复合性臂丛神经根撕脱伤诊治体会

目的 讨论复合性臂丛神经根撕脱伤的诊治方法。方法 12例复合性臂丛神经根撕脱伤者行颈脊髓造影CT扫描。 4例上中干型者行尺神经束移位重建屈肘功能 ,8例全臂丛型者行健侧颈 7切除移位术重建屈肘功能。结果 臂丛神经撕脱伤性脊膜囊肿、上中干型者行尺神经移位术效果好 ,而全臂丛型者健侧颈 7移位术效果不太满意。结论 CTM为复合性臂丛神经根撕脱者的可行检查方法 ,本病的修复以神经移位术为主 ,其方法有待完善。

二期多组神经移位治疗臂丛神经根性撕脱伤的临床应用和疗效

目的分析治疗臂丛神经根性撕脱伤的二期手术方法及其效果。方法2001年8月～2003年4月8例全臂丛神经根性撕脱伤患者,年龄18～38岁。平均伤后6个月内,均应用以下术式治疗。手术步骤:一期手术,膈神经移位至臂丛上干前股,副神经移位至肩胛上神经;健侧C7神经移位至患侧尺神经;二期手术,第4、5、6、7肋间神经移位至桡神经和胸背神经,健侧C7神经经尺神经移位至正中神经。结果术后8例均获随访,时间为二期术后13～25个月,平均21个月。所有患者均有不同程度恢复,相应靶肌肉肌力恢复大于或等于M3为有效恢复,肌皮神经有效恢复6例,恢复率为75.0%;肩胛上神经有效恢复3例,恢复率为37.5%;桡神经有效恢复3例,恢复率为37.5%;胸背神经有效恢复6例,恢复率为75.0%;正中神经有效恢复5例,恢复率为62.5%。感觉恢复情况:正中神经感觉4例为S3,3例为S2,1例为S1。结论二期多组神经移位安全有效,对部分早期臂丛神经损伤并要求缩短手术次数的患者,是一种可选择的方法。

臂丛神经根性撕脱伤后神经根回植的实验研究

目的探讨臂丛神经根性撕脱伤后，神经根回植脊髓对前角运动神经元的挽救效应及作用机制，观察回植后神经根的生长情况。方法成年Wistar大鼠30只，随机分两组，每组15只。取两组大鼠左侧为正常对照侧，不作任何处理；右侧进行模型制备。进行C4-6右侧椎板减压，于椎管内硬膜外撕脱C5、6神经根。实验组将C5神经前根回植入脊髓前角，用11—0无创缝线缝合2针，后根旷置，C5神经根埋入周围肌肉；对照组将撕脱的C5、6神经根埋入肌肉。术后2、4、6、8及12周取材，C6脊髓HE染色，观察脊髓前角运动神经元的形态和数量的变化；C6神经根作硝酸银染色，观察神经纤维的再生情况。结果两组大鼠术后均表现为右上肢上干瘫痪，余肢体活动正常。对照组撕脱的神经根与周围肌肉粘连；实验组神经根植入脊髓处有较多瘢痕组织粘连，未见神经根从脊髓上脱落。各时间点HE染色显示，实验组运动神经元胞体萎缩，部分运动神经元水肿，尼氏体减少或消失；对照组神经细胞胞体缩小。术后各时间点对照组脊髓前角运动神经元成活率分别为60．9％±5．8％、42．3％±3．5％、30．6％±6．1％、27．5％±7．9％及20．4％±6．8％，实验组为67．1％±7．4％、56．3％土4．6％、48．7％±8．8％、44．2％±5．5％及42．5％±8，3％，差异有统计学意义（P〈0．01）。硝酸银染色显示，实验组C6神经根硝酸银染色显示前角运动神经元能通过轴突再生进入回植的神经根内；对照组显示为神经纤维的退变，有髓神经纤维数目减少。结论臂丛神经根性撕脱伤后前根回植脊髓后，能够明显减少前角运动神经元的变性死亡。神经根回植后，运动神经元能通过轴突再生进入回植的神经根内，并有新生的有髓神经纤维生长。

脊髓前体细胞移植在大鼠臂丛神经根性撕脱伤中的应用研究

目的观察脊髓前体细胞移植对臂丛神经根性撕脱伤的疗效。方法将54只大鼠制作左侧臂丛神经根性撕脱伤,行撕脱神经根移植术动物模型,分为新鲜组、陈旧组及对照组,每组18只。培养脊髓神经前体细胞,并进行传代和分化,鉴定、标记后分别于模型制作1周(新鲜组15只)和2个月(陈旧组14只)以1×105/μl脊髓前体细胞植入存活动物模型体内,对照组(12只)不植入细胞。细胞移植后2个月行大鼠运动功能恢复评定,观察电生理变化,并行免疫组织化学观察移植细胞。结果获取的异体脊髓前体细胞能增生为神经球,分化为神经元及神经胶质细胞。新鲜组大鼠14只运动功能恢复,其中2只5分,2只4分,6只3分,4只2分,1只无恢复;陈旧组7只功能恢复,1只3分,2只2分,4只1分,7只无恢复;对照组5只功能恢复,1只3分,1只2分,3只1分,7只无恢复。且功能恢复良好的大鼠神经电生理也恢复。免疫组织化学观察:新鲜组移植细胞分化成有较长突触的运动神经元;陈旧组移植细胞成团存在,分化不良。结论臂丛神经根性撕脱伤行撕脱神经根移植术后,早期移植1×105/μl脊髓前体细胞具有促进其恢复作用。

臂丛神经根性撕脱伤后神经营养因子在脊髓及肌肉中表达的变化

目的 通过观测臂丛神经根性撕脱伤后脊髓前角运动神经元及肌肉组织内神经营养因子表达的变化 ,探讨臂丛神经撕脱伤后中枢运动神经元、靶器官的功能改变可能对神经再生产生的影响。方法 清洁级Wistar大白鼠 48只 ,随机分成正常对照组和损伤术后 1天 ,1、4、8和 12周共六组。损伤组均从前路造成臂丛颈 5、6、7神经根性撕脱伤。按各组所示时间取脊髓及肌肉分别检测碱性成纤维细胞生长因子 (b FGF)蛋白及 m RNA、神经生长因子 (NGF)蛋白的表达。并采用计算机图像分析系统对组织切片中 b FGF蛋白及 m RNA、NGF蛋白进行半定量分析、比较。结果 臂丛神经根性撕脱伤后 ,肱二头肌内 NGF蛋白表达增高 ,1天时达到高峰 ,随后下降 ,3个月时仍高于对照组。而脊髓前角运动神经元 b FGF蛋白及 m RNA的表达在伤后亦升高 ,1周时达到高峰 ,随后下降 ,3个月时下降到稍低于正常水平。结论 臂丛神经根性撕脱伤后神经营养因子在中枢神经元及靶器官内表达增高 ,可能起保护神经元。

臂丛神经根性撕脱伤动物模型的实验研究

目的:为臂丛神经实验外科提供更加科学准确的动物模型。方法:60只SD大鼠,随即分为3组。A组:切断肌皮神经主干。B组:切断颈6及加入其中的颈7分支后将其近端撕脱。C组:切断颈5、6、7后将其近残端尽量拉出剪断。左侧为实验侧,右侧为正常侧,进行自身对照。术后定期检测电生理学、组织学及肌肉功能等指标。结果:A组和C组术后实验侧与正常对照侧相比各项指标均有显著性差异;B组术后早期肱二头肌虽有轻微改变,但晚期实验侧与正常对照侧相比各项指标无显著性差异。结论:切断大鼠肌皮神经主干,或者切断颈6的同时将颈5和颈7切断,然后近端撕脱,可以准确模拟臂丛神经根性撕脱伤。

改良通道颈7神经移位直接与患侧下干吻合修复全臂丛神经根性撕脱伤

目的探讨健侧颈7神经经椎体前路与患侧下干直接吻合的可行性及临床效果。方法尸体解剖10例,临床应用2例。将健侧颈7神经近端游离至神经根孔,远端游离至前后股处,于前斜角肌后椎体前建立通道,将健侧颈7神经引导至患侧颈血管鞘和甲状腺间隙处,然后患侧行下干、内侧束、尺神经、及正中神经内侧头广泛游离,患侧屈肘屈肩关节后,将健侧颈7神经直接与患侧下干无张力下吻合。结果共12例,均成功将健侧颈7与患侧下干直接在无张力状态下吻合,未发生副损伤及并发症。结论健侧颈7经椎体前路与患侧下干直接吻合,既减少了桥接神经所致的吻合口,又缩短了神经再生的距离,从而可大大提高神经的恢复效果。

多组神经移位联合肌肉移植(位)治疗臂丛神经根性撕脱伤(附10例报告)

目的 探讨多组神经移位联合肌肉移植 (位 )治疗臂丛神经根性撕脱伤的临床效果。方法 设计手术分三期。一期膈神经移位至肌皮神经 ,副神经移位至肩胛上神经 ,健侧颈 7移位至患侧尺神经恢复肩外展及屈肘功能 ;二、三期手术用股薄肌、健侧背阔肌移植或患侧背阔肌移位 (早期 )的方法重建屈、伸指功能。结果 10例患者其中全臂丛神经损伤 8例 ,颈 5、6、7、8神经损伤 2例。全部病例随访 1年以上。肌皮瓣全部成活 ,移植肌肉一年以后肌力达 M3～ M4 。结论 多组神经移位联合肌肉移植是治疗臂丛神经损伤的有效方法 。

以C_7神经根端侧吻合修复臂丛神经根性撕脱伤的实验研究

目的选用18只新西兰大白兔随机分为三组。A组切断C5、6神经根,在C7神经根外膜上开1 mm小窗,将C5、6神经根远程吻合至C7神经根外膜开窗处。B组切断C5、6神经根,将神经根远、近端端端对接。C组切断C5、6神经根,远程旷置。各组均以对侧正常上肢为阳性对照组。术后3个月,分别行电生理学检查及组织学检查。结果端测吻合可使远程神经再生,且再生神经纤维的质量与端端吻合组无显著性差异(P>0.05),对供体神经C7的功能亦无显著影响。认为以C7神经根为供体神经端侧吻合修复臂丛神经根性撕脱伤可使C5、6神经根再神经化,恢复臂丛神经的整体功能。

臂丛神经根性撕脱损伤健侧C7椎体前移位术围术期护理

臂丛神经根性撕脱损伤修复的治疗是医学界的一大难题,20世纪80年代末顾玉东[1]设计了健侧C7神经移位,为治疗臂丛神经根性撕脱伤提供了一个强大的动力神经源。健侧C7神经根移位需要取一段神经进行移植,以桥接健侧C7和患侧的受区神经。

臂丛神经根性撕脱伤的治疗及研究进展

臂丛神经根性撕脱伤的发病率近年来呈上升趋势,早期诊断及恰当的手术方式能有效地减少残疾率。本文系统地综述了臂丛神经根性撕脱伤的诊断、手术治疗及研究进展,尤其对神经修复方法及预防手内肌萎缩方面的论述,反映了当前臂丛神经根性撕脱伤治疗的研究方向。

椎管内外神经根移位整体化治疗臂丛神经根性撕脱伤的实验研究

目的：研究臂丛神经根性撕脱伤后，椎管内、外神经根移位治疗臂丛神经根性撕脱伤的疗效。方法随机选取SD大鼠60只，随机分为实验组及对照组。实验组采用椎管内C5，C6神经根原位修复及健侧C7神经移位修复C8，T1神经根治疗臂丛根性撕脱伤；对照组为膈神经修复肌皮神经，副神经修复肩胛上神经，健侧C7移位修复C8，T1神经根治疗臂丛根性撕脱伤。术后6个月时取材，进行电生理检测，肌肉湿重的测量，肌肉纤维横截面积的检测，HE染色检测观察肌纤维数量，电镜观察神经纤维数量及神经直径。结果实验组神经损伤修复6个月时，其肌肉湿重、肌肉纤维横截面积、肌肉运动诱发电位恢复率、神经生长情况优于对照组。结论椎管内神经根原位修复及椎管外神经根移位整体化治疗臂丛神经根性撕脱伤，无论从肌肉湿重、还是肌肉纤维横截面积比率，或者肌肉运动诱发电位及再生神经生长情况等方面，都取得了良好的效果。

臂丛神经根性撕脱伤的诊治进展

臂丛神经根性撕脱伤常造成肢体终身残废 ,临床详尽检查 ,尽早诊断 ,意义重大。目前外科治疗多采用神经移位缝接或移植片移位缝接 ,临床观察有部分功能恢复 ,从上臂肱二头肌屈射、三角肌外展肩关节功能为主 ,而前臂及手内肌功能恢复多不理想。近年来 ,有人经动物实验及临床应用证实 ,将撕脱的脊神经根或移植神经桥接再植入脊髓及椎间孔内修复断裂脊神经根均可不同程度恢复肩、臂、前臂等处失神经肌肉的功能。

脊髓内移植神经干细胞对臂丛神经根性撕脱伤后前角运动神经元生存和修复的影响

目的:观察臂丛根性撕脱伤后脊髓内移植神经干细胞的存活、分化、迁移情况以及对原有前角运动神经元的影响。方法:实验于2004-01/12在福建医科大学分子生物学中心以及福建省骨科研究所完成。将雄性SD大鼠60只随机分为3组,每组20只。①单纯组:将C5～7神经根经后路撕脱制作大鼠臂丛根性撕脱伤模型,不进行细胞移植。②对照组:模型制作后即刻移植灭活神经干细胞(5×108L-1)4μL于C6脊髓前角。③实验组:模型制作后即刻把体外培养的5-溴尿嘧啶标记的神经干细胞(5×108L-1)4μL移植于C6脊髓前角。各组于术后1,2,4,8,12周5个时间点取脊髓标本制备切片,每个时间点4只,分别计算损伤侧脊髓前角运动神经元的存活率。观察移植神经干细胞存活、迁移、分化情况采用免疫组织化学染色方法。结果:60只大鼠全部进入结果分析。①各组大鼠臂丛根性撕脱伤后不同时间前角运动神经元存活率:实验组2,4,8,12周时间点均高于对照组和单纯组犤实验组:(79.3±2.9)%,(66.2±3.8)%,(57.0±5.4)%,(47.6±4.8)%;对照组:(69.4±3.1)%,(45.4±3.7)%,(33.4±6.5)%,(29.2±2.3)%;单纯组:(71.0±3.0)%,(45.9±2.9)%,(35.5±5.4)%,(27.9±1.9)%,t=3.8730～8.5009P<0.01犦。②神经干细胞移植入脊髓后不仅能存活,迁移达一个脊髓节段,并可以进一步分化为神经元以及星型胶质细胞。结论:①臂丛神经根性撕脱伤后脊髓前角内可以提供神经干细胞分化成星型胶质细胞和神经元的适宜微环境,而随时间不同表现出不同的分化趋向。②移植神经干细胞大鼠前角运动神经元存活率增高,说明神经干细胞移植除能分化为神经元而发挥神经元替代作用外,对神经根撕脱引起脊髓运动神经元死亡也具有保护作用,能明显减少神经根撕脱后运动神经元的继发性变性死亡。