原发性高血压脉压变化与窦性心律震荡及自主神经功能受损的作用分析

目的探讨原发性高血压变化与窦性心律震荡(HRT)、自主神经功能受损的关系,为心脑血管疾病的防治提供理论依据。方法随机选取我院2010-03—2013-03收入的80例原发性高血压患者作为研究对象。依据患者的脉压差值将其分为2组。A组为脉压差>40mmHg的患者35例,B组为脉压差<40mmH的患者45例。检测2组患者HRT的震荡初始(TO)、震荡斜率(TS),与脉压进行对比,分析2组患者的HRT情况。结果 TS>2.5ms/RR,表明患者窦性心律出现减速情况。检测显示:A组35例中TO≥0、TS≤2.5ms/RR 18例,TO<0、TS>2.5ms/RR 17例;B组45例中TO≥0、TS≤2.5ms/RR 40例,TO<0、TS>2.5ms/RR 5例。经统计学分析,2组患者HRT情况具有明显差异性(χ2=13.86,P<0.01)。结论原发性高血压患者在脉压增大(>40mmHg)时,窦性心律相应减弱、消失,导致患者出现HRT异常、自主神经功能受损,更易发生心血管疾病,严重影响患者的生活质量。

老年男性,波动性肌无力并口干、眼干3个月——重症肌无力Lambert-Eaton叠加综合征

本文报告1例重症肌无力Lambert-Eaton叠加综合征。患者男,64岁,波动性四肢近端无力、吞咽费力和活动后呼吸困难3个月,呈晨轻暮重和病态疲劳,伴口干和眼干的自主神经受损表现,神经系统查体示四肢近端肌力约4级,四肢腱反射减退,新斯的明试验阳性,电生理显示多条神经静止时运动传导波幅减低(左正中、面和尺神经均≤5.0 mV),大力收缩15 s后波幅上升超过2倍,左面神经、双尺神经重复电刺激(repetitive nerve stimulation,RNS)低频(3 Hz、5 Hz)递减(17.4%~35.6%)、高频(15 Hz、20 Hz)递增(153%~328%),血清AChR-Ab和Titin-Ab阳性,VGCC-Ab阴性,合并胸腺瘤,最终诊断为重症肌无力Lambert-Eaton叠加综合征(myasthenia gravis Lambert-Eaton overlap syndrome,MLOS)。经小剂量糖皮质激素(甲泼尼龙8~24 mg/d)抑制免疫联合胆碱酯酶抑制剂(溴比斯的明60 mg,2~4次/d)控制症状,病情好转后行胸腺瘤切除,肌无力症状明显改善、眼干消失。MLOS临床罕见,以波动性肌无力为主要表现时,容易忽略自主神经受累表现和遗漏检查,影响准确而全面的诊断。通过报告1例MLOS病例,以提高对MLOS诊断和治疗要点的认识。

Shy-Drager综合征30例临床分析

目的：分析Shy-Drager综合征的临床特征，降低误诊率。方法：对30例Shy-Drager综合征患者的临床特征、辅助检查、治疗及误诊情况进行回顾性分析。结果：30例患者均有直立性低血压的临床表现，以发作性头晕为首发症状者多见，病程中73．3％的患者有发作性头晕，23．3％的患者发生晕厥，50％有排尿障碍，46．7％的患者出汗异常，56％的男性病人伴有阳痿，平均2年后，部分患者出现锥体外系、小脑、脑干等损害症状。6．7％的患者ECG示窦性心动过缓，26．7％的患者头颅MRI检查示小脑萎缩，10％的患者脑干听觉诱发电位中枢段检查异常。12例排尿障碍的病人被误诊为前列腺肥大，误诊率为40％，2例患者被误诊为帕金森病，误诊率为6．7％，30例患者均辅以中药治疗，症状有所缓解。结论：30例Shy-Drager综合征患者均表现为不同程度的自主神经受损，中药治疗提供了一条新的治疗途径。因该病临床症状多变以及临床医生对该病的认识不足而易误诊，所以加强对本病的认识，早期诊治具有重要意义。