自主呼吸试验在早产儿拔管中的应用

自主呼吸试验(Spontaneous Breathing Trial, SBT)是一种兼具实用性、可行性及安全性的拔管前评估自主呼吸能力的工具,可提高拔管成功率、减少机械通气时间。在成年人群中是一种成熟的、常用的撤机前评估方法,但目前在新生儿特别是早产儿中研究较少。持续气管导管内正压通气(Endotracheal Continuous Positive Airway Pressure, ET-CPAP)法SBT是早产儿中研究最多的方法,具有较好的敏感性,但特异性较低。适合于早产儿的自主呼吸试验模式仍需进一步探索。本文主要从定义、分类、实施方法及安全性方面对SBT既往研究进行分析及总结。

低呼吸机参数下不经自主呼吸试验直接拔出气管导管脱离呼吸机用于有创机械通气患者的价值

目的探讨低呼吸机参数下不经自主呼吸试验(SBT)或不经全程SBT直接拔出气管导管脱离呼吸机用于有创机械通气患者的价值,为临床提供参考。方法选取2022年8月至2023年9月于柳州市潭中人民医院就诊的100例经口气管插管的低呼吸机参数有创机械通气患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和研究组,对照组(50例)患者采用经SBT脱离呼吸机,研究组(50例)患者采用不经SBT或不经全程SBT直接拔出气管导管脱离呼吸机。比较两组患者临床指标(脱离呼吸机成功率、48 h内再插管上机率、痛苦感受指数和住院天数)、基础生命体征指标(收缩压、舒张压、心率和呼吸频率)、血气指标[二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧分压(PaO_(2))和动脉血氧饱和度(SaO_(2))],检测脱机后1 h、脱机后24 h脑钠肽(BNP)和C反应蛋白(CRP)水平,比较两组患者并发症发生情况。结果研究组患者脱离呼吸机成功率高于对照组,48 h内再插管上机率低于对照组,痛苦感受指数低于对照组,住院天数少于对照组(均P<0.05)。两组患者脱机后3 h收缩压、舒张压均低于脱机后1 h,心率、呼吸频率均慢于脱机后1 h,且研究组患者脱机后1 h、脱机后3 h收缩压、舒张压均低于对照组,心率、呼吸频率均慢于对照组(均P<0.05)。两组患者脱机后3 h PaCO_(2)水平较脱机后1 h降低,PaO_(2)水平较脱机后1 h增高(均P<0.05);两组患者脱机后1 h、脱机后3 h PaCO_(2)、PaO_(2)和SaO_(2)水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。脱机后24 h,两组患者血清BNP、CRP水平均低于脱机后1 h,且研究组均低于对照组(均P<0.05)。研究组患者并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论在机械通气患者中应用不经SBT或不经全程SBT直接拔出气管导管脱离呼吸机有助于缩短住院时间,改善BNP、CRP水平,且并发症发生率较低,值得临床应用。

自主呼吸试验对重症肺炎合并呼吸衰竭患者序贯通气转换时机选择的应用价值

目的探讨自主呼吸试验(SBT)对重症肺炎合并呼吸衰竭患者序贯通气转换时机选择的应用价值。方法选取2020年3月至2022年3月医院收治的重症肺炎合并呼吸衰竭患者78例,用随机数字表法分为试验组和对照组,各39例。两组均采用常规对症联合序贯通气治疗。在序贯通气治疗期间,对照组根据肺部感染控制窗(PICW)选择无创通气时机,试验组根据SBT明确无创通气时机,并比较两组临床指标与预后情况。结果试验组有创通气时间为(7.23±1.47)d、总机械通气时间为(10.22±2.42)d、ICU治疗时间为(15.12±2.81)d、住院时间为(20.02±3.67)d,均短于对照组的(12.57±3.08)d、(15.89±3.76)d、(21.93±3.85)d、(28.82±4.03)d,差异有统计学意义(P<0.05)。两组病死率(10.26%vs 5.13%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组再插管率(7.69%)、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率(5.13%)均低于对照组(33.33%、28.21%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论选择重症肺炎合并呼吸衰竭患者序贯通气转换时机时参考SBT结果的应有价值优于PICW,可使患者通气时间缩短,降低并发症发生率与再插管率,促进患者恢复健康。

自主呼吸试验前后ROX指数对呼吸衰竭患者撤机失败的预测及阈值效应分析

目的探讨自主呼吸试验(SBT)前后ROX指数对呼吸衰竭患者撤机失败预测及阈值效应。方法选择2017年8月至2022年9月海军安庆医院收治的87例ICU进行机械通气的呼吸衰竭患者作为研究对象,依据是否成功撤机分为撤机失败组(n=40)和撤机成功组(n=47),比较两组患者的一般资料及SBT前后的临床指标。采用单因素和多因素Logistic回归分析患者撤机失败的独立影响因素。建立平滑拟合曲线,对ROX指数与呼吸衰竭患者撤机失败关系进行阈值效应分析。构建贝叶斯网络模型,使用Netica软件进行贝叶斯网络推理,并对模型效能进行评价。结果两组在呼吸道疾病、急性生理学和慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、第1次插管到拔管的持续时间、血红蛋白(Hb)之间差异有统计学意义(P<0.05)。撤机失败组患者动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)明显高于撤机成功组(P<0.05),左室射血分数(LVEF)明显低于撤机成功组(P<0.05);SBT后30 min撤机失败组ROX指数明显低于撤机成功组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,第1次插管到拔管持续时间、NT-proBNP、LVEF、SBT后30 min ROX指数为呼吸衰竭患者撤机失败的独立影响因素(P<0.05)。平滑拟合曲线显示,ROX指数与呼吸衰竭患者撤机失败的概率呈负相关,但两者之间并非简单的线性关系。阈值效应分析结果显示,呼吸衰竭患者撤机失败下降的折点为6.35,ROX指数≥6.35的患者撤机失败的概率随ROX指数的升高而降低[OR=0.785,95%CI 0.632~0.972,P<0.001]。构建的贝叶斯网络模型的一致性指数(C-index)为0.864(95%CI 0.847~0.885),受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.868(95%CI 0.835~0.890),模型具有较高的准确性和区分度。当风险阈值概率在0.10~0.98时,模型识别呼吸衰竭患者撤机失败风险可产生临床净获益,有较高的临床应用价值。结论SBT后30 min ROX指数对呼吸衰竭机械通气患者撤机失败具有较高的预测价值,ROX指数≥6.35的患者撤机失败的概率随ROX指数的升高而降低。

自主呼吸试验联合B型脑钠肽浓度预测撤机成功率的价值

目的评价自主呼吸试验联合试验前后B型脑钠肽(BNP)变化情况是否能提高撤机成功率。方法前瞻性队列研究,收集2008年7月至2010年12月安徽省立医院83例ICU住院需机械通气患者自主呼吸试验前30 min及90 min自主呼吸试验结束时血浆BNP数据。依撤机结局将患者分为成功组和失败组。正态分布数据采用t检验,非正态分布数据采用非参数独立样本及配对检验。用受试者工作特征(ROC)曲线评价自主呼吸试验前后BNP差值预测撤机成功率的价值。结果 83例患者中,撤机失败13例(15.7%)。6例自主呼吸试验成功而撤机失败(占入选患者的7.2%,占撤机失败患者的46.2%)。自主呼吸试验结束时BNP水平显著高于试验前。撤机成功组自主呼吸试验结束时BNP水平及上升幅度均明显小于撤机失败组(P<0.001)。自主呼吸试验前后BNP差值预测撤机失败的ROC曲线下面积为0.94±0.03(P<0.001),以BNP上升123 pg/mL为拐点,预测撤机成功的敏感性为92.3%,特异性为91.4%。结论自主试验前后BNP的变化可作为撤机结局的一种预测指标,联合自主呼吸试验能提高撤机的成功率。

呼吸衰竭患者自主呼吸试验的临床观察及护理

目的总结64例呼吸衰竭患者在自主呼吸试验(Spontaneous breathing trials,SBT)阶段的护理经验。方法对患者进行心理护理、SBT的护理(包括氧流量的调节与观察、SBT的时间、呼吸道的管理、生命体征的监护等)以及拔管后和间断无创机械通气的护理。结果本组患者成功脱机率达到97%。结论 SBT阶段以及拔管后根据脱机前的评估,最初24h内间断给予无创机械通气的护理是保证一次性拔管成功的关键。

自主呼吸试验在机械通气撤机过程中指导价值的研究

目的探讨应用自主呼吸试验(SBT)指导撤机的方式较传统的同步间歇指令通气(SIMV)撤机方式的优缺点,以寻找临床最佳撤机方式。方法将57例机械通气患者,随机分为两组,SIMV撤机组(27例)与SBT指导撤机组(30例),比较两组患者的机械通气时间、住重症监护病房(ICU)时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、48 h内再插管率、ICU病死率。结果两组患者48 h内再插管率、ICU病死率差异无统计学意义,但SBT指导撤机组机械通气时间和住ICU时间均较短,VAP发生率也较低。结论 SBT指导撤机的方式在及时脱机和减低VAP发生率等方面要优于传统的SIMV撤机方式。

自主呼吸试验在COPD机械通气患者撤机中的作用

目的评估自主呼吸试验(SBT)在COPD机械通气患者撤机过程中的作用。方法选择52例COPD机械通气撤机成功的患者,分为两组:S组24例,采用SBT方式撤机拔管;NS组28例,采用逐渐降低机械通气支持水平的方式撤机拔管。对比两组患者的拔管时间、住重症监护病房(ICU)时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、48 h内再插管率以及住院病死率。结果 S组与NS组的拔出气管插管时间120 min和(300.01±65.23)min)、住ICU时间(9.50±4.20)d和(18.60±10.30)d、VAP发生率12.50%和28.57%,均有统计学差异(P<0.05),而48 h内再插管率20.83%和21.43%、ICU病死率16.67%和17.85%,无统计学差异(P>0.05)。结论应用SBT法撤机比渐减机械通气支持水平的方法具有更早拔出气管插管、住ICU时间短的优点,而且降低了VAP的发生率。

自主呼吸试验持续时间对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者有创通气撤离的影响

目的比较30min和120min的自主呼吸试验（SBT）持续时间对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者有创通气撤离的影响。方法回顾性收集接受经口气管插管并行有创通气的AECOPD患者应用SBT的临床资料，根据试验持续时间不同将患者分为30min组和120min组。比较两组患者的基础情况、各项试验前评价指标、试验成功率以及两组试验成功者48h重新插管率、有创通气和机械通气时间、住重症监护室（ICU）和住院时间、呼吸机相关肺炎（VAP）发生率和院内病死率。结果收集90例患者资料，30min组42例，120min组48例。两组基础情况和试验前评价指标相仿；两组试验时压力支持水平（△PS）分别为（7．8±1．2）cmH2O和（7．7±1．0）cmH2O；两组试验成功率分别为69．0％和66．7％；两组试验成功者48h重新插管率分别为6．9％和3．1％，有创通气时间分别为（6．6±4．9）d和（9．3±7．5）d，机械通气时间分别为（11．6±5．8）d和（12．6±7．8）d，住ICU时间分别为（11.4±7．1）d和（14.9±9．2）d，住院时间分别为（25．8±14．2）d和（26．7±11．6）d，VAP发生率分别为3．4％和9．4％，院内病死率分别为10．3％和3．1％。以上各项指标比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论对于SBT成功的AECOPD患者，30min和120min对有创通气撤离的影响相似，对AECOPD患者进行SBT，30min可考虑作为常规的试验持续时间。

同步间歇指令通气与压力支持通气模式进行自主呼吸试验对机体影响的比较

目的探讨同步间歇指令通气(SIMV)与压力支持通气(PSV)两种模式进行自主呼吸试验(SBT)对机体的影响是否不同。方法对ICU内需要呼吸机支持治疗超过48 h的危重患者,使用SIMV或PSV模式进行SBT。对入选患者进行APACHEⅡ评分,同时记录SBT前、SBT后2 h和SBT后24 h患者的呼吸、血压、心率以及测末梢血糖等指标。结果使用SIMV模式进行SBT的有14例(男9例,女5例),使用PSV模式进行SBT的有18例(男15例,女3例),两组患者的APACHEⅡ评分无差异,且SBT前、SBT后2 h及SBT后24 h的呼吸频率、心率、平均动脉压以及末梢血糖等指标也均无差异(均P>0.05)。结论使用SIMV模式或PSV模式进行SBT对呼吸循环及血糖的影响无差异。

不同自主呼吸试验方式在昏迷患者撤机中的作用

目的探讨压力支持通气(PSV)、低水平持续气道内正压(CPAP,5 cmH_2O)和T管三种自主呼吸试验方式在指导昏迷患者撤机中的意义。方法通过筛查试验的133例患者根据自主呼吸试验方式随机分为T管组、CPAP组和PSV组,比较三组患者机械通气时间、住ICU时间、撤机时间及撤机失败率。结果 T管组机械通气时间(51.98±15.21)h、住ICU时间(4.67±1.36)d、撤机时间(0.26±0.50)d均较CPAP、PSV组短(P<0.05),三组患者撤机失败率无统计学意义。结论对昏迷患者进行自主呼吸试验T管试验优于CPAP和PSV。

导管阻力补偿与压力支持通气对机械通气患者自主呼吸试验的影响

目的 观察导管阻力补偿技术（ATC）与压力支持通气（PSV）对接受机械通气支持的呼吸衰竭患者在自主呼吸试验（SBT）时通气参数的影响。方法 呼吸衰竭患者26例，均为接受气管插管及机械通气支持24h以上者，在治疗过程中病情稳定准备进行撤机试验。SBT时预置呼气末气道正压（PEEP）为75％～80％的内源性PEEP（PEEPi），启动ATC时根据气管插管直径将补偿比例分别设置为40％、80％和100％，应用PSV时的吸气压力支持（PS）水平分别设置为4，6，8和10cmH20。结果 患者在ATC补偿比例为40％和80％时的各通气参数无明显变化，当补偿比例达到100％时，潮气量（VT）明显增高[（480.0±62．7）mL]，而呼吸频率（RR）、吸气时间比（TI／Tlot）和浅快呼吸指数（RSBI）则显著降低（P均〈0．05）。PSV时随着PS水平的增高，VT逐渐增高，PS为10cmH2O时的VT与PS为4～6cmH20时相比存在显著差异（P〈0．05）；而此时的RR则降至（14．6±3．7）次／min。不同PS水平时的分钟通气量（MV）及吸气峰流速（PIFR）均无明显差异。PS为10cmH20时的RSBI最小，仅为（38．2±8．5）次·min^-1·L^-1。PS为8cmH2O时的RR、RSBI和TI／Tlot与ATC为100％时相近（P〉0．05）。当IX3≥6cmH2O时，患者的平均气道压（MAP）明显高于ATC时。结论 ATC技术与PSV一样通过提供一定的预置压力，以帮助患者克服人工气道所引起的阻力。当ATC补偿比例为100％时，患者的自主通气状况与较高水平PSV（8～10cmH2O）通气时相似，呼吸作功也相近，但气道压力却明显降低。应用ATC时患者的自主呼吸接近正常状态，有利于临床医师评价其SBT的结果。

观察导管补偿模式(TC)行自主呼吸试验(SBT)对呼吸衰竭患者拔管成功率的影响

目的探讨导管补偿模式(TC)下,达到拔出气管插管指证的患者,实行自主呼吸试验(SBT),对其拔管成功率的影响。方法选取2015. 5月-2017. 9月在济宁市第一人民医院重症监护二区住院治疗的45例机械通气患者,随机分成ATC组(25例)和PSV组(20例),根据指南治疗后病情稳定,并达到拔管指证。ATC组采用自动导管补偿模式,PSV组应用低水平压力(PS 8cmH_2O),各自进行自主呼吸试验(SBT) 1h,结束后,检测并记录以下通气参数:潮气量(V_T)、气道峰压(PIP)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SaO_2)、气道闭合压(P0. 1)、最大吸气压(Pimax)和呼吸浅快指数(RSBI),比较两组患者各呼吸力学参数的差异。结果 ATC组患者的P0. 1、Pimax、RSBI和RR高于PSV组,有统计学差异(P <0. 05),而PIP、V_T和SaO_2与PSV组无统计学差异(P> 0. 05)。结论对于预拔管的呼吸衰竭患者,采用ATC法进行自主呼吸试验时,较应用低水平PSV试验通气模式拔管成功率更高。

自主呼吸试验在急慢性呼吸衰竭患者机械通气撤机过程中的应用

目的评价30min和120min自主呼吸试验(SBT)对急、慢性呼吸衰竭(呼衰)机械通气患者的撤机效果。方法86例急性呼衰患者和53例慢性呼衰患者随机各分为两组,分别以30min SBT和120min SBT完成撤机试验,并对比各组脱机成功率和48h内再插管率。结果慢性呼衰组总脱机成功率75.5%明显低于急性呼衰组的91.9%(P<0.05);总48h内再插管率15.1%则明显高于急性呼衰组的3.5%(P<0.05)。对急性呼衰患者来说,30minSBT组和120minSBT组脱机成功率和48h内再插管率分别为90.7%、93.0%和4.6%、2.3%,两组间差异均无统计学意义(分别P>0.05)。对慢性呼衰患者来说,120minSBT组脱机成功率88.9%明显高于30minSBT组的61.5%(P<0.05);但在48h内再插管率方面,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性呼衰患者选择30minSBT或120minSBT对撤机效果并无影响;而慢性呼衰患者宜选择120minSBT,有利于提高脱机成功率。

自主呼吸试验联合无创通气在有创通气撤离中的临床应用

目的探讨自主呼吸试验联合无创机械通气在撤离有创通气中的可行性,寻找最佳的撤机方式。方法选择2008年1月至2012年11月秦皇岛市第二医院收治的有创机械通气需要撤机的患者100例,在排除无创机械通气禁忌证的情况下,随机分成两组,各50例,对照组采用自主呼吸试验中的低水平压力支持通气(PSV)(2 h)直接撤机;试验组采用低水平PSV(30 min)法,撤机后给予无创机械通气。比较两组有创机械通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率、住院时间、医疗费用及再插管率。结果试验组患者的有创机械通气时间、住院时间、医疗费用少于对照组,VAP的发生率、再插管率均低于对照组(均P<0.05)。结论自主呼吸试验低水平PSV(30 min)联合无创机械通气能尽早撤机,减少有创通气的并发症。

不同自主呼吸试验方式在机械通气患者撤机中的比较

目的比较两种自主呼吸试验(spontaneous breathing trail,SBT)方式对有创机械通气患者撤机的影响,并分析其可能的影响因素。方法将120例使用有创机械通气、经治疗后具备撤机指征的重症患者随机分为T管脱机组(T组,60例)和低水平压力支持通气(Pressure support ventilation,PSV)组(P组,60例),分别采用T管脱机和低水平PSV的方式进行自主呼吸试验,每组再根据患者是否合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)分为T1、T2组和P1、P2组,比较T组和P组以及各亚组患者的平均带机时间和拔管成功率。结果 T组与P组的带机时间及撤机成功率无显著差别(P>0.05),但对于既往存在COPD病史的患者,采用低水平PSV法进行自主呼吸试验,拔管成功率为86.8%,较T管脱机组患者高(P<0.05),患者平均带机时间40.0h,明显短于T管脱机组患者(P<0.05)。结论对于使用有创机械通气的重症患者采用T管脱机或低水平PSV法进行自主呼吸试验均不影响患者的拔管成功率,但对于存在肺部基础疾病的患者,采用低水平PSV的方法撤机成功率更高。

肺部感染控制窗和自主呼吸试验在无创正压通气序贯治疗时机选择中的运用

目的比较肺部感染控制窗和自主呼吸试验对无创正压通气序贯治疗时机选择的影响。方法将102例需行无创正压通气序贯治疗的气管插管COPD患者随机分为肺部感染控制窗组和自主呼吸试验组,每组51例,比较两组无创正压通气序贯治疗成功率、理论再插管率、有创机械通气时间和呼吸机相关肺炎的发生率。结果肺部感染控制窗组和自主呼吸试验组行无创机械通气序贯治疗的成功率、理论再插管率及有创机械通气时间分别为60.8%、39.2%和(82.5±13.2)h及88.2%、11.8%、(116±46.5)h,差异有统计学意义(P<0.05);而呼吸机相关肺炎的发生率分别为5.9%和7.8%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论当以2h自主呼吸试验时间为依据选择无创正压通气序贯治疗时机时,患者的理论插管率较低,而治疗成功率较高,具有重要的临床意义。

自主呼吸试验在慢性阻塞性肺病患者撤离人工气道中的作用

目的:探讨自主呼吸试验(SBT)对机械通气的慢性阻塞性肺病(COPD)患者脱离呼吸机、拔出气管插管时间的影响。方法:采用规范的SBT方法拔出气管插管的COPD患者26例(男性19例,女性7例)列入本研究,作为SBT组。同顺性分析末采用SBT方法拔出气管插管的机械通气COPD患者28例(男性24例,女性4例),作为No-SBT组。比较两组患者机械通气时间、拔出气管插管时间(拔管时间),拔管后气管插管复插率(拔出气管插管48h内)心及PaO_2,PaCO_2血清白蛋白,血红蛋白。结果:两组患者的年龄(P=0.683)、机械通气时间(P=0.167)差异无显著性,但是SBT组拔出气管插管的时间(60min)与No-SBT组(40-540min)比较差异有显著意义(P=0.0001)。SBT组和No-SBT组患者拔出气管插管后,需无创通气辅助的患者均为3例(P=0.717),48h内再次气管插管患者前者为2例(2/24),后者为3例(3/28)(P=0.900),再次气管插管的原因均为气道分泌物排出不畅。结论:对COPD患者,在撤离呼吸机、拔出气管插管的过程中采用规范SBT方法可以明显地缩短拔管时间,而且未增加气管插管的复插率。

成比例辅助通气与压力支持通气对自主呼吸试验患者效果交叉设计研究

目的比较成比例辅助通气(proportional assist ventilation plus,PAV+)与压力支持通气(pressuresupport ventilation,PSV)两种不同的自主通气模式对患者呼吸、循环系统的影响。方法对所有符合纳入标准的患者,采用自身对照、交叉设计的方法,随机选择通气模式,分别采用PAV+与PSV模式进行30 min SBT,监测并记录患者在SBT前与SBT结束时的心率(HR)、平均动脉压(MP)、脉搏氧饱和度(SpO_2)、呼出潮气量(Vte)、平均气道压(MAP)、呼吸浅快指数(RSBI)等参数,以及SBT前后的动脉血气分析等指标。结果 SBT结束时,PAV组和PSV组的呼吸、循环相关参数比较,与PSV组相比,PAV组在Vte较SBT前有所增加,有统计学意义(P<0.05),PAV组和PSV组增加量分别为(44.25±49.8)ml、(9.25±19.2)ml;PAV组在RSBI显著低于PSV组(P=0.041),PAV组和PSV组分别是(39±10)ml、(53±14)ml。与PSV组相比,PAV组其余指标无显著性差异(P>0.05)。SBT后30min动脉血气分析结果在两组无显著性差别(P>0.05)。结论与PSV模式相比较,PAV+模式下,Vte、MV等参数较SBT前有所增加;RSBI在PAV组显著低于PSV组;循环系统两者无显著性差异。