关节镜下自体四股股薄半腱肌腱重建膝关节后交叉韧带的临床疗效分析

目的探讨关节镜下自体四股股薄半腱肌腱重建膝关节后交叉韧带(PCL)的临床疗效。方法采用回顾性研究方法,选取2016年8月至2018年9月32例在南京医科大学附属南京医院骨科行关节镜下自体四股股薄肌腱和半腱肌腱重建术的PCL损伤患者,比较患者手术前后Lysholm评分和Tegner活动评分的差异、Lysholm试验和抽屉试验结果的差异、各时间点(术前、术后6个月、术后12个月、术后24个月)膝关节错动感的差异。结果患者手术后的Lysholm评分(82. 37±4. 69)分显著高于手术前(35. 75±5. 26)分,且差异具有统计学意义(P <0. 05);患者手术后的Tegner活动评分(6. 88±2. 14)分显著高于手术前(3. 47±1. 76)分,且差异具有统计学意义(P <0. 05); 32例患者手术后Lachman试验阴性27例(84. 38%),Ⅰ度阳性4例(12. 50%),Ⅱ度阳性1例(3. 13%);手术后抽屉试验阴性29例(90. 63%),Ⅰ度阳性3例(9. 38%);患者术后膝关节临床症状明显好转(P <0. 05);患者手术后6个月、12个月、24个月的膝关节错动感分别为(3. 95±0. 41)°、(3. 71±0. 32)°、(3. 39±0. 28)°,术后各时间点的膝关节错动感与术前(4. 82±0. 22)°比较,差异均具有统计学意义(P <0. 05)。结论关节镜下自体四股股薄半腱肌腱重建术后患者的Lysholm评分和Tegner活动评分提高,膝关节错动感逐渐降低,手术效果较可靠。

自体半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韧带术后肌腱再生的临床研究

目的 :应用超声仪观察切取半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韧带后肌腱的再生情况。方法 :39例用自体半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韧带患者 ,术后平均 13个月行双侧半腱肌腱股薄肌腱超声检查 ,了解肌腱再生情况并对比其长度和截面积的变化。结果 :超声检查显示 39例患者中有肌腱再生 2 6例 ,再生率为 72 %。再生肌腱长度和截面积与对侧肌腱相比无明显差异。 2 6例患者半腱肌腱股薄肌肌腹有萎缩。结论 :切取半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韧带后肌腱能够再生。

关节镜下半腱肌加股薄肌肌腱自体移植重建膝关节前交叉韧带(附24例报告)

24例膝关节前交叉韧带 (ACL)患者在关节镜下行半腱肌加股薄肌肌腱自体移植重建术。术后平均随访 12个月。按照 L ysholm膝关节功能评分 :术前 (5 2 .4± 15 .9)分 ,术后 6、12、2 4个月的评分分别为 (85 .0±12 .2 )分、(89.3± 11.7)分、(90 .8± 10 .5 )分 ,与术前比较均有明显统计学差异 (P<0 .0 1)。认为关节镜下半腱肌加股薄肌肌腱自体移植重建 ACL 具有生物力学性质好、取材处并发症少、手术创伤小、固定方法可靠、临床效果优良等特点 。

单隧道四股半腱肌股薄肌肌腱重建前交叉韧带后的康复训练观察

目的:探讨单隧道四股半腱肌股薄肌肌腱重建前交叉韧带后的康复训练方法及效果。方法:选取笔者所在医院收治的52例前交叉韧带断裂患者进行研究,所有患者均行单隧道四股半腱肌股薄肌肌腱重建治疗,术后所有患者均进行为期1年的康复指导,对患者的康复训练效果进行分析。结果:本组患者治疗后膝关节屈曲度、伸直度及屈伸弧度均明显改善,比较差异均有统计学意义(P<0.05),治疗后患者膝关节JOA评分明显优于治疗前,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),术后1年患者不同角速度时患侧股四头肌及腘绳肌峰力矩比值(Q/H)与正常侧股四头肌及腘绳肌峰力矩比值的比率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,患者Lanchman试验和轴移试验结果均呈阴性。结论:给予前交叉韧带损伤患者单隧道四股半腱肌股薄肌肌腱重建治疗后配合针对性的康复训练可取得较好的治疗效果,对改善患者膝关节功能、恢复患者肌力有重要帮助,可在临床上推广应用。

关节镜下保留胫骨止点半腱肌股薄肌肌腱联合应用重建膝前后交叉韧带

目的目前关节镜下取自体材料交叉韧带重建,大多数采用游离肌腱或韧带进行重建。肌腱或韧带再血管化及本体感觉建立相对慢。文中探讨关节镜下半腱肌股薄肌肌腱联合应用并保留胫骨止点重建膝关节前后交叉韧带的治疗效果。方法回顾性分析外伤引起膝关节前后交叉韧带断裂的患者46例46个膝关节,其中男40例,女6例;左前交叉韧带断裂19例,左后交叉韧带断裂5例,右前交叉韧带断裂13例,右后交叉韧带断裂9例;年龄16～66岁,平均34岁,均有外伤史。患者术前患膝均行MRI检查,提示有交叉韧带撕裂39例,未提示有7例。患者均在关节镜下行保留胫骨止点半腱肌股薄肌肌腱联合应用重建膝前后交叉韧带手术。结果术后随访8～54个月,平均随访29个月。患者术后3周可下地负重及进行功能训练,1.5个月基本恢复正常行走。45例患者术后3～6个月恢复至伤前的运动状态,优良率达98.7%。Lysholm评分为(92.35±0.61)分。结论关节镜下保留胫骨止点半腱肌股薄肌肌腱联合应用重建膝前后交叉韧带手术,损伤小、恢复快。是一种较好的膝前后交叉韧带重建方法。

关节镜下保留止点半腱肌及股薄肌肌腱重建前交叉韧带

目的:介绍在关节镜下采用保留止点半腱肌及股薄肌肌腱重建前交叉韧带的手术方法,探讨其临床效果。方法:对51例单纯前交叉韧带断裂的患者,在关节镜下利用保留止点半腱肌及股薄肌四股肌腱进行重建,术后进行1年以上的随访,了解膝关节功能。结果:术后3个月所有患者膝关节均无伸屈受限,膝关节屈膝活动度均大于120°。术后1年,患肢的股四头肌-腘绳肌力矩比超过正常侧的90%;屈膝70°时前抽屉试验I度阳性,Lachman试验阳性6例,其余为均为阴性;屈膝30°时前抽屉试验I度阳性,Lach-man试验阳性2例,其余为阴性;膝关节功能Lysholm评分为(90.7±2.3)。结论:在关节镜下利用保留止点半腱肌及股薄肌四股肌腱重建前交叉韧带、方法简单、创伤小、并发症少、有利于愈合,能够可靠恢复膝关节功能。

关节镜下半腱肌腱股薄肌腱单端固定法重建交叉韧带24例分析

目的总结膝关节镜下同侧半腱肌腱、股薄肌腱单端固定法重建后交叉韧带的方法及疗效,分析其优缺点。方法应用同侧半腱肌腱、股薄肌腱单端固定,重建后交叉韧带损伤24例。结果术后随访6～36个月,平均18个月。按lysholm膝关节评分标准,由术前43分提高到术后93分。结论同侧半腱肌腱、股薄肌腱单端固定法重建后交叉韧带创伤小、操作简便,是重建后交叉韧带的理想方法之一。

关节镜下自体半腱肌、股薄肌和可吸收螺钉重建前交叉韧带疗效分析

目的探讨膝关节镜下4股自体半腱肌和股薄肌和可吸收界面螺钉重建并固定前交叉韧带的方法及疗效。方法应用4股自体半腱肌、股薄肌和可吸收界面螺钉重建前交叉韧带20例,应用骨-髌腱-骨重建前交叉韧带和纽扣钢板重建前交叉韧带20例,分别用Lysholm评分方法评定膝关节功能,同时分别计算每组术后并发症的发生率。结果40例患者获得6～24个月随访,平均15个月。4股自体半腱肌、股薄肌组术前Lysholm评分术前平均(47.25±3.96)分;术后平均(86.90±5.68)分。骨-髌腱-骨组术前平均(46.05±4.18)分;术后平均(81.30±6.06),术后膝关节功能均有明显改善(P<0.05),同时自体半腱肌、股薄肌与骨-髌腱-骨的术后与术前Lysholm评分差平均值分别为(39.65±5.78)分;(35.25±7.07)分。二者术后膝关节功能改善差异显著(P<0.05)。自体半腱肌、股薄肌组和骨-髌腱-骨并发症的发生率分别35%、5%,二者有统计学差异(P<0.05)。结论4四股自体半腱肌、股薄肌和可吸收界面螺钉重建前交叉韧带具有近期疗效满意、移植物固定可靠、操作简单、并发症少等优点。

自体半腱肌腱-股薄肌腱重建前交叉韧带术后再生肌腱的动态超声研究

目的运用剪切波弹性成像(SWE)技术结合高频超声研究自体肌腱前交叉韧带重建术后半腱肌腱及股薄肌腱的再生状态及生物力学性能恢复。方法采用前瞻性研究方法,选取2020年1月至2022年6月于广西壮族自治区人民医院行自体肌腱前交叉韧带重建术患者25例,分别在术前及术后1个月、3个月、6个月、12个月、24个月对术前移植肌腱及术后再生肌腱行高频超声检查、剪切波弹性测量及膝关节屈曲肌力评估,记录各时间点肌腱形态、长度、面积、剪切波弹性值及肌力等级。采用重复测量方差分析比较不同时间点再生肌腱面积、剪切波弹性值。采用Spearman相关分析探讨再生肌腱剪切波弹性与膝关节屈曲肌力的相关性。结果术后半腱肌腱、股薄肌腱再生率分别为88%、92%;再生半腱肌腱、股薄肌腱长度较术前缩短(均P<0.05)。重复测量方差分析结果显示,再生肌腱面积在时间效应、组间效应差异有统计学意义(F=27.264、28.980,均P<0.001),交互效应差异无统计学意义(F=0.670,P=0.652),再生肌腱面积于术后3个月最大(P<0.05),术后12个月、24个月再生肌腱面积基本恢复至术前水平(均P>0.05)。再生肌腱剪切波弹性值在时间效应、组间效应及交互效应差异有统计学意义(F=265.402、33.015、11.475,均P<0.001),术后再生肌腱剪切波弹性值随时间增加逐渐升高。术后膝关节屈曲肌力等级随时间增加而升高(χ^(2)=34.83,P<0.001),术后再生半腱肌腱、股薄肌腱剪切波弹性值与肌力等级间呈显著正相关(rs=0.755、0.761,均P<0.001)。结论高频超声显示自体肌腱移植术后半腱、股薄肌腱大部分可再生,膝关节屈曲肌力及再生肌腱剪切波弹性值随时间推移逐渐恢复,提示SWE可为预测再生肌腱生物力学性能恢复提供影像学参考。

代股四头肌手术的并发症及预防

股四头肌瘫痪是小儿麻痹后遗症常见的病废,其发生率约为68.4％,该肌瘫痪后膝关节失去动力和稳定性,跛行、易跌跤、站立和行走都有很大困难。通过肌腱转移加强或代替股四头肌,恢复自动伸膝力量,方法很多,常用的有股二头肌、半腱肌、半膜肌、缝匠肌、股薄肌、阔筋膜张肌、腹外斜肌、腹直肌和髂腰肌等。

关节镜下自体半腱肌腱加股薄肌腱移植重建前交叉韧带临床研究

目的探讨关节镜下自体半腱肌腱加股薄肌腱移植重建前交叉韧带的的方法及疗效。方法应用4股自体半腱肌腱加股薄肌腱移植重建前交叉韧带11例,采用Lysholm评分方法评定膝关节功能。结果 11例获得6～42月平均17月的有效随访,按Lysholm评分术前平均(49.25±4.12)分,术后平均(87.56±5.91)分,术后膝关节功能有明显改善(P<0.05)。结论 4股自体半腱肌腱加股薄肌腱移植重建前交叉韧带具有近期疗效满意、移植物固定可靠、操作简便等优点。

保留止点自体肌腱移植治疗陈旧性髌韧带断裂

背景:髌韧带在膝关节的运动中起着非常重要的的作用,因其断裂比较少见,临床上误诊率较高。目前重建髌韧带的方法较多,疗效报道不一,治疗不当容易出现髌骨位置不良,会严重影响膝关节的功能。目的:探讨保留止点自体肌腱移植治疗陈旧性髌韧带断裂的临床疗效。方法:对8例单侧陈旧性髌韧带断裂的患者行保留止点的半肌腱、股薄肌重建髌韧带,髌韧带重建后行半环形石膏后托固定屈膝15°1周,髌韧带重建后2周拆除切口缝线,3周去除石膏行股四头肌等长等张练习,6周时佩戴可调节膝关节护具进行膝关节活动度锻炼,3次/d,每周增加10°。髌韧带重建3个月后允许完全负重行走。结果与结论:所有患者髌韧带重建后无并发症,X射线示髌骨恢复正常高度。膝关节功能恢复良好。所有患者髌韧带重建后24个月行走2km以上膝关节无不适。与髌韧带重建前相比,髌韧带重建后24个月患者的Lysholm评分明显增加(P<0.05),说明保留止点的半腱肌、股薄肌重建髌韧带可重建治疗陈旧性髌韧带断裂。

关节镜下采用四股半腱肌肌腱和缝线钢板重建前十字韧带

目的在关节镜下利用四股半腱肌肌腱和缝线钢板重建前十字韧带。方法对51例陈旧性前十字韧带断裂的患者,在关节镜下利用四股半腱肌肌腱进行重建。术中将取得的半腱肌肌腱切成等长的两段,然后对折成四股。移植物近端固定在横跨于股骨隧道外口的缝线钢板上,移植物远端固定在覆盖于胫骨隧道外口的钮扣上。术后进行1～2年系统的随访,并按照特定的康复训练方案进行康复指导。定期检查膝关节活动度、膝关节稳定性、大腿肌肉功能、日常活动功能和跑步能力的恢复情况。结果术后3个月时,所有病例患膝的活动度均恢复正常。术后2年时,患侧的股四头肌/腘绳肌峰力矩比超过正常侧的90%。KT-1000检查显示,术后患侧膝关节的前向稳定性有所下降,但是术后2年时仍有73.8%的病例患侧膝关节前向稳定性等于或者好于健侧。按照Lysholm膝关节评分标准,术前膝关节功能评分为56.7±7.4,术后2年时为98.5±0.3,差异有显著性意义P<0.05;术后2年时,合并关节软骨损伤组评分为96.44±2.36,不合并关节软骨损伤组评分为99.47±0.24,统计学分析显示其差异有显著性意义P<0.05。术后1年时,所有患者均能恢复向前变速跑步能力而无跛行。结论关节镜下利用四股半腱肌肌腱和缝线钢板重建前十字韧带是一种可恢复膝关节功能的可靠方法;合并的关节软骨?

联合应用半腱肌腱与股薄肌腱越顶重建前交叉韧带

目的探讨联合应用半腱肌腱与股薄肌腱越顶重建前交叉韧带的外科技术和疗效。方法自１９９３年１月～１９９６年１２月，１６例前交叉韧带撕裂伤患者接受了联合半腱肌腱与股薄肌腱越顶重建手术治疗。其中男１４例，女２例。随访时间１３～３６个月，平均２０．３个月。结果按膝关节疗效评定标准，优６例（３７．５％），良８例（５０．０％），可２例（１２．５％），优良率８７．５％。大部分患者在步行和日常生活能力方面均有明显改善。结论该术式疗效满意，其成功的关键在于：（１）手术中越顶固定时，应维持移植物适当的张力；（２）损伤的侧副韧带必须及时修复；（３）术后正确的康复训练指导。

关节镜下双束腘绳肌腱股骨双隧道和微型钢板纽扣重建后交叉韧带

目的探讨应用双束腘绳肌腱股骨双隧道和微型钢板纽扣固定法重建后交叉韧带(PCL)的临床效果。方法对13例单纯PCL断裂的患者在关节镜下用腘绳肌双束股骨双隧道和微型钢板纽扣固定法进行重建。其中男9例,女4例;年龄20-53岁,平均36岁;新鲜损伤9例,陈旧性损伤4例。全部取自体半腱肌腱和股薄肌腱作为移植物。根据PCL的解剖特点,将肌腱编织成"Y"形的两束。PCL两束股骨附着点分别钻孔,成双隧道。用微型钢板和纽扣分别固定股骨和胫骨端。结果术后3个月,所有患者均无伸膝受限,膝关节屈膝活动度均>120°。术后1年,屈膝70°时后抽屉试验Ⅰ度阳性1例,其余均为阴性;屈膝30°时后抽屉试验Ⅰ度阳性2例,其余均为阴性;膝关节功能Lysholm评分为(92.51±2.40)分。结论在关节镜下利用腘绳肌腱股骨双隧道和微型钢板纽扣法重建PCL能够更可靠地恢复膝关节功能。

膝关节镜下采用两种自体材料重建前交叉韧带的临床效果对比

目的比较两种自体材料应用于膝关节镜下前交叉韧带重建术中的临床效果。方法选取我院骨科收治的膝关节前交叉韧带损伤患者68例,随机将其分为A组和B各34例。患者均在关节镜下行前交叉韧带重建术,其中A组术中移植材料选用自体骨-髌韧带-骨,B组术中移植材料选用自体双股半腱肌腱股薄肌腱。比较2组的临床疗效。结果术后6个月及术后12个月,A组患者Lysholm膝关节评分明显高于B组,差异显著(P<0.05);所有患者术后的患膝均稳定,各观察时点2组患者膝关节稳定性比较差异均无显著性(P>0.05)。结论前交叉韧带损伤患者膝关节镜下采用自体骨-髌韧带-骨修复,有利于腱骨愈合,确保膝关节处于稳定状态,加快术后膝关节功能恢复,值得推广。

前交叉韧带重建后膝关节周围屈伸肌力与运动功能的变化

背景:虽然前交叉韧带重建后康复效果良好,但目前重建后患肢肌力仍存在缺失,且运动功能不能完全恢复。目的:观察应用半腱肌、股薄肌肌腱为移植物行前交叉韧带重建后患肢肌力及运动功能的恢复过程,从而更好地指导前交叉韧带重建后患者的康复锻炼。方法:选择150例单纯前交叉韧带损伤患者为研究对象,所有患者均选用自体半腱、股薄肌肌腱为移植物进行重建,重建后进行康复锻炼。分别在重建后3,6,9和12个月对患者进行患侧及健侧等速肌力测试,并计算股四头肌肌力对称指数、屈肌肌力/伸肌肌力比值;在重建后第6及12个月进行单脚跳、6 m计时单脚跳、侧边单脚跳及交叉单脚跳4项运动功能测试。分析并评估重建后肌力及运动功能随时间变化的情况。结果与结论:(1)150例研究对象中只有118例完成全部测试,32例由于各种原因失访,失访率21.3%;(2)研究结果显示:在3,6,9和12个月时前交叉韧带重建后患者的患侧股四头肌肌力分别为对侧的(64.01±4.45)%,(77.97±5.04)%,(84.25±5.14)%,(86.98±5.28)%;腘绳肌肌力分别为对侧的(81.58±3.12)%,(91.06±3.72)%,(96.48±3.87)%,(97.59±3.77)%。经重复测量检验证实,随时间延长,屈、伸肌肌力逐步恢复(F=27.23,P=0.00);(3)对不同时间段肌力恢复情况的分析证实,3-6个月期间肌力恢复最快(P<0.05);重建后12个月时患侧肢体的股四头肌肌力仍显著低于健侧肢体(P<0.05),腘绳肌肌力与健侧无显著差异(P>0.05);(4)重建后3,6,9和12个月时屈肌肌力/伸肌肌力比值均显著高于健侧肢体(P<0.05);(5)前交叉韧带重建后6个月时单脚跳、6 m计时单脚跳、侧边单脚跳及交叉单脚跳等四项运动功能测试均低于健侧肢体的90%;重建后12个月时,患侧单腿跳及6 m计时单腿跳超过健侧肢体的90%,侧边单脚跳及交叉单脚跳仍低于健侧肢体的90%;(6)结果提示,前交叉韧带重建后患肢屈、伸肌肌力恢复的最佳时期为3-6个月;重建后12个月时,患者的伸肌肌力、屈伸肌平衡情况和运动能力尚不能完全恢复正常。

关节镜下解剖位单束重建前交叉韧带的效果观察

目的：探讨在膝关节镜下采用解剖位单束重建前交叉韧带的临床效果。方法回顾性分析35例陈旧性前交叉韧带断裂患者膝关节镜下应用自体4股半腱肌加股薄肌肌腱单束重建膝前交叉韧带的情况。所有患者均获随访12～24个月，平均18个月，采用lysholm关节评分评价膝关节功能。结果 Lysholm评分从术前46～67分，平均（59.1±4.9）分升高到术后69～95分，平均（92.8±5.2）分，其手术前后的评分差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论关节镜下应用自体4股半腱肌加股薄肌肌腱重建前交叉韧带，手术创伤小、操作简单，可明显改善膝关节稳性。