实时神经监测在腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中盆腔自主神经丛保护的应用

目的探讨实时神经监测在腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中盆腔自主神经丛保护的应用。方法选取2017年1月至2020年12月非急诊收治的直肠癌患者,共11例。所有患者均进行腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术,术中使用实时神经监测进行盆腔自主神经丛保护,术后评估排尿、肛管直肠功能,并分析两者相关性。结果所有患者均成功进行术中实时神经监测,神经监测电生理结果均为阳性,术后第6月进行功能评估,均未发生排尿、肛管直肠功能不全,两者相关性良好(r=1.0)。结论实时神经监测在腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中盆腔自主神经丛保护的应用安全、有效,结果阳性提示术后排尿、肛管直肠功能完好。

全直肠系膜切除加盆腔自主神经保留术在男性直肠癌中的应用研究

目的探讨保留盆腔自主神经(PANP)的全直肠系膜切除术(TME)对男性直肠癌患者术后排尿、性功能、复发和预后的影响。方法对2003年1月～2008年12月行PANP+TME的56例和同期行TME的55例男性直肠癌患者的术后排尿、性功能、复发和预后情况进行对比分析。结果 PANP+TME组和TME组患者术后勃起功能障碍的发生率分别为32.1%和65.5%,射精功能障碍发生率分别为39.3%和69.1%,两组比较差异有显著性(P<0.01)。排尿功能障碍发生率PANP+TME组为26.8%,TME组为60.0%,两组比较差异有显著性(P<0.01)。PANP+TME组和TME组两组患者局部复发率和5年生存率比较差异无显著性(P>0.05)。结论 PANP+TME不仅可明显改善患者的排尿功能和性功能,且能保证手术根治性,显著改善患者术后生活质量。

保留盆腔自主神经的直肠系膜全切除术对患者术后排尿和性功能的影响

目的 研究保留盆腔自主神经的直肠系膜全切除术后患者的排尿和性功能。方法 将 63例DukesA、B期直肠癌患者随机分为对照组 (2 9例 )和研究组 (3 4例 )。对照组行Miles手术 (13例 ) ,Dixon手术 (16例 ) ;研究组行保留盆腔自主神经的直肠系膜全切除术 ,保留肛门 2 5例 ,未保留肛门 9例。观察比较 2组患者术后自主排尿的情况 ,膀胱残余尿量及性功能。结果 研究组患者术后轻、中、重度排尿障碍的发生率分别为 11.8%、5 .9%和 0 ,明显低于对照组 (2 4.1%、2 0 .7%和 3 .5 % )。研究组中 17例男性患者术后 2例 (11.8% )阴茎不能勃起 ,4例 (2 3 .5 % )不能完成性交及射精 ;17例女性患者术后 1例 (5 .9% )性交时阴道湿润性差 ;7例男、女患者 (2 0 .6% )术后不能体会性高潮。对照组中 15例男性患者术后 11例 (73 .3 % )阴茎不能勃起 ,13例 (86.7% )不能完成性交及射精 ;14例女性患者术后 6例 (4 2 .9% )阴道湿润性差 ;2 5例男、女患者 (86.2 % )术后不能体会性高潮。研究组男、女患者术后性功能障碍发生率显著低于对照组。结论 保留盆腔自主神经的直肠系膜全切除术能较好保留直肠癌患者术后的排尿和性功能。

保留盆腔自主神经全直肠系膜切除术在直肠癌中的应用

目的探讨保留盆腔自主神经全直肠系膜切除术(TME)及术后对患者泌尿生殖功能及根治效果的影响。方法采用病例对照的方法,回顾性分析了36例在直肠癌根治术中保留盆腔自主神经保留(PANP)组和非保留盆腔自主神经保留(非PANP)组病人31例术后性功能障碍的发生率以及局部复发率。结果研究组36例患者术后性功能和排尿功能指标优于对照组31例患者(P<0.05),两组术后局部癌肿复发率分别为8.3%和6.5%,差异无显著性(P>0.05)。结论保留盆腔自主神经全直肠系膜切除术在肿瘤根治和保持术后功能方面是适宜的术式。

保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术治疗直肠癌40例临床分析

目的：探讨保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术（TME）在预防直肠癌术后局部复发中的作用，以及该术式对患者术后排尿和性功能的影响。方法：回顾性分析40例直肠癌的临床资料。结果：全组无手术死亡，术后随访1～4年，局部复发1例（5％），术后吻合口瘘3例（7．5％），40例患者术后排尿功能障碍和性功能障碍发生率显著低于传统术式组。结论：保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术能有效降低直肠癌术后局部复发率，能较好保留直肠癌患者术后的排尿和性功能。

保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术对男性直肠癌患者排尿及性功能的影响

目的探讨保留盆腔自主神经（PANP）的全直肠系膜切除术（TME）对男性直肠癌患者术后排尿及性功能的影响。方法对2002年6月至2009年6月行PANP＋TME（试验组，66例）和同期行TME（对照组，65例）男性直肠癌患者的术后排尿及性功能进行对比分析。结果试验组和对照组患者术后勃起功能障碍的发生率分别为31．8％（21／66）和64．6％（42／65），射精功能障碍发生率分别为39．4％（26／66）和67．7％（44／65），排尿功能障碍发生率分别为27.3％（18／66）和60．0％（39／65），两组比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论PANP＋TME能较好保留男性直肠癌患者术后的排尿和性功能，显著改善患者术后生活质量。

直肠癌全系膜切除结合盆腔自主神经保留术的疗效评价

目的探讨保留盆腔自主神经(PANP)的全直肠系膜切除术(TME)在预防直肠癌术后局部复发中的作用,以及该术式对患者术后排尿和性功能的影响。方法回顾性分析96例直肠癌的临床资料。结果全组无手术死亡,术后随访0.5～5.0年,局部复发7例(7.3%),治疗组患者术后排尿功能障碍和性功能障碍发生率显著低于传统术式组。结论保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术后局部复发率低,能较好保留直肠癌患者术后的排尿和性功能。

盆腔自主神经保护在腹腔镜直肠癌根治术男性性功能保护中的价值研究

目的研究盆腔自主神经保护在腹腔镜直肠癌根治术男性性功能保护中的价值。方法以本院胃肠外科2013年9月至2015年9月收治的99例无盆壁侵犯中低位男性直肠癌患者为研究对象,随机分为观察组(严格盆腔自主神经保护组)与对照组(非严格盆腔自主神经保护组)。术前对两组患者进行射精功能评分以及勃起功能国际问卷(IIEF-5)调查,术后随访1年,比较两组术后3个月、6个月及12个月的性功能情况。结果术前,两组性功能调查结果差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后3个月、6个月及12个月的勃起功能、射精功能均优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。住院期间,两组均无吻合口出血、吻合口狭窄及粘连性肠梗阻病例。观察组肠吻合口漏发生率、切口感染发生率、肺部感染发生率及并发症总发生率之间差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论腹腔镜直肠癌根治术中进行盆腔自主神经保护能有效减少盆自主神经丛的损伤,利于保护男性性功能,安全可行。

综合家庭护理干预改善直肠癌根治术后造口患者性生活质量的疗效观察

传统开腹的直肠癌扩大根治术治疗直肠癌的效果已经得到一致认同，但不少学者认为因术中容易损伤盆腔自主神经丛，故术后患者泌尿生殖功能障碍的发生率较高[1]；加上部分患者由于术后初期对躯体形象的改变不适应、对造口护理不熟练、化疗药物的毒副反应和心理状态发生变化等，其术后生存质量和性生活质量受到极大的影响[1-3]。因此，近年来越来越多的学者提倡采用腹腔镜手术以保留盆腔自主神经丛。虽然腹腔镜手术相比较传统开放手术对泌尿生殖功能的影响更小[4-6]，但也存在一定的争议[7]。尤其是造口术后患者，其生理及心理都受到影响，加之我国性观念较为保守，一般忌讳在公开场合讨论性问题，因此这些患者术后性功能和生存质量的下降往往难以得到有效的改善。对此，我科近年来对行传统开腹和腹腔镜直肠癌根治并造口的特殊人群，采用通过配偶配合的综合家庭护理干预措施，试图改善和恢复患者的性生活质量[8]，从而提高其术后生存质量，现将结果报道如下。

全直肠系膜切除术在治疗中低位直肠癌中的地位

直肠癌是我国最常见的消化道末段的恶性肿瘤,发病率呈逐年上升趋势,而且70％以上的病人癌肿发生在直肠的中下段。手术切除仍然是现代最主要的治疗方法,然而在根治性切除术的同时,常需在腹壁作永久性人造肛门,且有较高的局部复发率和性功能及排尿功能障碍,给病人精神带来了巨大负担和痛苦,使生活质量显著下降,已成为困惑直肠外科发展的最主要的难点和热点问题。因此。

慢性房颤犬脂肪垫Notch-1表达变化

目的基于慢性起搏犬左心房致房颤模型的建立,研究慢性房颤犬窦房结脂肪垫(SAN-FP)神经丛中Notch-1蛋白表达变化及Notch-1、NICD含量变化,阐明SAN-FP神经丛Notch信号通路与房颤的发生发展有密切关系。方法健康比格犬体重18±2.66kg,年龄7-9岁。实验动物随机分为2组,假手术组(n=5)和房颤组(n=5)。结果房颤组犬经快速起搏左心耳均可成功诱发房颤。SAN-FP可见脂肪细胞中散在分布的神经丛,与假手术组比较,房颤组Notch-1蛋白表达显著增加,差异有统计学意义(P<0.05);与假手术组比较,房颤组基线水平Notch-1和NICD浓度差异无统计学意义(P>0.05)。实验8周后,与假手术组相比,房颤组Notch-1和NICD浓度显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论房颤发生发展过程中SAN-FP神经丛内Notch-1可能在房颤发生的不同时期表达,Notch-1与配体结合后以NICD形式活化进而影响下游靶基因。

关于低位直肠手术的几点思考

结直肠癌是目前最常见的恶性肿瘤之一.随着现代医学发展,肿瘤早期筛查的普及,直肠癌得到了及时地发现和治疗.目前,功能性保肛手术在低位直肠癌患者中的应用越来越普及.低位直肠吻合瘘和盆腔自主神经丛损伤是最常见的并发症,如何提高肿瘤根治性同时减少并发症的发生一直是国内外学者关注的问题.本文从(1)肠系膜下动脉离断位置的选择;(2)盆腔自主神经丛的保护;(3)Denonvilliers筋膜解剖;(4)预防性造口的手术的策略;(5)低位引流的改进等低位直肠手术方面的问题作一阐述.

左心房神经节丛消融对血管迷走性晕厥患者心率减速力的影响

目的分析血管迷走性晕厥(VVS)患者左心房神经节丛(GP)去神经化消融术后心率减速力(DC)的变化。方法连续入选2013年5月至2016年1月在中国医学科学院阜外医院心律失常中心倾斜试验阳性VVS患者45例,年龄(41.3±14.2)岁,女24例,接受左心房GP消融治疗,术前及术后1年内定期复查动态心电图,分析DC、昼间DC(DDC)和夜间DC(NDC),并记录晕厥复发事件,并将患者分为复发晕厥组和未复发晕厥组。分析术中各个GP诱发迷走反应同术前和术后DC、DDC和NDC的相关性,并分析复发晕厥组和未复发晕厥组患者在术后不同随访时间点的DC、DDC和NDC的差异。结果所有患者在GP消融中诱发进而消除迷走反应,其中左上GP 38例,左侧GP 12例,左下GP 19例,右下GP 12例,右前GP 22例。7例患者未诱发迷走反应,术后也有晕厥发作。相关性分析提示各个GP的迷走反应诱发性和基线DC、DDC和NDC无相关性;左上GP同术后随访节点的DC、DDC和NDC呈负相关(P<0.05),右前GP与术后1 d的DC和DDC呈负相关(P<0.05)。多因素方差分析提示,与复发晕厥组相比,未复发晕厥组患者术后各个随访时间点的DC、DDC和NDC均明显降低(P<0.01)。结论左心房GP消融可以预防大部分VVS患者晕厥复发,其中左上GP和右前GP的消融对于心脏自主神经功能的影响最为明显。

心房颤动射频消融左、右侧环肺静脉电隔离顺序对手术的影响

目的:探究心房颤动射频术中左、右侧肺静脉消融顺序对迷走反应发生率及疗效的影响。方法:连续纳入自2019年2月至2021年6月共142例诊断为房颤并于我院行射频治疗的患者。根据左、右肺静脉隔离顺序将分为两组:R组(n=70):先行右侧环肺静脉电隔离;L组(n=72):先行左侧环肺静脉电隔离。对比两组间总手术时间、总消融时间、术中迷走反应发生率及手术成功率。结果:术中L组共10例(10/72)发生低血压,而R组0例(0/70)发生,两组间低血压发生率存在统计学差异(P<0.05)。L组共23例(23/72)发生心脏停搏,而R组共5例(5/70),两组间心脏停搏发生率存在统计学差异(P<0.05)。L组平均手术时间显著长于R组[(155.11±27.54)min vs(141.59±26.18)min,P<0.05],两组间消融时间无统计学差异[(1521.54±389.66)s vs(1434.01±366.82)s,P>0.05]。两组所有患者均达到双侧肺静脉电隔离,平均随访(9.3±4.7)个月,L组共17例(17/72)、R组14例(14/70)复发(P>0.05)。结论:房颤射频消融术中,先行右侧环肺静电隔离可降低迷走反应的发生率、提高手术安全性,同时缩短手术总时间,提高手术效率。

心脏神经消融术:心电生理学方兴未艾的新领域

心血管系统生理功能受自主神经系统的调控,其中迷走神经张力过高常导致窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞等缓慢性心律失常及血管迷走性晕厥的发生。心脏神经消融术是通过对心脏自主神经节丛的标测及导管消融,抑制亢进的迷走神经,从而对自主神经反射异常导致的缓慢性心律失常及血管迷走性晕厥起到显著疗效。基于前期发表的文献及本中心前期的手术经验,我们对心脏神经消融术的技术发展做出述评。这一心电生理领域的创新疗法将有望改变自主神经失衡导致的晕厥和缓慢性心律失常的治疗模式。

心脏神经消融术治疗血管迷走性晕厥的研究分析

血管迷走性晕厥是临床中最常见的一种由神经介导的反射性晕厥,可发作于各个年龄段,目前关于疾病的具体发病机制仍尚不十分明确。虽然血管迷走性晕厥为良性晕厥,没有直接的生命危险,但反复发作且难预测的特点造成患病人群躯体损伤以及生活质量的显著降低。既往在各种治疗方法中,无论是在改善生活方式、药物治疗还是心脏起搏器植入,均未达到预期的治疗效果。随着对疾病的不断认识以及导管消融技术的发展,心脏神经消融术已经成为一种治疗血管迷走性晕厥的新兴疗法,其原理是通过对心脏自主神经节丛的标测及消融,抑制过度激活的迷走神经,从而达到治疗迷走神经反射异常导致的血管迷走性晕厥的疗效。故本文拟对血管迷走性晕厥行心脏神经消融术治疗的研究进展作一综述。

保留血管的胆管癌切除术后肝动脉的影像学改英(英)

鉴于胆管癌的特征是沿神经周的间隙扩散，故其扩大的根治术应整块切除肿瘤和肝动脉及门静脉周围的局部淋巴结和自主神经丛。该手术有损伤肝动脉外膜的危险。关于自主神经切除对肝动脉和肝功能的影响，迄今尚无资料。