促进自体动静脉内瘘成熟的潜在药物治疗方法

自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)是血液透析的首选血管通路,但内瘘建立后原发失败率高,主要表现为静脉新内膜增生(neointimal hyperplasia,NIH),因此抑制NIH、改善内瘘通畅性是促进AVF成熟的主要挑战。本文综述了AVF的病理生理学,总结了抑制AVF静脉新内膜增生、促进内瘘成熟的潜在治疗方法。

高血压、高血脂、高血糖对自体动静脉内瘘成熟影响的研究进展

从血管形态学视角综述患有高血压、高血脂、高血糖等对血液透析病人自体动静脉内瘘成熟影响的机制,高血压、高血脂、高血糖对自体动静脉内瘘成熟会产生负面影响,提示应加强血液透析病人高血压、高血脂、高血糖监测,提高病人生命质量。

尿毒症血液透析患者自体动静脉内瘘成熟的影响因素

目的分析尿毒症血液透析患者自体动静脉内瘘成熟的影响因素。方法选取2016年7月—2020年7月在医院接受血液透析的134例尿毒症患者,查阅病历资料,收集相关信息,采取Logistic回归分析法,确定自体动静脉内瘘成熟的影响因素。结果 134例尿毒症血液透析患者中有114例内瘘成熟,20例内瘘未成熟,未成熟率为14.93%,二分类Logistic回归分析显示,低血压、年龄≥60岁、糖尿病、低白蛋白血症以及围术期未使用钙通道阻滞剂是尿毒症血液透析患者自体动静脉内瘘成熟的独立影响因素(P<0.05)。结论影响尿毒症血液透析患者自体动静脉内瘘成熟的原因与血压高低、糖尿病、年龄、低白蛋白血症以及围术期未使用钙通道阻滞剂有关。

林启展从瘀论治自体动静脉内瘘成熟不良

自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)成熟不良与瘀血有密切关系,瘀血既是病理产物,又是致病因素。故临证应从瘀论治AVF成熟不良:对于气虚血瘀证患者,须以补气为主,辅以养血活血,化瘀通络,达到气旺血行之目的,方用补阳还五汤加减;针对阳虚血瘀证患者采用温阳散寒、活血化瘀治法,方用自拟温阳活血方;针对痰浊血瘀证患者以化痰除湿、活血化瘀为治法,方用温胆汤合桃红四物汤加减;针对湿热血瘀证患者应以清热祛湿、活血化瘀法治之,方拟四妙散加味。

成熟自体动静脉内瘘失功的慢性危险因素研究

目的 通过观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的一般情况、透析指标、炎症和营养代谢等因素,探讨成熟自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)失功的慢性危险因素。方法 采用回顾性病例对照分析,从2个血液透析中心404例MHD患者中筛选出248例,分为失功组(n=53)和通畅组(n=195)。收集相关资料,比较两组数据,分析成熟AVF失功的相关因素;采用logistic回归对各指标进行多因素分析,探讨成熟AVF失功的独立危险因素。结果 (1)2组患者在性别(c2=0.007,P=0.932)、建立AVF的年龄(c2=5.803,P=0.055)、AVF的初始血流量(t=-1.662,P=0.098)、透析龄(t=0.284,P=0.509)、白细胞计数(t'=0.977,P=0.331)、白蛋白(t=0.656,P=0.512)和凝血酶原时间(t=-1.639,P=0.102)方面的差异无统计学意义。(2)2组患者在原发病构成(c2=8.809,P=0.032)、高通量透析时间(t=-5.453,P=0.000)、总透析时间(t'=-3.158,P=0.002)、C反应蛋白(t=2.325,P=0.021)、血钙(t=-3.404,P=0.001)、血磷(t'=4.135,P=0.000)、钙磷乘积(t'=2.585,P=0.012)、甲状旁腺素(t'=3.528,P=0.001)、胆固醇(t=5.951,P=0.000)和三酰甘油(t=2.054,P=0.041)方面的差异具有统计学意义。(3)患有糖尿病肾病(OR=8.652,95%CI:2.111~35.460,P=0.003),患有高血压肾病(OR=7.300,OR 95%CI:1.537~34.672,P=0.012),血磷升高(OR=6.323,95%CI:1.881~21.253,P=0.003),甲状旁腺激素升高(OR=1.002,95%CI:1.001~1.004,P=0.007),胆固醇升高(OR=5.570,95%CI:2.598~11.943,P<0.001)的MHD患者发生成熟AVF失功的风险更高;低血钙程度更轻(OR=0.066 OR95%CI:0.007~0.611,P=0.017),高通量透析时间更长(OR=0.765,95%CI:0.666~0.878,P<0.001)的MHD患者发生成熟AVF失功的风险更低。结论 (1)原发病构成、高通量透析时间、总透析时间、C反应蛋白、血钙、血磷、钙磷乘积、甲状旁腺素、胆固醇和三酰甘油是成熟AVF失功的相关因素。(2)糖尿病肾病、高血压肾病、钙磷代谢紊乱和血脂代谢紊乱是成熟AVF失功的独立危险因素。3在临床工作中适当增加高通量透析时间有利于保护成熟AVF的功能。

细节优化护理联合互联网延续性护理在慢性肾脏病患者自体动静脉内瘘中的应用效果观察

目的:探讨细节优化护理联合互联网延续性护理在慢性肾脏病患者自体动静脉内瘘(AVF)中的应用效果。方法:选取2019年2月—2021年2月在右江民族医学院附属医院肾内科住院的拟行自体动静脉内瘘成形术的100例慢性肾脏病患者,采用随机数字表随机分为对照组和观察各50例。对照组采取传统护理模式,观察组采取细节优化护理联合互联网延续性护理。对比两组患者AVF成熟时间、术后早期并发症和护理满意度。结果:观察组AVF成熟时间和首次使用时间短于对照组,术后早期并发症发生率低于对照组,血流量高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者对AVF知识的了解、宣教方式和AVF功能锻炼的满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:细节优化护理模式可促进慢性肾脏病患者AVF成熟,缩短首次使用时间,提高首次穿刺成功率,且并发症较少,值得在临床应用。

新成熟动静脉内瘘不同穿刺方法对内瘘并发症的影响分析

目的：比较自体动静脉内瘘成熟后针尖斜面向下的向心性穿刺、和传统的针尖斜面向上的离心性穿刺对内瘘并发症发生的影响。方法：选取如东县人民医院自2012年6月~2015年3月的34例新成熟自体动静脉内瘘患者，随机分为观察组和对照组，观察组（n=17）在首次穿刺时即采用动脉端针尖斜面向下的向心性穿刺方法，对照组（n=17）在首次穿刺时采用传统的动脉端针尖斜面向上的离心性穿刺方法，比较观察期间2组患者内瘘穿刺并发症，如皮下血肿、血栓形成、内瘘非血栓性狭窄、动脉瘤的发生情况。结果：17例动脉端针尖斜面向下的向心性穿刺的患者在观察期间穿刺并发症率明显低于对照组。结论：动脉端针尖斜面向下的向心性穿刺能有效降低皮下血肿、血栓形成、内瘘非血栓性狭窄、动脉瘤的形成。

自体动静脉内瘘成熟不良的影响因素及超声下PTA治疗的临床效果

目的:探讨自体动静脉内瘘成熟不良的影响因素及超声下经皮腔内血管成形术(percutaneous endovascular angioplasty,PTA)治疗的临床效果。方法:选取2022年8月—2023年7月在我院行自体动静脉内瘘患者124例,观察自体动静脉内瘘成熟不良发生情况,分析自体动静脉内瘘成熟不良和成熟患者临床资料差异,并给予自体动静脉内瘘成熟不良患者超声下PTA治疗,观察其治疗效果。结果:124例患者中,自体动静脉内瘘成熟不良发生32例,发生率为25.81%;自体动静脉内瘘成熟不良患者有高血压、糖尿病和心脑血管疾病比例分别为56.25%、40.63%和46.88%,明显高于自体动静脉内瘘成熟患者;自体动静脉内瘘成熟不良患者头静脉内径、束臂后头静脉内径和桡动脉内径分别为(2.79±0.43)mm、(2.49±0.56)mm和(3.37±0.61)mm,明显小于自体动静脉内瘘成熟患者,而总胆固醇(TC)为(4.82±0.91)mmol/L,明显高于自体动静脉内瘘成熟患者;Logistic回归分析显示:高血压、糖尿病、头静脉内径和桡动脉内径是自体动静脉内瘘成熟不良的影响因素,该模型预测自体动静脉内瘘成熟不良的ROC曲线下面积为0.836(95%CI:0.755~0.917),预测灵敏性和特异性分别为81.30%和76.30%;自体动静脉内瘘成熟不良患者均成功行超声下PTA治疗,术后1个月熟率为87.50%(28/32)。术后1个月血流量、瘘体静脉直径及血管壁厚度分别为(803.32±52.03)mL/min、(6.15±0.90)mm和(0.73±0.18)mm,均较术前明显提高。结论:自体动静脉内瘘成熟不良受高血压、糖尿病、头静脉内径和桡动脉内径的影响,超声下PTA治疗自体动静脉内瘘成熟不良有较好的临床效果,值得临床使用。