基本医疗保险下自付费用公平性研究

基本医疗保险的实施降低了患者医疗费用负担,确保了基本医疗服务的公平性。为了确保医疗保险的可持续性并控制医疗资源的浪费,需要在兼顾医疗公平与效率的同时对医疗保险费用的供需两端进行管控,这是合理的举措。在供给端,推行医疗保险费用总额预付制虽然争议不断,但被认为是较为可行的方案;而在需求端,实行医保与患者分担付费模式与分级诊疗等则备受争议。而根据患者经济能力的差异实行区别对待与对相同的医疗需求提供相同的基本医疗服务之间存在公平医疗照顾理念的冲突。为了应对这一问题,建立自付费用等监测体系有助于检视基本医疗保险自付费用体系的公平性,成为调整保险给付标准的考量因素之一。此外,政府强化公立医院的公益性和增加保险人分担费用比例等举措,有助于确保患者获得公平的基本医疗服务。

医保药品目录调整和集采政策影响下2型糖尿病患者门诊费用及自付费用变化分析

目的分析医保药品目录调整及药品集采政策影响下,2型糖尿病患者门诊医疗费用及自付费用变化情况。方法调取2017—2020年成都市某三甲医院门诊2型糖尿病患者基本特征、医疗费用、医保报销明细数据,运用描述性统计方法分析以上费用变化情况,采用Kruskal-Wallis秩和检验分析费用差异,采用多重线性回归模型估计医疗费用与自付费用的影响因素。结果不同特征患者医疗费用及自付费用不同,有并发症者,总费用、全自付费用、实际自付费用分别增加了1.391个单位、1.183个单位、1.052个单位(P<0.001),伴随肥胖者,总费用、实际自付费用分别增加1.112个单位、1.060个单位(P<0.001)。2017年9月医保药品目录调整后并发症用药、口服降糖药、调脂药费用分别增长了20.82%,6.66%,5.47%,该阶段总费用增长了1.051个单位、实际自付费用下降了0.936个单位(P<0.001)。2019年4月集采政策执行后,调脂药、降压药费用分别降低了64.1%,54.8%,患者总费用、全自付费用分别较上一阶段降低了0.011个单位、1.768个单位(P<0.001)。2019年11月谈判药品纳入医保药品目录后,胰岛素费用增长了17.41%,总费用较前一阶段增长了0.021个单位、全自付费用下降了0.160个单位、实际自付费用增长了1.913个单位(P<0.001)。结论2型糖尿病伴并发症及伴随肥胖的患者需要更多关注。医保药品目录调整需优先将疗效好并具备经济效益的药品纳入医保支付,同时要切合临床实际制定合理的报销限定条件。后期若口服降糖药、胰岛素、并发症用药通过谈判药方式进入医保目录或者纳入集采,2型糖尿病患者门诊费用及负担有望进一步降低。

改变住院患者自付费用方式对改善医患关系探讨

目前医患矛盾频发,改善医患关系已成为刻不容缓的重要问题。高昂的自付费用是造成医患关系紧张的始动因素。按日定额付费可以减少患者及家属对医疗费用的误解和不安全感,改善医患关系。通过探讨其实施的可行性,分析存在的问题及原因,并提出相应建议。

浦东新区居民就医自付费用负担分析

基于第五次全国卫生服务调查数据,运用单因素方差分析法和回归模型,分析不同因素对居民就医自付费用的影响。结果显示:门诊自付费用随收入和受教育程度的提高而提高,随年龄增长而降低,新农合患者门诊自付费用高于居保和城保患者;低收入者住院自付费用明显较高,年龄越大住院自付费用越高。因此,需强化以社会医疗救助为底线的多层次医疗保障体系,加快建立大病补充医疗保险制度,完善婴幼儿和青少年保险制度,设立低收入人群的自付封顶线,切断低收入人群"病-贫-病"的恶性循环链条。

中宁职工可用医保账户支付个人自付费用

宁夏中宁县医保中心于4月15日起推出的一项便民新措施：职工可用医保账户支付个人自付费用。近期在自治区人社厅信息中心大力支持下，会同软件公司、协议医院开通了个人账户支付个人自付部分费用的新业务，参保职工凡在协议医疗机构就医，可自愿选择用个人账户余额或现金支付自己住院和门诊大病统筹基金报销后的费用。

大病医保自付费用至少报销50%

大病保障是衡量医疗保障水平的重要标准。经过3年多的医改，我国基本医保已覆盖城乡，但大病保障制度尚未建立，因病致贫、因病返贫的问题突出。近日，国家发展和改革委员会、卫生部、财政部、人力资源和社会保障部、民政部、保险监督管理委员会正式公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（以下简称《意见》）。为避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出，

湖南:医保人员住院自付费用将实行封顶

从2010年起，湖南省将尝试建立参保人员住院个人自付费用封顶机制，以真正减轻病人家庭的医疗费用负担。因医院在医保可报销目录外开高价药，导致病人虽有医保仍需自行支付高额治疗费用的情况有望改善。

长期护理保险对自付医疗费用的影响

面对人口迈向中度老龄化与医疗费用攀升的现实难题,长期护理保险为破除这一困境提供契机。文章基于中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2011、2013、2015和2018年四期数据,运用双重差分法分析第一批长期护理保险试点政策对试点城市目标群体的自付医疗费用支出的影响。结果显示,长期护理保险显著降低中老年群体的自付医疗费用。上述实证结果通过了一系列稳健性检验。进一步的,长期护理保险对自付医疗费用的降低作用在城镇和西部地区更为显著。该实证研究结果对长期护理保险试点范围的推广和待遇设计的完善具有现实意义。

参保住院胆囊炎患者个人自付费用分析

目的研究天津市参保胆囊炎住院患者个人自付费用的影响因素,探讨降低个人自付费用的方法,为医疗保险机构合理控制住院费用提供参考依据。方法从天津市2003-2007年参加城镇职工基本医疗保险的胆囊炎患者中随机抽取1615例,采用灰色关联和回归树算法对参保胆囊炎患者个人自付费用的影响因素进行分析。结果灰色关联法分析表明,药品费(β1=0.9649)对个人自付费用的影响最大。回归树模型表明,影响个人自付费用的因素重要性依次为是否手术、医院类别、住院次数、住院天数和年龄,相对重要性系数分别为0.431、0.250、0.176、0.111和0.032。结论规范胆囊炎的诊疗路径可以降低个人自付费用,减轻患者的负担。

中国1989-2006年流行性感冒自付费用趋势

流行性感冒（简称流感）流行季节，全球有5％。15％的人呼吸道感染，25万～50万人死亡。2009年猪流感（H1N1）大疫情更是在全球范围内造成了巨大的经济损失，中国也没能幸免。流感社会经济影响和个人疾病负担相关研究在中国相对匮乏，天价流感费用的媒体报道在中国却屡见不鲜。

中国2013年主要慢性病住院患者自付费用与报销费用分析

目的分析中国2013年主要慢性病住院患者自付费用与报销费用,为缓解慢性病经济负担提供政策建议。方法收集2013年第五次国家卫生服务调查中6978例癌症、糖尿病、心脑血管疾病、慢性呼吸道疾病住院患者相关数据,计算此四类主要慢性病住院患者的自付费用与报销费用。结果在自付费用上,癌症住院患者人均自付费用(城市4553元、农村5000元)与总自付费用(465.09亿元)均最高;在报销费用上,癌症住院患者人均报销费用最高(城市7800元、农村4800元),心脑血管疾病住院患者报销总费用最高(887.87亿元);在医疗总费用上,癌症住院患者的人均医疗总费用最高(城市13000元、农村10000元),心脑血管疾病住院患者的医疗总费用最高(1485.69亿元);在慢性病整体报销比例上,基本医保中城镇居民基本医疗保险的报销比例最低(54.06%)。结论癌症住院患者的人均自付费用和人均报销费用均最高,心脑血管疾病住院患者医疗总费用最高;基本医保中城镇居民基本医疗保险的保障力度最弱。

中老年人因超重和肥胖导致的自付医疗费用研究

目的超重和肥胖为居民带来了巨大的经济负担,自付医疗费用是居民经济负担的重要组成部分,本文旨在探讨中老年人因超重和肥胖所导致的自付医疗费用。方法采用2013年"中国健康与养老追踪调查(China health and retirement longitudinal study,CHARLS)"数据库的数据,调查45岁及以上10908位居民的人口学特点,并通过二部模型探讨总人群BMI分层与自付医疗费用的关系及基本医保对于超重和肥胖人群自付医疗费用的影响。采用计量经济学的方法计算超重和肥胖自付医疗费用的归因比例。结果 2013年我国中老年人超重率和肥胖率分别为31.51%和12.98%。超重者和肥胖者的自付费用(2613.60元/年和2768.49元/年)高于正常体重者(1804.45元/年)。二部模型的结果表明,超重者和肥胖者分别比正常体重者多21.35%和49.43%的可能产生自付医疗费用;已产生的自付医疗费用中,超重者和肥胖者分别比正常体重者高10.34%和13.37%。2013年,中老年人归因于超重和肥胖自付医疗费用的比例分别为6.13%和5.18%。结论政府应采取有效措施降低超重和肥胖率,建议进一步改进医保制度,减轻中老年人超重和肥胖人群的经济负担。

劳动保障部、卫生部、国家计委等部门对医改后患者自付或部分支付费用的诊疗项目作出规定

医改后哪些诊疗费用患者要全部自付或支付部分呢?劳动保障部、卫生部、国家计委等权威部门最近对此作出详细规定。按照规定．基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目共五类。第一类是服务项目类：挂号费、院外会诊费，病历工本费等；出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务：第二类是非疾病治疗项目类：各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫型手术等；

青海：住院自付费用超7000元可再次报销

据《人民日报》报道近日，从青海省医疗卫生改革办公室获悉，为了减轻参加城镇职工医疗保险人员的高额医疗费用负担，防止因病致贫、因病返贫问题发生，青海省从5月1日起实施城镇职工大病保险制度。

上海市青浦区居民健康素养与自付医药费用关系研究

目的探索居民健康素养水平与自付医药费用的关系,为进一步开展有针对性的健康素养干预提供依据。方法采用PPS抽样和KISH表法,抽取1 665名青浦区15~69岁的常住人口开展问卷调查。采用卡方检验和多因素logistic回归分析健康素养水平与自付医药费用的关系。结果 2019年,青浦区居民的健康素养具备率为31.8%。不同年龄、教育程度、户籍类型、家庭年收入居民的自付医药费用的差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,科学健康观和传染病防治素养水平是居民自付医药费用的影响因素。结论居民健康素养是其自付医药费用的影响因素。

山东省2型糖尿病患者自付医疗费用和疾病经济风险现状分析

目的:分析山东省2型糖尿病患者的自付医疗费用和疾病经济风险状况,探索影响患者疾病经济风险的相关因素。方法:于2017年,采用多阶段分层随机抽样,开展问卷调查;测算患者的致贫性卫生支出发生率和贫困程度;采用logistic回归分析,探索糖尿病患者疾病经济风险发生的相关因素。结果:2型糖尿病患者的年均自付医疗费用为2362.00元。患者致贫性卫生支出发生率为30.50%,贫困平均缺口为5022.00元。Logistic回归结果显示,患病时间长、患有并发症、使用胰岛素治疗是致贫发生的危险因素;而患者人均家庭收入高和不使用药物治疗是致贫的保护因素。讨论与建议:山东省2型糖尿病患者面临严峻的疾病经济风险;建议加强对糖尿病患者的管理,有效提高门诊慢病的覆盖范围和补偿强度,加大对重点人群的健康扶贫力度。

居民卫生筹资与医疗费用负担实证分析:以上海为例

降低居民医疗负担是本轮医改的重要目标,了解和分析居民医疗负担是采取针对性措施推进相关改革的基础。本文从宏观层面分析了上海市居民在卫生筹资中的负担,从微观层面分析了其在医疗费用中的自付比例,并分析了不同人群医疗费用负担分布情况。发现上海市居民个人现金卫生支出占卫生总费用比例处于较低水平,医疗费用中医保报销比例较高;但医疗费用中,医保报销范围外自付费用高,且医疗费用负担在不同年龄组、不同医保类型、城乡人群中分布不均衡,造成医疗费用负担重的情况仍然存在。建议长期监测居民医疗费用负担情况,对重点人群"靶向"减负,加大自付费用控制力度等。

湖南省直参保老年患者住院费用分析

目的了解湖南省直参保老年住院患者的医疗费用分布状况。方法对收集的参保住院患者资料按国际疾病分类(ICD-10),采用Wilcoxon秩和检验和Kruskal-Wallis H检验进行分析。结果老年患者住院总费用最高的疾病是肿瘤,最低的是呼吸系统疾病;自付费用最高的疾病是血液及造血器官和免疫疾病,最低的是呼吸系统疾病;自付比例最高的疾病是眼和附器疾病,最低的是精神和行为障碍。老年患者自付费用和自付比例均低于中青年患者。结论老年住院患者个人负担在合理的范围内,现有城镇职工基本医疗保险政策对老年人具有较好的保护。

支付方式对住院分娩费用的影响——基于四所县医院的抽样调查

目的:分析不同支付方式对住院分娩服务费用的影响,以及是否可以降低个人自付费用。方法:使用双重差分的方法,以按项目付费为对照组,分析按人头付费、单病种付费—剖宫产控制、单病种付费在住院分娩补助项目实施前后对不同分娩方式分娩费用的影响。结果:按人头付费和单病种付费可以有效降低顺产的住院分娩费用和个人自付费用,但按人头付费对剖宫产的住院分娩费用无影响。结论:支付方式改革确实可以控制医疗费用和个人自付费用,但同时必须注意服务类型的影响。