自体动静脉内瘘功能障碍的防治进展

自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)功能障碍是血液透析患者常见且不可预见的并发症。新生内膜异常增生和血管向外扩张重塑障碍导致的静脉流出道狭窄是最常见的原因,目前尚无有效的防治措施。因此,本文就自体动静脉内瘘功能障碍的防治进展作一综述。

老年血透患者首次自体动静脉内瘘功能障碍现状及危险因素分析

目的探讨老年血透患者首次自体动静脉内瘘(AVF)功能障碍现状及危险因素。方法收集本院行120例AVF成形术且规律透析的老年ESRD患者的基线资料、实验室检查资料等,以首次AVF功能障碍为观察终点,分析AVF功能障碍和正常组患者的临床资料。采用Logistic回归分析老年血透患者首次CVF障碍的危险因素。结果120例老年血透患者发生AVF功能障碍56例(46.67%),因此将120例患者分为AVF功能障碍组(n=56)和正常组(n=64)。VF功能障碍组和正常组患者年龄、合并高血压、合并糖尿病、BMI、CCI、GNRI、者RDW、WBC、CRP、Alb、钙磷乘积水平比较有差异(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,合并高血压、BMI、GNRI、RDW、CRP、钙磷乘积是老年血透患者发生首次AVF功能障碍的独立危险因素(P<0.05)。结论合并高血压、BMI、GNRI、RDW、CRP、钙磷乘积是老年血透患者发生首次AVF功能障碍的独立危险因素,临床可根据以上因素进行针对性预防和治疗。

中西医结合预防血液透析患者自体动静脉内瘘功能障碍的效果观察

目的探讨分析中西医结合预防血液透析患者自体动静脉内瘘功能障碍的效果观察。方法选取本院2015年11月—2016年11月收治的62例血液透析患者,随机分为对照组和研究组,对照组患者在血液透析24 h后使用温水泡手20 min,之后使用喜辽妥进行外擦。研究组患者在透析24 h后使用自拟通瘘中药方泡手20 min,之后使用喜辽妥外擦,对比分析两组患者在进行血液透析3个月之后是否出现管腔狭窄,血管硬化,血流量不足以及压痛症状,同时观察患者血栓栓塞症状等。结果 3个月治疗后,研究组患者在改善血流量和软化血管方面显著优于对照组患者,差异显著(P<0.05)。结论给予血液透析患者喜辽妥加自拟通瘘方浴手的中西医结合治疗干预,能够有效减低自体动静脉内瘘功能障碍情况,加长患者内瘘使用寿命。

自体动静脉内瘘功能障碍的病理机制研究进展

自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula, AVF)是目前维持性血液透析患者首选的血管通路,相比较其他血管通路,它有着相对更多的优势,然而多种机制导致的AVF功能障碍同样困扰着临床工作者,同样也是血液透析患者透析质量不充分及住院的重要原因之一,本文就引起AVF功能障碍的几大主要病理机制展开综述。

自体动静脉内瘘患者术侧上肢功能锻炼的研究现状与进展

随着疾病进展,将有4/5以上慢性肾脏病患者依赖维持性血液透析治疗延续生命^([1])。自体动静脉内瘘(AVF)并发症相对较少,是维持性血液透析治疗患者优先选用长期血管通路^([2])。多项指南也提出,终末期肾脏病患者在AVF建立前后需进行上肢功能锻炼^([3])。然而患者对AVF侧肢体存在“保护过度”现象,致使AVF侧肢体功能锻炼减弱^([4])。

血透患者动静脉内瘘侧上肢功能障碍影响因素研究

目的动静脉内瘘侧上肢功能障碍是血透患者常见的一种并发症,如何预防是当前研究的工作重点,因此本次研究通过探讨相关影响因素来做到及早防治,以期更好地改善患者预后。方法回顾性分析2020年1月至2023年1月期间102例于医院行血透患者的各项资料,统计动静脉内瘘侧上肢功能障碍发生人数,并将其与未发生动静脉内瘘侧上肢功能障碍者的资料进行比较,找出相关影响的因素,经单因素和多因素分析找出血透患者发生动静脉内瘘侧上肢功能障碍的相关因素,特别是高危因素,以便于临床及时管理。结果102例血透患者中,发生动静脉内瘘侧上肢功能障碍者为7例,发生率为6.86%。高血压疾病史、内瘘与起搏器同侧、内瘘口钙化为血透患者发生动静脉内瘘侧上肢功能障碍的影响因素,P<0.05。经多因素Logistic回归分析发现,高血压疾病史、内瘘与起搏器同侧、内瘘口钙化为血透患者发生动静脉内瘘侧上肢功能障碍的独立性危险因素,P<0.05。结论动静脉内瘘侧上肢功能障碍发生影响因素较多,因此临床需高度重视,尤其是做好高血压等病人的观察,同时在安装内瘘时要注意观察与起搏器同侧者,尽可能地降低动静脉内瘘侧上肢功能障碍发生。

个体化预测血液透析患者动静脉内瘘手术后并发功能不良的风险列线图模型构建

目的 构建个体化预测血液透析患者自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)手术后并发功能不良的风险列线图模型。方法 将2021年7月—2023年7月期间在江苏省人民医院行AVF术的126例血液透析患者作为本次研究对象,根据手术后是否并发AVF功能不良分为不良组(n=31)和良好组(n=95)。收集患者的临床资料,经多因素Logistic逐步回归分析探讨血液透析患者手术后并发AVF功能不良的影响因素;构建血液透析患者手术后并发AVF功能不良的风险列线图模型,并采用受试者工作特性(ROC)曲线评估列线图的预测价值。结果 216例血液透析患者并发AVF功能不良的发生率为24.60%(31/126)。不良组年龄≥60岁占比、合并糖尿病占比、透析时发生低血压占比、血小板计数、LDL-C、血磷、钙磷乘积大于良好组(t/χ^(2)=4.946、4.527、10.333、9.789、7.164、16.065、18.817,P=0.026、0.033、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001),血清白蛋白小于良好组(t=7.997,P<0.001)。多因素Logistic逐步回归分析:显示年龄≥60岁(OR=2.061,95%CI:1.431~2.967,P<0.001)、合并糖尿病(OR=2.776,95%CI:1.814~4.247,P<0.001)、透析时发生低血压(OR=2.286,95%CI:1.542~3.390,P<0.001)、血小板计数水平高(OR=2.499,95%CI:1.643~3.802,P<0.001)、钙磷乘积高(OR=2.234,95%CI:1.528~3.268,P<0.001)是血液透析患者手术后并发AVF功能不良的独立危险因素。建立预测血液透析患者手术后并发AVF功能不良的列线图,C-index为0.738(95%CI:0.687~0.789)。ROC曲线对血液透析患者手术后并发AVF功能不良列线图的预测价值结果显示,曲线下面积(AUC)为0.792(95%CI:0.741~0.843),特异度为73.05%,敏感度为78.14%(Z=11.257,P<0.001),Hosmer-Lemeshow拟合优度检验=8.746、P=0.394。结论 基于年龄、合并糖尿病、透析时发生低血压、血小板计数、钙磷乘积构建的列线图对血液透析患者手术后并发AVF功能不良的发生风险具有较高的预测价值。

早期系统化护理在血液透析患者自体动静脉内瘘护理中的应用分析

目的探究早期系统化护理干预应用在血液透析患者自体动静脉内瘘护理中的效果。方法随机选取2021年1月—2023年7月江苏省盱眙县中医院血透室收治的60例血液透析患者为研究对象,均建立自体动静脉内瘘。根据系统随机盲选模式将所有样本进行分组,对照组开展常规护理(30例),观察组开展早期系统化护理(30例)。对自体动静脉内瘘功能优良率、并发症、护理满意度情况进行对比,分析早期系统化护理的价值。结果观察组自体动静脉内瘘功能优良率远高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良并发症发生率为10.00%,低于对照组的30.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.812,P<0.05);观察组患者护理总满意率比对照组明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期系统化护理干预能够在血液透析患者自体动静脉内瘘护理中发挥重要作用。

血管内皮功能障碍与自体动静脉内瘘失功的关系

目的 探讨血清sICAM-1、sVCAM-1与尿毒症患者AVF失功的关系。方法 回顾性收集177例初次行AVF尿毒症患者的临床资料,按AVF功能分为通畅组和失功组,采用ROC曲线确定sICAM-1、sVCAM-1诊断AVF失功的最佳截断值及两者联合检测对AVF失功的预测价值,采用Kaplan-Meier法分析累计生存率,多因素Cox回归分析AVF失功的影响因素。结果 sICAM-1联合sVCAM-1预测AVF失功的曲线下面积为0.903(P<0.01),敏感度89.13%,特异度81.68%;多因素分析显示,高血磷、sICAM-1、sVCAM-1水平是AVF一年内失功的主要危险因素(均P<0.01)。结论 sICAM-1、sVCAM-1水平与AVF失功密切相关,二者联合检测具有较高的预测价值。

延续护理对肾衰竭血液透析患者自体动静脉内瘘并发症的影响

目的探究延续护理对肾衰竭血液透析患者自体动静脉内瘘并发症的影响。方法选择2022年5月—2023年5月我院收治的88例肾功能衰竭患者,按随机抽签方式将其分为对比组与观察组。两组分别采用不同的护理方法并比较护理效果。结果观察组护理后主观幸福感、护理满意度、并发症均优于对比组(均P<0.05)。结论延续护理干预能提升肾衰竭血液透析患者的疗效,护理效果好。

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘术后束臂功能锻炼的应用效果

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者自体动静脉内瘘术后束臂功能锻炼的应用效果。方法:选取了2019年1月-2020年12月在宜昌市中心人民医院行MHD治疗的106例患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=53)和观察组(n=53)。对照组实施常规握拳锻炼,观察组实施束臂功能锻炼。比较两组患者内瘘成熟率、内瘘超声检查结果、内瘘使用情况及内瘘相关并发症发生率。结果:术后2个月,观察组内瘘血流量、内瘘血管直径均大于对照组,内瘘血管距皮深度、内瘘首次使用时间、拔针后止血时间均低于对照组(均P<0.05)。观察组内瘘临床成熟率(56.60%vs 35.85%)、内瘘超声成熟率(54.72%vs 32.08%)均高于对照组(均P<0.05)。结论:维持性血液透析患者自体动静脉内瘘术后采用束臂功能锻炼可有效促进动静脉内瘘成熟,缩短内瘘首次使用时间。

维持性血液透析病人自体动静脉内瘘侧上肢功能锻炼的研究进展

对维持性血液透析病人自体动静脉内瘘侧上肢功能锻炼方法进行综述,包括等距锻炼、等张锻炼、前臂血流限制联合锻炼、辅助锻炼器锻炼及动静脉内瘘操,以期为临床护理工作提供参考。

自体动静脉内瘘通路在慢性肾功能不全患者血液透析中的应用效果

目的:研究自体动静脉内瘘(AVF)对慢性肾功能不全(CRI)患者透析充分性和炎症状态的影响。方法:选取东莞市松山湖中心医院2019年1月至2021年1月收治的100例需进行维持性血液透析的CRI患者,按随机数字表法分为观察组与对照组,各50例。对照组建立中心静脉置管(CVC)通路,观察组建立AVF通路。比较两组患者的透析充分性尿素氮下降率(URR)、尿素清除指数(spKt/V)〕、血液透析前后的β2-微球蛋白(β2-MG)、炎症因子C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)和T淋巴细胞亚群(CD3^(+)、CD4^(+))〕水平变化及并发症发生率。结果:观察组患者的URR、spKt/V水平均显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者透析后的β2-MG水平均较透析前降低,且观察组显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者透析后的血清CRP、IL-6、PCT水平均较透析前降低,且观察组均显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者透析后外周血CD3^(+)、CD4^(+)水平均较透析前升高,且观察组显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:与CVC通路相比,AVF通路应用于CRI患者血液透析中的透析充分性更好,可更有效地提高患者免疫功能,降低其炎症因子水平和并发症发生风险。

自体动静脉内瘘早期功能障碍临床分析

自体动静脉内瘘（native arteriovenous fistula,AVF）是维持性血液透析患者使用最广泛的永久性血管通路,维护好通路,防止通路功能障碍对透析患者至关重要。在美国每年因血管通路功能障碍住院人数占终末期肾病（end stage renal disease,ESRD）总住院人数的25%,住院费用占ESRD总住院费用的50%。通路功能障碍不仅增加医疗费用,而且影响患者生存质量及寿命。

自体动静脉内瘘通路在慢性肾功能不全患者血液透析中的应用效果分析

目的:分析自体动静脉内瘘通路在慢性肾功能不全患者血液透析中的应用效果。方法:选取2022年1月—2023年1月信宜市人民医院慢性肾功能不全患者100例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例。两组患者均行血液透析治疗,对照组患者应用中心静脉置管通路进行血液透析,观察组患者应用自体动静脉内瘘通路进行血液透析。比较两组患者透析前后白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)等炎性因子水平、透析充分性以及透析期间的并发症发生率。结果:透析前,观察组患者IL-6、CRP等炎性因子水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);透析后,观察组患者IL-6、CRP等炎性因子水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者透析充分性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者透析期间的并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在慢性肾功能不全患者血液透析中的应用自体动静脉内瘘通路,能有效提高患者透析充分性,减轻其机体炎症水平,从而降低其透析过程中的并发症发生率。

高血压、高血脂、高血糖对自体动静脉内瘘成熟影响的研究进展

从血管形态学视角综述患有高血压、高血脂、高血糖等对血液透析病人自体动静脉内瘘成熟影响的机制,高血压、高血脂、高血糖对自体动静脉内瘘成熟会产生负面影响,提示应加强血液透析病人高血压、高血脂、高血糖监测,提高病人生命质量。

上肢自体动静脉内瘘围术期功能锻炼方法研究进展

对上肢自体动静脉内瘘围术期病人术侧手臂功能锻炼时机及锻炼方法进行综述,以期为护理临床实践提供借鉴。

经自体动静脉内瘘血液透析治疗慢性肾功能衰竭的临床效果

目的:探讨经自体动静脉内瘘血液透析治疗慢性肾功能衰竭的临床效果。方法;选取2011年11月—2022年11月平坝区人民医院收治的88例慢性肾功能衰竭患者作为研究对象,根据血管通路的不同分为对照组与观察组,各44例。对照组采用cuff隧道导管作为血管通路,观察组采用自体动静脉内瘘作为血管通路。比较两组治疗效果。结果:观察组血管通路血流量高于对照组,血尿素、血肌酐、血尿酸水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组超敏C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间长于对照组,纤维蛋白原、D-二聚体水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:慢性肾功能衰竭患者治疗中采用经自体动静脉内瘘血液透析,可改善患者的血管通路功能指标以及透析质量,对患者炎性反应指标以及凝血功能指标的改善也具有重要价值,值得临床推广。

低剂量尿激酶联合四步按摩法治疗自体动静脉内瘘血栓形成效果及作用机制

目的观察低剂量尿激酶联合四步按摩法治疗自体动静脉内瘘(AVF)血栓形成的效果,并探讨其作用机制。方法选取2020年3月—2021年5月邢台市人民医院收治的86例AVF血栓形成患者,采取随机数字表法将其分成观察组与对照组各43例。对照组予以高剂量尿激酶常规溶栓治疗,观察组采取低剂量尿激酶联合四步按摩法治疗,疗程均不超过3 d。观察2组溶栓效果,比较治疗前后2组活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、血浆纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、血浆C反应蛋白(CRP)、可溶性内皮细胞蛋白C受体(s EPCR)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)水平。记录2组不良事件发生情况。结果与对照组相比,观察组内瘘再通率高,内瘘溶通时间短,瘘口处内径大,溶通后首次透析血流量多,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组APTT、PT均较治疗前延长,血浆FIB、D-D、CRP、s EPCR和HMGB1水平均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.05);且观察组以上指标均比对照组变化更明显(P<0.05)。观察组不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。2组均无血栓脱落、过敏反应、颅内出血、内脏出血等严重不良事件发生,其他安全性指标亦均未观察到异常。结论低剂量尿激酶联合四步按摩法治疗AVF血栓形成,溶栓效果优于高剂量尿激酶溶栓治疗,且减少尿激酶不良反应,其作用机制可能与改善凝血功能及下调CRP、s EPCR、HMGB1水平有关。

在线尿素清除指数(Kt/V)监测技术预警动静脉内瘘功能不良的临床研究

目的 探讨在线尿素清除指数(Kt/V)监测技术预警动静脉内瘘功能不良的临床研究。方法 选取2021年1月至2021年6月在我院行维持性血液透析(MHD)患者170例纳入研究,按照随机数字表法分为观察组和对照组(各85例),对照组实施常规彩色多普勒超声(CDFI)检查对患者内瘘功能进行评估,观察组在常规CDFI检查基础上采用OCM模块监测Kt/V值评估内瘘功能。观察两组患者动静脉内瘘功能不良情况比较。结果 MHD治疗期间,观察组静脉内瘘功能不良发生率16.47%低于对照组32.94%,(P<0.05);观察组Kt/V达标率、血液透析充分率均高于对照组,(P<0.05)。结论 OCM模块监测Kt/V值能够及时、准确的识别动静脉内瘘功能不良,可以作为临床评价透析充分性的简便、可靠方法,且可以实时监测,值得推广。