自体桡动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

探讨 2 8例桡动脉 ( RA )应用于冠状动脉旁路移植术的手术技术和临床经验。2 8例中 ,男 2 6例 ,女 2例 ;年龄 3 8～ 73岁 ,平均 ( 5 3 .3 2± 8.72 )岁 ;体外循环下搭桥 6例 ,非体外循环下搭桥 2 2例 ( 75 .7% ) ;全动脉化搭桥 2 4例 ( 85 .7% ) ,双侧 RA9例 ,左侧乳内动脉 ( IMA) 2 8例 ,双侧 IMA7例 ,胃网膜右动脉 1例。人均搭桥3 .15支 ( 2～ 5支 ) ,序贯吻合 5例 ,“Y”型吻合 2例 ,室壁瘤切除 ,左心室几何成形术 1例。2 7例顺利康复 ( 96.4% ) ,因多器官功能衰竭死亡 1例 ( 3 .6% )。认为自体 RA是理想的第二种动脉移植物 ,远期通畅率高 。

自体桡动脉用于冠状动脉旁路移植术100例

目的 探讨自体桡动脉 (RA)用于冠状动脉旁路移植术 (CABG)适应证的选择、手术技术和RA移植物痉挛的预防。方法 自体RA材料行CABG手术 1 0 0例。采用改良Allen试验、无创血氧饱和度 (SaO2 )检查、超声多普勒检查三种方法筛选RA获取患者。采用“无接触”技术获取RA ,术中应用VG溶液保养RA移植物 ,术后应用硝酸甘油、硫氮唑酮预防动脉材料痉挛。结果 本组共搭桥 30 9支 ,RA移植物 1 0 0支。 1例患者死亡 ,获取RA侧手的运动功能无 1例受影响 ,切口无血肿、感染 ,1 2例患者有暂时性拇指皮肤感觉减退。结论 自体RA是较理想的CABG移植材料 ,近期临床结果满意。术前严格的筛选可以避免RA获取后手部缺血并发症。“无接触”技术和适当药物的应用可有效防止移植物痉挛。

自体桡动脉在冠状动脉搭桥手术中的应用

目的回顾210例自体桡动脉冠脉搭旁路移植手术,探讨手术适应证,及移植血管痉挛和患肢缺血并发症的预防。方法应用自体桡动脉搭桥210例(其中常温体外循环78例,不停跳搭桥132例)术前均行改良 Allen 试验,无创血氧饱和度检查,超声多普勒检查。采用“无接触”技术获取桡动脉,术中使用 VG 溶液做保养液。结果共采用桡动脉210例,同时使用乳内动脉203例,平均搭桥3.0支,平均使用动脉桥1.9支。无术后移植血管痉挛,无手臂缺血并发症发生。1例患者死于术后严重心律失常。结论移植血管痉挛和取材手臂缺血并发症是桡动脉搭桥手术的主要并发症,通过严格术前筛选和完善获取技术及应用 VG 溶液可以预防以上情况的发生。

三种血管缝合方法在自体桡动脉-头静脉内瘘中的应用效果

目的探讨自体桡动脉头静脉内瘘(AVF)不同血管缝合方式在血液透析患者造瘘中的应用效果。方法318例血液透析患者,按照随机数字表均分为A、B、C组,每组均接受AVF术;A组采用连续缝合法、B组采用间断缝合法、C组采用连续-间断缝合法,比较3组术后24 h、6个月及1年时的瘘管畅通率,术后1个月、6个月及1年时的内瘘狭窄血管内径、狭窄部位峰值流速(Vmax)、扩张期最大流速(EDV)、收缩期最大流速(PSV)、动脉横截面、横断面积及肱动脉阻力指数(RI);观察3组患者术后1年并发症(出血、血栓、内瘘处静脉高压、头V末端扩张)情况。结果3组患者术后24 h、6个月及1年时的瘘管畅通率比较,B、C组的瘘管畅通率显著高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B、C组患者在术后1个月、6个月及1年时的内瘘狭窄血管的血管内径、横断面积均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B、C组患者在术后1个月、6个月及1年时的内瘘血管狭窄部位Vmax、肱动脉RI均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);A、B及C组术后在出血、血栓、内瘘处静脉高压及头V末端扩张等并发症指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论AVF术应用间断缝合法及连续-间断缝合法均能有效提高瘘管畅通率,促进内瘘血管狭窄部位血流速率,术后并发症少。

自体桡动脉在冠状动脉搭桥术中的应用

目的探讨自体桡动脉在冠状动脉搭桥术中的应用和近期临床效果。方法对90例采用自体桡动脉作为移植材料型冠状动脉搭桥术的冠心病患者，进行观察随访。结果1例因肾功能衰竭死亡，5例左前臂皮肤麻木，2周后恢复，无肌肉运动障碍及缺血合并症，无心肌缺血事件发生。结论自体桡动脉是理想的冠状动脉移植材料，可常规用于冠状动脉搭桥术。

高频彩色超声在尿毒症患者自体桡动脉-头静脉造瘘中的应用价值

目的探讨高频彩色超声在尿毒症患者自体桡动脉-头静脉造瘘(AVF)中的应用价值。方法选取2017年2月至2019年2月在本院进行维持血液透析治疗的尿毒症患者50例作为研究对象,采用高频超声检查上肢瘘口处动静脉口的吻合;状况、血管壁情况以及管内的血流状态,分析自体AVF的结构及血流动力学特征。结果 50例尿毒症患者中,吻合口处血管充盈良好39例,并发症发生情况为:血栓形成3例,吻合口处狭窄6例,静脉瘤样扩张2例。尿毒症患者的头静脉与肱动脉的血流量比较差异无统计学意义,且头静脉和肱动脉的血流量明显大于桡动脉(P<0.05)。结论高频彩色超声检查在监测自体造瘘血管中有重要的价值,可作为临床监测自体动静脉瘘的重要工具。

桡动脉近肘部管径、年龄及eGFR联合预测桡动脉-头静脉自体动静脉内瘘成熟

目的研究影响桡动脉-头静脉自体动静脉内瘘(RCAVF)成熟因素,联合显著相关因素预测成熟可能性。方法选择2017年7月至2019年12月在大连医科大学附属第二医院首次行RCAVF手术并成功患者257例,其中男性169例,女性88例;年龄24~90岁,平均年龄59.4岁;病程0.81~5.00年,平均病程3.53年;高血压217例(84.4%),糖尿病166例(64.6%)。术前行血管超声检查,记录患者基本信息(年龄、性别)、基础疾病(高血压、糖尿病及肾脏疾病)及血清学指标[尿素、肌酐、尿酸、胱抑素C及肾小球滤过率(e GFR)]。术后连续6个月随访RCAVF成熟情况,采用单因素Logistic回归及多因素Logistic回归分析影响RCAVF成熟因素,获取显著性相关因素,绘制受试者工作特性(ROC)曲线,获得曲线下面积(AUC)、最佳临界值、灵敏度及特异度。根据最佳临界值,将多因素差异有统计意义的指标采用联合方式,获得联合诊断效能。结果行左前臂造瘘者210例(81.7%),右前臂造瘘者47例。RCAVF术后均获得成功。随访6个月内达到临床成熟者为182例,未达到临床成熟者为75例。RCAVF未成熟组年龄、eGFR高于成熟组(年龄:P=0.036;eGFR:P=0.008),而RCAVF成熟组桡动脉近腕部管径及桡动脉近肘部管径、肌酐均高于未成熟组(桡动脉近腕部及近肘部管径均P<0.001;肌酐:P=0.002),差异均有显著统计学意义。单因素Logistic回归分析显示,年龄、桡动脉近腕部及近肘部管径、头静脉近肘部管径、肌酐、e GFR与RCAVF成熟显著相关(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、eGFR为RCAVF成熟阻碍因素,桡动脉近肘部管径为促进因素(P<0.05)。采取联合预测,获得最高AUC值为0.661,最高特异度可达94.29%,最高灵敏度可达96.00%。结论将桡动脉近肘部管径、年龄与eGFR三者联合预测RCAVF成熟,可获取较好的诊断效能、灵敏度及特异度,为评估患者是否适合采用RCAVF进行透析提供参考。

自体桡动脉在老年患者冠状动脉旁路移植手术中的应用

目的探讨自体桡动脉材料在老年患者冠状动脉旁路移植手术中应用的临床特点.方法总结131例老年患者(60～76岁)和92例非老年患者(41～59岁)在施行冠状动脉旁路移植手术中应用自体桡动脉的临床资料,分析老年患者使用自体桡动脉作为移植材料的特点和获取后的变化.结果采用非体外循环技术的老年患者87例,非老年患者49例,采用体外循环技术的老年患者44例和非老年患者43例.老年组应用自体桡动脉134支,平均移植3.2支,动脉桥(桡动脉+内乳动脉)2.0支,死亡1例,死于术后恶性心率失常及严重低心排;非老年组应用自体桡动脉94支,平均移植3.2支,动脉桥(桡动脉+内乳动脉)2.0支.两组均未发生术后移植血管痉挛、手臂缺血坏死或功能减退.结论自体桡动脉在老年患者冠状动脉旁路移植术中应用可获得较好的近期临床效果.

彩色多普勒超声评估桡动脉-头静脉内瘘的临床应用

目的探讨彩色多普勒超声在桡动脉-头静脉瘘(radial-cephalic arteriovenous fistula,RC-AVF)通畅率及内瘘功能评估中的应用。方法选取110例行RC-AVF的终末期肾病患者,依据2年内随访结果,分为通畅组71例与失败组39例,分析两组间超声术前评估参数的差异。结果通畅组与失败组在性别、桡动脉内径、桡动脉峰值流速、头静脉内径、头静脉扩张后内径存在差异。多因素Logistic分析表明RC-AVF通畅的独立保护因素有:较高的桡动脉峰值流速、较宽的桡动脉内径、较宽的头静脉内径及其3 min后扩张内径;RC-AVF通畅的危险因素则为:女性,桡动脉出现硬化。结论自体动静脉内瘘术前血管行彩色多普勒超声评估,可为个体化手术方式的选择提供参考。

彩色多普勒超声诊断自体动静脉内瘘头静脉新鲜血栓1例

1临床资料 患者男性，84岁，慢性肾衰竭尿毒症期行自体桡动脉-头静脉造瘘术，术式为端侧吻合。术后第2天瘘口血管杂音消失行超声检查。超声所见：桡动脉内径0．21cm，内-中膜光滑，血流通畅，血流频谱呈三相波改变。

彩色多普勒超声在血液透析通路AVF术中合理选择球囊的应用

目的:探讨彩色多普勒超声血液透析患者前臂桡动脉-头静脉自体动静脉内瘘(radio-cephalic arteriovenous fistula,RC-AVF)术中合理选择球囊的应用价值。方法:选取2021年1月—2022年12月湖南省交通医院收治的100例透析用自体动静脉内瘘出现头静脉I型狭窄并行球囊扩张术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)的患者展开研究,应用彩色多普勒超声对其展开术前评估、术中动态监测,对比手术前后血管内径、血流量指标。结果:100例自体动静脉内瘘I型狭窄患者在彩色多普勒超声术前及术中检测下指导临床选择合适球囊行PTA治疗,结果显示狭窄即刻成功开通98例,失败2例,失败率为2%,均为术前血管接近闭塞状态导致超声评估不准造成,1例因导丝无法通过狭窄的内瘘静脉段导致治疗失败,1例静脉回路在PTA术后狭窄未能完全解除导致治疗失败。狭窄开通率为98%,60%的病例需要采用14~18个大气压球囊取得成功,30%的病例需要采用20及以上个大气压高压球囊取得成功,提示在动静脉内瘘患者术前对头静脉狭窄处内径及临近血管内径的检测为临床正确选择球囊提供了很好的参考;另外术后患者血管内径和血流量均大于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:自体动静脉内瘘彩色多普勒超声术前评估及术中引导很重要,为临床PTA术选择合适球囊提供很好的帮助,提高手术成功率,避免球囊选择错误导致手术失败或重新选择球囊再次手术,增加患者的痛苦和经济负担。

CT血管造影对血液透析通路并发症的诊断价值

血液透析是肾衰竭晚期患者的重要治疗方法,血液透析通路可谓透析患者的“生命线”,目前,临床上最常用的血液透析通路是自体桡动脉-头静脉瘘,但有文献报道,其1年随访的通畅率仅为62.5％～66.0％[1].自体动静脉内瘘并发症成为许多透析患者需要面对的一大问题,因此,现就CT血管造影（CTA）在诊断血液透析自体动静脉内瘘并发症中的应用价值作一综述.