维持性血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺方式研究进展

自体动静脉内瘘(artriovenous fistula,AVF)是维持性血液透析患者首选的血管通路之一,也被称为维持性血液透析患者的“生命线”。但在血液透析内瘘使用过程中,穿刺方式与自体动静脉内瘘的使用寿命、透析充分性及患者生活质量息息相关,认识与了解现有穿刺方式,并根据患者实际情况做出最合理最个体化的选择很重要。本文通过查阅数据库,并以图书文献、报刊阅读等方式获得关于维持性血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺方式的研究进展,对相关学者的观点进行归纳整理,总结出更完整的穿刺方式。

彩超引导下结合图谱绘制在自体动静脉内瘘穿刺中的应用

目的:分析彩超引导下结合图谱绘制在自体动静脉内瘘穿刺中的应用效果。方法:选择2022年3月—2023年3月保山市人民医院收治的229例血液透析患者为研究对象,根据不同穿刺辅助方式分为对照组112例,研究组117例,对照组实施彩超引导下自体动静脉内瘘穿刺,研究组在彩超引导下结合图谱绘制辅助。对比两组一次性穿刺成功率、不同时间段内的穿刺效率、内瘘的使用寿命,以及穿刺后并发症的发生率。结果:研究组的一次性穿刺成功率、穿刺皮肤至见回血固定针头时间比率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组内瘘使用时间为(8.12±0.76)周,对照组为(4.52±0.88)周,差异有统计学意义(t=33.175,P<0.001)。研究组的并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在自体动静脉内瘘穿刺过程中,采用彩超引导并辅助图谱绘制的方式,可以显著提升一次性穿刺的成功率,有效降低回血时间,延长内瘘的使用周期,从而大幅减轻患者的痛苦,并显著降低并发症的发生率,值得推荐。

306例维持性血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺部位瘤样扩张现状及影响因素分析

目的调查306例维持性血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺部位瘤样扩张现状,并分析其影响因素。方法采取便利抽样法,于2022年9月—2023年3月选取广州市3所三级甲等医院的306例维持性血液透析患者作为研究对象,根据自体动静脉内瘘是否发生穿刺部位瘤样扩张,分为瘤样扩张组(n=37)与非瘤样扩张组(n=269),采用二分类Logistic回归分析穿刺部位瘤样扩张的影响因素。结果306例维持性血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺处瘤样扩张发生率为12.1%。二分类Logistic回归分析结果显示,内瘘使用时长>32个月、有区域穿刺史、肱动脉血流量>1200 mL/min和吻合口直径>4 mm是自体动静脉内瘘穿刺部位瘤样扩张的危险因素(P<0.05)。结论内瘘使用时间较长、有区域穿刺史、肱动脉血流量较高及吻合口直径较大是维持性血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺部位瘤样扩张的危险因素。建议血液净化护理人员应避免区域穿刺,重点关注使用时间较长、肱动脉脉血流量较高及吻合口直径较大的内瘘,并针对性采取预防或应对措施,以最大限度延缓穿刺部位瘤样扩张的发生发展。

从“金疮”论治血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺并发症

慢性肾衰竭终末期患者普遍接受维持性血液透析(MHD)治疗,自体动静脉内瘘(AVF)是MHD患者首选的血管通路,经多次内瘘穿刺后,AVF穿刺伤将导致血肿、血管狭窄、周围组织纤维化、感染、血管瘤等一系列并发症。目前临床上尚缺乏有效的防治措施,中医药治疗AVF穿刺并发症具有较好疗效,结合AVF穿刺并发症的病理机制,以及临床治疗经验,从“金疮”论治AVF穿刺并发症,为临床治疗提供新的理论依据与指导策略。

钝针扣眼重建技术及去痂工具在自体动静脉内瘘穿刺中的应用研究

目的:探讨钝针扣眼穿刺在自体动静脉内瘘长期使用过程中出现的相关问题及干预方法与效果,为血液透析临床护理提供指导和借鉴。方法:回顾皖南医学院第一附属医院弋矶山医院选用扣眼穿刺法进行动静脉内瘘穿刺267例血透患者,总结扣眼假隧道形成的原因、扣眼点去痂方法及技巧,分析在扣眼穿刺过程中内瘘感染的因素及防治方法。结果:267例患者中,采用动静脉两针均为钝针穿刺189例,动脉穿刺或静脉穿刺一针采用钝针穿刺78例;扣眼重建隧道17例。2019年7至9月和2019年10至12月分别采用一次性16号无菌圆钝针头、一次性12号无菌斜面锐针头进行针眼湿敷后去痂,两种方法渗血发生比较差异无统计学意义(P>0.05);但去痂难的程度经过统计前者高于后者,差异有统计学意义(P<0.001),感染发生次数前者高于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于扣眼穿刺出现假隧道形成、去痂不易时通过换用锐针进行原扣眼隧道再建方法以及采用一次性12号灭菌斜面针头进行针眼湿敷后去痂处理,能提高血管穿刺成功率,避免穿刺处感染,应用于血液透析患者长期血管通路的维护有一定临床价值,值得推广。

不同穿刺方式对自体动静脉内瘘血管内膜增生影响的研究进展

综述维持性血液透析病人血管内膜增生危险因素、增生机制、不同穿刺方式对血管内膜增生的影响、穿刺工具对内瘘的影响等,以期为相关研究提供参考。

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘应用透析留置针留置法建立扣眼隧道的效果分析

目的:分析维持性血液透析患者自体动静脉内瘘应用透析留置针留置法建立扣眼隧道的效果。方法:选取2021年7月—2022年7月在贵州省遵义市播州区人民医院血透室行维持性血液透析患者78例,随机分为对照组和观察组,对照组39例采用传统的内瘘锐针穿刺法建立扣眼隧道,实验组39例采用透析留置针留置法建立扣眼隧道。比较两组扣眼隧道形成相关指标,随访6个月,记录并发症发生情况。结果:实验组穿刺后其扣眼隧道成熟时间、拔针后按压止血时间短于对照组,隧道成熟率、一次进针穿刺成功率高于对照组,穿刺点渗血率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);6个月随访期内,两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:透析留置针留置法比传统的内瘘锐针穿刺法建立扣眼隧道具有更短的扣眼隧道成熟时间、更高的成功率,且不会增加穿刺并发症的发生风险。

不同穿刺法对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘功能状态的影响

目的 探讨不同穿刺法对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘的功能状态情况。方法 随机选择2019年5月—2021年5月在福建中医药大学附属第二人民医院透析室进行透析的维持性血液透析患者60例,随机分为向心穿刺组(采用向心穿刺法)及离心穿刺组(采用离心穿刺法),每组30例。比较两组患者一次穿刺成功率,穿刺点渗血率,疼痛程度,穿刺2个月后动静脉内瘘的功能状态和4个月内并发症的发生率。结果向心穿刺组的一次穿刺成功率、穿刺点渗血率、疼痛程度优于离心穿刺组,差异有统计学意义(P<0.05)。向心穿刺组患者的动静脉内瘘功能正常者占93.33%,高于离心穿刺组的70.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.455,P=0.020)。向心穿刺组动脉瘤、内瘘狭窄、内瘘阻塞的动静脉内瘘并发症发生率低于离心穿刺组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 向心穿刺法易操作,不易出血,穿刺点渗血率低,疼痛程度低,长期使用内瘘功能状态良好,并发症概率要较离心穿刺法低,适合维持性血压透析患者自体动静脉内瘘穿刺。

马铃薯联合多磺酸粘多糖乳膏治疗自体动静脉内瘘穿刺相关皮下血肿的效果分析

目的:探究马铃薯联合多磺酸粘多糖乳膏治疗自体动静脉内瘘穿刺相关皮下血肿的效果。方法:选取2021年4月—2023年4月揭阳市人民医院收治的自体动静脉内瘘穿刺相关皮下血肿患者80例为观察对象,依据随机数字表法分为观察组与对照组,各40例。对照组给予冷热外敷治疗,观察组给予马铃薯与多磺酸粘多糖乳膏联合治疗。比较两组患者症状改善时间、疼痛程度、临床疗效。结果:观察组血肿消退和疼痛消除时间均短于对照组,差异有统计学意义(P=0.001);治疗后,两组患者视觉模拟评分均降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.001)。结论:采用马铃薯联合多磺酸粘多糖乳膏治疗自体动静脉内瘘穿刺相关皮下血肿患者的临床效果显著,可改善患者疼痛程度,缩短血肿消退和疼痛消失时间。

两种不同的彩色超声引导方式在肥胖患者自体动静脉内瘘穿刺中的应用比较

目的比较彩色超声探头纵切面显示和横切面显示两种不同方式在肥胖患者自体动静脉内瘘(AVF)引导穿刺中效果差异。方法选择40例血液透析(HD)肥胖患者(AVF穿刺段血管皮脂深度均>5 mm),其中男性17例,女性23例;年龄24~55岁,平均年龄38.15岁;男性肱三头肌皮脂平均厚度为13.74 mm(标准差1.32 mm),女性为18.91 mm(标准差2.13 mm)。随机分为观察组和对照组,各20例。观察组采用彩色多普勒超声探头纵切面显示引导穿刺的方法,对照组采用彩色多普勒超声探头横切面显示引导穿刺的方法。对比两组患者在6个月内的一次性穿刺成功率,内瘘穿刺失误所致皮下血肿、渗血、疼痛等不良事件的发生率,以及患者的满意度评分;观察哪一种显示方式在较深AVF引导穿刺中更具有优势。结果观察组患者内瘘血管一次性穿刺成功率为99.20%,高于对照组(98.03%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.599,P<0.05);观察组内瘘穿刺失误导致皮下血肿、渗血、疼痛发生率分别为0.80%、0.54%、0.45%,低于对照组(1.80%、1.53%、1.44%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.287、5.376、5.876,P<0.05);两组患者因内瘘穿刺失误所致不良事件总发生率分别为1.79%、4.76%,差异有显著统计学意义(χ^(2)=15.606,P<0.001);观察组患者满意度平均秩为1668.54,高于对照组(563.49),差异有显著统计学意义(Z=-46.554,P<0.001)。结论彩色多普勒超声引导在HD肥胖患者较深的AVF穿刺中具有重要的临床应用价值,能显著提高动静脉内瘘的一次性穿刺的成功率,但超声探头纵切面显示的引导方式更具有优越性,值得临床推广。

思维导图联合情景模拟视频对自体动静脉内瘘患者自我管理及应对方式的影响研究

目的探讨思维导图联合情景模拟视频对自体动静脉内瘘患者自我管理及应对方式的影响。方法选取2019年12月—2020年12月医院透析中心使用自体动静脉内瘘患者70例为研究对象,采用抽签法将患者分为对照组及观察组,各35例。对照组采用传统健康教育,观察组采用思维导图联合情景模拟视频健康教育方法。评价两组患者动静脉内瘘相关知识掌握、自我管理水平及应对方式。结果观察组患者自体动静脉内瘘相关知识知晓率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组自我管理量表总分及症状的识别、症状的管理和症状的预防维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组患者医学应对方式问卷(MCMQ)面对维度评分高于对照组,回避和屈服维度评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论将思维导图联合情景模拟视频应用于自体动静脉内瘘患者健康教育中,能提高患者自我管理水平,帮助其树立积极应对方式。

基线评估在透析患者自体动静脉内瘘首次穿刺前应用

明确基线评估在透析患者自体动静脉内瘘首次穿刺前的作用。方法 选取2021年1月-2022年12月期间在我院所收治的240例血液透析病患作为研究对象,将2021年1月-2021年12月期间我院所收治的血液透析病患作为常规组(n=120,采取自体动静脉内瘘成形术后)、另外2022年1月-2022年12月期间的病患作为试验组(n=120,在常规组的基础上开展基线评估)。对比每组手术后并发症出现情况、病患满意度情况。结果 两组的手术后并发症出现情况与总满意度有明显差异(P<0.05)。结论 血液透析病患动静内瘘开展基线评估,能够减少并发症,提高满意度,发挥重要作用。

血管穿刺规划方案在维持性血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺中的应用

探讨血管穿刺规划方案在维持性血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺中的应用。方法 选取2021年6月~2023年6月期间在本院血透中心进行血液透析治疗的患者78例,分别分为常规组和观察组。对照组参照血液透析技术操作规范和流程进行日常内瘘穿刺;观察组则实施血管穿刺规划方案。比较两组患者首次穿刺成功率、穿刺皮肤回血至妥善固定时间、穿刺过程中疼痛感等内瘘穿刺指标及规范化血透过程中相关并发症的发生率。结果 观察组患者首次穿刺成功率高于常规组,穿刺皮肤回血至妥善固定时间、穿刺过程中疼痛感及规范化血透过程中相关并发症的发生率均低于常规组,有统计学意义,P<0.05。结论 血液透析治疗中内瘘穿刺技术要求高、专业性强,血管穿刺规划方案通过规范医护人员操作规范,按照可视化内瘘图谱为MHD患者制定可行性、安全的内瘘穿刺方案,在减轻MHD患者穿刺带来的疼痛体验感同时,促进动静脉内瘘的长久规范使用。

绳梯式穿刺法和扣眼穿刺法在血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺中的应用效果

目的:探讨绳梯式穿刺法和扣眼穿刺法在血液透析患者自体动静脉内瘘中的应用效果。方法:选取2020年5月—2022年1月于佛山市南海区第七人民医院血液室采用自体动静脉内瘘透析的患者70例为研究对象,以随机数字表法分成研究组和对照组,各35例。两组患者均进行血液透析治疗,研究组实施绳梯式穿刺法,对照组实施扣眼穿刺法。比较两组一次性穿刺成功率、穿刺满意度及内瘘并发症发生率。结果:研究组1、3、6、9、12、18个月的一次性穿刺成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组6、12、18个月的穿刺满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组内瘘并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.031)。结论:绳梯式穿刺法和扣眼穿刺法在血液透析患者自体动静脉内瘘中的应用效果存在差异,绳梯式穿刺可提高一次穿刺成功率及患者的穿刺满意度,降低并发症发生率。

血管穿刺规划图应用于血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺中对并发症发生率的改善探讨

观察建立内瘘的血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺期间采用血管穿刺规划图来降低常见并发症的积极影响。方法 90例血液透析患者为本次医学研究的对象,2021年2月为此次医学研究启动时间,结束时间为2023年2月,以随机数值表法为依据进行研究小组的划分,45例患者为对照组成员,其余为观察组成员,对照组既定方案为常规穿刺,观察组既定方案为按照血管穿刺规划图进行有计划的内瘘穿刺,过程有监控,结果有追踪评价的管理。将两组间的穿刺效果及并发症情况进行对比。结果 与对照组相比,观察组患者的穿刺效果均较佳,且穿刺后常见并发症的发生率较低(P<0.05)。结论 血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺期间采用血管穿刺规划图后,穿刺效果较佳,且穿刺后常见并发症减少,临床效果显著。

血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺疼痛的研究进展

自体动静脉内瘘是指南推荐维持性血液透析患者首选的血管通路,但是对于穿刺疼痛的担心困扰着很多患者,甚至影响他们对于血管通路和透析方式的选择,做好内瘘穿刺疼痛管理非常重要。本文对血液透析患者AVF穿刺疼痛的特点、对患者的不利影响、相关因素和干预措施等进行综述,并指出了今后研究的方向。

新建立自体动静脉内瘘首次穿刺时间对内瘘预后影响的系统评价和Meta分析

目的系统评价新建立的自体动静脉内瘘(arteriovenous Fistula,AVF)首次穿刺使用时间对AVF远期预后的影响。方法计算机检索Pub Med、Med Line、the Cochran Library(2017年第6期)、CNKI等数据库,查找有关新建立的AVF术后首次穿刺使用时间对其预后影响的队列研究,检索时限均从建库到2017年6月1日。由2位研究员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并交叉核对和评价质量后,采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果系统评价共纳入9个研究,合计5045例AVF,AVF术后首次穿刺时间是影响内瘘预后的危险因素之一。Mete分析纳入4个研究,共计2450例AVF,根据术后第1次穿刺时间比较初始通畅率的变化:14天内穿刺和14天后穿刺比较,随访3个月(RR=2.124,P=0.030)、12个月(RR=2.172,P<0.001)、18个月(RR=2.276,P=0.003)、24个月(RR=2.087,P=0.008)、36个月(RR=2.093,P=0.337)以上差异均有统计学意义;30天内穿刺和30天后穿刺比较,在24个月(RR=2.952,P<0.001)和36个月(RR=2.336,P<0.001)差异有统计学意义,其余早期随访时间点无统计学差异;14天内穿刺和15-30天穿刺比较,在24个月(RR=1.146,P=0.442)差异有统计学意义,其余早期随访时间点无统计学差异;15~30天内穿刺与30天后穿刺比较,在3个月(RR=2.893,P=0.030)、24个月(RR=2.834,P<0.001)和36个月(RR=2.232,P<0.001)时有统计学意义,其余早期随访时间点无统计学差异。结论新建立的AVF术后首次穿刺使用时间是影响其远期预后的重要危险因素之一。应避免AVF术后14天内首次穿刺使用,有紧急透析指征可通过物理和超声检查充分评估AVF已成熟情况下,可在AVF术后14天以后进行首次穿刺使用。AVF最佳成熟时间可能至少30天。

内瘘穿刺方向对自体动静脉内瘘功能的影响

目的探讨内瘘穿刺方向对自体动静脉内瘘功能的影响。方法将150例使用自体动静脉内瘘的维持性血液透析患者随机分为三组各50例,分别采用向心穿刺(顺穿)、离心穿刺(反穿)和顺反穿交替的方式进行内瘘穿刺,比较2年后三组透析充分率、内瘘假性动脉瘤及狭窄发生情况。结果最终完成研究143例。三组透析充分性比较,差异无统计学意义(P>0.05);三组内瘘假性动脉瘤和狭窄发生率比较,差异有统计学意义(均P<0.05),反穿组假性动脉瘤发生率最高,顺穿组内瘘狭窄发生率最高。结论顺反穿交替穿刺技术在不影响透析效果的前提下,可有效降低自体动静脉内瘘动脉瘤和狭窄的发生。

扣眼穿刺在自体动静脉内瘘的应用研究进展

扣眼穿刺技术是维持性血液透析患者自体动静脉内瘘可选择的穿刺方法之一。近年来,很多研究关注扣眼穿刺的应用。本文介绍了扣眼穿刺的发展史,总结了目前常用的3种隧道建立的方法,并分析了扣眼穿刺技术的优缺点,以期为临床恰当选用穿刺方法提供参考。

钝针扣眼交替穿刺法对于自体动静脉內瘘并发症的影响

目的 探讨不同穿刺方法对自体动静脉內瘘并发症及透析充分性的影响。方法 入组91例自体动静脉內瘘的规律性血液透析患者,根据內瘘可穿刺血管长度分为A、B组,A组52例(可穿刺內瘘血管长度≥5cm)、B组39例(可穿刺內瘘血管长度<5cm)。再根据穿刺方式,将A组分为钝针扣眼交替穿刺组(A1组)26例、绳梯向心穿刺组(A2组)26例;B组分为钝针扣眼交替穿刺组(B1组)20例、区域离心穿刺组(B2组)19例。12月后根据Kt/V、自体动静脉內瘘部位行彩色多普勒血管超声检查和临床护理观察的方法分别比较A1、A2组,B1、B2组透析充分性、內瘘血管狭窄、动脉瘤、血流量不足、渗血、血肿、感染、血管闭塞发生情况。结果 A、B组内0、6、12月透析充分性无明显差别(P值分别为A组0.153,0.641,0.390;B组0.345,0.345,0.523);A组内A2组血管狭窄(P=0.009)、血流量不足(P=0.039)发生率高于A1组;B组內B2组渗血(P=0.007)、动脉瘤(P=0.047)发生率高于B1组。结论 对于不同长度的可穿刺內瘘血管,钝针扣眼交替穿刺法能够保证透析充分性,同时可以降低动静脉內瘘血管狭窄、动脉瘤、血流量不足、渗血等并发症的发生率,是一种安全、有效的自体动静脉內瘘穿刺方法。