全植入式鞘内药物输注系统治疗陈旧性臂丛神经撕脱伤疼痛1例

成人臂丛神经损伤是一种严重的致残性疾病,可引起上肢神经病理性疼痛、上肢肌肉萎缩,导致上肢部分或完全丧失运动和感觉功能,不仅影响病人的生活质量,还增加抑郁、焦虑等不良情绪的发病率[1,2]。目前,针对臂丛神经损伤引起的神经病理性疼痛尚无特别有效的治疗手段,单一的药物治疗缺乏可靠疗效,因此临床多采用手术、物理、药物等综合治疗手段。多学科镇痛专家共识会议(the polyanalgesicconsensusconference,PACC)推荐鞘内药物输注系统(intrathecal drug delivery systems,IDDS)用于非癌性疼痛的治疗,推荐吗啡作为非癌性病人伤害性或神经病理性疼痛的一线鞘内用药[3,4]。但IDDS用于臂丛神经损伤引起的重度神经病理性疼痛并不多见,国内外文献中相关研究报道较少,近期我科对1例陈旧性臂丛神经撕脱伤疼痛病人采用全植入式IDDS治疗,取得了良好效果,现报告如下。

臂丛根性撕脱伤后肋间神经移位修复肩外展功能的疗效观察

目的观察肋间神经移位腋神经修复臂丛根性撕脱伤后肩外展功能的临床疗效。方法回顾性随访2010—2013年在苏州大学附属张家港医院行肋间神经-腋神经移位术的臂丛根性撕脱伤患者5例,其中全臂丛根性撕脱伤3例,C5-7撕脱伤2例。随访18~48个月,随访内容:患者术前肩外展功能,受伤至接受手术的时间间隔,是否同时修复肩胛上神经,术后神经肌电图情况,肩外展角度,三角肌肌力及术后肩关节功能评定。结果患者肌电图检查出现新生电位的平均时间为术后3.5个月,4例三角肌肌力3级以上,1例肌力2级,肩外展平均角度70°,肩关节功能评价优良率80%。结论肋间神经-腋神经移位术治疗臂丛根性撕脱伤可以获得安全有效的疗效。

健侧颈7神经移位治疗臂丛神经撕脱伤的疗效

健侧颈７神经移位治疗臂丛神经撕脱伤的疗效劳镇国刘均墀朱家恺刘小林程钢许扬滨江宏①（中山医科大学附属第一医院显微外科；广州，５１００８０）主题词臂丛神经撕脱伤②／外科学；神经移位③中图号Ｒ６５８．２自１９８６年华山医院首先采用健侧颈７神经根合并多组神经...

椎管内外神经根移位整体化治疗臂丛神经根性撕脱伤的实验研究

目的：研究臂丛神经根性撕脱伤后，椎管内、外神经根移位治疗臂丛神经根性撕脱伤的疗效。方法随机选取SD大鼠60只，随机分为实验组及对照组。实验组采用椎管内C5，C6神经根原位修复及健侧C7神经移位修复C8，T1神经根治疗臂丛根性撕脱伤；对照组为膈神经修复肌皮神经，副神经修复肩胛上神经，健侧C7移位修复C8，T1神经根治疗臂丛根性撕脱伤。术后6个月时取材，进行电生理检测，肌肉湿重的测量，肌肉纤维横截面积的检测，HE染色检测观察肌纤维数量，电镜观察神经纤维数量及神经直径。结果实验组神经损伤修复6个月时，其肌肉湿重、肌肉纤维横截面积、肌肉运动诱发电位恢复率、神经生长情况优于对照组。结论椎管内神经根原位修复及椎管外神经根移位整体化治疗臂丛神经根性撕脱伤，无论从肌肉湿重、还是肌肉纤维横截面积比率，或者肌肉运动诱发电位及再生神经生长情况等方面，都取得了良好的效果。

二期多组神经移位治疗臂丛神经根性撕脱伤的临床应用和疗效

目的分析治疗臂丛神经根性撕脱伤的二期手术方法及其效果。方法2001年8月～2003年4月8例全臂丛神经根性撕脱伤患者,年龄18～38岁。平均伤后6个月内,均应用以下术式治疗。手术步骤:一期手术,膈神经移位至臂丛上干前股,副神经移位至肩胛上神经;健侧C7神经移位至患侧尺神经;二期手术,第4、5、6、7肋间神经移位至桡神经和胸背神经,健侧C7神经经尺神经移位至正中神经。结果术后8例均获随访,时间为二期术后13～25个月,平均21个月。所有患者均有不同程度恢复,相应靶肌肉肌力恢复大于或等于M3为有效恢复,肌皮神经有效恢复6例,恢复率为75.0%;肩胛上神经有效恢复3例,恢复率为37.5%;桡神经有效恢复3例,恢复率为37.5%;胸背神经有效恢复6例,恢复率为75.0%;正中神经有效恢复5例,恢复率为62.5%。感觉恢复情况:正中神经感觉4例为S3,3例为S2,1例为S1。结论二期多组神经移位安全有效,对部分早期臂丛神经损伤并要求缩短手术次数的患者,是一种可选择的方法。

神经干细胞与雪旺细胞共移植对大鼠臂丛神经根性撕脱伤的疗效

目的研究神经干细胞(NSCs)与雪旺细胞共移植对臂丛神经根性撕脱伤大鼠的治疗作用。方法随机将Wistar大鼠分为4组,A组(颈神经根撕脱组)、B组(颈神经根撕脱后定期回植组)、C组(颈神经根撕脱后定期回植并NSCs移植组)、D组〔颈神经根撕脱后定期回植并NSCs+雪旺细胞(SCs)共移植组〕;于术后不同时间点观察大鼠患肢功能恢复情况、神经电生理检测及相应脊髓损伤节段脊髓前角运动神经元存活率的检测。结果术后4~20 w时,B、C、D组大鼠患肢屈肘功能较A组有明显改善;A组神经-肌肉诱发电位潜伏期明显高于B、C、D组,而复合肌肉动作电位则低于B、C、D组,各组诱发电位潜伏期比较:B组】C组】D组;各组脊髓前角运动神经元存活率比较:D组】C组】B组】A组,组间两两比较有显著性差异(P【0.05)。结论神经根回植术联合细胞移植可以加强神经元的保护作用,在大鼠体内,移植的SCs可以存活并持续为NSCs提供保护、支持及营养等作用,还能够促进NSCs向神经元样细胞方向分化。

臂丛神经撕脱伤后慢性疼痛患者脑区葡萄糖代谢的研究

臂丛神经撕脱伤后慢性疼痛是一种临床上顽固性神经病理性疼痛.然而,对于其潜在的中枢机制还知之甚少.为了进一步探讨臂丛神经撕脱伤后慢性疼痛的相关脑区活动,利用18F-脱氧葡萄糖(FDG)正电子断层扫描(PET)技术观察臂丛神经撕脱后慢性疼痛患者的脑葡萄糖代谢.选择左侧臂丛神经撕脱伤后慢性疼痛行脊髓后根入髓区(DREZ)切开术后疼痛减轻>75%的患者,共5例,分别在术前和术后14天行PET扫描采集数据,同时行视觉模拟评分(VAS),汉密尔顿(Hamilton)抑郁和焦虑评分.用统计参数图(SPM2)软件分析数据.与术前疼痛状态下相比,术后葡萄糖代谢明显减低的脑区有双侧尾状核,眶额回(OFC)(BA11),对侧扣带下回(BA25)和同侧前额叶背外侧区域(DLPFC)(BA46/47).葡萄糖代谢明显增高的脑区有对侧丘脑,枕核和同侧顶叶(BA7).研究结果提示,涉及情绪、注意和疼痛内在调节的脑区在臂丛神经撕脱伤后慢性疼痛的调制中发挥重要作用.

臂丛神经根性撕脱伤后神经根回植的实验研究

目的探讨臂丛神经根性撕脱伤后，神经根回植脊髓对前角运动神经元的挽救效应及作用机制，观察回植后神经根的生长情况。方法成年Wistar大鼠30只，随机分两组，每组15只。取两组大鼠左侧为正常对照侧，不作任何处理；右侧进行模型制备。进行C4-6右侧椎板减压，于椎管内硬膜外撕脱C5、6神经根。实验组将C5神经前根回植入脊髓前角，用11—0无创缝线缝合2针，后根旷置，C5神经根埋入周围肌肉；对照组将撕脱的C5、6神经根埋入肌肉。术后2、4、6、8及12周取材，C6脊髓HE染色，观察脊髓前角运动神经元的形态和数量的变化；C6神经根作硝酸银染色，观察神经纤维的再生情况。结果两组大鼠术后均表现为右上肢上干瘫痪，余肢体活动正常。对照组撕脱的神经根与周围肌肉粘连；实验组神经根植入脊髓处有较多瘢痕组织粘连，未见神经根从脊髓上脱落。各时间点HE染色显示，实验组运动神经元胞体萎缩，部分运动神经元水肿，尼氏体减少或消失；对照组神经细胞胞体缩小。术后各时间点对照组脊髓前角运动神经元成活率分别为60．9％±5．8％、42．3％±3．5％、30．6％±6．1％、27．5％±7．9％及20．4％±6．8％，实验组为67．1％±7．4％、56．3％土4．6％、48．7％±8．8％、44．2％±5．5％及42．5％±8，3％，差异有统计学意义（P〈0．01）。硝酸银染色显示，实验组C6神经根硝酸银染色显示前角运动神经元能通过轴突再生进入回植的神经根内；对照组显示为神经纤维的退变，有髓神经纤维数目减少。结论臂丛神经根性撕脱伤后前根回植脊髓后，能够明显减少前角运动神经元的变性死亡。神经根回植后，运动神经元能通过轴突再生进入回植的神经根内，并有新生的有髓神经纤维生长。

脊髓前体细胞移植在大鼠臂丛神经根性撕脱伤中的应用研究

目的观察脊髓前体细胞移植对臂丛神经根性撕脱伤的疗效。方法将54只大鼠制作左侧臂丛神经根性撕脱伤,行撕脱神经根移植术动物模型,分为新鲜组、陈旧组及对照组,每组18只。培养脊髓神经前体细胞,并进行传代和分化,鉴定、标记后分别于模型制作1周(新鲜组15只)和2个月(陈旧组14只)以1×105/μl脊髓前体细胞植入存活动物模型体内,对照组(12只)不植入细胞。细胞移植后2个月行大鼠运动功能恢复评定,观察电生理变化,并行免疫组织化学观察移植细胞。结果获取的异体脊髓前体细胞能增生为神经球,分化为神经元及神经胶质细胞。新鲜组大鼠14只运动功能恢复,其中2只5分,2只4分,6只3分,4只2分,1只无恢复;陈旧组7只功能恢复,1只3分,2只2分,4只1分,7只无恢复;对照组5只功能恢复,1只3分,1只2分,3只1分,7只无恢复。且功能恢复良好的大鼠神经电生理也恢复。免疫组织化学观察:新鲜组移植细胞分化成有较长突触的运动神经元;陈旧组移植细胞成团存在,分化不良。结论臂丛神经根性撕脱伤行撕脱神经根移植术后,早期移植1×105/μl脊髓前体细胞具有促进其恢复作用。

臂丛神经根性撕脱伤后神经营养因子在脊髓及肌肉中表达的变化

目的 通过观测臂丛神经根性撕脱伤后脊髓前角运动神经元及肌肉组织内神经营养因子表达的变化 ,探讨臂丛神经撕脱伤后中枢运动神经元、靶器官的功能改变可能对神经再生产生的影响。方法 清洁级Wistar大白鼠 48只 ,随机分成正常对照组和损伤术后 1天 ,1、4、8和 12周共六组。损伤组均从前路造成臂丛颈 5、6、7神经根性撕脱伤。按各组所示时间取脊髓及肌肉分别检测碱性成纤维细胞生长因子 (b FGF)蛋白及 m RNA、神经生长因子 (NGF)蛋白的表达。并采用计算机图像分析系统对组织切片中 b FGF蛋白及 m RNA、NGF蛋白进行半定量分析、比较。结果 臂丛神经根性撕脱伤后 ,肱二头肌内 NGF蛋白表达增高 ,1天时达到高峰 ,随后下降 ,3个月时仍高于对照组。而脊髓前角运动神经元 b FGF蛋白及 m RNA的表达在伤后亦升高 ,1周时达到高峰 ,随后下降 ,3个月时下降到稍低于正常水平。结论 臂丛神经根性撕脱伤后神经营养因子在中枢神经元及靶器官内表达增高 ,可能起保护神经元。

复合性臂丛神经根撕脱伤诊治体会

目的 讨论复合性臂丛神经根撕脱伤的诊治方法。方法 12例复合性臂丛神经根撕脱伤者行颈脊髓造影CT扫描。 4例上中干型者行尺神经束移位重建屈肘功能 ,8例全臂丛型者行健侧颈 7切除移位术重建屈肘功能。结果 臂丛神经撕脱伤性脊膜囊肿、上中干型者行尺神经移位术效果好 ,而全臂丛型者健侧颈 7移位术效果不太满意。结论 CTM为复合性臂丛神经根撕脱者的可行检查方法 ,本病的修复以神经移位术为主 ,其方法有待完善。

臂丛神经根性撕脱伤动物模型的实验研究

目的:为臂丛神经实验外科提供更加科学准确的动物模型。方法:60只SD大鼠,随即分为3组。A组:切断肌皮神经主干。B组:切断颈6及加入其中的颈7分支后将其近端撕脱。C组:切断颈5、6、7后将其近残端尽量拉出剪断。左侧为实验侧,右侧为正常侧,进行自身对照。术后定期检测电生理学、组织学及肌肉功能等指标。结果:A组和C组术后实验侧与正常对照侧相比各项指标均有显著性差异;B组术后早期肱二头肌虽有轻微改变,但晚期实验侧与正常对照侧相比各项指标无显著性差异。结论:切断大鼠肌皮神经主干,或者切断颈6的同时将颈5和颈7切断,然后近端撕脱,可以准确模拟臂丛神经根性撕脱伤。

应用显微外科技术治疗臂丛根性撕脱伤临床疗效的初步观察

目的 评价显微外科技术实施神经移位加神经移植治疗臂丛根性撕脱伤的临床疗效.方法 应用显微外科技术,对9例臂丛根性撕脱伤患者采取膈神经、副神经、颈丛运动支、健侧C7和肋间神经移位加神经移植,修复肌皮神经、肩胛上神经、腋神经、上干前股、上干后股和桡神经深支.术后进行上肢功能检查及肌电图检查.结果 随访18～48个月,术后9例患者上肢大部分功能均得到不同程度的恢复.肌电图示肌肉强收缩时均为单纯-混合相.结论 臂丛神经根性撕脱伤应尽早手术治疗,利用显微技术精确地吻合神经是手术成功的关键,移位神经至受体神经距离不够者,可采用其他神经桥接.

改良通道颈7神经移位直接与患侧下干吻合修复全臂丛神经根性撕脱伤

目的探讨健侧颈7神经经椎体前路与患侧下干直接吻合的可行性及临床效果。方法尸体解剖10例,临床应用2例。将健侧颈7神经近端游离至神经根孔,远端游离至前后股处,于前斜角肌后椎体前建立通道,将健侧颈7神经引导至患侧颈血管鞘和甲状腺间隙处,然后患侧行下干、内侧束、尺神经、及正中神经内侧头广泛游离,患侧屈肘屈肩关节后,将健侧颈7神经直接与患侧下干无张力下吻合。结果共12例,均成功将健侧颈7与患侧下干直接在无张力状态下吻合,未发生副损伤及并发症。结论健侧颈7经椎体前路与患侧下干直接吻合,既减少了桥接神经所致的吻合口,又缩短了神经再生的距离,从而可大大提高神经的恢复效果。

臂丛神经撕脱伤患者疼痛的研究进展

臂丛神经损伤是一种难处理的周围神经损伤，常导致上肢的严重功能障碍，造成患者终身残疾，并产生严重的社会经济影响。臂丛神经根性撕脱伤（BPA）是臂丛神经损伤类型中最为严重的一种，其对患者造成的伤害更为巨大。臂丛神经撕脱伤后，大多数患者饱受长期慢性疼痛的困扰。这种长期的剧痛与传人神经阻滞有关。虽然这种疼痛和其管理的难度在国外已有较多报道，但国内鲜有关于这种疼痛自然史的研究和各种尝试减轻痛苦的效果报道。现目前对臂丛神经根性撕脱伤患者的疼痛相关研究情况进行综述。

改良的尺神经桥接健侧C_7治疗臂丛神经撕脱伤

目的探讨肘上段尺神经桥接健侧C7神经修复正中神经,治疗臂丛神经撕脱伤的可行性。方法尺神经在进入肘管前切断,然后将近端分离至内侧束,将尺神经经胸大肌的深面穿出,经胸前及颈部皮下隧道牵至健侧颈部切口与C7神经根缝合熏二期修复正中神经。术中观察尺神经远端的血供并测量长度。结果本组全臂丛神经撕脱伤13例,中、下干撕脱伤2例,均为男性,年龄14～45岁,平均27岁;受伤时间:1.5～11个月,平均5个月。肘上段尺神经翻转与健侧C7神经根缝合12例;肘上段尺神经及前臂内侧皮神经一起翻转与健侧C7神经根缝合3例。肘上段尺神经的长度21cm～27cm,平均24.7cm,15例尺神经远端血供均良好。尺神经自穿出胸大肌处至健侧C7的距离15cm～22cm,平均17.8cm。结论肘上段尺神经桥接健侧C7神经修复正中神经治疗臂丛神经撕脱伤较传统的手术方法简便、易行。

臂丛神经根性撕脱伤的实验动物模型

目的 :设计臂丛神经根性撕脱伤实验研究的动物模型。方法 :选用Wistar大鼠 ,经颈后正中切口 ,半椎板及小关节切除 ,显露臂丛神经根 ,造成臂丛神经根性撕脱伤的动物模型 ,并将撕脱脊神经根再植入脊髓 ,用组织病理学方法观察神经肌肉组织变化。结果 :术后 2个月时 ,实验组再植C6神经根及神经节生长良好 ,其内可见少量新生神经纤维长入 ,肱二头肌肌萎缩轻 ;失神经组撕脱之神经纤维变性、崩解、吸收 ,肱二头肌肌萎缩明显。结论 :为臂丛神经根性损伤的实验研究提供一个新颖的具有科学性。

综合康复治疗臂丛神经撕脱伤的临床疗效

目的探讨以针灸理疗为主的综合康复治疗臂丛神经撕脱伤的临床疗效。方法纳入臂丛神经撕脱伤患者共184例,随机分为对照组和观察组,对照组采用神经肌肉电刺激仪进行低频脉冲电刺激,观察组采用综合康复疗法,包括针灸理疗法、推拿按摩法和中频电疗法,采用疼痛视觉模拟评分评定疼痛程度和臂丛神经功能。结果治疗前2组臂丛神经功能和VAS评分比较无显著性差异(P>0.05)。治疗后第4、8周,2组患者臂丛神经功能和VAS评分均较治疗前改善,且观察组较对照组改善更为显著(P<0.05)。对照组总有效率77.17%,观察组为90.22%。观察组患肢功能恢复显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用针灸理疗法、推拿按摩法和中频电疗法等综合康复疗法有助于臂丛神经撕脱伤患者肢体功能恢复,其疗效显著优于家庭功能锻炼,值得临床推广应用。