预防性应用无创机械通气降低咳嗽能力差患者拔管失败的有效性研究

目的:探讨咳嗽能力差的患者拔管后预防性应用无创机械通气降低拔管失败的有效性。方法:选择2011至2015年入住我科监护室通过自主呼吸撤机试验准备拔管且咳嗽能力差的106例患者为研究对象。咳嗽能力差定义为患者拔管时半定量咳嗽能力评估小于等于2级。拔管后57例患者预防性使用无创机械通气以减少拔管后呼吸功能衰竭的发生(试验组),另有49例患者仅接受常规的鼻导管吸氧(对照组)。主要观察结局指标为拔管后72 h再插管率。结果:预防性应用无创通气显著降低患者拔管后72 h再插管率(12%vs.39%,P=0.003)。多变量逻辑回归分析发现,预防性应用无创通气是拔管后72 h再插管的保护因子(风险比OR=0.22,95%CI=0.08~0.59,P=0.002)。在存活的患者中,预防性应用无创通气显著缩短了患者住重症监护室时间(13 d vs.21 d,P=0.04)。结论:咳嗽能力差的患者通过自主呼吸撤机试验拔管后,预防性应用无创通气可以降低患者的再插管率。