肌间沟径路BB＋上臂内侧皮神经阻滞在上臂手术中的临床应用

目前临床上上臂2／3以上部位手术多采用肌间沟径路臂丛神经阻滞，但有时出现上臂内侧皮神经阻滞效果较差，术中患者上臂内侧有疼痛感觉，影响手术正常进行。自2002年7月-2005年3月，笔者对320例上臂手术患者实行了神经阻滞麻醉，发现肌间沟径路BB＋上臂内侧皮神经阻滞在上臂手术中麻醉效果较好，现报告如下。

臂内侧皮瓣皮支血管临床解剖研究

目的:为臂内侧皮瓣临床应用提供显微外科解剖学基础。方法:新鲜成人上肢标本18侧,经颈总动脉灌注红色乳胶,解剖观测臂内侧皮瓣血管分布情况。结果:(1)尺侧上副动脉血管径粗,行程长,适宜作为臂内侧皮瓣的蒂血管;(2)尺侧上副动脉的皮支、尺侧下副动脉皮支和肱动脉直接皮支,3组血管皮支的数目与管径呈互补关系。尺侧上副动脉无皮支发出时,可以尺侧下副动脉或肱动脉直接皮支为蒂设计皮瓣;(3)臂内侧皮瓣的皮支分布呈"人"字形,在臂内侧下部,尺侧下副动脉的皮支与肱动脉直接皮支仍然在肌间隔的前侧,并且愈向远侧愈行向前;而尺侧上副动脉及其发出的皮支位于肌间隔后侧,且愈向远侧位置愈向后。以尺侧下副动脉或肱动脉直接皮支为蒂时,皮瓣稍偏向前设计与切取;以尺侧上副动脉为血管蒂时,皮瓣稍偏向轴线的后侧设计与切取。结论:(1)臂内侧皮瓣的血管蒂,首选尺侧上副动脉;(2)当尺侧上副动脉皮支细小或没有皮支发出时,以尺侧下副动脉或肱动脉直接皮支仍然可以设计与切取皮瓣。

以皮神经及营养血管为蒂臂内侧皮瓣的应用解剖

目的：为带臂内侧皮神经及其营养血管筋膜皮瓣提供形态学基础。方法：在３２侧成人上肢标本上，观测臂内侧皮神经营养血管及其周围皮肤的供血情况。结果：臂内侧皮神经的血供来自尺侧上副动脉肌间隔皮支、肱动脉肌间隔皮支和尺侧下副动脉肌间隔皮支，起始处外径分别为１．０ｍｍ、０．６ｍｍ和０．７ ｍｍ，穿出深筋膜前长为 １．５ ｃｍ、１． １ｃｍ和 １．２ ｃｍ。其神经支在神经束间或神经旁相互吻合构成丰富的血管网，并借分支与筋膜皮支所形成的皮下筋膜血管网沟通。结论：以臂内侧度神经及其营养血管为蒂可形成臂内侧筋膜皮瓣，顺行或逆行转位修复邻近部位的软组织缺损。

臂内侧皮神经的显微外科解剖

本文在21具(男16,女5)专供研究用的成年尸体上,对42例臂内侧皮神经的来源和分布.走行与静脉的关系.穿深筋膜的位置、分支的位置、长度、外径和神经束进行了解剖观察。该神经长度均值为153.57±7.73毫米。其起始处、中点和分支处的宽度和厚度分别为1.57±0.06和0.90±0.02、1.68±0.06和0.81±0.02、2.20±0.08和0.74±0.03毫米。神经束分别为1.88±0.13、2.14±0.12和3.14±0.12束。还讨论了该神经用作神经移植体的问题。

臂内侧皮神经营养血管筋膜皮瓣的临床应用

目的探讨臂内侧皮神经营养血管筋膜皮瓣修复腋部、肘部及前臂皮肤及软组织缺损的疗效。方法1999年2月～2004年12月,对18例腋部、肘部和前臂近端的皮肤及软组织缺损的患者,应用以臂内侧皮神经及其营养血管为蒂的臂内侧岛状筋膜皮瓣顺行或逆行修复上述皮肤及软组织缺损。其中男14例,女4例。年龄19～51岁。急诊手术11例,延期手术2例,择期手术5例。应用顺行皮瓣修复腋部3例,逆行皮瓣修复肘部及前臂15例。皮瓣范围4.5cm×8.5cm。结果术后3例皮瓣出现静脉危象,其中坏死1例,由于皮肤及软组织缺损较多,采用同侧的带蒂背阔肌肌皮瓣单极移位二次修复;另2例通过蒂部拆线减压,皮缘小静脉放血而成活。余15例顺利成活。所有患者获3～30个月随访,皮瓣柔软、细腻有弹性,外形佳,且恢复一定感觉。结论臂内侧皮神经营养血管筋膜皮瓣血运可靠,并含有感觉神经,手术操作简便,用于修复腋部、肘部及前臂皮肤软组织缺损是一种较理想的手术方法。

臂内侧皮瓣的血管解剖与临床应用

尽管有位置隐蔽、无毛及皮肤弹性好等优点,但是在早些年,上臂内侧皮瓣由于血管解剖的变异,仍然没有得到广泛的应用。随着显微技术的发展,今天它已成为手外科特别是额面外科的良好皮瓣。

臂内侧切口行肱骨骨折内固定15例报道

目的:探讨肱骨中下段骨折切开复位钢板内固定的新术式。方法:以上臂内侧做切口,从肱三头肌及肱二头肌间隙进入,直视下暴露肱动脉、肱静脉、贵要静脉、正中神经、尺神经、前臂内侧皮神经等重要组织,将其轻轻牵开,使骨折断端显露充分,清除血凝块、骨折复位,然后置入合适长度的加压钢板,持骨器固定牢固后打孔并螺钉固定,逐层缝合伤口。结果:临床15例手术均顺利完成,随访4～7个月,骨折均愈合良好,平均愈合时间为3.5个月,均未出现神经损伤症状。结论:上臂内侧切口可充分显露肱骨中下段,且钢板与骨面贴附良好,切口隐蔽,可避免医源性桡神经损伤。

臂内侧皮神经营养血管筋膜皮瓣的临床应用

目的 探讨用简单、可靠、有效的方法修复腋部、肘部及前臂皮肤及软组织缺损的方法。方法 根据臂内侧皮神经营养血管筋膜皮瓣的解剖特点,设计以臂内侧皮神经营养血管为蒂的顺行及逆行筋膜岛状皮瓣移位修复腋部、肘部及前臂上部皮肤及软组织缺损共12例。结果 3例皮瓣出现静脉危象,其中1例坏死,由于皮肤及软组织缺损较多,采用同侧的带蒂背阔肌肌皮瓣单极移位修复;另2例通过蒂部拆线减压,皮缘小静脉放血而成活;余9例未出现血管危象顺利成活,全部病例经3～30月的随访,皮瓣柔软、细腻有弹性,外形佳,且恢复一定的感觉。结论 臂内侧皮神经营养血管筋膜皮瓣的血运可靠,并含有感觉神经,手术操作简单,用于修复腋、肘部及前臂皮肤及软组织缺损是一种比较理想的手术方法。

臂内侧入路臂丛阻滞麻醉的解剖学基础

目的:为臂内侧入路臂丛阻滞麻醉提供解剖学基础。方法:①尸体解剖观测臂内侧血管神经鞘;②模拟注射造影剂后X线造影和CT扫描观察造影剂扩散范围;③选择合适病例临床应用。结果:①臂内侧血管神经鞘与腋鞘相通;②臂内侧血管神经鞘注射有色液体后,鞘内各主要神经干均被染色;③造影剂可以于臂内侧鞘内向上、向下扩散;④临床应用225例,成功211例,成功率93.8％。结论:臂内侧入路臂丛阻滞麻醉具有操作简便,成功率高,无严重并发症的优点,特别适用于前臂及手部手术麻醉。

臂内侧皮神经的血供

本文用15具专供研究用的成年尸体,在手术显微镜下解剖和观察了30侧臂内侧皮神经的营养动脉的数目、长度、口径、入神经干的部位、在神经干内走行形式以及来源动脉等。共观察到营养动脉52支,其口径和长度分别为0.34±0.19毫米和8.50±0.78毫米。来源动脉口径为0.69±0.04毫米。

臂内侧皮穿支逆行岛状皮瓣的局部解剖与临床应用

目的对臂内侧皮穿支逆行岛状皮瓣进行局部解剖研究，探讨其临床应用的可行性及意义。方法选择2010年12月-2012年12月在我院治疗手指背部皮肤缺损的72例患者作为研究对象，按随机数字表法将72例患者随机分为观察组（臂内侧皮穿支逆行岛状皮瓣修复组）36例及对照组（腹壁皮瓣修复组）36例，比较两组患者皮瓣成活率、二次手术率及患者住院平均时间等。同时选择20侧新鲜成人上肢标本进行臂内侧皮穿支逆行岛状皮瓣的纤维局部解剖观察。结果经过局部解剖发现，臂内侧皮穿支逆行岛状皮瓣血管为网状，在距离肱骨内上髁近端大约1em的位置有一逆行于臂内侧皮下组织内的恒定皮穿支，可以为臂内侧远2／3的范围提供血液供应。比较两组患者皮瓣成活率、二次手术率及患者住院平均时间，结果观察组36例皮瓣全部成活，5例进行了二次手术，住院时间14—24（18．3±3．8）d，上述数值均明显优于对照组，差异有显著统计学意义（P〈0．01）。结论在肘部软组织缺损的修复过程中应用臂内侧皮穿支逆行岛状皮瓣可靠、简便，皮瓣成活率高，瘢痕少，具有较好的美观度。

带血管蒂的臂内侧皮神经皮瓣再造手指术后护理

随着工农业机械化的迅速发展,手外伤明显增加。重建手指,修复创伤,重建手功能的手术与日俱增,据统计手外伤约占创伤骨科病人的一半。我科自行设计带血管蒂的臂内侧皮神经皮瓣再造手指的术式,自1986年始应用在18例21个手指的再造术中,术后通过护理上的密切配合。

超薄臂内侧穿支皮瓣游离移植修复手部皮肤深度缺损

目的探讨超薄臂内侧穿支皮瓣游离移植修复手部皮肤深度缺损的疗效。方法采用超薄臂内侧穿支皮瓣游离移植修复16例手部皮肤深度缺损患者。皮肤缺损面积4.0 cm×1.5 cm~8.0 cm×5.0 cm,皮瓣设计切取面积4.0 cm×2.0 cm~8.0 cm×6.0 cm。结果16例皮瓣中15例顺利成活,1例术后出现血管危象,经探查修复手术后成活。患者均获得随访,时间3~20个月。移植皮瓣外形、色泽、弹性良好,不需要二期修薄。末次随访时,手部关节活动不受限,无手部功能障碍;皮瓣两点辨别觉为5~10 mm。结论超薄臂内侧穿支皮瓣游离移植修复手部皮肤深度缺损,供区较隐蔽,皮肤色泽与周围接近,皮瓣质地好,无需修薄,便于恢复受区外形与功能,是修复手部软组织缺损的较理想方法。

双侧臂内侧穿支皮瓣移植即刻乳房再造1例

2021年6月15日,湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科收治1例43岁女性右侧乳腺癌患者。患者13年前曾接受左侧乳腺癌改良根治术,6年前接受带蒂腹直肌肌皮瓣移植左侧乳房再造术。入院后行右侧乳腺癌改良根治术+双侧游离臂内侧穿支皮瓣移植右侧乳房再造术,术中以同侧臂内侧皮瓣再造外侧半乳房,尺侧上副血管蒂与胸外侧动脉近心端和胸外侧静脉远心端吻合,以对侧臂内侧皮瓣再造内侧半乳房,尺侧上副血管蒂与胸廓内血管吻合。完成血管吻合后见皮瓣通血良好,两侧臂内侧皮瓣供区直接拉拢缝合。患者术后病程稳定,皮瓣成活良好,供区愈合良好。术后随访2个月,皮瓣供区外观、功能好,未见明显并发症,再造乳房外形欠满意。本病例提示双侧游离臂内侧穿支皮瓣组合移植适合用于再造中小容量的乳房,不足以用于大容量乳房再造。

上臂内侧切口钢板内固定治疗肱骨干骨折

目的探讨肱骨干骨折采用切开复位钢板内固定治疗的效果。方法回顾性分析自2010-01—2012-01收治的肱骨干骨折165例,其中105例获得随访纳入本研究,根据手术入路的不同将其分为3组:A组上臂内侧切口39例;B组后侧切口34例;C组前外侧切口32例。结果随访时间均超过12个月,3组骨折均愈合良好,A组愈合时间短于B、C组,差异有统计学意义(P<0.05),A、B组皮肤感觉优良率与C组比较差异有统计学意义(P<0.05),A、B、C 3组间肩、肘功能比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论上臂内侧切口入路钢板内固定治疗肱骨干骨折是可行且安全的。

游离臂内侧穿支皮瓣修复手指脱套伤后软组织缺损

目的探讨应用游离臂内侧穿支皮瓣修复手指脱套伤后软组织缺损的手术方法和治疗效果。方法自2009年10月至2020年12月,对15例手指软组织脱套缺损的患者采用游离臂内侧穿支皮瓣进行修复,其中男9例,女6例;年龄22~50岁,平均32岁;受伤机制:机器绞伤13例,机器压伤2例;脱套平面:自拇指掌指关节以远2例,自第2~5指单个手指中末节4例,自第2~5指掌指关节以远全手指脱套9例;左手7例,右手8例;急诊手术2例,择期手术13例。将皮瓣设计成长条形,皮瓣切取面积5.0 cm×2.5 cm~14.0 cm×3.5 cm。术中将皮瓣的动脉血管蒂与受区手指的指掌侧固有动脉或者指总动脉做吻合,皮下静脉或动脉的伴行静脉与指背或指掌侧皮下静脉做吻合,皮瓣内携带的臂内侧皮神经与指掌侧固有神经残端做缝接。供区均直接拉拢缝合。术后定期门诊、电话、微信或上门随访,观察皮瓣外观、感觉及手指关节功能恢复情况,同时调查患者满意度。结果术后皮瓣全部顺利成活。6例全手指脱套缺损的患者因末节指骨坏死,伤口愈合不佳,二期行残端修整术保留手指至中节远端。2例拇指及2例中指在术后7~9个月时发生过烫伤及磨破,结痂后自愈。术后随访6~28(平均16)个月;皮瓣无臃肿,质地柔软,感觉恢复至S2~S3;手指外形较好,无一例需二期皮瓣整形,但是指骨间关节总体活动尚好,按照Michigan手部功能问卷评定标准,15例患者对手部整体外观及功能非常满意;供区线形瘢痕隐蔽,无触压痛及挛缩等并发症。结论游离臂内侧穿支皮瓣修复手指脱套伤后软组织缺损,皮瓣设计容易、质地薄,术后手指外形不臃肿,是修复手指套状缺损一种较好的方法。

臂内侧皮瓣修复虎口软组织重度缺损10例

臂内侧皮瓣修复虎口软组织重度缺损１０例周祥吉，范启申创伤或烧伤瘢痕致虎口区软组织重度缺损，修复比较困难。我们采用臂内侧皮瓣修复１０例，随访６个月～２年，获得满意效果。一、资料及方法本组男８例，女２例。年龄１３岁～４５岁。病程ＺＩ～３５天，平均２８．５...

家兔臂旁内侧核在“人中”穴加压效应中的作用

18只家兔,局麻作气管插管、切断双侧颈迷走神经、股动脉插管记录血管,肌肉麻痹,并行人工呼吸。在电解和化学毁损臂旁内侧核(NPBM)前,分别及同时电刺激“人中”穴和NPBM均可引起加压效应。但同时刺激时,加压效应加强,而且主要表现为NPBM的加压效应。毁损NPBM刺激点后,再刺激毁损点,NPBM的加压效应消失,而“人中”的加压效应虽然存在。