受自主神经系统变化影响的家族性房室传导阻滞1例报告

患者男性,35岁,因为疲劳并发突然晕厥收住入院。P88 次·min-1,窦性节律,心电图显示为Ⅰ度房室传导阻滞伴有P-R间期延长（为0.46s）和不完全右束支传导阻滞。其家族史中,父亲为完全性房室传导阻滞伴有完全性右束支传导阻滞;姑姑为完全性房室传导阻滞伴有房扑和完全性右束支传导阻滞;奶奶为心房静止伴完全性右束支传导阻滞;3位家族成员均安置了永久性起搏器。

心脏自主神经消融治疗缓慢性心律失常

心脏迷走神经张力病理性增高，可导致窦房结功能异常、房室传导阻滞，引起缓慢性心律失常。此类患者多有心悸、乏力、头晕、晕厥等症状，严重者可致猝死，过去常需采用起搏器治疗。近年来有报道采用心脏去神经消融的方法治疗上述疾病，取得了良好效果，为迷走神经张力增高导致的缓慢性心律失常的治疗提供了新的途径。

传导麻醉(神经阻滞麻醉)

9908754 腹式子宫全切术和剖腹产术硬膜外吗啡对术后痛的镇痛效果和副作用[日,英摘]/石山忠彦//临麻.-1997,21(12).-1833～1836 冀医情9908755 肥胖者胸部硬膜外麻醉的穿刺部位[日]/赤松繁//临麻.-1997,21(12).-1869～1870

超声引导下罗哌卡因连续股神经阻滞用于20例全膝关节置换术后康复镇痛的疗效分析

目的观察超声引导下罗哌卡因连续股神经阻滞用于全膝关节置换(TKA)术后镇痛的效果。方法选择美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级拟行单侧全膝关节置换术患者40例,随机分为患者自控静脉镇痛(PCIA)组和自控神经干镇痛(PCNA)组各20例。PCIA组患者术后静脉持续输注芬太尼镇痛,PCNA组患者行超声引导下罗哌卡因连续股神经阻滞镇痛,均持续镇痛2d。记录静息、持续被动运动时的疼痛视觉模拟评分(VAS)、患肢主动关节屈曲角度、肌力分级、镇静程度和不良反应发生情况。结果患者术后8、12、24、48h静息时和功能锻炼时VAS评分PCNA组(0.6±0.3、1.8±0.4、1.2±0.5、0.8±0.6、2.1±0.8)均明显低于PCIA组(2.3±0.7、3.9±1.0、1.7±0.6、1.3±0.7、4.6±1.0),差异有统计学意义(P<0.05),患者术后24、48h患肢主动关节屈曲角度PCNA组(46.4°±4.3°、66.4°±4.2°)明显大于PCIA组(32.9°±4.4°、47.4°±3.5°),差异有统计学意义(P<0.05)。患者不良反应PCIA组较PCNA组高。结论超声引导连续股神经阻滞用于TKA术后镇痛效果良好,对肌力影响小,不良反应发生率低,是TKA术后较为理想的镇痛方法。

颈交感神经阻滞对烧伤大鼠蓝斑放电的影响

目的探讨颈交感神经阻滞(SB)对烧伤大鼠蓝斑神经元电生理变化的影响。方法成年健康雄性Wistar大鼠20只,随机分为4组,对照组、对照SB组、烧伤组和烧伤SB组,每组5只。总体表面积(total body surface area,TBSA)20%Ⅲ度大鼠烧伤模型,4h后观察蓝斑神经元放电,HE染色组织学定位,免疫组织化学方法验证。结果在放电频率、放电脉冲间隔(ISI)、众数和不对称指数(AI),对照组和对照SB组比较差异无统计学意义(P>0.05);烧伤组和烧伤SB组放电频率显著高于对照组和对照SB组(P<0.01),而烧伤组又显著高于烧伤SB组(P<0.01);烧伤组和烧伤SB组ISI和众数显著高于对照组和对照SB组(P<0.01),而烧伤SB组又显著高于烧伤组(P<0.01);烧伤组和烧伤SB组AI显著高于对照组和对照SB组(P<0.01),而烧伤SB组和烧伤组间差异无统计学意义(P>0.05)。免疫组织化学方法显示蓝斑神经元主要为多巴胺β羟化酶(DβH)神经元。结论 SB对烧伤的治疗作用中枢机制之一可能是通过抑制蓝斑神经元放电活动来实现。

右美托咪定联合超声引导股神经与股外侧皮神经阻滞在髌骨骨折内固定取出术中的应用

目的探讨右美托咪定联合超声引导股神经与股外侧皮神经阻滞在髌骨骨折内固定取出术中的临床应用价值。方法选取2017年1月-2018年9月长沙市中心医院实施髌骨骨折内固定取出术的患者40例。随机分为超声下股神经、股外侧皮神经阻滞组(A组)、右美托咪定镇静联合超声下股神经、股外侧皮神经阻滞组(B组)。观察记录两组患者麻醉前(T0)、麻醉穿刺时(T1)、麻醉后10 min(T2)、麻醉后20 min(T3)、手术开始切皮(T4)、手术结束后(T5)各个时间点的心率(HR)、平均血压(MBP)、血氧饱和度(SpO2);观察两组患者T1、T4、T5疼痛视觉模拟评分(VAS);观察两组患者T0、T1、T4、T5的焦虑自评量表(SAS)评分,同时观察两组患者的不良反应如穿刺部位血肿及麻醉效果。结果①两组不同时间点的HR、MBP有差异(P<0.05);两组的HR、MBP有差异(P<0.05);两组的HR、MBP变化趋势有差异(P<0.05)。②两组不同时间点的SpO2无差异(P>0.05);两组的SpO2无差异(P>0.05);两组的SpO2变化趋势无差异(P>0.05)。③两组不同时间点的VAS、SAS评分有差异(P<0.05);两组的VAS、SAS评分有差异(P<0.05);两组的VAS、SAS评分变化趋势有差异(P<0.05)。两组所有患者麻醉穿刺部位无血肿形成,均无麻醉失败而导致麻醉方式的改变。结论在髌骨骨折内固定取出手术中,右美托咪定联合超声下股神经、股外侧皮神经阻滞可有效减少焦虑,并发症少,是一种行之有效的麻醉方法。

物理治疗与颈交感神经阻滞联合应用治疗急性面神经炎的疗效研究

目的对比观察物理治疗与物理治疗加颈交感神经阻滞联合治疗急性面神经炎的疗效。方法将102例患者随机分为两组,A组52例,采用超短波、偏振光治疗急性面神经炎;B组50例,采用超短波、偏振光治疗加颈交感神经阻滞治疗,对比两组的疗效。结果B组的疗效较A组差异有统计学意义(P<0.05);两组患者均无并发症发生。结论在用超短波和偏振光治疗的同时加用颈交感神经阻滞治疗急性面神经炎,疗效比仅用超短波和偏振光治疗的疗效更佳。

右美托咪啶复合臂丛神经阻滞在30例断指再植术中的应用

目的比较右美托咪啶(Dex)和丙泊酚复合臂丛麻醉在断指再植术中对患者镇静和循环、呼吸的影响。方法选择美国麻醉医师学会(ASA)根据病情分级为Ⅰ～Ⅱ级的急诊断指再植术患者60例,随机分为两组,各30例,Dex组:负荷量1.0μg/kg微量泵15min注入,后给予维持量0.5μg/(kg.h);丙泊酚组按血浆靶浓度1～2μg/mL靶控输注丙泊酚。比较两组用药后的循环、呼吸和镇静Ramsay评分效果。结果给药后各时点丙泊酚组的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和呼吸频率(RR)均有明显下降趋势(P<0.05);而Dex组仅HR和RR出现明显下降,但RR仍高于同时点的丙泊酚组(P<0.05)。丙泊酚组和Dex组患者镇静(Ramsay评分)效果比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Dex静脉镇静效果确切,没有明显的循环和呼吸抑制作用,是臂丛神经阻滞的合理辅助用药。

皮下神经阻滞联合加巴喷丁治疗老年胸背部带状疱疹后神经痛的效果和安全性观察

目的观察皮下神经阻滞联合加巴喷丁治疗老年胸背部带状疱疹后神经痛（PHN）的效果和安全性。方法选取2013年1月至2014年12月昆明医科大学第一附属医院疼痛门诊诊治的PHN老年患者60例。完全随机分为皮下神经阻滞组、加巴喷丁组和联合组，各20例。皮下神经阻滞组给予皮下神经阻滞治疗，1次／d，共3次；加巴喷丁组口服加巴喷丁治疗，共2周；联合组采用患侧皮下神经阻滞＋口服加巴喷丁治疗，共2周。比较3组治疗前后数字疼痛评分量表（NRS）评分、疼痛缓解度（PAR）、镇痛有效率、不良反应及随访3个月内的预后。结果治疗后第28天联合组、加巴喷丁组的NRS评分低于皮下神经阻滞组，差异有统计学意义[（2．0±0．7）、（2．7±0．7）分比（4．2±0．9）分]（P〈0．05）。治疗后第3、7、14、21、28天，联合组的镇痛显效率明显高于皮下神经阻滞组、加巴喷丁组，差异有统计学意义[65．0％（13／20）比0．0％（0／20）、45．0％（9／20），65．0％（13／20）比40．0％（8／20）、55．0％（11／20），80．0％（16／20）比60．0％（12／20）、70．0％（14／20），95．0％（19／20）比55．0％（11／20）、80．0％（16／20），95．0％（19／20）比60．0％（12／20）、90．0％（18／20）I（P〈0．05）。治疗的不良反应主要表现为局部血肿和眩晕、嗜睡，3组总发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。随访3个月皮下神经阻滞组PHN遗留率明显高于加巴喷丁组、联合组，差异有统计学意义[25．0％（5／20）比10．0％（2／20）、10．0％（2／20）]（P〈0．05）。结论皮下神经阻滞联合加巴喷丁治疗老年胸背部PHN是一种安全、有效的方法。

星状神经节阻滞治疗儿童偏头痛的效果分析

偏头痛是儿童时期较为常见的一种原发性头痛类型,在儿童中的患病率为3%～23%[1]。由于社会、家庭、学业压力等因素的影响,其发病率正在逐年增高。这不仅影响了患病儿童的健康成长,还会影响到整个家庭的正常生活。星状神经节阻滞治疗成人偏头痛已有较多的临床经验,但用于治疗儿童偏头痛笔者却少见报道。2010年2月,我们采用星状神经节阻滞治疗儿童偏头痛20例,取得了较好效果,报告如下。

病房行神经阻滞加术后PCIA对老年骨科患者围手术期疼痛程度及疼痛介质、应激状态的影响研究

目的研究及观察病房行神经阻滞加术后静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)对老年骨科患者围手术期疼痛程度及疼痛介质、应激状态的影响。方法选取90例老年骨科手术患者为研究对象,将其随机分为A组(术后PCIA组)、B组(“鸡尾酒”局部注射镇痛加PCIA组)及C组(病房行神经阻滞加术后PCIA组),每组各30例。比较3组的术后2 h、4 h、6 h、12 h、24 h及48 h的VAS评分、入院时及术后12 h及48 h血清疼痛介质及应激状态(应激激素及氧化应激)指标。结果术后2 h、4 h、6 h、12 h、24 h及48 h 3组的VAS评分先升后降,且C组的VAS评分显著低于A组及B组,B组则显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05),入院时3组的血清疼痛介质及应激状态指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后12 h及48 h 3组的血清疼痛介质及应激激素均先升后降,且C组的血清疼痛介质及应激激素指标显著低于A组及B组,B组则显著低于A组;入院时、术后12 h及48 h 3组的血清疼痛介质及应激激素均先降后升,且C组的血清氧化应激激素指标显著高于A组及B组,B组则显著高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论病房行神经阻滞加术后PCIA可显著控制老年骨科患者围手术期疼痛程度,且对疼痛介质及应激状态的影响相对更好,因此在老年骨科手术患者中的应用价值更高。

“Shamrock method”超声引导连续腰丛神经阻滞用于老年患者全膝关节置换术后镇痛的临床观察

目的：评价“Shamrock method”超声引导联合刺激仪定位下连续腰丛神经阻滞与连续股神经阻滞对全膝关节置换术后镇痛的临床效果。方法采用开放、随机对照的研究方法，选择解放军总医院2014年6月至2014年12月择期行单侧全膝关节置换术的老年患者80例，年龄65～87岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ～Ⅲ级，随机均分为连续腰丛神经阻滞组（L组）和连续股神经阻滞组（F组）。L组患者采用“Shamrock method”超声引导联合刺激仪定位下行腰丛神经阻滞，F组则采用超声引导联合刺激仪定位下行股神经阻滞，两组穿刺成功后均注入0.2%罗哌卡因30ml并留置导管,术后镇痛泵背景剂量为0.2%罗哌卡因5ml/h。记录术后6，12，24，48h时静息状态视觉模拟评分法（VAS）评分，术后24，48h膝关节功能锻炼时VAS评分和肌力评分；记录术后局麻药中毒、恶心呕吐和神经损伤等不良反应的发生情况。结果与L组相比较，F组术后各时点静息状态和功能锻炼VAS评分均明显增高（P＜0.05），肌力评分两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。两组均未见局麻药中毒、神经损伤发生，且恶心呕吐等不良反应发生率两组间差异无统计学意义。结论“Shamrock method”超声引导联合刺激仪定位下连续腰丛神经阻滞对于老年患者全膝关节置换术后镇痛的临床效果优于连续股神经阻滞。

硬膜外麻醉加胸内迷走神经阻滞下胸腔镜肺大疱切除12例报告

目的探讨硬膜外麻醉加胸内迷走神经阻滞下胸腔镜肺大疱切除的可行性和安全性。方法 12例肺大疱患者,在硬膜外麻醉加胸内迷走神经阻滞下行胸腔镜肺大疱切除术。结果 12例全部治愈。3例未留置止痛泵的患者术后第1 d均感术侧胸部憋胀不适,对症处理后可明显缓解。术后均获随访,中位时间7(2～12)个月,未见一例复发,复查胸部CT显示肺膨胀良好,无肺大小疱残留。结论在严格手术适应证的前提下,硬膜外麻醉加胸内迷走神经阻滞下行胸腔镜肺大疱切除术是安全可行的,而且具有麻醉并发症少、应激反应小、便于呼吸道管理、血流动力学稳定的优点。

DSA引导下腰交感神经阻滞治疗妇科肿瘤术后下肢淋巴水肿

目的观察DSA引导下腰交感神经阻滞治疗妇科肿瘤术后下肢淋巴水肿的有效性及安全性。方法回顾性分析20例妇科肿瘤术后下肢淋巴水肿患者,均接受DSA引导下腰交感神经阻滞治疗(均治疗2次)。分别于阻滞前、首次阻滞后第1天及第2次阻滞后第1、7天测量患侧腿围,记录患侧腿围缩小值。采用Inbody720多频生物电阻人体成分分析仪检测阻滞前及第2次阻滞后1周时的组织水肿程度;观察症状改善及功能恢复情况。结果20例均顺利完成阻滞。1例术后出现短暂下肢无力,余无不良反应。首次阻滞后第1天及第2次阻滞后第1、7天患侧下肢各测量点腿围均不同程度缩小,且各测量点第2次阻滞术后第1、7天腿围缩小值均高于第1次术后第1天(P均<0.01)。第2次阻滞后1周组织水肿程度较术前降低(P<0.01),髋关节活动度较术前增加(P<0.01),患侧下肢肿胀感、紧绷感、疼痛感、麻木感均消失。结论DSA引导下腰交感神经阻滞治疗妇科肿瘤术后下肢淋巴水肿有效且安全。

双针会师法腹腔神经丛阻滞的程序化护理

目的总结对双针会师法腹腔神经丛阻滞治疗癌性腹痛的护理配合经验。方法结合CT引导下双针会师法腹腔神经丛阻滞治疗癌性腹痛的临床护理，分析该技术需护理配合的关键环节，初步制订相应的护理配合常规。结果除1例患者不能耐受俯卧位放弃治疗外，其余38例均成功实施了双针会师法腹腔神经丛阻滞治疗，术后31例完全停服止痛药。早期有3例漏做碘过敏试验，4例输液硬针头“跑针”；术后23例低血压，11例有“醉酒”表现，12例出现腹泻，其中6例弄脏了衣、被。结论CT引导下双针会师法腹腔神经丛阻滞治疗癌性腹痛效果确切，充分的术前护理准备可使阻滞操作更流畅，良好的术中、术后护理配合减少、减轻术后低血压、醉酒、腹泻等并发症。

卡托普利的副作用

卡托普利(captopril)为有效的血管紧张素转换酶抑制剂。随着该药的广泛应用,其不良反应报告日渐增多,现综述如下: 1 剧咳 此类不良反应报道颇多,但对其发生率各报告不一,一般认为1.3％～30％,女多于男。王彩云,许先金报道442例中,引起咳嗽16例,男31.3％,女68.7％,吸烟者6.2％,不吸烟者93.8％,用药剂量50mg/d～75mg/d,用药1周出现咳嗽者37.5％,2周为62.5％,均存在咽腔壁充血,重者可见轻度水肿,多数表现为刺激性干咳,剧烈时可致大小便失禁,少数可伴有哮鸣音,一般停药2周内症状可明显减轻或消失。

罗哌卡因迷走神经阻滞预防术中哮喘发作的效果

目的了解并发支气管哮喘的肺部病变病人胸腔镜手术中，用罗哌卡因阻滞迷走神经对预防支气管哮喘发作的效果。方法对15例并发支气管哮喘病人在全麻双腔气管插管下行胸腔镜手术，手术中在胸腔镜明视下于肺门处均匀注射5g／L罗哌卡因10～15mL阻断迷走神经及其分支，冲洗胸腔后关胸前再注射1次。记录阻滞前后病人的临床症状、动脉血气分析、肺功能变化。结果与阻滞前比较，阻滞后病人临床症状明显改善，PaO2上升，差异均有显著性（uc=3．700～3．946，P％0．01；t=3．911，P〈0．01）。结论胸腔镜手术中用罗哌卡因阻滞迷走神经可有效预防支气管哮喘发作，无副作用。

无创心排血量监测仪在外周神经阻滞麻醉中的应用

目的评价无创心排血量监测仪在高危患者下肢手术外周神经阻滞麻醉中的价值。方法选择择期ASAⅢ级以上行下肢手术外周神经阻滞麻醉的高危患者60例,应用Solar 8000M无创心排监测仪,分别于麻醉前30 min,麻醉后5、10、30 min,术毕时监测患者平均动脉压(MAP)、HR、心排血量(CO)、心排指数(CI)、外周阻力(SVR),并比较CO、CI、SVR、和HR的变化。结果麻醉前后及术毕MAP、HR、CO、CI、SVR值的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论无创心排血量监测仪适用于监测高危患者下肢手术行外周神经阻滞,可提高麻醉的安全性。