阻断心脏自主神经节中电导钙激活钾通道降低心房快速起搏犬心房颤动的易损性研究

目的探究心脏自主神经节(GP)中电导钙激活钾通道(KCa3.1)介导巨噬细胞极化在心房颤动发生中的作用。方法本研究于2023年在武汉大学心血管病研究所中开展。18只比格犬按随机数字表法分为对照组(n=6)、快速心房起搏(RAP)组(n=6)和TRAM-34组(Kca3.1阻断剂),分别在TRAM-34组和其他组犬的GP中局部注射TRAM-34(0.3 ml,15 mmol/L)和生理盐水。之后,所有组监测右前GP(ARGP)神经活性及心房在体电生理。最终取材后检测ARGP组织中炎性因子水平及巨噬细胞极化情况。结果TRAM-34注射后对非起搏犬心房电生理及ARGP活性无明显影响。RAP明显缩短了心房各部位的有效不应期(ERP),增加了心房颤动易损性和ARGP神经活性,而TRAM-34局部注射有效抑制了这些变化。RAP组和TRAM-34组ARGP组织中CD68+细胞、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平均高于对照组。此外,起搏组ARGP组织中CD68+细胞、iNOS和炎性细胞因子水平高于TRAM-34组。结论心房快速起搏时,阻断KCa3.1可抑制GP活性,降低心房颤动易损性,该作用可能与抑制局部巨噬细胞参与GP的炎症反应有关。

环肺静脉隔离联合左心房自主神经节消融对阵发性房颤患者长期预后的影响

目的评价环肺静脉隔离(pulmonary vein isolation,PVI)联合左心房自主神经节(ganglionated plexi,GP)消融对阵发性心房颤动(简称房颤)患者长期预后的影响。方法回顾性分析2013年3月至2016年9月于首都医科大学附属北京友谊医院心内科首次行射频消融术的108例阵发性房颤患者的临床资料,按治疗方式的不同分为PVI组和PVI+GP组,每组54例,以术后复发房性心律失常为随访终点,比较两组术后复发情况。结果所有患者术后随访6~50个月,中位时间28.5个月,PVI组有36例(66.7%)复发房性心律失常,PVI+GP组有23例(42.6%)复发房性心律失常。Kaplan-Meier曲线分析显示,PVI+GP组的无房性心律失常复发生存率(57.4%)高于PVI组(33.3%),差异有显著性(P=0.044)。Cox回归分析显示,是否联合GP消融是阵发性房颤消融术后复发的独立危险因素(HR=0.459,95%CI 0.220~0.958,P=0.038)。结论与单纯的PVI相比,PVI+GP消融治疗降低了阵发性房颤患者消融术后的房性心律失常复发率。

以严重便秘为突出表现的自身免疫性自主神经节病1例

目的探讨以严重便秘为突出表现的自身免疫性自主神经节病(AAG)的临床表现、影像学特点、诊治经验,以减少误诊误治。方法回顾性分析我院收治的1例自身免疫性自主神经节病患者的临床资料,并复习相关文献。结果本例患者临床表现为严重便秘、手脚麻木、肠道扩张、感觉障碍和直立性低血压。结肠镜和CT图像显示肠蠕动减少和结肠扩张,诊断为AAG后予以血浆置换3次(隔日),甲泼尼龙治疗后患者便秘、直立性低血压改善。结论患者如有严重的直立性低血压、瞳孔对光反射迟钝以及肠功能障碍,则可高度提示AAG。

血管迷走性晕厥患者行左心房自主神经节消融1例

报道浙江大学医学院附属第一医院2020年5月11日收治的血管迷走性晕厥患者行左心房自主神经节射频导管消融(下称消融)1例。本例患者晕厥反复发作,行直立倾斜试验过程中出现晕厥症状发作,窦性停搏约7 s,予以胸外按压后恢复意识。后予以左心房自主神经节消融,术后患者预后良好。

自身免疫性自主神经节病3例临床分析

目的总结自身免疫性自主神经节病(autoimmune autonomic ganglionopathy,AAG)的临床特点、诊断、治疗及预后。方法回顾性收集2008年4月至2021年8月上海长海医院确诊的3例AAG患者的临床资料,对其病史、临床表现、辅助检查及治疗进行总结。结果3例患者均为青中年女性,急性起病,均有前驱感染、发热病史,所有患者存在胃肠道动力障碍、排尿障碍、全身排汗障碍,1例(1/3)患者有直立性低血压,2例(2/3)患者存在明显的瞳孔扩大,1例(1/3)患者存在脑脊液蛋白细胞分离现象。3例患者急性期经免疫球蛋白联合糖皮质激素治疗后临床症状改善。结论AAG是一种少见病,具有典型的临床特点,辅助检查无特征性,免疫球蛋白联合糖皮质激素治疗有效,多遗留不同程度后遗症。

自主神经节消融治疗心房颤动的研究进展

心脏内在自主神经系统的激活对心房颤动(房颤)的发生和维持起着重要作用。自主神经节激活产生肺静脉电冲动,触发房颤。房颤过程中产生的碎裂电位,为房颤的持续提供基质。在肺静脉心房电隔离基础上行自主神经节消融,有助于阻断肺静脉电冲动,并消除或减少房颤过程中的碎裂电位,神经节消融的疗效还需要进一步的临床试验加以验证。

低强度自主神经节刺激对心房电生理特性的影响

目的研究6h低强度自主神经节（GP）刺激对犬心房电生理性质的影响。方法22只成年杂种犬开胸暴露心脏，在左右心房、左右心耳及肺静脉缝置多极电极导管用以记录和刺激。实验组16只犬同时在左上GP及右前GP予以6h低强度高频刺激（0．1—1．0V），使心率下降10％。对照组6只犬在心房远离GP处给于同样6h低强度刺激（无心房激动）。刺激前、刺激开始时及6h刺激后测定各部位有效不应期（ERP）及心房颤动（房颤）易颤窗口（WOV）。结果在实验组犬中，GP刺激开始时ERP及WOV较刺激前差异均无统计学意义，GP刺激6h后各部位ERP均显著缩短，总WOV显著增加（127＋35对0对0，P〈O．05）。对照组中，刺激前、刺激开始时及刺激6h后ERP及WOV（3±2对0对0，P〉0．05）差异均无统计学意义。结论6h低强度GP刺激可致心房电生理性质显著改变，并有利于房颤发生，提示长期低强度自主神经系统激活可形成有利于房颤发生的电生理基质。

自身免疫性自主神经节病的诊治新进展

自身免疫性自主神经节病(AAG)为一种与自身抗体相关、由免疫介导的自主神经功能障碍疾病。多为急性或亚急性起病,常见临床表现为体位性昏厥、汗液分泌异常、膀胱功能障碍、胃肠动力下降与性功能障碍等植物神经受累等。体格检查和实验室检查提示相应的自主神经功能异常,但缺乏特异性。如排除副肿瘤性、多脏器萎缩或糖尿病等所致的自主神经功能障碍,可诊断为AAG;如患者血清中抗自主神经节乙酰胆碱受体抗体滴度升高则可明确诊断。临床上以免疫抑制治疗为主,主要应用静脉注射丙种球蛋白(IVIG)、血浆置换、激素、免疫抑制剂等免疫调节治疗,但剂量与疗程目前只能依靠医生个人经验及患者临床缓解情况而决定。如疗效不佳则用IVIG、血浆置换与免疫抑制剂联合治疗。

心脏自主神经节导管消融术治疗血管迷走性晕厥的研究进展

血管迷走性晕厥是神经反射性晕厥中的一类,在各类晕厥中发病率最高,具有十分复杂的神经反射机制,而防止晕厥的再发的方式是限制该反射的各个环节。在各种治疗方法中,无论是口服药物治疗,亦或是健康教育、生活方式管理等,均没有达到预期的结果,置入永久性心脏起搏器治疗仅对心脏抑制型患者有效,且年轻患者接受程度低。随着导管消融技术的发展,临床上开始尝试消融自主神经节去迷走神经化,阻断迷走神经的信号传出,从而治疗血管迷走性晕厥。本文对心脏自主神经节消融术治疗血管迷走性晕厥的进展进行综述。

心脏自主神经节导管消融术治疗血管迷走性晕厥一例

患者女性,22岁,因“反复晕厥5年”入院。术前心电图提示窦性心动过缓(49次/分),心脏超声、头颅/胸部CT及实验室检查均未见明显异常。直立倾斜试验中患者诱发晕厥,心电图见近15 s窦性停搏,提示血管迷走性晕厥(心脏抑制型)。随后进行心脏自主神经节导管消融术,术后症状明显改善,随访2个内月未再出现晕厥相关症状,复查直立倾斜试验为阴性。

心外科手术中自主神经节标测的双极射频消融

2010年3月至2012年2月，我们为31例房颤合并冠心病、风心病和退行性病变的患者在进行心脏手术的同时进行了心外膜标测自主神经节阻断和肺静脉隔离术，现报道结果如下。资料和方法本组中男19例，女12例；年龄42～74岁，平均（56．7±8．4）岁。阵发性房颤4例，持续性房颤16例，永久性房颤11例。术前常规进行超声心动、X线胸片、心电图及化验室检查确诊。超声心动提示左心房内径41～59mm，平均（49．0±4．8）mna，左心室舒张末期内径41～62mm，平均（51．0±5．7）mm，左心室射血分数0．48～0．73。

自主神经节相关的局灶性房性心动过速射频消融治疗一例

1例男性患者，61岁。因房性心动过速（简称房速）入院行射频消融治疗，在房速发作时，高频电蒯激左房右前壁房速终止，患者出现高迷走神经性反应，待患者症状缓解后，继续于该部位消融，消融过程中亦有迷走反应，血压、心率下降，考虑该部位系神经节分布之处消融成功。随访1～3个月，无房速再发。

星状神经节和局部神经阻滞治疗顽固性头痛2038例分析

作者在 8年中治疗了 2 0 83例顽固性头痛 ,取得了良好疗效 ,并在紧张的工作之余 ,将自己的经验总结发表 ,供其他医生参考 ,这是值得提倡的。但作者还有一些观点和治疗方法需要改进。例如 ,文章中的诊断不够清楚 ,作者只是根据头痛的部位和程度来描述头痛 ,并没有讲清楚头痛属于偏头痛、从集性头痛、紧张性头痛还是颈源性头痛。而本文的顽固性头痛也缺乏标准 ,顽固性头痛只是对头痛程度的一种描述 ,不是一种疾病 ,因为各种头痛患者中都有一些顽固性头痛病例。希望在今后的工作和研究中注意。另外 ,本文的药物配方也不规范。现已证明 ,在注射液中加入维生素并无科学依据 ,反而有副作用 ,所以最好不加。本文在星状神经节阻滞液中加入糖皮质激素也不符合星状神经节阻滞的治疗机理。此类的交感神经阻滞 ,仅用局麻药即可。本刊来稿中常有此类问题 ,望读者们在工作中多加注意和改进 (倪家骧教授 )。点评 :在临床疼痛诊疗中 ,正确应用神经阻滞可起到良好的镇痛效果。神经阻滞大体可分类为脊神经阻滞 ,脑神经阻滞 ,交感神经阻滞。不同的神经阻滞方法 ,因其治疗机理不同 ,应用的药物应有区别。不应将常用的“消炎镇痛药”不加区分地应用于所有的神经阻滞治疗。比如本文所讲的星状神经节阻滞治疗头痛问题 。

眼镜蛇神经毒素对豚鼠颈上神经节烟碱传递的易化作用(英文)

本研究用离休豚鼠颈上神经节细胞内生物电记录技术,对眼镜蛇毒神经毒素对交感神经节突触传递影响进行探讨。研究首次表明,眼镜蛇神经毒素对交感神经突触前ACh的释放有易化作用。

猫星状神经节和腹腔神经节内的传入神经细胞——^(3)H——亮氨酸的轴突逆行运送法研究

本文通过神经末稍摄取放射性同位素标记的氨基酸后,轴突逆行运送标记物至神经细胞体的方法,探讨猫脊神经节内神经末稍的起源细胞。将^(3)H——亮氨酸注入猫的胸2、3、4脊神经节后,在注射同侧的星状神经节和腹腔神经节内观察到银颗粒标记的少量细胞,证明星状神经节和腹腔神经节内存在着传入神经元的胞体,其中枢突的末稍分布在脊神经节内。因此,^(3)H——亮氨酸轴突逆行运送的放射性同位素自显影术也适用于周围神经纤维联系的研究。

猫星状神经节和腹腔神经节内的传入神经末梢—ARG法的研究

本文用放射性同位素自显影法研究交感传入纤维及其末梢在猫星状神经节、腹腔神经节和心脏的分布。将H—亮氨酸注入猫胸2、3、4脊神经节后,在星状神经节和腹腔神经节内观察到银颗粒标记的传入神经末梢,这些传入神经末梢围绕在交感神经节细胞的周围。左、右心室的心外膜下、心内膜下和肌层心肌纤维之间存在银颗粒标记的传入纤维及其末梢,左心房肌层也能观察到少量传入纤维及其末梢。本文还讨论了交感神经节内传入神经末梢的功能意义。

胸交感神经节切除治疗雷诺氏现象11例的体会

胸交感神经节切除治疗雷诺氏现象，国内报道不多。本文报告我院1965～1982年胸交感神经节切除治疗雷诺氏现象11例的初步体会。

纵隔神经源性肿瘤的临床及影像诊断

纵隔神经源性肿瘤是较为常见的纵隔肿瘤之一，占纵隔肿瘤的20％～47％。来源于胸腔内神经鞘、自主神经节及副神经节组织，其中以神经鞘瘤最为常见。多为良性（75％）。本文收集了42例经手术病理证实的纵隔神经源性肿瘤，回顾性分析其临床及影像特点，旨在为临床诊断提供参考。