乳癌改良根治术后Ⅱ期自体皮瓣移植乳房再造的护理

总结了本院2009年6月～2011年6月11例乳癌改良根治术后,实施自体皮瓣移植、乳房再造手术患者的护理经过。护理要点包括:术前评估和准备、术后病情观察、体位选择、切口观察、生活护理、心理疏导等。11例乳癌根治术后Ⅱ期自体皮瓣移植乳房再造患者术后伤口愈合良好,全部患者随访,乳房外形饱满,无凹陷及不平整,美容效果良好,满足患者需要。认为有效的术前、术后护理是Ⅱ期自体皮瓣移植乳房再造手术获得成功的重要保证。

乳腺癌术后乳房重建自体皮瓣设计与术后管理

乳房作为女性的重要性征之一,保持其完整性及美观对女性的心理健康至关重要。自体皮瓣在提供足够组织量的同时还能保证足够的皮肤覆盖。自体组织重建的乳房形状、质地和柔软度都接近自然的乳房,远期效果和满意度高^([1]),但其缺点是技术要求高、供区存在创伤。术前遵循皮瓣设计的原则和流程进行合理的手术方案设计并加强术后管理,在乳房重建效果和供区损伤之间寻求平衡,最大程度降低乳房缺失带来的影响,帮助乳腺癌病人恢复身心健康。

腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣自体组织移植乳房再造

目的为乳腺癌切除术后,乳房缺失的病人建立一种供区隐蔽、损伤小,形态逼真,多数病人愿意接受的自体组织移植乳房再造的方法。方法在以腹直肌为蒂的横型腹直肌肌皮瓣TRAM的基础上,保留腹直肌及其前鞘,形成以腹壁下动脉及其肌肉穿支直接供血的横行下腹部游离皮瓣进行乳房再造。受区血管选择同侧或对侧胸廓内动、静脉。根据再造乳房的水平高度,血管吻合点定位在不同肋间。皮瓣移植后供区直接缝合。结果本组用腹壁下动脉穿支(deep inferior epigastric perforator,DIEP)皮瓣游离移植乳房再造,共46例,41例双蒂穿支皮瓣的病例全部成活;5例单侧穿支供血的皮瓣其中2例远端出现缺血现象。随访5个月-3年,再造乳房外形、质地满意,未见腹壁薄弱、腹疝等腹部并发症发生。下腹供区瘢痕隐蔽,同时也达到了腹壁整形减肥的效果。结论横行下腹部DIEP瓣乳房再造,供区损伤小、组织量充足、血供丰富,是目前最为理想的手术方法。DIEP瓣也能根据需要修复多种软组织缺损,本方法在满足受区需要的同时最大限度地避免或减少供区的损伤。这种皮瓣的应用代表了整形外科皮瓣移植的发展方向。

人工真皮复合自体刃厚皮移植修复手复杂创面的效果观察

目的 观察人工真皮复合自体刃厚皮移植修复手复杂创面的效果观察。方法 选取该院2020年1月至2022年12月收治的手损伤患者30例,根据手术方式不同分为人工真皮组与皮瓣组各15例。人工真皮组扩创后予以双层人工真皮修复,术后2~3周,待人工真皮血管化,行自体刃厚皮移植修复创面;皮瓣组扩创后行腹部带蒂皮瓣修复,术后3周断蒂。比较两组住院时间、手术时间、疼痛及瘢痕增生情况。结果 人工真皮组移植人工真皮后血管化良好,15例均成活;皮瓣组13例皮瓣完全成活,皮瓣色泽红润,毛细血管充盈良好,供瓣区愈合良好。且人工真皮组住院时间短于皮瓣组,手术时间短于皮瓣组,疼痛评分及瘢痕评分低于皮瓣组。结论 人工真皮复合自体刃厚皮移植可有效修复手复杂创面,手术简单,住院时间短,创面外观及功能恢复良好,供皮区影响小,患者疼痛轻。

深下腹穿支皮瓣(DIEP)在乳房重建中的应用

乳腺癌是全世界女性中最常见的恶性肿瘤,且发病年龄逐渐年轻化。随着患者生存期的延长及生活质量要求的提升,乳房重建成了很多患者的选择,在乳腺恶性肿瘤中起到至关重要的作用。乳房重建可以使乳房得到较好外观和对称性,使乳房外观方面得到提升。深下腹穿支皮瓣(Deep Inferior Epigastric Perforator,DIEP)是目前自体组织重建手术最常用的术式之一,其损伤小,并发症发生率低,恢复快,得到广泛应用。本综述从术前、术中、术后三个方面对DIEP在乳房重建中的应用进行总结归纳。

腹壁下动脉穿支横行下腹部皮瓣游离移植乳房再造

目的 对下腹部横行腹直肌(TRAM)肌皮瓣的术式进行改进和完善,从而避免腹部并发症,扩大皮瓣的临床应用范围。方法 TRAM瓣改进为保留腹直肌及其前鞘,分离出腹壁下动脉穿支横行下腹部皮瓣(DIEP),用于21例乳房再造。结果20例双侧腹壁下动脉的双蒂穿支皮瓣病例全部成活;1例仅保留单侧穿支的皮瓣远端出现缺血现象。随访5月～3年,再造乳房外形满意,未见腹壁薄弱、腹疝等腹部并发症发生。下腹供区疤痕隐蔽,同时也达到了腹壁整形减肥的效果。结论 移植横行下腹部DIEP瓣再造乳房,供区损伤小,组织量充足,血供丰富,是目前最为理想的手术方法。DIEP瓣也能根据需要修复多种软组织缺损,因保留了腹直肌及其前鞘,对供区的创伤最小,对肥胖者还能起到腹壁整形的作用。该皮瓣的应用代表了整形外科的发展方向。

乳腺癌术后行腹壁下动脉穿支皮瓣二期乳房再造并带血管化淋巴结移植术6例临床护理

目的:探讨乳腺癌术后行腹壁下动脉穿支皮瓣二期乳房再造并带血管化淋巴结移植术患者的围术期护理方法和效果。方法:对6例乳腺癌术后行腹壁下动脉穿支皮瓣二期乳房再造并带血管化淋巴结移植术患者加强心理护理,积极完善术前准备,术后密切观察皮瓣存活情况,严密监测生命体征,做好患者体位护理等。结果:患者住院12~24 d,出院时患者上肢水肿减轻,再造乳房外形满意,随访6~26个月,患者顺利康复。结论:乳腺癌术后行腹壁下动脉穿支皮瓣二期乳房再造并带血管化淋巴结移植术过程中实施个体化的健康教育计划,详细的出院指导和个案管理追踪随访是患者顺利康复的关键。

耳后延迟皮瓣加自体肋软骨立体支架法外耳再造术的围手术期护理管理研究

目的研究先天性小耳畸形(congenital microtia,CM)患者行耳后延迟皮瓣联合自体肋软骨立体支架法外耳再造术中围手术期护理管理的临床应用价值。方法本研究为随机对照试验。选取湖南省人民医院在2018年1月至2021年1月期间收治的CM患者108例为对象,在随机数字表法下,将其随机分为对照组(54例)与管理组(54例)。对照组女33例,男21例,年龄(13.81±2.13)岁;管理组女34例,男20例,年龄(14.15±2.42)岁。所有患者均接受耳后延迟皮瓣加自体肋软骨立体支架法外耳再造术治疗方案。其中,对照组在围手术期管理中仅实施常规护理管理措施,而管理组则实施包括行为指导、情绪疏理等护理管理的综合性护理模式。比较围手术期不同护理策略下的患者一般资料(包括性别及年龄等),焦虑、疼痛、生活质量,以及干预后的满意度等情况。采用χ^(2)检验、t检验。结果管理组的人文关怀满意度[94.44%(51/54)]、指标管理满意度[98.15%(53/54)]、随访效果满意度[96.30%(52/54)]对比对照组[81.48%(44/54)、85.19%(46/54)、83.33%(45/54)]均更高(χ^(2)=4.285、5.939、4.960,均P<0.05)。管理组干预后的焦虑自评量表(SAS)[(37.98±3.39)分]、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[(8.22±1.25)分]、视觉模拟疼痛评分量表(VAS)评分[(1.13±0.15)分]与对照组[(45.21±3.45)分、(11.78±1.33)分、(1.41±0.31)分]对比均更低(t=10.984、14.333、5.975,均P<0.001)。管理组红肿、感染等不良反应发生率[5.56%(3/54)]与对照组[18.25(10/54)]对比更低(χ^(2)=4.285,P<0.05)。管理组干预后的生活质量各维度评分均低于对照组(均P<0.001)。结论对于CM患者而言,围手术期综合性护理管理措施的运用可提升患者对术后康复效果的满意度,缓解手术患者的心理负性情绪,提升患者的生活质量。

游离皮瓣、肌皮瓣移植再造乳房

乳房再造的尝试始于1893年。1919年有人首次应用游离脂肪组织移植再造乳房。此后,Berson(1944)和Bames(1953)先后将腹部及臀部的皮肤、脂肪、筋膜复合组织进行游离移植,以用于乳房再造。然而,这些组织块的游离移植,因后期多次被吸收,而使得再造效果不理想。直到1975年,才出现了以游离肌皮瓣移植再造乳房的新技术。现已有了游离皮瓣、肌皮瓣移植再造乳房的多种方法,为患者和医生选择较合适的术式提供了可能。

胸廓内血管及其肋间穿支作为受区血管在游离皮瓣移植乳房再造中的临床应用

目的：研究胸廓内血管及其肋间穿支用作游离皮瓣乳房再造的受区血管的可能性及其应用.方法：新鲜成人女性尸体2具,自胸廓内动静脉起始处灌注乳胶颜料,观察胸廓内血管及其肋间穿支的基本走形、穿出点位置等.选择10例适合游离皮瓣乳房再造的乳腺癌患者开展胸廓内血管及其肋间穿支作为受区血管的临床手术研究,对患者的效果进行评估.结果：胸廓内血管走形稳定、血管直径较为理想,1～4肋间穿支直径达1mm以上,第3、4穿支较为粗大.1 0例乳房再造患者,随访6个月～1年,术后效果好,无严重并发症,无明显功能障碍,患者满意度高.结论：胸廓内血管及其肋间穿支是良好的游离皮瓣移植乳房再造的受区血管,解剖容易,不损伤重要组织,术后效果良好,值得进一步推广.

自体脂肪移植联合假体植入在乳腺癌根治术后Ⅰ期乳房再造中的应用效果

目的 探讨自体脂肪移植联合假体植入在乳腺癌根治术后Ⅰ期乳房再造中的应用效果。方法 回顾性分析80例女性乳腺癌患者的临床资料,根据不同手术方式将其分为观察组和对照组,每组40例。对照组行乳腺癌根治术后Ⅰ期假体植入乳房再造治疗,观察组行乳腺癌根治术后Ⅰ期自体脂肪移植联合假体植入乳房再造治疗。比较两组患者手术指标(手术时间、术后引流时间、术后住院时间)和术后并发症发生率,分别采用乳腺癌患者报告结局量表、乳腺癌患者生命质量专用测定量表评价两组患者的乳房满意度、生活质量。结果 观察组患者的手术时间长于对照组,术后并发症发生率低于对照组(P<0.05),但两组术后引流时间、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者乳腺癌患者报告结局量表、乳腺癌患者生命质量专用测定量表的各维度得分及总分高于对照组(P<0.05)。结论 自体脂肪移植联合假体植入用于乳腺癌根治术后患者Ⅰ期乳房再造的美容效果较好,安全较高,可显著提高患者的生活质量。

吻合血管蒂的[母]甲皮瓣复合组织游离移植再造拇指的效果观察

目的分析吻合血管蒂的[母]甲皮瓣复合组织游离移植再造拇指的效果。方法回顾性分析15例(15指)拇指缺损患者的临床资料,均通过吻合血管蒂的[母]甲皮瓣复合组织游离移植再造拇指。统计再造拇指的存活率、创面愈合时间、术后并发症发生情况,比较术前术后手指关节活动度、日常生活能力评分、满意度评分,所有患者术后均接受随访,评估其手功能。结果15例(15指)患者的再造拇指全部存活,存活率为100.00%(15/15)。创面愈合时间为21~28 d,平均创面愈合时间为(24.42±2.40)d。术后所有患者均未出现局部溃疡或者坏死等严重并发症,仅1例出现轻度感染,发生率为6.67%(1/15),经对症处理后恢复。术后,患者的手指关节活动度(88.65±5.32)°、日常生活能力评分(84.86±11.70)分、满意度评分(71.80±4.85)分均高于术前的(21.60±4.28)°、(59.84±10.25)分、(41.76±5.28)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。所有患者随访6~20个月,平均随访(12.35±2.14)个月,随访结果显示,手功能优9例,良5例,中1例,差0例,优良率为93.33%(14/15)。结论吻合血管蒂的[母]甲皮瓣复合组织游离移植再造拇指效果理想,再造拇指的存活率较高,且并发症较少,能提高患者手指关节活动度、日常生活能力和对手外观的满意度,术后手功能恢复良好,值得采用。

背阔肌皮瓣转位移植再造乳房1例

患者女,36岁。一年半前因右乳腺Ⅰ期,在当地县医院行单纯乳腺切除,来院要求根治术,同时再造乳房。检查:左乳房正常,右胸部遗留长25cm单纯乳腺切除后切口疤痕,未发现乳腺癌复发和转移。手术方法:全麻,左侧卧位,按右背阔肌走行设计32×12cm肌皮瓣,皮瓣呈椭圆形。按常规方法切取带血管蒂背阔肌皮瓣,去除图1阴影部分表皮,将圆形皮岛去表皮的皮缘缝合,形成向上隆起的半球形状,再将去表皮的肌皮瓣远端三角形肌瓣向内翻,用双荷包缝合固定于半球形底部,使半球形明显隆起。供区两端直接缝合,中间10×6cm创面采用皮瓣两端修剪下的薄皮游离植皮修复。然后,用湿纱布保护好肌皮瓣,行标准乳腺根治术。

互联网+护理模式对腹壁下动脉穿支游离皮瓣乳房再造术后患者远期恢复及生活质量影响

目的探讨在腹壁下动脉穿支(DIEP)游离皮瓣乳房再造术患者中实施互联网+护理模式对远期恢复及生活质量的影响。方法选取郑州大学附属肿瘤医院于2019年2月至2021年2月收治的78例接受DIEP游离皮瓣乳房再造术的乳房缺失患者为研究对象,根据护理方法不同分为对照组和研究组。对照组实施常规护理措施,研究组实施互联网+护理模式下的护理措施。比较两组患者术前(T0)及术后1年(T1)疾病不确定感、自卑感、生活质量、护理满意度、并发症发生情况。结果T1时,研究组不确定感评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);T1时,研究组自卑感评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);T1时,研究组生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组护理满意度(95.65%)高于对照组(78.13%),差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率(4.35%)低于对照组(21.88%)。结论应用互联网+护理模式对实施DIEP游离皮瓣乳房再造术患者进行干预,可有效改善患者远期恢复效果,提高患者心理状态、生活质量及满意度,并发症发生率低。

山西医科大学第二医院成功完成省内首例腹壁下动脉穿支皮瓣I期乳房自体重建手术

为满足患者个性化的就医需求,帮助乳腺癌根治术后的女性患者再造美丽,重树信心,近日,山西医科大学第二医院MDT团队在乳腺外科李正主任的主导下成功完成了山西省首例腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)I期乳房自体重建手术,该手术的成功实施,标志着山西医科大学第二医院乳腺外科乳房重建技术达到国内先进水平。

不同部位自体皮瓣即刻重建对乳腺癌预后的影响

目的探讨腹直肌皮瓣(TRAM)和背阔肌皮瓣(LDMF)在乳腺癌术后乳房即刻重建中的应用效果及对肿瘤复发转移的影响。方法回顾性分析2014年1月至2017年1月联勤保障部队第九○九医院普通外科收治的117例乳腺癌患者临床资料,观察组采用TRAM即刻重建(n=63)、对照组采用LDMF即刻重建(n=54),随访13~60个月,中位随访时间47个月;Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并用log-rank法比较两组3年无瘤生存率和5年无瘤生存率;采用单因素和多因素Cox分析乳腺癌术后复发转移危险因素。结果两组患者重建乳房对称性、术后坏死或脂肪液化率、供区积液或感染率对比差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月TRAM皮瓣痛觉、触觉、两点辨别觉异常率低于LDMF皮瓣(P<0.05);TRAM皮瓣3年和5年无瘤生存率为74.60%(47/63)、60.31%(38/63)低于LDMF皮瓣87.03%(47/54)、75.92%(41/54)(P<0.05);单因素分析糖尿病史、吸烟史、乳腺癌家族史、肿瘤直径、TNM分期、病理类型、淋巴结转移、皮瓣来源是肿瘤复发转移危险因素(P<0.05);多因素分析肿瘤直径≥4 cm、乳腺癌Ⅱ或Ⅲ期、病理类型为浸润性特殊型癌、淋巴结转移≥4个是乳腺癌重建术后复发转移的独立危险因素(P<0.05)。结论乳腺癌乳房重建应用TRAM皮瓣和LDMF皮瓣相比,TRAM能够加快神经感觉恢复,但可能增加术后肿瘤复发转移发生率。

应用腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植乳房再造

目的修复乳癌术后乳房缺失畸形。方法采用下腹部横行腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植,重塑乳房形态。结果术后乳房外形满意,质地良好,随访3年,效果确切。结论在诸多乳房再造的方法中,应用腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植乳房再造创伤小,并发症少,且有腹部整形的效果,有独到的优越性。

自体组织再造睑板联合颞区皮瓣修复下眼睑全层缺损

目的:总结和评价下眼睑全层缺损创伤后采用自体硬腭黏膜或耳软骨替代眼睑后层,联合眼轮匝肌蒂颞区皮瓣修复眼睑再造的临床效果。方法:对11例(11眼)下眼睑创伤后患者行自体硬腭黏膜或自体耳软骨联合眼轮匝肌蒂颞区皮瓣修复下眼睑全层缺损。11例均为重度眼睑缺损,其中眼睑75%以上全层缺损6例,50%缺损5例。结果:11眼睑术后功能及外观基本恢复正常,闭合完全,无内外翻。术后随访6个月~5年,平均3年4个月,眼睑功能及形态保持稳定,再造睑板无感染、外露及挛缩。结论:自体硬腭黏膜或耳软骨联合眼轮匝肌蒂颞区皮瓣下眼睑重建术是一种简便易行、取材方便、临床效果满意的眼睑再造术。

自体硬腭黏膜移植联合眶周皮瓣修复全层眼睑缺损

目的:评价眼睑恶性肿瘤切除术后采用自体硬腭黏膜移植联合眶周皮瓣进行眼睑再造的临床效果。方法:患者10例10眼行眼睑恶性肿瘤切除术后重度眼睑缺损,采用硬腭黏膜移植替代眼睑后层,即睑板和睑结膜层,利用眶周皮瓣修复眼睑前层。结果:术后随访6～12mo,眼睑外观及功能基本恢复正常。硬腭黏膜移植片及转移皮瓣全部成活,无感染、移位、挛缩。结论:自体硬腭黏膜移植联合眶周皮瓣转移修复全层眼睑缺损,效果肯定。