某专科医院参保乙肝住院患者个人自付比例及影响因素分析

目的:通过分析某市传染病专科医院乙型肝炎住院医保患者的个人自付比例及其影响因素,探索降低乙肝患者经济负担的有效措施。方法:通过医院HIS系统收集2021年-2023年3年内乙型肝炎住院医保患者的相关数据,运用Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis H检验等方法分析影响患者个人自付比例的因素,采用灰色关联度回归分析住院总费用与各住院费用分项的相关性。结果:参保乙肝住院患者的平均住院费用为2.097万元,平均个人自付金额为0.832万元,个人自付比例为39.67%。影响自付比例的因素主要有性别、年龄、住院天数、年份、疾病严重程度、职业、是否手术(操作)和婚姻状况等。灰色关联度分析显示患者个人负担与综合医疗服务费、诊断费、药品费有较强的相关性。结论:女性、低年龄组、住院天数较长或较短、疾病较重、农民和工人职业、未婚状态、有手术的患者,其个人自付比例较高。可通过加强患者健康宣教、规范临床路径管理和缩短住院天数减轻患者的经济负担。

国家谈判药品先行自付比例的制定策略研究

目的:探索科学、合理的医保谈判药品先行自付比例制定策略。方法:梳理国内典型地区谈判药品先行自付比例的实践经验,基于委托代理和利益相关者理论,探索可行的谈判药品先行自付比例制定策略。结果:基于典型地区实践,本研究总结出五类常见的先行自付比例制定方式,认为第五类差异化形成谈判药品先行自付比例区间的方式更符合新时代医保管理需求。同时,本文从医保、患者、医疗机构、医药企业四方视角分别提出了影响谈判药品先行自付比例的因素,并设计了基于“基准比例和调整幅”的谈判药品先行自付比例的制定策略,能够在保证医保基金安全的前提下,平衡患者用药负担,促进临床用药合理化。结论:建议各地建立科学、合理、透明的谈判药品先行自付比例制定机制,探索谈判药品先行自付比例动态调整机制,在此基础上可逐步完善常规乙类药品的先行自付比例管理。

湖南省城镇职工医疗保险自付比例的影响因素研究

目的了解湖南省城镇职工基本医疗保险参保住院患者的意愿自付比例现况及影响因素,为城镇职工医保的持续发展提供可行性建议。方法采用分层随机抽样的方法,抽取1025名2013年有住院记录的城镇职工医保参保患者进行意愿自付比例的现况调查,并采用通径分析法探索意愿自付比例的影响因素。结果该调查共获取893份有效问卷,意愿自付比例的中位数为10.00%。通径分析显示:家庭人均月收入和实际自付比例直接影响意愿自付比例;医院级别、自评健康状况、当年住院次数、是否退休、是否公务员既可直接影响意愿自付比例,又通过实际自付比例这一中介变量间接影响意愿自付比例。结论住院参保职工的意愿自付比例较低,需采取综合措施来提升。建议加大弱势群体的报销补贴,立足经济发展和健康教育,减少患者住院次数,合理设置上下级医院自付比例差距,加强医保教育,尤其针对公务员和在职群体,帮助其认识到承担自付比例的意义和责任。

职工医疗费用及其自付比例的调查研究

目的 :了解职工的医疗费用及其自付水平的现状 ,对制定医疗保险制度下的职工自付比例提供重要依据。方法 :现场调查。结果 :不同年龄组的门诊及住院费用皆有显著性差异 (P<0 .0 5 ) ,门诊费用在性别间有显著性差异 (P<0 .0 5 ) ,但住院费用在不同性别间未见显著性差异 (P>0 .0 5 ) ,不同工作状况人群的门诊及住院费用皆有显著性差异 (P<0 .0 5 ) ,不同职业状况人群门诊及住院费用皆未见显著性差异 (P>0 .0 5 ) ,不同文化程度的人群门诊费用有显著性差异(P<0 .0 5 ) ,但住院费用未见显著性差异 (P>0 .0 5 )。实际自付费用方面 ,不同年龄、性别、工作状况、文化程度皆有显著性差异 (P<0 .0 5 ) ,仅有不同职业状况的人群未见显著性差异 (P>0 .0 5 )。实际年自付费用占年人均收入的比例绝大部分不足 1% ,而年能力自付占年人均收入的比例在 5 .2 1%～ 11.92 %之间。结论 :可以提高职工的自付比例标准 ,但要考虑不同工作状况人群间的差异。

医保住院病人自付比例分析

目的:分析医保住院病人的自付比例及其影响因素。方法:收集广州市112家医院70792例医保住院病人的住院费用及有关信息。结栗:不同级别医院医保病人个人自付比例存在差异;在职职工住院费用中的自付比例偏高,自付比例平均为50.99％(中位数为57.10％):自付比例与平均住院费用之间的秩相关系数为-0.73(P<0.01),随着自付比例的增加,其相应的次均住院费用总体上呈下降趋势。结论:必须加强费用控制,减轻在职职工医保住院病人的自付比例:自付比例受多方面因素的影响,必须辩证看待:使用目付比例的中位数能较好反应真实水平。

加强医疗保险管理降低医保病人自付比例措施

城镇职工基本医疗保险启动几年来，统筹基金按照公平、公开、公正和“专款专用、以收定支、收支平衡”的原则，基金运行情况良好。但医疗费用的不断上涨，行业不正之风也严重损害了医院的形象，成为人民群众议论的热点。因此，通过加强医疗保险管理．降低医疗费用来降低医保病人的支付比例是医院、医保中心和患者的共同心愿。

乙类药品自付比例作用实证分析

为防止高费用药品的滥用、降低医疗费用和统筹基金支付风险,基本医疗保险制定药品目录并分甲、乙类药品。通过对乙类药品使用率的考核,发现取消乙类药品个人先自付比例,对医疗费用及统筹基金支付影响不大。

关于调整省、部属驻榕单位部分医保药品个人自付比例和增加商业补充医疗保险赔付药品的通知

根据省、部属驻榕单位基本医疗保险和商业补充医疗保险实施一年半以来部分乙类医保药品使用的情况,为加强基本医疗保险用药管理,克服浪费,建立合理的分担机制,经研究,现对省、部属驻榕单位统筹管理基本医疗保险药品目录(适用于商业补充医疗保险)中主要为辅助性用药的6个药品调整个人自付比例。同时,根据省医疗保险制度改革领导小组意见,为减轻重症患者负担,经征求定点医院建议并与商业补充医疗保险承保公司协商后,增加3个抗肿瘤治疗药品列入商业补充医疗保险赔付范围,现通知如下:

安徽省医疗保障局办公室关于调整部分协议期内国家谈判准入药品个人先行自付比例的通知(皖医保办〔2021〕30号)

各市医疗保障局,省医保中心、省异地就医中心:为切实减轻参保群众费用负担,现就调整部分协议期内国家谈判准入药品个人先行自付比例有关事项通知如下:一、合理设定个人先行自付比例由原2019年国家医保常规药品目录调整到2020年谈判药品目录中的14种药品(见附件),省局制定的现行个人先行自付比例若高于各统筹地区调整前比例的.

关于调整基本医疗保险部分药品和诊疗项目的个人自付比例的通知

闽劳社[2001]526号省医疗保险管理中心、各有关定点医疗机构:为了进一步妥善解决一些重病、大病参保患者个人负担偏重的问题,根据《福建省省、部属驻榕单位职工基本医疗保险制度实施办法》(闽政[2000]文298号)通知精神,结合省、部属驻榕单位职工基本医疗保险制度实施以来的具体情况,经省有关部门反复讨论,并根据省医改领导小组有关会议的精神。

个人自付比例居高不下

新医改成功的重要指标也是目标之一，就是在医疗支付体系中，个人的自付比例要呈下降趋势。由于政府投入乏力，医保基金结余过多，导致个人自付比例依然过高，这一状况至今仍然未有根本改变。从中国卫生经费及支出结构可以看出，个人卫生支出比例近年虽稍有降低，但是依然过半。

浙江省医疗保障局关于统一全省基本医疗保险目录范围内乙类先行自付比例的通知(浙医保发[2021]56号)

各市、县(市、区)医疗保障局:为贯彻落实国家医保局、财政部《关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》和国家医保局办公室《关于做好当前医疗保障统计工作的通知》精神,对标省委省政府高质量发展建设共同富裕示范区的要求,现就统一全省基本医疗保险目录范围内乙类先行自付比例有关事项通知如下:一、规范费用名称乙类先行自付费用是指参保人员就医购药时。

参保职工怎样降低自付比例

达县1997年实施医疗保险制度(试行)以来,特别是去年与达州市城镇职工医疗保险制度接轨后,医保工作顺利开展并卓有成效,有力地保障了参保职工的基本医疗需求,为本县的经济建设和社会稳定做出了应有的贡献。但在医保制度的实施过程中,也存在一些需要研究和解决的问题,其中住院医疗费用平均报销比例偏低,参保职工对此意见大,给医保工作的开展带来一定的负面影响。

齐齐哈尔市医保尿毒症患者和血液透析患者自付比例再次降低

近日,一条喜人消息从齐齐哈尔市医保局传来,从今年5月1日起。

社保医疗——自付比例高不高?

某高校刘老师因阑尾周围脓肿住进一家三甲医院,治疗9天出院,结帐时发现,总费用2384元,社保机构只报销1089元,自己掏了1294元,自付比例达54%。这反映了一个实行基本医疗保险以后的客观现实:参保职工生病住院自己要付一定费用。而且是总费用越低,自付比例相对越高。那么,社保住院医疗中的自付费用高在何处呢?

济南市人力资源和社会保障局关于降低职工基本医疗保险部分乙类目录药品个人自付比例的通知

JNCR-2015-0120013济人社发[2015]136号各县(市)区人力资源和社会保障局,高新区社会保障局:为进一步降低参保人个人负担,经研究,将职工基本医疗保险乙类目录药品中40%的自付比例,下调为30%。本通知自2015年11月1日起实行,有效期5年。

杭州市劳保医疗个人自付医疗费能力与比例的探讨

合理确定劳保医疗自付比例,是劳保医疗制度改革与完善的重要内容之一。本文通过对杭州市劳保医疗对象的抽样调查,对其实际自付水平、自付能力及支付意愿进行分析,提出现行制度下自付一定比例的医药费是可行的,并可适当调整提高门诊和住院医疗费用的自付比例。但自付标准的制定要考虑年龄、工作状况及疾病费用等影响因素,借此对自付比例提出参考建议。

多重医疗保障对中国中老年人就医倾向和疾病自付的影响研究

为了解多重医疗保障政策对贫困中老年人群就医倾向的影响,以及疾病自付比例与非贫困人群的差异。利用中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2018年数据,分别提取门诊和住院中老年人群资料,用倾向得分匹配法消除混杂因素,研究多重医疗保障政策对贫困中老年人群就医倾向的影响及其疾病自付比例。研究发现,多重医疗保障政策下贫困中老年人群与非贫困中老年人群的就医倾向差异无统计学意义;贫困中老年人群的疾病自付比例较低,其差异在10%以内。这说明尚无证据显示国家对贫困人群实施的多重医疗保障政策存在保障过度的福利主义倾向,也不存在保障不到位的状况,保障水平较为适度。

药品质量差异、医疗保险自付比例与“仿制药竞争悖论”

本文分析了患者对药品质量偏好的异质性和患者的医疗保险自付比例的异质性对'仿制药竞争悖论'的影响。研究发现:(1)在市场不完全覆盖的情况下会出现'仿制药竞争悖论',这与Yamada(2009)的结论不同;(2)拥有低自付比例医疗保险的患者占总体患者的比重越低、品牌药与仿制药的质量差异越大、购买仿制药可以获得的额外医保支付比例越低、医生开品牌药可以多获得的'回扣'比例越高,越容易出现'仿制药竞争悖论'。

公费医疗个人自付费用能力与比例的研究

探讨公费医疗对象对自付医疗费的能力与意愿,合理确定其自付比例是公费医疗制度进一步改革与完善的重要内容之一。 本文通过对南京市公费医疗对象的抽样调查和分析,结果表明在现行制度下,公费医疗对象实际自付的医疗费没有超出其个人所能负担的范围。根据这一事实及深化改革的需要,可以适当提高个人自付门诊医疗费的比例,以便逐步建立和完善我国的医疗保障体系。