目标导向血流动力学管理策略在自体心包主动脉瓣重建术中的应用

目的:目标导向血流动力学管理策略在自体心包主动脉瓣重建术中的应用效果。方法:将2017年8月-2020年8月于笔者所在医院行自体心包主动脉瓣重建术的60例患者按照随机数字表法分为对照组(n=30,采用常规液体管理措施)和观察组(n=30,在对照组基础上采用目标导向血流动力学管理策略)。比较两组术中液体出入量(液体入量、万汶输入量、液体出量、林格氏液输入量、尿量、出血量),比较两组术后恢复指标[机械通气时间、ICU(重症加强护理病房)留驻时间、住院时间]及术后2 d内并发症发生情况。结果:观察组万汶输入量、液体出量、尿量均多于对照组,观察组林格氏液输入量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组液体入量、出血量比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组ICU留驻时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组机械通气时间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后2 d内,观察组消化功能紊乱、急性肾损伤发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组切口感染、肺部感染、心肌梗死发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:自体心包主动脉瓣重建术中运用目标导向血流动力学管理策略可显著接近患者术后恢复,减少术后并发症发生风险,对其预后康复有利。

自体心包主动脉瓣重建术在主动脉瓣狭窄病变的临床应用

目的探讨运用自体心包主动脉瓣重建术治疗主动脉瓣狭窄病变的疗效。方法2017年10月至2019年6月,对15例主动脉瓣狭窄病变采取了自体心包主动脉瓣重建术治疗。术后观察主动脉瓣跨瓣压、主动脉瓣跨瓣流速、主动脉瓣返流、左心室大小情况。结果术前平均主动脉瓣跨瓣压为(75.2±26.4)mmHg、平均主动脉跨瓣流速(427.9±90.1)cm/s,术后1周、3、6个月平均主动脉瓣跨瓣压降低至分别(13.5±6.0)、(11±3.5)、(10±2.0)mmHg,而术后平均主动脉瓣跨瓣流速降至(169.3±48)、(160.5±60.1)、(145±15.2)cm/s,左心室较前明显缩小,无明显主动瓣返流。结论自体心包主动脉瓣重建术使主动脉瓣有良好的开放及关闭性从而具有良好血液流动学效应,其近中期结果是优良的。

自体心包主动脉瓣重建术一例

患者男性,37岁,因“体检发现心脏杂音”于2016年7月1日入住吉林大学第一医院心脏外科.无高血压、糖尿病及传染病史.人院后体检：体温36.6℃,脉搏66次/min,呼吸16次/min,血压126/75 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）;平卧位,双肺未闻及干湿哕音,心前区无隆起,心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外约1 cm,

超声心动图在主动脉瓣自体心包重建术中的应用价值

目的探讨超声心动图在主动脉瓣自体心包重建术中的应用价值。方法选择2017年9月至2019年12月收治的25例行主动脉瓣自体心包重建术的患者,术前用超声心动图准确测量主动脉瓣环、窦管交界处内径,术前术后观察主动脉瓣跨瓣压、主动脉瓣跨瓣流速、主动脉瓣反流、左心室大小情况。结果自体心包重建术后1周~1年内随访,主动脉瓣狭窄得到明显改善(P<0.05),左室舒张末径较术前缩小(P<0.05),跨瓣血流最大速度及跨瓣压差下降至正常范围(P<0.05),瓣口反流减少。结论超声心动图在主动脉瓣自体心包重建术中有着十分重要的作用,尤其对术前诊断、术中监测及术后疗效评估具有重要意义。

5例新型自体心包主动脉瓣重建手术患者的护理

总结5例国内最早开展的一种新型自体心包片主动脉瓣重建手术患者的护理。术前护理重点是:做好患者的心理护理,改善呼吸和循环功能。术后不需抗血小板或抗凝治疗是该手术的一大特点,术后护理重点是对呼吸及循环系统进行监测,维持呼吸循环稳定。5例患者均成功完成手术操作,术后恢复顺利,出院超声提示重建的主动脉瓣功能良好。

自体心包在主动脉瓣重建中的临床应用

目的 探讨应用自体心包重建主动脉瓣瓣叶,恢复主动脉瓣功能的近期效果。方法 对3例主动脉瓣病变患者应用自体心包重建主动脉瓣瓣叶。基本手术方法为:测量窦管交界长度,根据主动脉瓣瓣叶病变的范围裁剪自体心包,原位缝合,重建主动脉瓣瓣叶并恢复瓣膜功能。结果 3例患者手术均获得成功。术后超声心动图测量射血分数、主动脉瓣血液流速、主动脉瓣跨瓣压差均正常,主动脉瓣无明显反流,主动脉瓣及其根部未见异常。结论 利用自体心包重建主动脉瓣瓣叶治疗主动脉瓣膜病变是可行的。

应用自体心包瓣置换术治疗主动脉瓣病变

目的 报告无支架自体心包瓣置换主动脉瓣手术的临床应用效果。 方法 11例单纯主动脉瓣病变患者行自体心包瓣置换主动脉瓣手术 ,术后定期随访。 结果 11例均存活 ,顺利出院 ,随访时间 5～ 30个月 ,平均随访时间 2 4.2± 5 .6个月。 1例因中等量反流而行二次手术 ,其余 10例心包瓣膜功能良好。 结论 该手术是一种治疗单纯主动脉瓣病变较为理想的方法 ,术后患者无需长期抗凝 ,手术近期效果满意 ,远期效果有待进一步随访。

自体心包补片修补主动脉瓣环辅助主动脉瓣置换

背景:在主动脉置换过程中常遇到瓣环钙化、瓣周囊肿等特殊情况,这时一般应用特殊技术辅助主动脉瓣置换。目的:观察自体心包补片修补主动脉瓣环辅助主动脉瓣置换治疗钙化性主动脉瓣狭窄并瓣环钙化的临床可行性。方法:回顾性分析2009年1月至2012年1月郑州大学第一附属医院42例钙化性主动脉瓣狭窄并瓣环钙化患者的临床资料,并通过统计学软件处理自体心包补片修补主动脉瓣环技术辅助主动脉瓣置换前后的主动脉瓣有效瓣口面积指数、最大跨瓣压差、血流峰值速度、左室射血分数等数据,分析自体心包补片修补主动脉瓣环技术辅助主动脉瓣置换的应用效果。结果与结论:无置换中死亡病例,置换中主动脉阻断时间为52-88(63.0±18.1)min,体外循环时间为78-122(102.6±25.1)min,置换后1例患者出现急性肾功能衰竭,经床旁血透治疗后治愈。余患者无严重置换并发症。置换后住院天数为7-20(13.6±5.5)d。置换后多普勒超声心动图示:瓣膜功能良好,均未发现主动脉瓣周漏。置换后6个月的主动脉瓣有效瓣口面积指数、最大跨瓣压差、血流峰值速度、左室射血分数均有显著改善,与置换前比较差异均有显著性意义(P<0.05)。证实对置换适应证合适的特殊换瓣患者,自体心包补片修补主动脉瓣环辅助主动脉瓣置换可取得满意的外科治疗效果,且操作安全简单,是一项可行的技术。

自体心包片加高法治疗主动脉瓣脱垂

目的总结用自体心包加高方法矫正主动脉瓣脱垂的临床经验。方法2000年5月至2007年7月,阜外心血管病医院共对17例主动脉瓣脱垂患者施行自体心包片加高手术,其中主动脉右冠瓣脱垂15例,左冠瓣脱垂1例,无冠瓣脱垂1例;主动脉瓣中度反流10例,重度反流7例。取自体心包,用5-0或6-0Prolene线连续缝合加高脱垂的主动脉瓣。术中经食管超声心动图(TEE)检查提示:主动脉瓣微量至少量反流;对术前、术后超声心动图检查结果进行比较。结果术前、术后超声心动图检查结果比较:术后左心室舒张期末内径较术前明显缩小(38.3±9.6mmvs.47.2±10.3mm,P=0.013);主动脉瓣收缩期压差(9.8±5.6mmHgvs.10.3±5.3mmHg,P=0.792),主动脉瓣舒张期压差均较术前有明显缩小(45.7±13.6mmHgvs.78.4±19.9mmHg,P=0.000)。出院前超声心动图检查提示:无明显主动脉瓣反流4例,轻度反流9例,轻至中度反流4例。平均随访32个月(4～74个月),1例术后4个月因主动脉瓣大量反流行主动脉瓣置换术,其余患者均不需要进行二次手术。结论主动脉瓣瓣叶自体心包加高成形其手术方法简便,对儿童或小主动脉瓣患者是一种良好的手术方式。

32例主动脉瓣病变患者Ozaki自体心包主动脉瓣成形术的护理配合

目的总结我院采用OZAKI自体心包主动脉瓣膜成形术治疗主动脉瓣疾病的护理配合经验。方法收集2015年11月—2019年12月我院32例主动脉瓣病变患者,均于静脉+吸入复合全身麻醉下接受OZAKI自体心包主动脉瓣膜成形手术。手术室器械护士术前熟知手术方案及步骤,提前准备瓣膜修复器械,配合自体心包瓣叶制作及缝合等手术步骤。巡回护士准备好心包固定液,准确记录戊二醛浸泡和冲洗时间。结果32例主动脉瓣病变患者均手术修复成功取得满意效果,无围术期死亡、无护理并发症发生。术后1周复查超声心动图,主动脉瓣血液动力学纠正效果满意。结论手术室护士熟知并掌握OZAKI自体心包主动脉瓣膜成形手术的方法及技术特点,护理配合应注意自体心包瓣叶制作的关键步骤,以及戊二醛溶液的配制及术中妥善管理,协助外科医生顺利完成手术。

彩色超声心动图对自体心包瓣置换主动脉瓣手术效果的评价

目的:评价自体心包瓣置换主动脉瓣的手术效果。方法:应用HP-1000型彩色多普勒心动图仪于术后第10天至2年对9例施行自体心包瓣置换主动脉瓣患者自体心包瓣的厚度、活动度、开瓣幅度、瓣口面积、瓣口返流量、跨瓣压差及左心室功能进行动态测量和分析。结果:术后第10天患者上述各项指标与正常人已无显著性差异。术后2年随访,自体心包瓣的厚度、活动度、开瓣幅度、瓣口面积、瓣口返流量、跨瓣压差与术后第10天相比无显著性变化,左心室舒张期末容积和左心室舒张期末内径显著缩小,左心室短轴缩短率、射血分数及每分钟输出量均正常。结论:自体心包瓣瓣膜置换术后2年,心包瓣结构与功能状态良好。彩色超声心动图对该手术效果的评判有实用价值。

无支架自体心包瓣置换主动脉瓣术后左心功能评价

目的 :评价无支架自体心包瓣植入后血液动力学特性。 方法 :观察无支架自体心包瓣 (自体心包瓣组 )置换主动脉瓣病人 10例围术期血液动力学指标及术后近期左心功能变化 ,并与双叶机械瓣 (双叶机械瓣组 )置换主动脉瓣病人比较。 结果 :自体心包瓣组病人围术期血液动力学指标优于双叶机械瓣组 ,而且术后瓣膜有效开口面积大 ,跨瓣压差小 ,病人左心室功能和构型恢复较快 ,2年心包瓣膜功能良好。 结论 :无支架自体心包瓣具有良好的血液动力学特性 ,手术近期效果满意 ,远期效果有待进一步随访。

自体心包修复儿童主动脉瓣狭窄9例病例系列报告

目的总结并分析以自体心包修复儿童先天性主动脉瓣狭窄的手术方法和早期预后。方法纳入2013年7月至2015年6月在复旦大学附属儿科医院行自体心包主动脉瓣成形术的先天性主动脉瓣狭窄患儿,收集患儿的一般资料,围手术期情况,并发症,术前、术中、术后和随访时的超声心动图资料。结果符合本文纳入标准的9例患儿进入本文分析,男6例,女3例,年龄4月龄至9岁。术前超声提示,三叶式和二叶式主动脉瓣分别为3例和6例;重度狭窄6例,中度狭窄1例,重度狭窄伴中度返流2例。9例均以自体心包再造或扩大主动脉瓣瓣叶。术后即刻与术前超声心动图比较:主动脉瓣最大跨瓣压差[(31.6±9.4)mm Hg vs(73.0±22.2)mm Hg,P=0.000]和主动脉瓣平均跨瓣压差[(15.8±18.3)mm Hg vs(35.8±18.3)mm Hg,P=0.004]均下降。术后随访24~48(32±8)月,无死亡和再干预病例,未见严重不良事件,未见主动脉瓣重度狭窄或重度反流、升主动脉狭窄或扩张、主动脉瓣瓣环狭窄与扩张、瓣膜脱垂或瓣膜赘生物病例;3例患儿分别在随访18、24和12个月时出现瓣叶活动僵硬,瓣叶开放不完全。术后左室后壁厚径均呈下降趋势;末次随访时,8例患儿左室后壁厚径Z值(Z-LVPWd)均下降至正常水平(<2)。结论以自体心包修复主动脉瓣可改善先天性主动脉瓣狭窄患儿的血流动力学,手术风险低,术后早期疗效可,避免或延缓儿童主动脉瓣置换术,减少施行ROSS手术机会。

自体心包主动脉瓣重建手术应用于多瓣膜修复术的单中心回顾性队列研究

目的探索在二、三尖瓣修复效果良好的基础上对合并主动脉瓣严重病变的患者施行同期自体心包主动脉瓣重建手术(aortic valve neo-cuspidization,AVNeo)的临床效果。方法回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2016年5月—2023年9月因多瓣膜病变行AVNeo联合瓣膜修复手术患者的临床资料。结果共纳入11例患者,其中男7例、女4例,中位年龄38(36,49)岁。风湿性瓣膜病5例(45.5%),非风湿性病因6例(54.5%)。中位EuroSCOREⅡ评分为1.62(1.18,1.75)分。行AVNeo联合二、三尖瓣修复手术患者8例,行AVNeo联合二尖瓣修复手术患者3例。中位手术时间356(315,415)min,中位体外循环时间和主动脉阻断时间分别为203(174,231)min和168(131,188)min。AVNeo手术开展早期进行联合手术患者2例,其中1例患者术后主动脉瓣重度关闭不全院内再手术行主动脉瓣置换术。AVNeo手术成熟期联合手术患者9例,无围术期不良事件及中度以上残余瓣膜病变发生。所有患者均康复出院。随访时间3~99个月,所有患者随访期均无瓣膜再手术、无重度瓣膜病变,无出血、脑梗死等瓣膜不良事件发生。结论对于可行二、三尖瓣良好修复合并严重主动脉瓣病变的非老年患者,在熟练AVNeo手术流程后可尝试应用,但手术时间及体外循环时间仍不可避免地延长,术前需仔细评估患者基础情况。

自体心包主动脉窦成形术治疗急性A型主动脉夹层累及窦部患者的近期疗效分析

目的:评价自体心包主动脉窦成形术治疗急性A型主动脉夹层累及窦部患者的近期疗效。方法:纳入2021年4月至2022年2月期间在中国医学科学院阜外医院深圳医院接受自体心包主动脉窦成形术的18例急性A型主动脉夹层累及窦部患者,其中男性16例、女性2例,平均年龄(58.17±16.06)岁。对患者临床资料进行回顾性分析。结果:全部患者无围术期死亡。术中体外循环时间(229.22±56.88)min,主动脉阻断时间(170.44±48.21)min,深低温停循环时间(20.06±4.72)min。术后机械通气时间(78.29±100.45)h,术后重症监护病房停留时间(220.55±162.46)h,术后住院时间(23.88±7.65)d。平均随访(4.56±3.42)个月,1例患者术后6个月死于严重肺部感染。术前、术后出院前、随访中主动脉窦部直径分别为(38.47±2.80)mm、(36.20±3.28)mm、(36.00±3.27)mm,三者间差异无统计学意义(P>0.05)。术后出院前、随访中主动脉窦部均无夹层残留。术前主动脉瓣大量反流1例、中大量反流2例、中量反流1例、少中量反流1例、少量反流7例、微量反流2例、无反流4例;术后出院前、随访中主动脉瓣均为少量及以下反流。结论:创新性应用自体心包主动脉窦成形术处理累及窦部的急性A型主动脉夹层安全、有效,近期效果满意,远期需进一步随访。

带单瓣自体心包补片在右室流出道重建术中的临床研究

目的研究带单瓣自体心包补片在右心室流出道重建术中的应用价值。方法 2006-07/2010-12月期间收治的48例复杂先天性心脏病患者行右心室流出道重建手术,其中法洛四联症（tetralogy of Fallot,TOF）21例,法洛四联症合并肺动脉闭锁（pulmonary atresia,TOF＋PA）12例,右心室双出口合并肺动脉瓣狭窄（double outlet right ventricleand pulmonary stenosis,DORV＋PS）10例,永存动脉干（persistent truncus arteriosus,PTA）5例;男30例,女18例,年龄0.8~16.0（5.2±4.1）岁;术中采用自体心包补片加宽右室流出道,再剪一小块半圆形心包设计成单瓣,缝制于心包补片上,其直径相当于重建后肺动脉瓣环直径。术后随访39例,9例失访,时间2~36（17.1±9.5）月。结果术后无死亡患者,无右室流出道再狭窄,超声显示术后早期血液动力学效果满意;但术后2年只有20%（2/10）患者仍保存正常的肺动脉瓣功能。结论采用带单瓣自体心包补片行右室流出道重建术,操作简便、安全,术后早期能极好的阻止肺动脉瓣返流,其作用虽不能持久,但远期也不会出现右室流出道再狭窄,适当选用能降低围手术期损伤。

自体心包组织重建右室流出道-肺动脉连接治疗肺动脉闭锁并室间隔缺损的疗效分析

目的探讨自体心包组织重建右心室流出道-肺动脉连接治疗肺动脉闭锁并室间隔缺损(pulmonary atresia with ventricular septal defect,PA/VSD)的临床效果。方法2010年1月~2019年6月我院收治的PA/VSD病人41例;均采用自体心包组织重建右心室流出道及肺动脉,行一期姑息治疗13例,行一期根治28例。分析术后早期结果,随访观察右室流出道及左、右肺动脉发育情况、肺动脉与三尖瓣返流情况、右室功能等指标,评价治疗效果。结果术后早期死亡3例。存活38例,病人体外循环时间(121.2±84.7)分钟,呼吸机辅助时间(184.5±79.3)小时,ICU停留时间(16.6±7.4)天,均恢复顺利出院。随访6个月~11年,随访期间死亡1例,右室流出道或肺动脉分支相对狭窄3例。9例行二期根治术。与术后早期比较,右室流出道直径增加不明显,差异无统计学意义(P>0.05),左、右肺动脉直径增长明显,差异有统计学意义(P<0.05),肺动脉返流面积增加[(2.46±0.46)cm^(2) vs(1.18±0.25)cm^(2),P<0.05],三尖瓣返流面积大于术后早期[(1.48±0.26)cm^(2)vs(0.95±0.21)cm^(2),P<0.05],右心室功能整体良好。结论自体心包重建右室流出道-肺动脉治疗PA/VSD,手术效果满意。随访中重建的右室流出道及肺动脉分支有生长趋势,但肺动脉、三尖瓣返流程度有加重趋势,需随访观察。

先天性主动脉瓣上狭窄外科治疗一例

先天性主动脉瓣上狭窄外科治疗一例吴起才万于华黄立陈干（第一附属医院胸外科南昌３３０００６）１临床资料患者，女，２２岁。体检发现心脏杂音１０年，乏力、胸闷、气短２年，无胸痛及晕厥史。体检：发育正常，双上肢ＢＰ１５．３／８ｋＰａ，胸骨右缘第二肋间闻及Ⅵ／...

自体心包主动脉瓣膜重建术与主动脉瓣膜置换术的比较

近年来,一种新的瓣膜修补方式利用自体心包对主动脉瓣重建更广泛的应用于主动脉瓣膜疾病治疗中,适用于主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、感染性心内膜炎和主动脉根部扩张等疾病。钦州市第一人民医院对自体心包重建应用在主动脉瓣膜疾病的临床治疗结果和传统瓣膜置换手术进行对比,报道如下。

牛颈静脉带瓣管道与自体心包管道重建右心室流出道的中期疗效比较

目的比较应用牛颈静脉带瓣管道与自体心包管道重建右心室流出道的中期疗效差异。方法回顾性分析2013年5月至2016年7月接受外管道重建右心室流出道术的18例先天性心脏病患者的临床资料,患者年龄为2~16(5.22±4.12)岁,男11例、女7例,肺动脉闭锁合并室间隔缺损7例、右心室双出口合并肺动脉瓣狭窄4例、永存动脉干3例、永存动脉干合并右肺动脉缺如1例、矫正型大动脉转位合并肺动脉瓣狭窄1例、完全大动脉转位合并肺动脉瓣狭窄2例。术中采用完整国产牛颈静脉带瓣管道重建右心室流出道11例(牛颈静脉管道组),采用自体心包管道重建右心室流出道7例(自体心包管道组),记录围手术期情况。术后随访4~56个月,应用心脏超声及心脏计算机断层扫描血管成像(CTA)评估疗效。结果牛颈静脉管道组11例患者无围手术期死亡;自体心包管道组7例患者死亡2例,其中1例死于术后肺动脉高压危象,1例死于低心排出量综合征。牛颈静脉管道组右心室压/桡动脉压比值、术后机械通气时间、重症监护病房(ICU)时间均小于自体心包管道组,差异均有统计学意义(P均<0.05);两组患者体外循环时间、主动脉阻闭时间、停机后右心室流出道跨瓣压差、输血量及住院总费用差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组随访期间均无死亡病例,牛颈静脉管道组无再次手术病例,自体心包管道组1例因严重右心功能不全于术后2年行机械瓣膜带瓣管道植入术。超声测量结果显示,牛颈静脉管道组术后最后一次随访时右心室流出道跨瓣压差与出院前相比差异无统计学意义[(22.91±7.31)mmHg(1 mmHg=0.133kPa)vs(20.45±6.70)mmHg,P>0.05],自体心包管道组术后最后一次随访时右心室流出道跨瓣压差高于出院前[(29.20±18.09)mmHg vs(16.14±4.02)mmHg,P<0.05];牛颈静脉管道组术后最后一次随访时发现轻度反流8例、中度反流3例,自体心包管道组发现轻度反流1例、中度反流2例、重度反流2例,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。术后超声检查显示牛颈静脉管道内瓣叶组织均有不同程度的增厚,但未见钙化,瓣叶活动良好,无血栓形成及感染性心内膜炎发生;自体心包管道未见钙化、血栓形成及感染性心内膜炎发生。术后随访期间心脏CTA检查发现牛颈静脉管道有1例中段、1例近端吻合口出现瘤样扩张情况,自体心包管道均未见扩张。结论国产牛颈静脉带瓣管道适用于各类复杂先天性心脏畸形患者右心室流出道重建术,中期随访显示牛颈静脉管道抗反流性能良好,无严重梗阻或钙化发生,优于自体心包管道。但部分国产牛颈静脉带瓣管道术后中期随访有瘤样扩张发生,制备工艺有待进一步改进。