等不良情绪的发病率[1,2]。目前,针对臂丛神经损伤引起的神经病理性疼痛尚无特别有效的治疗手段,单一的药物治疗缺乏可靠疗效,因此临床多采用手术、物理、药物等综合治疗手段。多学科镇痛专家共识会议(the polyanalgesicconsensusconference,PACC)推荐鞘内药物输注系统(intrathecal drug delivery systems,IDDS)用于非癌性疼痛的治疗,推荐吗啡作为非癌性病人伤害性或神经病理性疼痛的一线鞘内用药[3,4]。但IDDS用于臂丛神经损伤引起的重度神经病理性疼痛并不多见,国内外文献中相关研究报道较少,近期我科对1例陈旧性臂丛神经撕脱伤疼痛病人采用全植入式IDDS治疗,取得了良好效果,现报告如下。

颈7神经移位修复臂丛撕脱伤两根受损神经实验研究

目的 探索利用颈，神经移位同时修复两根受损神经的可行性。方法建立大鼠颈，移位同时修复两根受损神经的动物模型，并与传统C7单组移位术进行神经再生疗效的比较。结果各项指标显示：术后早期（2～6周）颈，修复两根神经组神经再生效果劣于同时间段单组移位组，但随观察时间延长，术后8周起各项再生指标逐渐接近单组移位组和正常对照组，至12周，多数指标差异已无统计学意义。结论大鼠颈，神经根能提供足够再生纤维同时恢复两根受损神经功能。

电针疗法对臂丛根性撕脱伤脊髓后角及中央管nNOS蛋白表达的影响

目的采用电针疗法干预大鼠臂丛神经撕脱伤模型，探索电针疗法对臂丛根性撕脱伤脊髓后角及中央管nNOS蛋白表达的影响。方法健康、雌性成年Sprague—Dawley（SD）大鼠共40只，行臂丛神经根性撕脱手术，随机分为撕脱伤组（AV组）和撕脱伤加电针治疗组（AV＋EA组），AV＋EA组动物隔日接受大椎（DU4）和手三里（L110）电针治疗直至处死，每次治疗的输出脉冲波形为非对称双向疏密波，以20Hz频率不间断治疗15min。动物存活1周、2周、3周、6周处死，选取C7节段脊髓，行NADPH-d酶组织化学染色和中性红复染。结果脊髓后角，在AV组nNOS的微量表达；在AV＋EA组2-3周nNOS在健侧的表达比伤侧增多，至6周脊髓后角nNOS阳性神经元表达AV组损伤侧；AV＋EA组nNOS阳性神经元的表达与同时期的AV组。结论电针疗法导致脊髓后角及中央管nNOS阳性神经元的时空表达特异性。

神经移植治疗臂丛撕脱伤21例分析

我院从1984年4月至2000年8月,采用神经移植治疗臂丛撕脱伤共21例,并同18例同类病例经非手术治疗的患者进行对比,现报告如下.

二期多组神经移位治疗臂丛神经根性撕脱伤的临床应用和疗效

目的分析治疗臂丛神经根性撕脱伤的二期手术方法及其效果。方法2001年8月～2003年4月8例全臂丛神经根性撕脱伤患者,年龄18～38岁。平均伤后6个月内,均应用以下术式治疗。手术步骤:一期手术,膈神经移位至臂丛上干前股,副神经移位至肩胛上神经;健侧C7神经移位至患侧尺神经;二期手术,第4、5、6、7肋间神经移位至桡神经和胸背神经,健侧C7神经经尺神经移位至正中神经。结果术后8例均获随访,时间为二期术后13～25个月,平均21个月。所有患者均有不同程度恢复,相应靶肌肉肌力恢复大于或等于M3为有效恢复,肌皮神经有效恢复6例,恢复率为75.0%;肩胛上神经有效恢复3例,恢复率为37.5%;桡神经有效恢复3例,恢复率为37.5%;胸背神经有效恢复6例,恢复率为75.0%;正中神经有效恢复5例,恢复率为62.5%。感觉恢复情况:正中神经感觉4例为S3,3例为S2,1例为S1。结论二期多组神经移位安全有效,对部分早期臂丛神经损伤并要求缩短手术次数的患者,是一种可选择的方法。

臂丛神经撕脱伤后慢性疼痛患者脑区葡萄糖代谢的研究

臂丛神经撕脱伤后慢性疼痛是一种临床上顽固性神经病理性疼痛.然而,对于其潜在的中枢机制还知之甚少.为了进一步探讨臂丛神经撕脱伤后慢性疼痛的相关脑区活动,利用18F-脱氧葡萄糖(FDG)正电子断层扫描(PET)技术观察臂丛神经撕脱后慢性疼痛患者的脑葡萄糖代谢.选择左侧臂丛神经撕脱伤后慢性疼痛行脊髓后根入髓区(DREZ)切开术后疼痛减轻>75%的患者,共5例,分别在术前和术后14天行PET扫描采集数据,同时行视觉模拟评分(VAS),汉密尔顿(Hamilton)抑郁和焦虑评分.用统计参数图(SPM2)软件分析数据.与术前疼痛状态下相比,术后葡萄糖代谢明显减低的脑区有双侧尾状核,眶额回(OFC)(BA11),对侧扣带下回(BA25)和同侧前额叶背外侧区域(DLPFC)(BA46/47).葡萄糖代谢明显增高的脑区有对侧丘脑,枕核和同侧顶叶(BA7).研究结果提示,涉及情绪、注意和疼痛内在调节的脑区在臂丛神经撕脱伤后慢性疼痛的调制中发挥重要作用.

健侧颈7神经移位治疗臂丛神经撕脱伤的疗效

健侧颈７神经移位治疗臂丛神经撕脱伤的疗效劳镇国刘均墀朱家恺刘小林程钢许扬滨江宏①（中山医科大学附属第一医院显微外科；广州，５１００８０）主题词臂丛神经撕脱伤②／外科学；神经移位③中图号Ｒ６５８．２自１９８６年华山医院首先采用健侧颈７神经根合并多组神经...

臂丛神经根性撕脱伤后神经根回植的实验研究

目的探讨臂丛神经根性撕脱伤后，神经根回植脊髓对前角运动神经元的挽救效应及作用机制，观察回植后神经根的生长情况。方法成年Wistar大鼠30只，随机分两组，每组15只。取两组大鼠左侧为正常对照侧，不作任何处理；右侧进行模型制备。进行C4-6右侧椎板减压，于椎管内硬膜外撕脱C5、6神经根。实验组将C5神经前根回植入脊髓前角，用11—0无创缝线缝合2针，后根旷置，C5神经根埋入周围肌肉；对照组将撕脱的C5、6神经根埋入肌肉。术后2、4、6、8及12周取材，C6脊髓HE染色，观察脊髓前角运动神经元的形态和数量的变化；C6神经根作硝酸银染色，观察神经纤维的再生情况。结果两组大鼠术后均表现为右上肢上干瘫痪，余肢体活动正常。对照组撕脱的神经根与周围肌肉粘连；实验组神经根植入脊髓处有较多瘢痕组织粘连，未见神经根从脊髓上脱落。各时间点HE染色显示，实验组运动神经元胞体萎缩，部分运动神经元水肿，尼氏体减少或消失；对照组神经细胞胞体缩小。术后各时间点对照组脊髓前角运动神经元成活率分别为60．9％±5．8％、42．3％±3．5％、30．6％±6．1％、27．5％±7．9％及20．4％±6．8％，实验组为67．1％±7．4％、56．3％土4．6％、48．7％±8．8％、44．2％±5．5％及42．5％±8，3％，差异有统计学意义（P〈0．01）。硝酸银染色显示，实验组C6神经根硝酸银染色显示前角运动神经元能通过轴突再生进入回植的神经根内；对照组显示为神经纤维的退变，有髓神经纤维数目减少。结论臂丛神经根性撕脱伤后前根回植脊髓后，能够明显减少前角运动神经元的变性死亡。神经根回植后，运动神经元能通过轴突再生进入回植的神经根内，并有新生的有髓神经纤维生长。

臂丛神经撕脱伤后疼痛患者脑区灰质容积变化的研究

目的:应用基于体素的形态学分析技术探讨臂丛神经撕脱伤后疼痛患者与慢性疼痛相关的脑结构改变。方法:选择左侧臂丛神经撕脱伤后慢性疼痛,行脊髓背根入髓区切开术后疼痛减轻>75%的患者,共10例,以及10例性别和年龄匹配的健康志愿者纳入研究。疼痛患者分别在术前和术后半年采集MRI数据,同时行视觉模拟评分(VAS),汉密尔顿抑郁(HADD)和焦虑评分(HADA)。用统计参数图5(SPM5)软件分析数据。结果:与健康志愿者相比,在臂丛神经撕脱伤后慢性疼痛患者中,灰质容积减低的脑区为中央导水管周围灰质和患肢同侧的海马;灰质容积增高的脑区为患肢同侧的前扣带回(BA24)、对侧的额下回(BA47)。而术前疼痛和术后半年疼痛消失的两组之间比较发现,臂丛神经撕脱伤后疼痛患者的脑区结构无明显改变。结论:研究提示臂丛神经撕脱伤后慢性疼痛患者存在皮层或皮层下脑组织结构上的重组,这些改变可能在疼痛的慢性化中发挥作用。

臂丛神经根性撕脱伤后神经营养因子在脊髓及肌肉中表达的变化

目的 通过观测臂丛神经根性撕脱伤后脊髓前角运动神经元及肌肉组织内神经营养因子表达的变化 ,探讨臂丛神经撕脱伤后中枢运动神经元、靶器官的功能改变可能对神经再生产生的影响。方法 清洁级Wistar大白鼠 48只 ,随机分成正常对照组和损伤术后 1天 ,1、4、8和 12周共六组。损伤组均从前路造成臂丛颈 5、6、7神经根性撕脱伤。按各组所示时间取脊髓及肌肉分别检测碱性成纤维细胞生长因子 (b FGF)蛋白及 m RNA、神经生长因子 (NGF)蛋白的表达。并采用计算机图像分析系统对组织切片中 b FGF蛋白及 m RNA、NGF蛋白进行半定量分析、比较。结果 臂丛神经根性撕脱伤后 ,肱二头肌内 NGF蛋白表达增高 ,1天时达到高峰 ,随后下降 ,3个月时仍高于对照组。而脊髓前角运动神经元 b FGF蛋白及 m RNA的表达在伤后亦升高 ,1周时达到高峰 ,随后下降 ,3个月时下降到稍低于正常水平。结论 臂丛神经根性撕脱伤后神经营养因子在中枢神经元及靶器官内表达增高 ,可能起保护神经元。

C_4神经转位修复臂丛神经撕脱伤后C_4节段脊髓组织中ChAT表达变化的研究

目的观察臂丛神经撕脱伤模型C4转位修复治疗后C4节段脊髓组织中乙酰胆碱转移酶(ChAT)的变化。方法 Wistar大鼠30只,随机分为A、B、C组,各10只。A、B组建立臂丛神经撕脱伤模型。建模后,A组为实验组,行C4转位修复治疗;B为对照组,于椎间孔处切断C4和C6神经根后,不予吻合;C组为正常组,不进行手术。观察治疗后三组动物患肢功能;于术后3个月时,A组取C4、C6吻合口处神经0.5 cm,B组取C6断端0.5 cm神经,C组取C6神经根0.5 cm,均行HE染色,观察各组神经纤维情况;同时取三组动物C4段脊髓组织,采用免疫组化ABC法行ChAT染色,计数脊髓前角ChAT阳性运动神经元。结果①治疗后A组动物右侧前肢屈曲活动基本正常,肱二头肌未见萎缩;B组动物右侧前肢屈曲不能,呈伸直畸形,肱二头肌肌腹萎缩;C组动物正常。②HE染色后,A组可见多处再生神经纤维及髓鞘,分布均匀、致密,外膜连续,神经纤维排列较整齐;B组可见散在稀少神经纤维,排列紊乱无序,并有多处异物体形成;C组神经纤维分布均匀、致密,排列整齐。③A、B、C组C4脊髓前角ChAT免疫阳性运动神经元数分别为(23.27±3.35)(、19.53±2.97)(、25.53±3.42)个,A、C组与B组比较,P均<0.05,A组与C组相近(P>0.05)。结论臂丛神经根性撕脱伤模型C4转位修复治疗后C4节段脊髓组织中ChAT表达上调,这可能是C4转位修复治疗臂丛神经根性撕脱伤疗效好的原因之一。

脊髓前体细胞移植在大鼠臂丛神经根性撕脱伤中的应用研究

目的观察脊髓前体细胞移植对臂丛神经根性撕脱伤的疗效。方法将54只大鼠制作左侧臂丛神经根性撕脱伤,行撕脱神经根移植术动物模型,分为新鲜组、陈旧组及对照组,每组18只。培养脊髓神经前体细胞,并进行传代和分化,鉴定、标记后分别于模型制作1周(新鲜组15只)和2个月(陈旧组14只)以1×105/μl脊髓前体细胞植入存活动物模型体内,对照组(12只)不植入细胞。细胞移植后2个月行大鼠运动功能恢复评定,观察电生理变化,并行免疫组织化学观察移植细胞。结果获取的异体脊髓前体细胞能增生为神经球,分化为神经元及神经胶质细胞。新鲜组大鼠14只运动功能恢复,其中2只5分,2只4分,6只3分,4只2分,1只无恢复;陈旧组7只功能恢复,1只3分,2只2分,4只1分,7只无恢复;对照组5只功能恢复,1只3分,1只2分,3只1分,7只无恢复。且功能恢复良好的大鼠神经电生理也恢复。免疫组织化学观察:新鲜组移植细胞分化成有较长突触的运动神经元;陈旧组移植细胞成团存在,分化不良。结论臂丛神经根性撕脱伤行撕脱神经根移植术后,早期移植1×105/μl脊髓前体细胞具有促进其恢复作用。

复合性臂丛神经根撕脱伤诊治体会

目的 讨论复合性臂丛神经根撕脱伤的诊治方法。方法 12例复合性臂丛神经根撕脱伤者行颈脊髓造影CT扫描。 4例上中干型者行尺神经束移位重建屈肘功能 ,8例全臂丛型者行健侧颈 7切除移位术重建屈肘功能。结果 臂丛神经撕脱伤性脊膜囊肿、上中干型者行尺神经移位术效果好 ,而全臂丛型者健侧颈 7移位术效果不太满意。结论 CTM为复合性臂丛神经根撕脱者的可行检查方法 ,本病的修复以神经移位术为主 ,其方法有待完善。

臂丛神经根性撕脱伤动物模型的实验研究

目的:为臂丛神经实验外科提供更加科学准确的动物模型。方法:60只SD大鼠,随即分为3组。A组:切断肌皮神经主干。B组:切断颈6及加入其中的颈7分支后将其近端撕脱。C组:切断颈5、6、7后将其近残端尽量拉出剪断。左侧为实验侧,右侧为正常侧,进行自身对照。术后定期检测电生理学、组织学及肌肉功能等指标。结果:A组和C组术后实验侧与正常对照侧相比各项指标均有显著性差异;B组术后早期肱二头肌虽有轻微改变,但晚期实验侧与正常对照侧相比各项指标无显著性差异。结论:切断大鼠肌皮神经主干,或者切断颈6的同时将颈5和颈7切断,然后近端撕脱,可以准确模拟臂丛神经根性撕脱伤。

植物抗氧化剂TA9901保护臂丛撕脱后运动神经元的实验研究

目的 观察植物抗氧化剂TA990 1对臂丛撕脱后脊髓运动神经元c jun基因的表达和存活的影响。方法 成年SD雌性大鼠 90只分成 2组 ,治疗组行右侧臂丛神经根撕脱术后 ,每天腹腔注射质量浓度为 0 .5%的TA990 1溶液 1ml,对照组注射生理盐水。治疗后 4h～ 6周处死动物行c jun免疫组织化学和中性红染色 ,定量比较两组大鼠损伤侧c jun基因表达阳性和存活运动神经元数目。结果 治疗后 3d ,5d ,1周和 2周 ,治疗组的c jun基因表达阳性运动神经元数目均多于对照组 ,两组间各时间点的差异均具有非常显著意义 (P <0 .0 1)。治疗后 2、4、6周 ,治疗组存活运动神经元数目多于对照组 ,两组间的差异均有非常显著意义 (P <0 .0 1)。结论 TA990 1能增强受损运动神经元c jun基因的表达 。

改良通道颈7神经移位直接与患侧下干吻合修复全臂丛神经根性撕脱伤

目的探讨健侧颈7神经经椎体前路与患侧下干直接吻合的可行性及临床效果。方法尸体解剖10例,临床应用2例。将健侧颈7神经近端游离至神经根孔,远端游离至前后股处,于前斜角肌后椎体前建立通道,将健侧颈7神经引导至患侧颈血管鞘和甲状腺间隙处,然后患侧行下干、内侧束、尺神经、及正中神经内侧头广泛游离,患侧屈肘屈肩关节后,将健侧颈7神经直接与患侧下干无张力下吻合。结果共12例,均成功将健侧颈7与患侧下干直接在无张力状态下吻合,未发生副损伤及并发症。结论健侧颈7经椎体前路与患侧下干直接吻合,既减少了桥接神经所致的吻合口,又缩短了神经再生的距离,从而可大大提高神经的恢复效果。

改良的尺神经桥接健侧C_7治疗臂丛神经撕脱伤

目的探讨肘上段尺神经桥接健侧C7神经修复正中神经,治疗臂丛神经撕脱伤的可行性。方法尺神经在进入肘管前切断,然后将近端分离至内侧束,将尺神经经胸大肌的深面穿出,经胸前及颈部皮下隧道牵至健侧颈部切口与C7神经根缝合熏二期修复正中神经。术中观察尺神经远端的血供并测量长度。结果本组全臂丛神经撕脱伤13例,中、下干撕脱伤2例,均为男性,年龄14～45岁,平均27岁;受伤时间:1.5～11个月,平均5个月。肘上段尺神经翻转与健侧C7神经根缝合12例;肘上段尺神经及前臂内侧皮神经一起翻转与健侧C7神经根缝合3例。肘上段尺神经的长度21cm～27cm,平均24.7cm,15例尺神经远端血供均良好。尺神经自穿出胸大肌处至健侧C7的距离15cm～22cm,平均17.8cm。结论肘上段尺神经桥接健侧C7神经修复正中神经治疗臂丛神经撕脱伤较传统的手术方法简便、易行。