时间控制通气护理模式对AECOPD伴呼吸衰竭患者耐受率及焦虑抑郁状态的影响

目的 分析时间控制通气护理模式对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)伴呼吸衰竭患者耐受率及焦虑抑郁状态的影响。方法 选取南京医科大学附属淮安第一医院2020年1月-2021年5月收治的120例AECOPD伴呼吸衰竭患者作为研究对象,按随机数字表法分为2组,对照组60例采用持续气道通气护理模式,观察组60例采用时间控制通气护理模式。观察并记录2组耐受率、医院焦虑量表(HADS-A)及抑郁量表(HADS-D)评分、血气指标{pH、动脉血氧分压[p(O_(2))]、动脉血二氧化碳分压[p(CO_(2))]及动脉血氧饱和度[Sa(O_(2))]}及不良反应。结果观察组耐受率为95.00%(57/60),对照组耐受率为80.00%(48/60),2组比较差异有统计学意义(P<0.05);2组护理后HADS-A评分及HADS-D评分均明显下降(P均<0.05),观察组护理后HADS-A评分及HADS-D评分显著低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05);2组护理后pH、p(O_(2))及Sa(O_(2))均明显升高(P均<0.05),p(CO_(2))明显降低(P均<0.05),2组护理后pH、p(O_(2))、p(CO_(2))及Sa(O_(2))相比差异均有统计学意义(P均<0.05);观察组不良反应发生率为6.67%(4/60),对照组为10.00%(6/60),2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对AECOPD伴呼吸衰竭患者实施时间控制通气护理能够提高患者耐受,改善患者焦虑抑郁状态,且不良反应少。

持续正压通气、双水平自主呼吸与时间控制通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床效果比较

目的比较持续正压通气(CPAP)、双水平自主呼吸和时间控制通气(ST)治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法选取淮南朝阳医院自2017年6月至2019年6月收治的94例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象。所有患者均接受无创正压通气(NIPPV),根据不同通气模式,将患者分入CPAP组(n=42)和ST组(n=52),CPAP组采用CPAP模式通气,ST组采用双水平ST模式通气。比较两组患者通气前、通气3 d后的心率、收缩压、舒张压、血气分析相关指标[血氧饱和度(SpO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)]、呼吸力学相关指标[呼吸频率、潮气量、吸气/呼气周期时间比(Ti/T)],以及通气期间的并发症发生情况。结果通气前,两组患者心率、收缩压、舒张压、SpO2、PaO2、PaCO2、呼吸频率、潮气量、Ti/T比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。通气3 d后,两组患者心率、收缩压、舒张压、PaCO2、呼吸频率均较通气前降低,且ST组低于CPAP组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者SpO2、PaO2、潮气量、Ti/T均较通气前上升,且ST组SpO2、PaO2、潮气量高于CPAP组,差异有统计学意义(P<0.05)。CPAP组并发症发生率为11.9%(5/42),ST组为5.8%(3/52),差异无统计学意义(P>0.05)。结论与CPAP比较,双水平ST模式通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果更优,可明显改善血气分析和呼吸力学相关指标,稳定患者病情。

小儿支气管异物取出术中采用保留自主呼吸和控制通气麻醉方法的比较

目的:比较支气管异物取出术静脉全麻中应用自主呼吸和控制通气的麻醉特点。方法:80例手术随机分为自主呼吸组(S组,40例)和控制通气纽(C组,40例)。S组静脉注入芬太尼和异丙酚,患儿术中保持自主呼吸。C组用静脉麻醉药同S组,另静脉加用琥珀胆碱,术中患儿无自主呼吸需手控通气。记录置入硬质支气管镜首次成功率及所用时间、置入支气管镜后呼吸频率、术中患儿体动及缺氧事件和苏醒时间,并行血气分析,术后询问外科医师对手术条件是否满意。结果:术者在C组中更易置入支气管镜,达到100%的首次置入率;术中患儿体动发生率C组低于S组;S组的PaO_2[(117±38)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]显著低于C组[(387±56)mmHg],而PaCO_2显著高于C组[(53.3±9.5)mmHg vs(38.6±6.4)mmHg,P<0.05];S组患儿苏醒时间长于C组(P<0.05);术者满意率在C组为97.5%,显著高于S组的75%(P<0.05)。结论:在小儿支气管异物取出术中,应用短效肌松剂行控制通气可以为手术提供更为优良的麻醉效果,降低了患儿缺氧风险,术后苏醒更为迅速。

肺部感染控制窗和自主呼吸试验在无创正压通气序贯治疗时机选择中的运用

目的比较肺部感染控制窗和自主呼吸试验对无创正压通气序贯治疗时机选择的影响。方法将102例需行无创正压通气序贯治疗的气管插管COPD患者随机分为肺部感染控制窗组和自主呼吸试验组,每组51例,比较两组无创正压通气序贯治疗成功率、理论再插管率、有创机械通气时间和呼吸机相关肺炎的发生率。结果肺部感染控制窗组和自主呼吸试验组行无创机械通气序贯治疗的成功率、理论再插管率及有创机械通气时间分别为60.8%、39.2%和(82.5±13.2)h及88.2%、11.8%、(116±46.5)h,差异有统计学意义(P<0.05);而呼吸机相关肺炎的发生率分别为5.9%和7.8%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论当以2h自主呼吸试验时间为依据选择无创正压通气序贯治疗时机时,患者的理论插管率较低,而治疗成功率较高,具有重要的临床意义。

自主呼吸试验与肺部感染控制窗在序贯通气治疗AECOPD时机选择的研究

目的探讨自主呼吸试验与肺部感染控制窗在序贯通气治疗慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）患者时机选择的对比研究。方法选取笔者所在医院2014年6月-2015年6月收治的84例行有创-无创序贯通气治疗的AECOPD患者为研究对象,根据随机数字表将患者分为自主呼吸试验组及肺部感染控制窗组各42例,对比分析两组患者并发症及肺功能情况。结果自主呼吸试验组肺部感染发生率、黏膜出血率、病死率低于肺部感染控制窗组（P〈0.05）,自主呼吸试验组机械通气时间、入住ICU时间、平均住院时间少于肺部感染控制窗组（P〈0.05）。自主呼吸试验组干预后动脉血压分压（Pa O2）、氧合指数（Sa O2）、动脉二氧化碳分压（Pa CO2）显著低于肺部感染控制窗组（P〈0.05）。结论以自主呼吸试验时间作为无创正压通气序贯通气时机,能有效降低患者肺部感染率,提高患者治疗成功率,并能有效改善患者肺功能,有利于患者预后。

自主呼吸实验时间对老年COPD患者机械通气撤机的影响

目的观察延长自主呼吸实验(spontaneous breathing trail,SBT)时间,对老年COPD机械通气患者撤机成功率的影响。方法选择我科从2015年10月—2017年11月需要有创机械通气的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者,随机分为2 hSBT组(常规组)和8 hSBT组(试验组),比较两组的性别、年龄、SBT前急性生理与慢性健康评分(acutephysiology and chronic healthevaluationⅡ,APACHEⅡ)、通气时间、氧合指数、呼吸浅快指数(RSBI)、SBT和撤机成功率、住ICU时间。结果共入组80例患者,常规组40例,试验组40例。两组间性别、年龄、SBT前APACHEⅡ评分、通气时间、氧合指数、RSBI比较差异无统计学意义(P>0.05)。常规组的患者SBT成功率(87.5%)显著高于试验组(65.00%)(P=0.036)。常规组患者的撤机成功率(71.43%)则显著低于试验组(96.15%)(P=0.041)。住ICU时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论延长自主呼吸实验时间有助于准确判断老年COPD机械通气患者撤机时机,提高撤机成功率。

不同序贯通气转换标准在呼吸衰竭患者中的应用价值分析

目的:分析不同序贯通气转换标准在呼吸衰竭患者中的应用价值。方法:选取2021年9月—2023年11月常熟市第二人民医院收治的需行机械通气治疗的呼吸衰竭患者80例作为研究对象,随机分为对照组与观察组,各40例。两组均行有创机械通气与无创正压通气序贯治疗,对照组以肺部感染控制窗(PICW)为转换标准,观察组以PICW联合自主呼吸试验(SBT)为转换标准。比较两组血气指标、炎性因子水平、并发症发生率及再插管率。结果:通气转换时、通气治疗结束时,两组动脉血氧分压升高,动脉血二氧化碳分压降低,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);通气转换时、通气治疗结束时,两组白细胞介素-17、白细胞介素-4、肿瘤坏死因子-α水平降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.043);观察组再插管率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.023)。结论:PICW联合SBT转换标准用于呼吸衰竭患者机械通气中的效果显著,有助于患者恢复血气指标水平,改善炎性因子水平,降低并发症发生率与再插管率。

争议：控制通气与自主呼吸的抉择

ICU经历的每一步对患者而言都是生死攸关，对于不得不进行机械通气的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，是否留自主呼吸一直存在争议，不仅患者家属．就连部分医生都不清晰如何下决定。

时间控制通气模式对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血气分析和呼吸力学指标的影响

目的观察时间控制通气(ST)模式对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血气分析和呼吸力学指标的影响。方法前瞻性分析2016年1月至2019年12月首都医科大学大兴教学医院收治的180例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的病例资料,随机数字表法分为观察组和对照组,每组各90例。观察组给予双水平ST模式无创呼吸机治疗,对照组给予持续气道正压通气(CPAP)治疗。比较两组患者治疗前后血气分析和呼吸力学指标、症状消失时间及不良反应发生情况。结果治疗前,两组患者的血气指标及呼吸力学指标比较,差异无统计学意义(P> 0.05);治疗后观察组患者pH、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)分别为7.45±0.31、(82.36±5.19) mmHg、(91.59±5.14)%、(55.78±4.13) mmHg,与对照组的7.34±0.52、(73.26±4.36) m Hg、(84.94±5.22)%、(63.40±5.42) mmHg比较,差异均有统计学意义(P <0.05);观察组患者治疗后呼吸频率(f)、潮气量(VT)、吸气时间分数(Ti/T)分别为(16.38±1.34)次/min、(425.24±52.42) ml、(36.59±1.26)%,与对照组治疗后的(18.34±1.32)次/min、(392.42±40.24) ml、(33.48±1.16)%比较,差异均有统计学意义(P <0.05)。观察组患者的哮鸣音、喘息、气促等症状消失时间分别为(2.83±0.36) d、(2.03±0.14) d、(2.13±0.14) d、(5.13±1.36) d,明显低于对照组的(5.29±1.27) d、(3.49±0.25) d、(3.89±0.28) d、(7.29±1.27) d,差异均有统计学意义(P <0.05)。观察组患者的不良反应发生率(10.0%)与对照组(13.3%)比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 ST模式无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭,对患者血气指标、呼吸指标改善作用显著,有利于症状缓解,安全性高,值得临床推广。

呼吸泵衰竭改善窗和肺部感染控制窗为切换点行序贯通气对慢性阻塞性肺疾病患者机械通气时间及再次插管率影响

慢性阻塞性肺疾病(COPD)为临床多见疾病,患者主要表征为连续气流受限,可进展成呼吸衰竭与肺心病等慢性疾病。近些年来,临床COPD合并呼吸衰竭患者多采用有创-无创序贯通气策略进行治疗,可使患者呼吸机成功撤除概率显著升高、降低呼吸机相关肺炎(VAP)发生率并缩短患者行有创机械通气治疗的时间。有创机械通气转变成无创机械通气间交接点临床常称作转换点,当前对于患者如何选取转换点还未统一。因此,本研究经过分析肺部感染控制窗(PICW)与呼吸泵衰竭改善窗(RPFIW)作为不同切换点进行序贯通气对COPD患者疗效,为临床患者治疗提供一些借鉴。

自主呼吸试验在机械通气撤机过程中的应用价值

目的探讨自主呼吸试验(SBT)在机械通气撤机过程中的应用价值。方法 78例机械通气治疗患者随机分为两组,观察组(n=40例)采用SBT指导撤机,对照组(n=38例)采用同步间歇指令通气(SIMV)指导撤机,比较两组患者机械通气时间、住重症监护病房(ICU)时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、48 h内再插管率、ICU病死率。结果观察组患者机械通气时间、住ICU时间及VAP发生率明显低于对照组(P<0.05);两组48 h内再插管率、ICU病死率比较,无显著差异性(P>0.05)。结论 SBT在及时脱机、减低VAP发生率、缩短ICU住院时间等方面明显优于SIMV撤机方式,具有较高的临床应用价值。

气道压力释放通气在急性呼吸窘迫综合征中的应用

在小潮气量肺保护性通气时代,急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)患者的病死率仍高,机械通气参数设置不当会进一步增加呼吸机相关性肺损伤风险。由于ARDS患者肺泡的黏弹性,气道压力释放通气(airway pressure release ventilation, APRV)长时间的吸气、较高的压力以及短暂的释放可能更适合ARDS肺泡病理生理学变化。APRV有肺复张、稳定肺泡结构等优势,已经显示出作为一种肺保护通气策略的巨大潜力,本文将对APRV相关研究进展进行综述。

呼吸机压力控制通气吸气策略仿真研究

作为呼吸机最基本的一种呼吸模式,压力控制通气的一个难题是如何保持平稳的呼吸压力平台。为了解决这一问题,本文引入呼吸机与肺部仿真模型,研究不同患者的压力控制通气策略。仿真结果表明,压力控制通气的吸气策略与患者肺时间常数存在一定联系,通过选取合适的控制参数,可以保持平稳的呼吸压力平台。这对呼吸机控制参数的选用和对呼吸机通气控制的进一步研究具有一定参考价值。

先天性中枢性肺泡低通气综合征1例并文献复习

先天性中枢性肺泡低通气综合征(congential central alveolar hypoventation syndrome, CCHS)是一种自发性功能障碍综合征,由于PHOX2B基因突变导致的原发性呼吸中枢自主控制功能障碍。CCHS的特征是发作性肺泡低通气,通常在出生时即出现。睡眠期间肺泡低通气比清醒期更严重,且不能用原发的肺部疾病,神经系统疾病或代谢疾病更好地解释。睡眠期常需要机械辅助通气,甚至少部分患者(约15%)需24h辅助通气。

无创正压通气序贯治疗时机选择方案差异对重症CAP合并呼吸衰竭患者有创通气时间及预后的影响

目的探讨以肺部感染控制窗和自主呼吸试验进行无创正压通气序贯治疗时机选择对重症社区获得性肺炎(CAP)合并呼吸衰竭患者有创通气时间及预后的影响。方法研究对象选取我院2013年5月至2014年11月收治重症CAP合并呼吸衰竭患者共220例,采用抽签法分为A组(110例)和B组(110例),分别采用肺部感染控制窗和自主呼吸试验确定无创正压通气序贯治疗时机;比较两组患者有创通气时间、总机械通气时间、ICU时间、再次插管率、死亡率及呼吸机相关性肺炎发生率。结果 B组患者有创通气时间、总机械通气时间及ICU时间均明显短于A组,差异具有显著性(P<0.05);B组患者再次插管率明显低于A组,差异具有显著性(P<0.05);两组患者死亡率比较差异无显著性(P>0.05);B组患者呼吸机相关性肺炎发生率明显低于A组,差异具有显著性(P<0.05)。结论相较于肺部感染控制窗,自主呼吸试验用于重症CAP合并呼吸衰竭患者行无创正压通气序贯治疗时机确定可显著缩短有创及总机械通气时间,加快病情康复进程,并有助于降低再次插管和呼吸机相关性肺炎发生风险。

脑外手术全麻下自主呼吸与控制呼吸的脉搏血氧饱和度监测

脑外手术常引起脑组织的损伤及脑水肿。由于麻醉过程中所使用的麻醉药及选择呼吸方式不同,往往使血液中的动脉血二氧化碳分压（PaCO2）与脉搏血氧饱和度存在差异。

COPD患者呼吸衰竭时的无创正压通气序贯治疗时机研究

目的研究无创正压通气序贯治疗AECOPD患者呼吸衰竭的治疗时机。方法入住ICU的患者中,选取需行无创正压通气序贯治疗的AECOPD呼吸衰竭患者,根据自主呼吸试验时间分为30分钟组、2小时组和24小时组,观察每组患者在无创正压通气序贯治疗后48小时内的再插管率。结果符合条件的102例患者随机分为三组,每组34例,30分钟组的再插管率为81.2%,2小时的再插管率为17.6%,24小时的再插管率为14.7%,30分钟组与2小时组、24小时组相比的差异有显著统计学意义(P<0.05),而2小时组和24小时组的再插管率差异无统计学意义(P>0.05)。结论当自主呼吸试验时间超过2小时,采用无创正压通气序贯治疗AECOPD患者呼吸衰竭时再插管率低,有较高的治疗成功率。

有创-无创序贯机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床分析

目的评价有创-无创序贯机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效。方法序贯组:COPD患者23例,肺部感染控制窗出现后,撤离有创通气,改为无创通气。对照组:回顾性研究既往行常规机械通气治疗COPD患者25例,以SIMV+PSV方式撤机。观察两组的血气、有创通气时间、总机械通气时间、住ICU时间、VAP发生例数。结果序贯治疗组有创通气时间、总机械通气时间、入住ICU时间、发生VAP例数与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。结论有创-无创序贯机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭可以缩短有创通气时间、总机械通气时间、入住ICU时间,VAP发生例数显著减少。

序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭42例疗效观察

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统中的常见病和多发病，患病率和病死率均高。该病急性加重时常合并呼吸衰竭，低流量吸氧治疗效果不佳，而机械通气是慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者最重要的治疗手段之一。本文对42例慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭患者，通过肺部感染控制窗（PIC窗）联合自主呼吸试验（S B T ）寻找切换点，接受序贯性通气治疗，并与同期36例接受传统通气治疗 AECOPD 合并呼吸衰竭患者的疗效进行对比分析，现报告如下。