全臂丛根性撕脱伤后神经移位联合早期股薄肌移植重建术

目的 探讨重建全臂丛根性撕脱伤后上肢主要功能的新方法。方法 8例全臂丛根性撕脱伤后2～4月一期行膈神经移位修复肩胛上神经,联合对侧股薄肌移植重建屈肘、伸指伸拇5例或屈拇屈指3例。前者其中2例二期再行同侧股薄肌移植重建屈拇屈指等。结果 一期手术1年以上5例,术后4～5月移植肌肉出现收缩,5～7月伸指伸拇或屈拇屈指、屈肘,12月屈肘60°～90°、肌力M_4,伸拇伸指或屈拇屈指M_3～M_4,肩外展30°～60°、M_3。二期手术的1例术后7月移植肌肉收缩,12月屈拇屈指M_4。重建屈拇屈指者可握持物品。结论 神经移位联合早期股薄肌移植,可在短时间内恢复全臂丛根性撕脱伤肢体的部分功能,初步重建手握持功能。

健侧C7移位至桡神经改良术的解剖学基础及在全臂丛根性撕脱伤中的初步应用

目的:通过解剖学研究寻求健侧C7神经根移位治疗全臂丛神经根性撕脱伤手术中尺神经与桡神经的最佳吻合部位,并观察该手术方法在临床上应用的可行性。方法:在12具24侧甲醛固定的成人尸体上观察桡神经及其肱三头肌肌支的解剖学特征;尺神经的解剖学特征;尺神经不同水平与对侧颈根部的距离。2001/2003用健侧C7移位至桡神经改良术治疗全臂丛根性撕脱伤患者共9例,手术分3步完成:I期手术在探察锁骨上下臂丛神经损伤的同时,将桡神经从后侧束发出部位切断,预置于锁骨下的皮下组织内;II期从肘部开始切取尺神经,逆行分离至锁骨下区尺神经自内侧束发出部位,通过皮下隧道将尺神经远端引至对侧颈根部,与健侧C7神经根吻合;III期手术在锁骨下区完成尺神经与桡神经的吻合。结果:解剖学研究显示:桡神经从后侧束发出部位到发出肱三头肌长头的第一支肌支之间的距离为(8.2±1.4)cm,从发出长头的第一个肌支部位到外侧头最后一个肌支发出部位之间的距离为(4.8±0.7)cm。尺神经肘部以上几乎无分支,尺神经在发出部位的直径为(6.7±0.6)mm;在肘部的直径为(6.3±0.5)mm;在腕部的直径为(4.0±0.4)mm;从锁骨下尺神经发出部位到肘部的长度为(29.0±2.6)cm;从锁骨下尺神经发出点到对侧颈根部的距离为(18.0±1.8)cm。临床显示:手术过程顺?

用电视胸腔镜切取胸段膈神经移位治疗臂丛根性撕脱伤

目的 将电视胸腔镜技术应用于游离胸段膈神经 ,获取全长膈神经移位治疗臂丛根性撕脱伤。方法 从 1999年 8月至 2 0 0 0年 3月 ,我们对 15例臂丛神经损伤患者应用电视胸腔镜 (VATS)技术全程游离胸段膈神经 ,结合锁骨上下臂丛显露切口获取全长膈神经移位到肌皮神经治疗臂丛根性撕脱伤。手术中患者取平卧位 ,双腔气管插管全身麻醉以保证术侧肺萎陷。于第 5肋间腋前线作小切口置 10mm 0°胸腔镜 ,另于第 2肋间锁骨中线及胸骨旁线外侧 2cm作 2个小切口置手术器械。采用 2把普通长直角钳及内镜外科器械钝性结合锐性分离膈神经及血管。结果 15例均成功地在胸腔镜下完成膈神经的游离 ,其中 4例同时游离伴行的心包膈血管。无手术相关并发症。全程游离后膈神经平均较传统颈部游离延长 (12 .3± 4.5 )cm。结论 采用电视胸腔镜游离胸段膈神经 ,进行全长膈神经移位可以大大增加移位膈神经的长度。手术创伤小 ,简单 ,术后恢复快。

银杏叶提取物减轻臂丛根性撕脱后脊髓运动神经元超微结构的损伤

目的：研究银杏叶提取物(EGb761)对臂丛撕脱后运动神经元超微结构的保护作用。方法：显微镜下撕脱大鼠臂丛 C_5～T_(?)神经根,术后实验大鼠腹腔注射100 mg·kg^(-1)·d^(-1)EGb761,透射电镜观察损伤 C_7节段运动神经元的超微结构。结果：神经根撕脱6～8周,运动神经元胞体体积缩小、胞核染色质裂解、浓缩异染色质增多；粗面内质网和游离核糖体减少、线粒体减少、嵴肿胀；神经髓鞘不完整、呈空泡状变性。EGb761治疗后,胞体体积基本正常,偶见浓缩异染色质；粗面内质网减少不显著；游离核糖体数量明显增多；线粒体形态正常；髓鞘完整呈同心圆包绕在轴索周围。结论：EGb761能减轻运动神经元超微结构的损伤,减少臂丛根性撕脱诱导的运动神经元凋亡。

臂丛根性撕脱伤后肋间神经移位修复肩外展功能的疗效观察

目的观察肋间神经移位腋神经修复臂丛根性撕脱伤后肩外展功能的临床疗效。方法回顾性随访2010—2013年在苏州大学附属张家港医院行肋间神经-腋神经移位术的臂丛根性撕脱伤患者5例,其中全臂丛根性撕脱伤3例,C5-7撕脱伤2例。随访18~48个月,随访内容:患者术前肩外展功能,受伤至接受手术的时间间隔,是否同时修复肩胛上神经,术后神经肌电图情况,肩外展角度,三角肌肌力及术后肩关节功能评定。结果患者肌电图检查出现新生电位的平均时间为术后3.5个月,4例三角肌肌力3级以上,1例肌力2级,肩外展平均角度70°,肩关节功能评价优良率80%。结论肋间神经-腋神经移位术治疗臂丛根性撕脱伤可以获得安全有效的疗效。

臂丛根性撕脱伤治疗进展

采用各种神经移位治疗臂丛根性撕脱伤已被广泛应用。近年来各种神经移位的疗效如何?如何提高疗效?在20世纪即将结束之际,认清这二个问题将会有助于我们在21世纪中明确目标,迎接挑战。 肋间神经移位术 Seddon(1963)首先采用肋间神经移位术。由于采用尺神经移植桥接肋间神经与肌皮神经疗效不佳。1969年Tsuyama报道将肋间神经直接与肌皮神经缝接取得满意效果。Nagano(1989)总结159例病人190次肋间神经移位术,均经1.5年以上的随访(平均4.5年),均采用2根肋间神经与1根受区神经直接缝接,为保证肋间神经有足够长度,其切断平面均在锁骨中线。其中移位于肌皮神经156例,肱二头肌肌力恢复M3以上者111例,有效率达71％。

臂丛根性撕脱伤的功能数字表示法

本文对臂丛根性撕脱伤（节前损伤），进行了手术前后的功能数字测定，作出了符合临床实际的系列化功能数字（包括百分数），此法对治疗效果的评定和伤残病人的鉴定都是一种定量测评的方法，比单纯文字叙述要规范、客观、明了。

臂丛根性撕脱伤激活脊髓表达磷酸化CaMKⅡ的时程及定位研究

目的研究大鼠臂丛根性撕脱伤后磷酸化CaMKⅡ的时间和空间定位。方法将SD大鼠(6～8周龄)在手术显微镜下做臂丛根性撕脱伤手术后,应用Western blot方法测定相应脊髓节段(C7、C8)磷酸化CaMKⅡ在1、2、3 d时间点及正常大鼠的表达水平。同时应用免疫荧光染色方法检测目标蛋白在1 d时间点大鼠脊髓节段的表达水平及空间定位。结果正常大鼠脊髓相应节段检测不到磷酸化CaMKⅡ,在臂丛根性撕脱伤后1～2 d对应脊髓节段的磷酸化CaMKⅡ表达明显升高,撕脱伤后3d明显下降并接近正常水平;免疫荧光结果显示:臂丛根性撕脱伤后1 d,损伤侧脊髓前角运动神经元和中间神经元明显表达磷酸化CaMKⅡ,对侧脊髓前角运动神经元和中间神经元也有表达,但强度较撕脱侧明显减弱。结论臂丛根性撕脱伤诱导磷酸化CaMKⅡ在损伤节段1 d时高表达,然而在3 d时逐步下降到正常水平。

小动物PET-CT在大鼠臂丛根性撕脱脊髓损伤的应用研究

目的探究使用小动物正电子放射断层扫描（PET）/计算机断层成像（CT）技术诊断大鼠神经根撕脱导致的脊髓损伤的程度。方法对正常SD大鼠,通过尾静脉或腹腔注射不同剂量18F-FDG,筛选最优注射方式及剂量;随后,建立SD大鼠右侧全臂丛根性撕脱模型（BPRA组）并以假手术大鼠为对照组,对术后2周大鼠进行18F-FDG-micro-PET-CT成像检测,计算脊髓节段每克组织放射性占注入量的百分比（%ID/g）,比较BPRA和假手术组大鼠C5~T1脊髓组织18F-FDG摄取差异。结果尾静脉注射1μCi/g的示踪剂18F-FDG,40 min后进行micro-PET-CT扫描其效果最佳;假手术组大鼠下颈段脊髓节段18F-FDG摄取均匀,而右全臂丛根性撕脱伤术后2周,BPRA模型组颈段脊髓18F-FDG摄取高亮范围增大,脊髓C5~C8、T1节段18F-FDG摄取率（%ID/g）为0.69±0.04与假手术组（0.60±0.02）比显著增加（P〈0.05）。结论尾静脉注射18F-FDG 1μCi/g联合micro-PET-CT成像技术能够监测臂丛撕脱伤后在体的脊髓组织的病理反应所引起的局部神经元和胶质细胞的代谢变化,为该病的基础研究提供工具及临床病程诊断提供了新思路。

膈神经移位术治疗臂丛根性撕脱伤的护理

臂丛根性撕脱伤是骨科领域最严重的创伤之一，治疗复杂、疗效较差。1970年我国顾玉东首创膈神经移位术治疗臂丛神经根性损伤并取得良好疗效，此后膈神经移位术成为治疗臂丛损伤的。我科2005年以来对8例全臂丛撕脱伤患者行膈神经移位术经典术式，将其术前和术后的护理体会介绍如下。

治疗臂丛根性撕脱伤有新疗法

治疗臂丛根性撕脱伤有新疗法北京积水潭医院显微外科主任医师常万绅带领科研小组，采用正中神经及尺神经部分束支移位法治疗臂丛根性撕脱伤，２年多来治疗１０名患者全部成功。臂丛神经根性撕脱伤主要表现为肩外展及屈肘功能丧失。传统的治疗方法一般选用肋间神经、膈神经...

双重股薄肌移植重建全臂丛根性撕脱伤后手握持功能

目的 探讨双重股薄肌移植重建全臂丛根性撕脱伤后手握持功能的疗效。方法 24例全臂丛根性撕脱伤患者,行吻合血管、神经的双重股薄肌移植,一期重建屈肘、伸指、伸拇,二期重建屈指、屈拇,以重建手握持功能。结果 随访16例二期手术后时间超过24月患者,最长62月,平均36月。16例均恢复屈肘、伸指、伸拇功能,屈肘90°～135°,肌力M_4(Highet法),伸指伸拇M_3～M_4。14例屈拇、屈指恢复,肌力M_3～M_4,可握持200～500g物品;2例屈拇屈指肌力M_1。结论 吻合血管、神经的双重股薄肌移植治疗全臂丛根性撕脱伤,可很好恢复屈肘、伸拇伸指功能,较好恢复屈指屈拇功能,初步重建手握持功能。

股神经移位治疗臂丛根性撕脱伤

目的观察股神经移位至大小鱼际肌支对手部肌的保护功能。方法在股部切取股神经分支移位于大小鱼际肌支，以腹股沟皮管覆盖移位神经。待正中神经或尺神经在近腕部获得神经再生后进行Ⅱ期手术，将股神经断离，大小鱼际肌支与再生的正中神经或尺神经吻合。结果本组７例行Ⅰ期手术均获得大小鱼际肌的恢复。５例行Ⅱ期手术后骨间肌、拇内收肌恢复Ｍ２１例、Ｍ１２列、Ｍ０２例。股神经供区无影响。结论股神经移位对大小鱼际肌有一定的保护作用，但Ⅱ期手术疗效不理想，有待进一步改进。

膈神经和副神经不同移位方法治疗臂丛根性撕脱伤

膈神经和副神经不同移位方法治疗臂丛根性撕脱伤王国君，高庆国，尹维田，王玉发，张巨，张君，崔树森，刘标臂丛神经根性撕脱伤后无法进行神经断端直接缝合。目前所采取的治疗万法有膈神经、颈丛运动支或肋间神经移位［１］、副神经［２］和健侧颈，移位［３］，使这一难...

两种天然抗氧化剂对臂丛根性撕脱后脊髓运动神经元保护作用的比较

目的 比较植物抗氧化剂TA90 0 1和EGb761对臂丛根性撕脱后C7前角运动神经元c jun、nNOS表达和运动神经元存活的影响。 方法 成年Sprague Dawley雌性大鼠 180只 ,随机分为TA90 0 1组、EG761组和对照组。行右侧臂丛神经根性撕脱术后 ,三组大鼠每天分别给予腹腔注射 1ml0 5 %TA90 0 1、0 5 %EGb761和生理盐水。治疗后 4h、12h、1d、3d、5d、1周、2周、4周和 6周取材 ,行c jun免疫细胞化学、NADPH d组织化学和中性红复染。 结果 c jun和nNOS仅在损伤运动神经元出现 ,c jun表达开始于 4h ,1d达高峰 ,随后下降直至 2周。nNOS表达从 5d开始 ,2周达高峰 ,以后逐渐下降至 6周。运动神经元的死亡开始于 2周 ,以 4周～ 6周最明显。TA90 0 1和EGb761治疗后都能上调c jun ,下调nNOS表达 ,提高运动神经元存活。EGb761上调c jun表达的程度明显强于TA990 1;两者减少NOS表达和提高运动神经元存活的效果一致。 结论 TA990 1和EGb761都有保护受损运动神经元的功效 ,nNOS表达与运动神经元死亡的关系更密切。