误诊为咽-颈-臂型吉兰-巴雷综合征的不典型重症肌无力一例

1病例报告患者女,71岁。因“双上肢无力3 d”于2023-5-24入院。患者入院前10余天有上呼吸道感染病史,入院前3 d出现双上肢无力、抬臂困难,症状持续无波动;无眼睑下垂及眼球活动障碍,无饮水呛咳,无吐词不清,无抬头及转颈困难,无呼吸困难,无下肢无力,无肢体感觉障碍等。既往体健,否认近期进食不洁及过期食物,否认近期疫苗接种史,否认相关家族史。

动臂型塔式起重机的平衡臂结构优化研究

主要论述以动臂型塔式起重机平衡臂结构轻量化为目标,以结构强度、变形(挠度)、塔机平衡臂梁杆稳定性和平衡重布置要求等为约束条件,通过合理简化塔机平衡臂模型,采用ANSYS有限元软件及梁杆单元进行模拟,利用一阶优化算法,来完成参数化建模的优化设计。由此可有效降低平衡臂结构重量,提高平衡重设置对整机抗倾覆稳定性的效果,进而减轻整机自重。发现,塔机弦杆的稳定性是制约塔式起重机平衡臂自重的瓶颈因素。这对于大吨位动臂型塔式起重机的结构轻量化将有重要意义。

多臂型端酯基聚叠氮缩水甘油醚的合成与表征

分别以丙三醇、季戊四醇为起始剂,四氯化锡为催化剂,环氧氯丙烷阳离子经开环聚合得到两种不同多臂型端羟基聚环氧氯丙烷(PECH-OH),其端羟基经酯化改性、氯甲基侧基的氯被叠氮基取代,得到两种不同多臂型GAPE。对多臂型GAPE进行傅里叶红外光谱(FT-IR)、凝胶色谱(GPC)、热失重(TG)和差示扫描量热(DSC)表征。结果表明,GAPE-3和GAPE-4的分子量分别是890和1260,玻璃化转变温度分别是-55.2℃和-53.9℃,GAPE的热分解过程为叠氮基热分解和聚醚主链热分解两个相对独立的阶段。

头臂型大动脉炎血管旁路术与腔内治疗的疗效分析

目的探讨腔内治疗或血管旁路术治疗头臂型大动脉炎的疗效。方法回顾性分析2005~2019年我科33例头臂型大动脉炎的临床资料,其中19例采用腔内治疗(球囊扩张),14例采用动脉旁路术,观察2组患者术后血栓形成、缺血-再灌注损伤、心功能不全、肺部感染及血管通畅等情况。结果33例手术均成功,无死亡病例。随访3~135个月,1例血管旁路术后5个月脑出血死亡,1例腔内治疗术后13个月死于鼻咽癌,1例腔内治疗术后第3个月失访。旁路手术组3、6个月和1、3、5、10年通畅率分别为100.0%(14/14)、92.3%(12/13)、92.3%(12/13)、92.3%(12/13)、92.3%(12/13)、76.9%(10/13),腔内治疗分别为94.4%(17/18)、88.9%(16/18)、83.3%(15/18)、58.8%(10/17)、52.9%(9/17)、52.9%(9/17)。结论血管旁路手术或腔内治疗臂型大动脉炎疗效满意。

单手性臂型脱氧胆酸分子裂缝对中性小分子的识别性能研究

利用紫外分光光度滴定法测定了新型分子裂缝 1～ 6对于苯胺、对甲氧基苯胺、对硝基苯胺等中性小分子的识别性能 .结果表明所有的主体均对考察的客体具有识别作用 ,形成 1∶1型的超分子配合物 .识别作用的主要推动力为多重氢键、π πstacking等的协同作用 .讨论了主客体间尺寸 /形状、几何互补等因素对形成超分子配合物的影响 .并利用1HNMR。

头臂型大动脉炎的诊治进展

大动脉炎（Takayasu arteritis,TA）是1908年由日本的Takayasu最早报道,是一种病因不明的慢性非特异性炎性疾病,主要累及主动脉及其分支血管。头臂型大动脉炎（bra-chiocephalic takayasu arteritis,BCTA）是TA患者最常见的类型,病变累及主动脉弓的分支血管,重症者出现严重的脑缺血症状，严重影响患者生活质量。

常规抽油机改造成变臂型抽油机的具体实践

介绍了常规抽油机进行增程改造的可行性 ,并以 10型 3米常规抽油机为实例 ,论述了增程节能改造的具体方法和改造前后参数的具体变化及经改造而成的变臂形游梁式节能抽油机的性能。应用实践表明 :常规抽油机经增程节能改造后 ,在满足使用条件下 ,不仅可增加产液量 30 %以上 ,节电 12 %以上 ,而且还可以充分利用油田现有的设备 ,大大减少固定资产的投资 。

重症头臂型大动脉炎的诊治经验

目的:探讨重症头臂型大动脉炎治疗方案的选择。方法:28例重症头臂型大动脉炎病人中17例行人工血管旁路术,5例行球囊导管扩张术,6例行保守治疗。结果:手术、扩张、保守3种治疗方法均明显地改善了病人的脑缺血症状。术后5至91个月随访,病人均无明显脑缺血症状,并能正常地工作、生活。结论:重症头臂型大动脉炎的病人如果处于活动期应尽量以保守治疗为主,保守治疗可以缓解脑缺血的症状;处于非活动期时可根据情况选择介入或手术治疗。一侧颈总动脉狭窄可行颈总动脉球囊导管扩张术;双侧颈总动脉均完全闭塞,则主张选择升主动脉鄄单侧颈内动脉人工血管旁路的手术方式,不仅疗效肯定,而且能够避免或减轻术中、术后脑水肿的发生。术中及术后应控制血压,并同时应用甘露醇和皮质激素,预防脑水肿的发生。

头臂型大动脉炎介入治疗的效果分析

目的探讨血管腔内成形术治疗头臂型大动脉炎的临床效果。方法收集2005年4月~2017年6月首都医科大学宣武医院19例头臂型大动脉炎患者临床资料,所有患者均采用球囊扩张或支架植入术治疗。结果所有患者均施行球囊扩张或支架植入术,手术成功。颈总动脉、锁骨下动脉及椎动脉球囊扩张分别为11、9、1例,无名动脉、颈总动脉、锁骨下动脉及椎动脉支架置入分别为1、1、2、1例。随访12~98个月,其中随访时间≥1年19例,≥2年17例,≥3年~<5年9例,≥5年8例。所有患者症状得到改善,其中头晕改善10例,视物模糊改善4例,黑曚改善3例,言语不清改善3例,上肢发凉改善2例。在随访过程中,1例患者于术后12个月死于脑出血,1例于术后13个月死于鼻咽癌,1例子于术后25个月失访。结论血管腔内成形术治疗头臂型大动脉炎患者安全,且效果良好。

三臂型固位体粘结桥的临床应用

对45名患者采用三臂型固位体粘结矫和舌背型粘结桥修复,经2～4年观察,无脱落,牙周,牙体正常。并提出辅以机械性固位方式提高粘结桥的远期疗效。

头臂型多发性大动脉炎超声诊断及随访1例

患者女,32岁,自诉有“低血压”病史,常在行走时出现头晕、黑曚.体格检查：上肢血压61～78/44～64 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,下肢血压140/80 mm Hg.超声检查：左侧颈动脉管壁节段性增厚;右侧颈动脉管壁弥漫性增厚,最厚处约0.18 cm,全程管腔狭窄（图1）,右侧颈总动脉开口处管腔内见稍强回声充填（图2）,无名动脉、右锁骨下动脉管壁均见增厚.双侧椎动脉内径增宽,右侧0.43 cm,左侧0.42 cm,椎动脉管腔结构清晰,管壁不厚,管腔内血流信号充盈良好（图3）.双侧上肢动脉（腋、肱、尺、桡动脉）管壁增厚,血流速度减低.超声提示：多发性大动脉炎可能,右侧颈动脉狭窄,双侧椎动脉代偿性扩张.

髂-颈动脉旁路术治疗头臂型大动脉炎8例报告

目的:应用左骼动脉-左颈动脉人工血管旁路术治疗头臂型大动脉炎,探讨其治疗效果。方法:2001年6月～2002年7月,对8例头臂型大动脉炎病人,通过左骼动脉-左颈动脉聚四氟乙烯(PTFE)人工血管旁路术治疗颈动脉闭塞所致的脑缺血。结果:在平均11.7个月(7～18个月)的随访期内,7例人造血管保持通畅,脑缺血症状明显好转。结论:对于头臂型大动脉炎病人,髂动脉-颈动脉解剖外动脉旁路术是一种简单、安全、可靠的手术方式,为该病提供了一种新的治疗手段。

升主动脉-颈内动脉、锁骨下动脉人工血管旁路术治疗头臂型大动脉炎

目的：探讨升主动脉-颈内动脉、锁骨下动脉人工血管旁路术治疗大动脉炎的疗效。方法：回顾分析2008年12月~2014年12月间14例大动脉炎累及颈内动脉、锁骨下动脉的患者的临床资料。所有患者采用动脉旁路术,其中升主动脉-单腋动脉、单颈内动脉搭桥9例,升主动脉-双腋动脉搭桥4例,升主动脉-双腋动脉、单颈内搭桥1例。结果：升主动脉人工血管旁路术可明显改善头臂型大动脉炎所导致的严重脑缺血及上肢缺血症状。14例手术患者手术成功100%,全组无围手术期死亡,均顺利出院,症状均得到很好的缓解。1例在术后5个月突发脑出血死亡,11例患者获得15~115个月的随诊：1例在术后6个月发生人工血管闭塞（升主动脉-腋动脉）,1例术后66个月人工血管闭塞（升主动脉-左腋、左颈内动脉）,1例在79个月时右颈内动脉吻合口处瘤状扩张。结论：对于大动脉炎累及颈内动脉、锁骨下动脉的患者,升主动脉-颈内动脉、锁骨下动脉人工血管旁路术可以有效改善动脉血流。

头臂型大动脉炎彩色多普勒超声诊断价值

目的：探讨头臂型大动脉炎颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉的彩色多普勒超声改变。方法：分析52例大动脉炎病变动脉二维及彩色多普勒声像图指标。结果：52例大动脉炎受累血管分布为：颈动脉36例,锁骨下动脉16例,病变血管壁厚0.1~2.5 cm。管腔不同程度狭窄、局限扩张及闭塞,并出现椎动脉盗血现象。结论：超声检查可显示病变血管形态学及血流动力学改变,可作为临床诊断大动脉炎的常规检查方法。

经胸途径动脉搭桥治疗重症头臂型大动脉炎的手术配合

对15例重症头臂型大动脉炎患者经胸途径动脉搭桥术治疗。结果 15例均无围术期脑卒中和死亡;10例反复晕厥的患者术后2周内症状完全消失;11例畏光和视力下降患者的畏光症状术后即改善,视力有不同程度的好转;7例肢体无力的患者肌力均恢复正常。提出巡回护士术中密切观察血压变化,根据手术进程随时调节变温毯的温度,保证术中用药及时、有序;器械护士在升主动脉部分阻断时提前准备合适的无创阻断侧壁钳,保管好人造血管,准备充足的Prolene线以备吻合,集中精力配合术者是手术配合的重点。