儿童自主神经介导性晕厥与心因性假性晕厥的临床特征及鉴别

目的分析并比较儿童自主神经介导性晕厥(NMS)与心因性假性晕厥(PPS)的临床特征。方法回顾分析以晕厥为主诉,并排除心源性晕厥、境遇性晕厥、药源性晕厥及神经源性及代谢性疾病的短暂意识丧失患儿的临床特征,对比NMS与PPS临床特征的异同。结果入选106例晕厥患儿中,NMS85例(80.2%)、PPS13例(12.3%)、诊断不明晕厥8例(7.5%)。PPS多以近期精神刺激因素为诱因,晕厥次数频繁,直立不耐受评分高,先兆较少,发作持续时间长。NMS常以持久站立、运动、体位改变为主要诱因,先兆多以头晕、视物模糊、消化道症状为主,持续时间短<5 min。结论 NMS是儿童晕厥最常见的原因,PPS是非晕厥型短暂意识丧失的重要原因,两者在临床特征上有相似点,应在诊断中予以鉴别。

内源性硫化氢在自主神经介导性晕厥患儿中的变化

目的探讨硫化氢(H2S)在儿童自主神经介导性晕厥中的变化。方法对2006年3月～2007年3月在北京大学第一医院儿科就诊的28例自主神经介导性晕厥患儿(男13例,女15例;年龄8～17岁,平均11.79岁)及82例健康正常儿童(男41例,女41例;年龄9～17岁,平均13.0岁)进行诊断学研究并应用敏感硫电极法测量血浆H2S水平。结果自主神经介导性晕厥患儿28例经直立倾斜试验检查后,10例血流动力学类型为体位性心动过速综合征,9例为血管迷走性晕厥血管抑制型,3例为血管迷走性晕厥心脏抑制型,5例为血管迷走性晕厥混合型,1例为直立性低血压。健康对照组儿童血浆H2S水平为(50.67±10.48)μmol/L,晕厥组为(24.74±4.57)μmol/L。二组比较有显著性差异(P=0)。不同血流动力学类型间H2S水平未见明显差异(P>0.05)。结论血浆H2S水平降低可能是儿童自主神经介导性晕厥发病机制之一。

全血锌水平在儿童和青少年自主神经介导性晕厥中的临床意义

目的探讨锌水平在儿童和青少年自主神经介导性晕厥(NMS)中的临床价值。方法选取行直立倾斜试验(HUTT)并检测微量元素和维生素(Vit)的NMS患儿102例(NMS组),根据HUTT结果分为HUTT阳性组(83例)和HUTT阴性组(19例)。HUTT阳性组中血管迷走性晕厥(VVS)32例、体位性心动过速综合征(POTS)53例(有2例患儿同时合并VVS)。以检测微量元素的健康体检儿童100名作为正常对照A组,检测Vit的健康体检儿童100名作为正常对照B组。检测所有研究对象全血锌、钙、铜、镁、铁水平和血清Vit A、Vit B1、Vit B2、Vit B6、Vit B9、Vit C、Vit D、Vit E水平。采用二元Logistic回归分析评估发生NMS的危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估各项指标诊断NMS或鉴别诊断VVS与POTS的效能。结果NMS组全血锌、钙、铁水平与正常对照A组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其他指标NMS组与2个正常对照组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。HUTT阳性组全血锌、钙、铁水平均低于正常对照A组(P<0.05)。HUTT阴性组各项微量元素与HUTT阳性组和正常对照A组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。VVS组全血锌水平低于正常对照A组(P<0.05)。POTS组全血锌、钙、镁、铁水平均低于正常对照A组(P<0.05)。VVS组全血镁水平高于POTS组(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,锌水平下降是NMS发生的危险因素[比值比(odds ratio,OR)=0.726,95%可信区间(CI)为0.652~0.807],全血钙、铁水平降低与NMS发生无关(OR值分别为1.772、0.472,95%CI分别为0.639~4.909、0.090~2.476)。ROC曲线分析结果显示,全血锌水平诊断NMS的曲线下面积(AUC)为0.800,最佳临界值为80.09μmol/L,敏感性为74.5%,特异性为80.0%。全血镁水平鉴别诊断VVS和POTS的AUC为0.631,最佳临界值为1.33 mmol/L,敏感性为67.9%,特异性为59.4%。结论锌缺乏可能与儿童和青少年NMS的发生有关。镁对VVS与POTS的鉴别可能有一定的参考价值。

自主神经介导性晕厥儿童的心率变异性研究(附29例分析)

目的探讨自主神经介导性晕厥(NMS)患儿心率变异性的变化。方法2007年4月至2008年3月在北京大学第一医院儿科就诊的NMS患儿29例,其中男11例,女18例;年龄8～17岁,平均(12.4±2.2)岁。所有患儿进行24hHolter监测。比较患儿心率变异性中的各项参数变化。采用SPSS10.0软件进行统计。结果NMS组的窦性心搏间期标准差(SDNN)值与正常值相比,差异无统计学意义(P>0.05);窦性心搏间期标准差的均值(SDNNi)与正常值相比增加了19.21%(P<0.05),rMSSD值与正常值相比增加了54.07%(P<0.05),相邻的NN间期之差大于50ms的心搏数占总心搏数的百分率(pNN50)及三角指数值与正常值相比差异均无统计学意义(P>0.05)。结论NMS患儿存在自主神经功能调节失衡。

维生素D与儿童自主神经介导性晕厥

维生素D(vitamin D,VD)是一类亲脂性甾体类固醇衍生物的统称,是人体所必需的营养素之一,参与体内多种生物学过程的调节。VD除具有调节钙磷代谢、脂肪代谢及自身免疫系统等功能外,还可能是一种调节自主神经系统平衡的中枢神经活性激素,其不足或缺乏可参与自主神经介导性晕厥(neurally mediated syncope,NMS)的发病及病理生理过程。

儿童青少年自主神经介导性晕厥的临床诊治

自主神经介导性晕厥是儿童晕厥中最常见的类型,是一种功能性心血管疾病,包括血管迷走性晕厥(vasovagal syncope,VVS)、体位性心动过速综合征(postural tachycardia syndrome,POTS)、直立性低血压(orthostatic hypotension,OH)、直立性高血压(orthostatic hypertension,OHT)、境遇性晕厥(situational syncope,SS)、颈动脉窦敏感综合征(carotid sinus syndrome,CSS)。其中以VVS及POTS为主,约占自主神经介导性晕厥患儿的95%。自主神经介导性晕厥影响儿童的日常生活和学习,威胁着患儿的身心健康,也引起家长的焦虑。因此近年来针对此病的相关研究进一步增多。该文就儿童青少年VVS、POTS、OH和OHT临床特点、临床诊断和治疗方法等相关研究进展作一综述。

儿童青少年自主神经介导性晕厥的病因分布及临床特征——单中心15年回顾性分析

目的 回顾性分析单中心15年儿童青少年自主神经介导性晕厥（neuromediated syncope,NMS）的病因分布及临床特征.方法 2000年9月至2015年10月在中南大学湘雅二医院儿童医学中心儿童晕厥专科门诊就诊或住院的以不明原因晕厥或晕厥先兆（包括不明原因头晕、头痛、胸闷、胸痛、叹气、心悸等）临床症状为主诉的儿童青少年3182例,男1649例,女1533例,年龄2-18岁,平均年龄（10.75±3.13）岁,其中晕厥症状1325例,晕厥先兆症状1857例.均经详细询问病史、体格检查、常规12导联心电图、胸部X线片、超声心动图、血液生化（心肌酶、空腹血糖）、脑电图、头颅磁共振等检查排除胸壁、心、肺、脑等器质性疾病.取得受检者监护人书面知情同意后完成直立倾斜试验（HUTT）检查.结果 （1）HUTT阳性率47.05％（1497/3182例）.病因依次为血管迷走性晕厥（42.99％,1368/3182例）、体位性心动过速综合征（2.55％,81/3182例）、直立性高血压（0.79％,25/3182例）、直立性低血压（0.06％,2/3182例）.（2）不同病因的NMS中,临床症状特征分别以晕厥、头晕、胸闷、头痛为主.结论 儿童青少年NMS的病因以血管迷走性晕厥和体位性心动过速综合征为主,临床特征为不明原因晕厥、头晕、胸闷、胸痛、头痛、心悸.

儿童自主神经介导性晕厥的治疗

自主神经介导性晕厥是儿童常见疾病,严重影响患儿的身心健康,给予及时有效的治疗尤为重要。儿童自主神经介导性晕厥的治疗在国内外学者的共同努力下取得了巨大的进展,特别是个体化治疗策略的提出,显著提高了治疗的疗效。今后仍需探索干预及预防新策略,不断优化个体化治疗的预测技术,为不断提高儿童身心健康水平付出不懈的努力。

心电图P波与儿童青少年自主神经介导性晕厥预后

心电图P波是心房去极波。P波与诸多疾病相关,可作为其诊断标准、预后指标,具有较重要的临床价值。自主神经介导性晕厥(neurally-mediated syncope,NMS)是以由自主神经介导的反射调节异常或自主神经功能障碍为主要因素所导致的晕厥;同时,NMS也是儿童和青少年最常见的晕厥类型。研究表明,心电图P波能提供大量与NMS相关的信息,在NMS的患者中,P波时间(P wave duration,Pwd)、P波离散度(P wave dispersion,Pd)、P波电压均存在临床意义。因此,心电图P波可能成为儿童青少年NMS预后的重要心电学指标。该文对心电图P波与儿童青少年自主神经介导性晕厥预后的关系进行综述。

85例自主神经介导性晕厥患儿的中医证候分析

目的分析自主神经介导性晕厥(ANS)患儿中医辨证分型特点。方法收集2018年7月—2021年2月就诊于复旦大学附属儿科医院儿童晕厥中心的ANS患儿85例,其中经直立倾斜试验(HUTT)诊断为血管迷走性晕厥(VVS)患者60例,体位性心动过速综合征(POTS)患者25例。分析总结患儿的中医辨证分型特点。结果 85例ANS患儿平时最常见的10项症状依次为:头晕、出冷汗、神疲乏力、常不开心情绪低落、胸闷气短、面色苍白、视物模糊、紧张焦虑、多梦、胆小。中医证型归结为肝郁气滞、气阴两虚、气血亏虚、痰热内蕴4种。单一证型31例(36.47%),其中气阴两虚证20例、肝郁气滞证9例、气血亏虚证2例;复合证型54例(63.53%),均以肝郁气滞证(54例)为主证型,兼气血亏虚(29例)、气阴两虚(14例)、痰热内蕴(11例)3个证型。在85例患者中,单一证型和复合证型中诊断为肝郁气滞证的比例最高(63例,74.12%);其次为气阴两虚证(34例,40.0%)、气血亏虚证(31例,36.47%),痰热内蕴证作为兼证11例(12.94%)。60例VVS患者主要证型为肝郁气血亏虚证(20例,33.33%)、气阴两虚证(16例,26.67%)。25例POTS患者主要证型为肝郁气血亏虚证(9例,36.0%)、肝郁气阴两虚证(6例,24.0%)。结论 VVS及POTS患儿的常见症状依次为头晕、出冷汗、神疲乏力、常不开心情绪低落;肝郁气滞和气血阴阳失衡(气阴两虚证、气血亏虚证)是ANS患儿的主要中医辨证分型。

儿童晕厥63例诊治分析

目的:提高小儿晕厥的诊治水平。方法:通过对近5年在我院门诊及住院治疗的63例晕厥患儿进行回顾性总结,对临床资料、诊断程序、治疗经过进行临床分析。结果:(1)63例晕厥患儿中,由自主神经介导性晕厥37例(58.7%);由心血管系统疾病引起的晕厥8例(12.7%);由神经系统疾病引起的晕厥13例(20.6%);由代谢性疾病引起的晕厥3例(4.8%);不明原因晕厥2例(3.2%);(2)在37例自主神经介导性晕厥中,血管迷走性晕厥31例(83.8%),29例患儿采用口服液体疗法,能明显减少患儿发作或减轻其症状,8例患儿效果欠佳时,加用β-受体阻滞剂,能明显减轻症状;(3)8例心原性晕厥患儿,经过积极治疗,有1例死亡。结论:(1)根据晕厥的诊断程序进行诊断,大部分晕厥患儿均能明确病因;(2)自主神经介导性晕厥是儿科最常见的晕厥原因;(3)大部分晕厥为良性晕厥,预后较好,但心原性晕厥一旦发生,病情危重,预后也差。

直立倾斜试验在神经介导性晕厥患儿中应用的几个问题

儿童自主神经介导性晕厥(neurally mediated syncope,NMS)是儿科门诊常见危急重症.直立倾斜试验(head-up tilt test,HUTT)在儿童NMS中具有较高的诊断价值,已广泛应用于临床,目前认为HUTT是一个相对安全的检查手段,其阳性率受多因素的影响.国内外关于HUTT阳性率影响因素、并发症、临床预测价值等问题的认识仍存在争议.该文对HUTT在儿童NMS应用中的这几个问题作一综述.

神经介导性晕厥儿童的P波离散度研究

目的研究比较自主神经介导性晕厥(NMS)儿童与健康儿童的心电图P波离散度(PWD)的差异。方法选择45例明确血管迷走性晕厥(VVS)诊断的儿童为A组,39例明确体位性心动过速综合征(POTS)诊断的儿童为B组,选取同期46例健康儿童为C组。测量三组儿童静息时常规12导联心电图PWD并分析其特点。结果年龄、性别、基础心率三组无明显差异,PWD三组存在差异:A组与B组的差异无统计学意义(p>0.05),A组(38.8±8.74ms)较C组(29.7±4.32ms)PWD增加,p<0.05,VVS儿童与健康儿童PWD差异有统计学意义。PWD在B组(36.3±9.65ms)较C组(29.7±4.32ms)增加,p<0.05,POTS儿童与健康儿童的PWD差异有统计学意义。结论NMS儿童的心电图PWD明显增加,PWD对儿童NMS有一定的诊断参考价值。

儿童直立倾斜试验的临床分析

目的探讨儿童直立倾斜试验(HUTT)阳性率,并且通过HUTT拟诊为自主神经介导性晕厥的晕厥患儿及拟诊为慢性直立不耐受的非晕厥患儿的疾病构成及疾病比例。方法将2007年8月至2015年12月于河北医科大学第二医院儿科心血管专业拟诊为自主神经介导性晕厥的患儿分为晕厥组,将拟诊为慢性直立不耐受的患儿列入非晕厥组,对患儿行HUTT。结果晕厥组HUTT阳性率为60.6%,非晕厥组HUTT阳性率为57.6%。晕厥组112例患儿,其中血管迷走性晕厥39例(39/112),体位性心动过速综合征35例(35/112),直立性高血压13例(13/112),直立性低血压1例(1/112),直立不耐受8例(8/112),不明原因晕厥26例(26/112);非晕厥组109例患儿,其中体位性心动过速综合征43例(43/109),血管迷走性晕厥22例(22/109),直立性高血压8例(8/109),直立性低血压4例(4/109),直立不耐受9例(9/109),诊断不明确30例(30/109)。结论 HUTT是诊断自主神经介导性晕厥及慢性直立不耐受的必要及有效方法。血管迷走性晕厥是自主神经介导性晕厥最常见疾病,慢性直立不耐受中最常见疾病为体位性心动过速综合征。

不断提高儿童晕厥的精准医疗水平

儿童晕厥是儿童及青少年时期的常见急症，其中自主神经介导性晕厥最常见，自主神经介导性晕厥包括多种亚型，虽然临床表现相似，但治疗选择及反应不尽相同，近年来随着转化医学的发展及生物标志物的出现，精准医疗已成为可能，并且必然是未来的主要发展方向。