彩色多普勒超声在自体动静脉内瘘并发症防治中的应用价值

目的探讨彩色多普勒超声在维持性血液透析自体动静脉内瘘(AVF)并发症防治中的作用。方法选择2022年4月至2023年2月于医院接受维持性血液透析治疗并发AVF患者272例,通过二维超声观察桡动脉、头静脉及瘘口处的血管壁及管腔内外回声表现,再通过彩色多普勒超声观察血流速度、血流阻力指数及血流充盈量。结果272例AVF患者中,动静脉内瘘通畅108例(39.70%),动静脉内瘘异常164例(60.30%)。其中头静脉狭窄74例,头静脉瘤样扩张58例,血栓形成13例,窃血综合征11例,吻合口狭窄4例,瘘口周围血肿3例,假性动脉瘤1例。动静脉内瘘通畅及异常患者的阻力指数(RI)比较,差异无统计学意义(P>0.05),但静脉内瘘通畅者的桡动脉内径、血流峰值流速、吻合口直径、肱动脉血流量均高于动静脉内瘘异常者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论彩色多普勒超声能实时动态观察动静脉内瘘血管形态和血流动力学改变情况,对临床评估动静脉内瘘结构功能、并发症诊断及防治具有重要的临床价值。

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘并发症的危险因素分析及风险预测模型的构建

目的分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者自体动静脉内瘘(autologous arteriovenous fistula,AVF)并发症发生的危险因素,并构建风险预测模型。方法回顾性分析2021年3月—2023年3月解放军总医院第二医学中心肾脏病科收治的MHD患者的临床资料,根据是否出现AVF并发症(狭窄和/或血栓)分为AVF并发症组和非AVF并发症组。收集患者一般资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析影响AVF并发症发生的独立危险因素,并以此为基础构建预测模型(R软件),绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线和校准曲线图,评估预测模型对MHD患者AVF并发症发生风险的区分度和准确度。结果178例MHD患者中,AVF并发症组46例(占25.84%),非AVF并发症组132例(占74.16%)。多因素分析结果显示:年龄>65岁(OR=1.658,OR 95%CI:1.267~3.025,P<0.001)、初中及以下文化程度(OR=1.543,OR 95%CI:1.068~2.597,P<0.001)、有透析中低血压(OR=5.492,OR 95%CI:2.541~10.597,P<0.001)、纽扣式穿刺法(OR=1.843,OR 95%CI:1.056~2.819,P<0.001)、有穿刺失败或血肿形成(OR=2.641,OR 95%CI:1.273~4.320,P<0.001)、血小板计数(PLT)水平>227.84×109/L(OR=4.413,OR 95%CI:3.171~9.492,P<0.001)、白蛋白(Alb)水平<32.83 g/L(OR=3.981,OR 95%CI:2.316~8.873,P<0.001)是MHD患者发生AVF并发症的危险因素。ROC曲线结果显示列线图模型预测MHD患者AVF并发症发生的曲线下面积为0.823(95%CI:0.763~0.887),校准曲线斜率接近1,且预测概率与实际概率比较差异无统计学意义(χ^(2)=6.521,P=0.573)。结论高龄、较低的文化程度、有透析中低血压、纽扣式穿刺法、有穿刺失败或血肿形成、较高的PLT水平和较低的Alb水平是MHD患者发生AVF并发症的高危因素,基于上述危险因素构建的列线图预测模型具有良好的区分度、准确度。

彩色多普勒超声在自体动静脉内瘘并发症中的应用

目的:探讨彩色多普勒超声在自体动静脉内瘘并发症中的应用。方法:选取北京核工业医院2018年6月—2021年6月收治的透析患者87例,根据透析龄分为A组(n=45,透析龄<3年)、B组(n=22,3年≤透析龄<6年)、C组(n=13,6年≤透析龄<9年)与D组(n=7,9年≤透析龄<12年),以彩色多普勒超声检查进行常规监测(1次/3个月),分析患者并发症情况。结果:Ⅰ型狭窄以A组发生率最高为44.44%,Ⅱ型狭窄以B组发生率最高为13.64%,A组次之为8.89%。Ⅲ型狭窄以B组发生率最高为9.09%,动脉瘤以D组发生率最高为15.38%,C组次之4.55%。吻合口内径及瘘口血流量以D组最小,流速比值以A组最小,差异显著(P<0.01)。结论:透析龄<3年者Ⅰ型狭窄最常见,透析龄1~6年Ⅱ型狭窄都常见,透析龄9~12年动脉瘤较为多见。经彩色多普勒超声诊断,吻合口内径、头静脉内径、瘘口血流量、流速比值与并发症具有密切关联,可为自体动静脉内瘘功能及并发症评估提供依据,值得推广。

精准化护理在降低血液透析病人自体动静脉内瘘并发症发生率中的应用效果

目的:分析精准化护理在降低血液透析病人自体动静脉内瘘并发症发生率中的应用效果。方法:选取2017年1月—2017年12月医院收治的294例自体动静脉内瘘的血液透析病人作为对照组;选取2018年1月—2018年12月收治的329例自体动静脉内瘘的血液透析病人作为观察组。对照组实施常规内瘘护理,观察组实施精准化护理,比较实施不同护理措施的两组血液透析病人自体动静脉内瘘并发症(包括内瘘闭塞、血管狭窄、血栓形成、渗血、血肿、动脉瘤形成)发生率及病人对自体动静脉内瘘使用现状的满意度。结果:观察组血液透析病人自体动静脉内瘘闭塞、血管狭窄、血栓形成、渗血、血肿及动脉瘤形成的发生率明显低于对照组(P<0.05),观察组病人对自体动静脉内瘘使用现状的满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论:精准化护理的临床实施能有效减少血液透析病人自体动静脉内瘘并发症发生,延长病人自体动静脉内瘘的穿刺长度,充分利用病人的血管资源,延长自体动静脉内瘘的使用寿命,为血液透析治疗提供有效的通路,同时提高了血液透析病人对内瘘使用的满意度,有利于发展和谐的护患关系。

高频超声在自体动静脉内瘘并发症诊断及治疗中的应用价值

目的 探讨高频彩色多普勒超声在血液透析患者自体动静脉内瘘并发症诊断及临床治疗策略中的应用价值。方法 用高频彩色多普勒超声检查111例临床诊断动静脉内瘘功能不良的血液透析患者,通过高频超声观察桡动脉、头静脉及瘘口处的二维结构及血流特征,分析动静脉内瘘失功的原因。结果 在111例动静脉内瘘失功的患者中,发现狭窄50例(45.05%),其中头静脉狭窄34例,桡动脉狭窄8例,头静脉、桡动脉均存在狭窄1例;吻合口狭窄7例;血栓形成32例(28.83%),其中头静脉血栓20例(合并闭塞3例),瘘口处血栓9例,桡动脉血栓3例;狭窄合并血栓18例(16.21%);动脉瘤形成合并狭窄及血栓6例(5.41%),窃血综合征5例(4.50%),根据内瘘失功的时间及症状,结合超声报告,临床给予每位患者制定个性化治疗方案。结论 高频彩色多普勒超声在血液透析自体动静脉内瘘失功病因的诊断中具有重要的临床应用价值,能指导临床采取有效的治疗措施,挽救动静脉瘘功能,提高患者透析质量。

降钙素原与维持性血液透析患者自体动静脉内瘘并发症的关系研究

目的探讨降钙素原(PCT)与维持性血液透析(MHD)患者自体动静脉内瘘(AVF)并发症的关系。方法选取使用AVF行MHD治疗的患者186例,根据随访过程中超声检查AVF是否出现并发症[狭窄和(或)血栓]分为并发症组48例和非并发症组138例,收集2组患者透析龄、透析中收缩压下降≥30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)例数、穿刺失败或血肿形成例数、是否合并糖尿病等临床资料,并检测2组患者PCT、C反应蛋白(CRP)、血小板(Plt)等指标,比较2组间上述指标的差异,应用二元Logistic回归分析AVF并发症的影响因素。结果并发症组合并糖尿病、血液透析中收缩压下降≥30 mmHg、穿刺失败或血肿形成发生率及PCT、CRP、透析龄高于非并发症组(P<0.05)。2组性别、年龄、原发疾病、尿素清除指数、体质量指数、每月血液灌流及血液透析滤过时间等比较差异无统计学意义。二元Logistic回归分析发现,较高水平的PCT、血液透析中收缩压下降≥30 mmHg、穿刺失败或血肿形成是发生AVF并发症的独立危险因素(P<0.05)。结论高水平PCT是MHD患者AVF并发症发生的危险因素,临床应重视对微炎症状态的改善,并注意合理控制血压,避免血液透析中血压快速下降,不断提高穿刺技术。

血液透析患者自体动静脉内瘘并发症的影响因素分析

目的探讨血液透析患者自体动静脉内瘘并发症的影响因素。方法选择2016年7月~2016年12月复旦大学附属华山医院血液净化中心通过自体动静脉内瘘进行维持性血液透析的患者89例,应用超声检测内瘘是否存在并发症(狭窄和血栓),记录临床及生化检查数据,并应用二元Logistic回归分析的方法探讨结局指标并发症的影响因素。结果超声显示72(80.9%)例内瘘结构正常,17(19.1%)例存在并发症。并发症组与非并发症组性别(t=9.108,P=0.003)、甲状旁腺素(t=-2.456,P=0.016)、白蛋白(t=3.297,P=0.001)、前白蛋白(t=2.068,P=0.042)差异有统计学意义(P<0.05),二元Logistic回归分析结果提示性别[OR=11.474,95%CI(2.388~56.311),P=0.003]为内瘘并发症发生的危险因素,白蛋白[OR=0.683,95%CI(0.493~0.947),P=0.022]为其保护因素。结论血液透析患者自体动静脉内瘘并发症的发生与性别、白蛋白水平相关,应增加对女性、低白蛋白患者内瘘的关注,加强健康宣教,预防并发症的发生。

钝针扣眼交替穿刺法对于自体动静脉內瘘并发症的影响

目的 探讨不同穿刺方法对自体动静脉內瘘并发症及透析充分性的影响。方法 入组91例自体动静脉內瘘的规律性血液透析患者,根据內瘘可穿刺血管长度分为A、B组,A组52例(可穿刺內瘘血管长度≥5cm)、B组39例(可穿刺內瘘血管长度<5cm)。再根据穿刺方式,将A组分为钝针扣眼交替穿刺组(A1组)26例、绳梯向心穿刺组(A2组)26例;B组分为钝针扣眼交替穿刺组(B1组)20例、区域离心穿刺组(B2组)19例。12月后根据Kt/V、自体动静脉內瘘部位行彩色多普勒血管超声检查和临床护理观察的方法分别比较A1、A2组,B1、B2组透析充分性、內瘘血管狭窄、动脉瘤、血流量不足、渗血、血肿、感染、血管闭塞发生情况。结果 A、B组内0、6、12月透析充分性无明显差别(P值分别为A组0.153,0.641,0.390;B组0.345,0.345,0.523);A组内A2组血管狭窄(P=0.009)、血流量不足(P=0.039)发生率高于A1组;B组內B2组渗血(P=0.007)、动脉瘤(P=0.047)发生率高于B1组。结论 对于不同长度的可穿刺內瘘血管,钝针扣眼交替穿刺法能够保证透析充分性,同时可以降低动静脉內瘘血管狭窄、动脉瘤、血流量不足、渗血等并发症的发生率,是一种安全、有效的自体动静脉內瘘穿刺方法。

自体动静脉内瘘并发症的物理检查应用

血管通路是维持性血液透析患者的＂生命线＂。自体动静脉内瘘是公认最佳的血管通路[1,2],但其建立-维护-修复始终是医护人员面临的巨大挑战。定期对自体动静脉内瘘进行功能监测有助于早期发现内瘘狭窄、流量不足等相关问题,及时处理上述问题可减少血栓形成及内瘘闭塞等严重并发症的发生,避免内瘘失功。物理检查是K-DOQI指南推荐的内瘘功能监测手段之一,其简单易行,准确性高,在明确内瘘并发症方面具有明显的优势[3-8]。

自体动静脉内瘘并发症研究进展

对目前国内外自体动静脉内瘘(AVF)并发症的研究进展进行综述,提出在做好AVF穿刺综合维护的同时,严格无菌操作,选择正确的穿刺方法,重视AVF感染的预防护理,密切监测并发症危险因素,指导患者做好居家自我护理,并实施持续质量改进,以减少AVF并发症,延长AVF使用寿命,提高透析患者的长期生存质量。

彩色多普勒超声监测自体动静脉内瘘并发症致低血流量的应用价值

目的探讨彩色多普勒超声监测自体动静脉内瘘(native arteriovenous fistula,NAVF)并发症致内瘘低血流量的使用价值。方法回顾分析我院肾内科2006-06～2009-12间,AVF维持性血液透析患者154例病历资料,使用彩色多普勒超声检查AVF狭窄、血栓等并发症,以低血流量为终点事件,分析AVF并发症对低血流量的影响。结果 154例中,21例出现低血流量,发生率13.64%[1]。21例为低血流量组,133例为正常组。分析两组资料,内瘘血管狭窄、血栓、瘘口血流量及深静脉近心端血栓,差异有统计学意义(P<0.05)。内瘘感染、静脉瘘样扩张、假性动脉瘤、静脉分支、桡动脉、吻合口、头静脉内径差异无统计学意义。结论 AVF血管狭窄和血栓是影响瘘口低血流量的主要因素;超声所测头静脉内瘘血流量与透析时血流量存在一定误差,通过彩色多普勒二维图像、彩色血流显像、频谱综合分析AVF血管情况,能及时发现并发症所致低血流量因素,为临床早期干预提供参考意见。

探讨PDCA循环护理管理模式对血透患者自体动静脉内瘘并发症的干预效果

目的探讨对血透患者应用PDCA循环护理管理模式配合治疗后对其自体动静脉内瘘并发症发生率的影响。方法将2017年1月-2019年2月期间我院收治的60例接受血透治疗的患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(常规管理)和观察组(PDCA循环管理),每组30例。对比自体动静脉内瘘并发症发生率。结果管理后,观察组患者的护理质量评分明显高于对照组;观察组患者并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论对于接受血透治疗的患者,采用PDCA循环护理管理模式配合治疗,可有效降低自体动静脉内瘘并发症发生率,有较高临床应用价值。

超声在维持性血液透析患者自体动静脉内瘘并发症诊断中的应用价值

自体动静脉内瘘(AVF)是维持性血液透析(MHD)患者常用血管通路,其与带Cuff透析导管比较,具有使用方便、感染等并发症发生率低、维护简单等一系列的优点[1]。AVF也被肾脏病预后质量指南(K/DOQI)建议作为维持性血液透析的最先选择的血管通路,但是AVF建立后影响其正常使用及提供足够血流量的影响因素很多,且血管瘤、感染、狭窄、血栓形成等并发症也直接影响血液透析的顺利进行[2]。彩色多普勒超声是临床上最常用的无创检查手段之一,也是AVF病变重要的检查方法[3]。本文回顾性分析了70例MHD患者AVF超声检查资料,探讨超声在MHD患者AVF并发症诊断中的作用。

彩色多普勒超声评价自体动静脉内瘘并发症中的作用

目的:探讨彩色多普勒超声在自体动静脉内瘘出现并发症时的应用价值。方法:选择通过自体动静脉内瘘进行血液透析出现并发症的患者30例。总结分析不同并发症的超声声像图表现及临床处理方法。结果:不同的并发症有各自特异的声像图表现,临床处理方法也不尽相同。结论:彩色多普勒超声检查能及时、准确的诊断自体动静脉内瘘的常见并发症,从而更好的指导临床,提高患者的透析成功率及存活率。

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘并发症自我管理现状及影响因素分析

目的了解维持性血液透析(MHD)患者自体动静脉内瘘(AVF)并发症自我管理的现状,探讨其影响因素。方法采用自行设计的一般资料调查表、AVF并发症自我管理量表,于2020年1—4月在四川大学华西医院血透中心透析治疗的182例MHD患者进行横断面调查。结果本研究共发放问卷182份,回收问卷182份,回收率为100%,有效问卷181份,有效率为99.5%。不同透析龄、医疗支付方式、自检内瘘频率和监测血压频率与MHD患者AVF并发症自我管理得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。MHD患者AVF并发症自我管理总分为(63.13±6.64)分;最低得分维度是并发症的预防得分为(11.14±1.90)分。多元线性回归分析显示,自检内瘘频率和监测血压频率是MHD患者AVF并发症自我管理的影响因素(P<0.01)。结论MHD患者AVF并发症自我管理总体处于中下水平,临床中应关注患者是否每天自检内瘘异常和每天是否监测血压变化,采取针对性的干预措施提高MHD患者AVF并发症自我管理的水平并保持血管通路功能的完好。

健康教育对维持性血液净化患者自体动静脉内瘘并发症及使用寿命的改善评价

目的:分析在维持性血液净化患者实施健康教育对自体动静脉内瘘并发症和延长内瘘寿命的作用。方法:以2014年1月至2016年2月收治的70例接受自体动静脉内瘘治疗患者为研究对象,随机将其分为常规组和改进组,每组各35例,给予常规组患者实施传统护理干预,给予改进组患者在传统护理措施的基础上实施健康教育干预,比较两组患者对自体动静脉内瘘使用寿命与相关护理知识的了解情况。结果:调查结果显示,改进组患者对健康知识了解情况明显优于常规组;同时改进组患者并发症的发生率也要低于常规组,P<0.05,差异与统计学意义。结论:在维持性血液净化患者护理过程中实施健康教育能够有效降低自体动静脉内瘘并发症的出现,对延长内瘘的寿命有着重要的作用。

健康教育联合全程规范化护理对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘并发症发生率的影响

目的探讨健康教育联合全程规范化护理对自体动静脉内瘘的影响。方法选择焦作市人民医院2019年7月至2021年7月收治的维持性血液透析患者182例,利用随机数字表法将其分为两组。常规组、联合组各91例,常规组采用全程规范化护理,联合组采用健康教育联合全程规范化护理,比较患者健康知识掌握情况、并发症发生率以及护理满意度,并采用健康调查简表(SF-36)评估生活质量。结果护理前,两组患者的健康知识掌握情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理后,两组健康知识掌握情况均升高,差异有统计学意义(P<0.05),且联合组高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);透析期间,联合组自体动静脉内瘘并发症发生率为5.49%,低于常规组的16.48%,差异有统计学意义(P<0.05);联合组护理满意度高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);护理前,两组SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05);护理3个月后,两组SF-36评分高于护理前,差异有统计学意义(P<0.05),且联合组SF-36评分高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论健康教育联合全程规范化护理能够有效改善患者的健康知识掌握情况,降低内瘘发生率,提高护理满意度和生活质量。

细节优化定期维护干预对血液透析患者自体动静脉内瘘并发症发生率的影响

目的:分析细节优化定期维护干预对血液透析患者自体动静脉内瘘(AVF)并发症发生率的影响。方法:选取2018年1月-2019年10月本院收治的50例血液透析患者。根据干预方法不同分为对照组与观察组,每组25例。对照组予以常规护理干预,观察组予以细节优化定期维护干预联合常规护理。观察两组患者自体AVF并发症发生情况、内瘘闭塞发生率及动脉瘤样扩张率、护理满意率,比较两组自我护理能力及生活质量评分。结果:干预3个月,观察组AVF并发症发生率为4.00%,明显低于对照组的28.00%,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预3个月,观察组的内瘘闭塞、动脉瘤样扩张发生率分别为8.00%、4.00%,均低于对照组的32.00%、24.00%,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预3个月后,观察组自我护理能力评分、心理领域、环境领域、躯体领域、社会领域的评分及总分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预3个月后,观察组患者对注意事项指导、用药指导、内瘘日常宣教、服务态度、解决问题方面的满意率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:将细节优化定期维护干预应用于血液透析患者,可有效降低AVF并发症发生率、内瘘闭塞发生率及动脉瘤样扩张率,提升其自我护理能力、生活质量和护理满意度。

彩超对自体动静脉内瘘并发症的评估价值

目的探讨彩色多普勒超声对自体动静脉内瘘并发症的评估价值。方法选取我院应用AVF行规律血液透析治疗的患者208例,通过彩超观察桡动脉、头静脉及吻合口内径及血流动力学特征,评估AVF通畅率及并发症情况。根据DSA结果将其分为正常组(n=47)、狭窄组(n=39)和血栓组(n=22)。结果在208例患者中,AVF通畅117例(56.25%),AVF血栓32例(15.38%),AVF狭窄39例(18.75%),AVF狭窄合并血栓5例(2.40%),静脉瘤样扩张8例(3.8%)、窃血综合征3例(1.44%);彩超诊断AVF内瘘狭窄、血栓形成与DSA诊断结果比较,无统计学差异(P>0.05);AVF狭窄组及血栓组的瘘口内径、头静脉内径、血流量明显低于正常组,流速比值及狭窄程度显著高于正常组(P<0.05);血栓组与狭窄组相比,AVF吻合口内径、头静脉内经和血流量明显降低,血栓前后节段的流速比值和狭窄程度显著升高(P<0.05);各组间桡动脉内径无统计学差异(P>0.05)。结论彩超能有效评估AVF功能及并发症,指导临床采取有效治疗措施,延长AVF的寿命,提高患者透析质量。