自体肋软骨移植术前评估内容及方法的研究进展

自体肋软骨(Autologous costal cartilage)因其良好的生物学特性而广泛应用于面部畸形的修复重建。然而,肋软骨性质会由于年龄、性别、内分泌水平的不同而发生变化,进而对术后软骨支架的形态及稳定性产生影响。因此,对肋软骨性质进行精准的术前评估将有助于术中肋软骨的切取、雕刻的规划及术后并发症的管理。本文围绕X线片、CT、超声等方法对肋软骨长度、宽度、厚度、钙化及蜂窝组织的评估展开综述,并展望肋软骨性质精准评估的未来趋势。

自体肋软骨移植构建鼻尖支架复合体的鼻尖成形术

目的探究自体肋软骨移植构建鼻尖支架复合体鼻整形术对鼻尖肥大患者鼻部创口愈合及鼻尖部外形的影响。方法选择我院2022年1月-2023年6月收治的鼻尖肥大患者30例作为研究对象。均采用自体肋软骨移植构建鼻尖支架复合体鼻整形术治疗。分析术后相关指标,对比手术前后鼻尖部外形,分析并发症发生情况。结果患者手术时间为(62.97±4.92)min,创口愈合时间为(8.34±1.28)d。术后鼻长、鼻尖高度大于术前,鼻尖两顶间距离小于术前(P<0.05)。30例患者出现肿胀及感染各1例,发生率为6.67%(2/30)。结论自体肋软骨移植构建鼻尖支架复合体鼻整形术均可有效治疗鼻尖肥大,且均获得理想的鼻尖部外形,预后情况良好,安全可靠,值得推广应用。

自体肋软骨构建桥型支架修复挛缩鼻的临床效果分析

探讨分析自体肋软骨构建桥型支架修复挛缩鼻的临床效果。方法 研究开展的年限区间:2022.03-2023.03;研究类别:整形美容;实验对象:挛缩鼻;病例数量:60例患者;分组形式:双盲法机制分组;组别名称:软骨组、膨体组,均为30例。软骨组行自体肋软骨构建桥型支架修复,膨体组行膨体聚四氟乙烯填充修复。比较二组修复满意度、术后不良反应、鼻美学指标、生存品质。结果 修复完成后,统计病人对手术的满意程度,软骨组的满意程度更高,(P<0.05)。修复之后,评估病人的并发症情况,软骨组术后的并发症率最低,(P<0.05)。在治疗之前,病人的鼻美学水平并不佳,(P>0.05);在治疗之后,所有病人的鼻美学指标均有改善,软骨组的鼻美学水平更好,(P<0.05)。治疗未开始时,病人的各项生活指标较低,(P>0.05);经治疗以后,生活指标均有改善,软骨组的生活指标最为理想,(P<0.05)。结论 自体肋软骨构建桥型支架修复挛缩鼻的效果显著,鼻美学效果很理想,取得大多数患者的满意,该修复方案建议在临床上广泛应用。

耳后延迟皮瓣加自体肋软骨立体支架法外耳再造术的围手术期护理管理研究

目的研究先天性小耳畸形(congenital microtia,CM)患者行耳后延迟皮瓣联合自体肋软骨立体支架法外耳再造术中围手术期护理管理的临床应用价值。方法本研究为随机对照试验。选取湖南省人民医院在2018年1月至2021年1月期间收治的CM患者108例为对象,在随机数字表法下,将其随机分为对照组(54例)与管理组(54例)。对照组女33例,男21例,年龄(13.81±2.13)岁;管理组女34例,男20例,年龄(14.15±2.42)岁。所有患者均接受耳后延迟皮瓣加自体肋软骨立体支架法外耳再造术治疗方案。其中,对照组在围手术期管理中仅实施常规护理管理措施,而管理组则实施包括行为指导、情绪疏理等护理管理的综合性护理模式。比较围手术期不同护理策略下的患者一般资料(包括性别及年龄等),焦虑、疼痛、生活质量,以及干预后的满意度等情况。采用χ^(2)检验、t检验。结果管理组的人文关怀满意度[94.44%(51/54)]、指标管理满意度[98.15%(53/54)]、随访效果满意度[96.30%(52/54)]对比对照组[81.48%(44/54)、85.19%(46/54)、83.33%(45/54)]均更高(χ^(2)=4.285、5.939、4.960,均P<0.05)。管理组干预后的焦虑自评量表(SAS)[(37.98±3.39)分]、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[(8.22±1.25)分]、视觉模拟疼痛评分量表(VAS)评分[(1.13±0.15)分]与对照组[(45.21±3.45)分、(11.78±1.33)分、(1.41±0.31)分]对比均更低(t=10.984、14.333、5.975,均P<0.001)。管理组红肿、感染等不良反应发生率[5.56%(3/54)]与对照组[18.25(10/54)]对比更低(χ^(2)=4.285,P<0.05)。管理组干预后的生活质量各维度评分均低于对照组(均P<0.001)。结论对于CM患者而言,围手术期综合性护理管理措施的运用可提升患者对术后康复效果的满意度,缓解手术患者的心理负性情绪,提升患者的生活质量。

“瓦合”法搭建自体肋软骨支架在鼻综合整形术中的应用

目的:探讨“瓦合”法搭建自体肋软骨支架,在鼻综合整形术中的应用效果。方法:选择2018年1月-2020年12月43例鼻综合整形就医者为研究对象,将就医者软骨取下后,沿其长轴斜型切开并雕刻成四片宽度相同、长度不同的薄片,用“瓦合”法搭建肋软骨支架,四个薄片交错瓦合,互相支撑,形成稳定的三角形结构,以此增加鼻背长度,抬高鼻尖,并覆盖软骨膜及腱膜组织,改善鼻尖外形。结果:43例就医者均一期愈合。随访6个月~1年,其中3例鼻尖出现轻度偏斜,用耳软骨进行调整后,效果满意,其余就医者鼻外形良好,鼻尖微翘、纤细,鼻背高度满意。结论:用“瓦合”法搭建自体肋软骨支架行鼻综合整形术,可以明显延长鼻背、抬高鼻尖并改善鼻部美学形态,支架具有良好的支撑力和稳定性,在鼻整形领域应用前景广阔。

自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体应用于鼻整形效果分析

目的 探讨自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体应用于鼻整形的效果。方法 回顾性分析濮阳市油田总医院烧伤整形科2016-01—2020-12行鼻整形患者的临床资料。依据构建鼻尖软骨复合体的材料分为自体肋软骨组(观察组)和膨体聚四氟乙烯组(对照组),各51例。比较2组患者的围术期指标和鼻部塑形效果。术前、术后第7天检测患者的超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)血清因子水平。统计并发症发生率。结果 观察组患者的鼻尖突出高度和手术成功率均高于对照组,切口治愈时间和住院时间均短于对照组;鼻尖、鼻孔直径、鼻形、鼻尖饱满度评分均优于对照组;术后第7天的血清hs-CRP、TNF-α水平均低于对照组;术后并发症的发生率低于对照组。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 对鼻整形患者采用自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体,可以提高手术成功率,缩短治疗时间,避免排异反应;而且具有塑形效果较好、并发症发生率低等优势。

自体肋软骨移植联合硅胶隆鼻术在鼻部美容整形修复中的应用

目的:评估鼻部美容整形修复中采取自体肋软骨移植联合硅胶隆鼻术的效果。方法:选择2013年2月至2022年8月郑州大学附属中心医院60例有鼻部美容整形修复需求的患者,按随机对照原则分为对照组和实验组各30例,对照组接受硅胶隆鼻术,实验组采取自体肋软骨移植联合硅胶隆鼻术,术后随访6个月。对比两组愈合程度、并发症、患者对鼻部整形效果满意度,并观察手术前、手术6个月后患者鼻尖突出度、鼻部外形评分、鼻整形效果评估(ROE)、功能性鼻整形术后调查问卷(FROI-17)的变化。结果:实验组愈合程度优于对照组(P<0.05);实验组手术6个月后鼻尖突出度高于对照组(P<0.05);实验组手术6个月后鼻尖位置、鼻尖形态、鼻孔形状、鼻背形态、鼻底外形评分均低于对照组(P<0.05);实验组手术6个月后ROE评分高于对照组,FROI-17评分低于对照组(P<0.05);实验组并发症发生率(6.67%)比对照组(26.67%)低,患者对整形外观满意度(96.67%)比对照组(73.33%)高(P<0.05)。结论:鼻部美容整形修复中采取自体肋软骨移植联合硅胶隆鼻术的效果确切,可加快愈合,提升鼻尖突出度,改善生活质量与鼻外观,减少并发症,且患者对整形外观满意度高。

鼻成形术中部分自体肋软骨填充鼻尖对鼻尖部肥大/外形不佳的改善

目的探讨鼻成形术中部分自体肋软骨填充鼻尖对鼻尖部肥大/外形不佳的改善作用.方法选取2014年9月~2017年10月期间本院收治的鼻尖部肥大/外形不佳患者88例进行研究,采用回顾性分析法分析所有患者的临床资料,根据随访资料中鼻成形术中所选材料不同将其分为对照组42例,治疗组46例.对照组采用膨体假体填充进行鼻尖部整形,治疗组采用自体肋软骨移植填充术进行鼻尖部整形.治疗结束后,对两组患者手术时间、肥大鼻尖部外形的改善效果及并发症发生情况进行比较分析.结果治疗组手术耗时、术后矫正效果明显优于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者术后鼻尖高度比较无明显差异(P>0.05);两组患者术后鼻尖宽、鼻尖角、后旋角、表现点、鼻背高度满意度比较无明显差异(P>0.05);随访期间治疗组并发症发生率为2.17%,对照组为14.29%,治疗组并发症发生率明显低于对照组,比较具有统计学差异(P<0.05).结论鼻成形术中采用自体肋软骨填充鼻尖能够改善鼻尖肥大、鼻尖部外形,术后效果良好,且并发症发生率低,在临床上具有推广价值.

耳再造术中自体肋软骨耳支架的雕刻

目的探讨耳再造术中自体肋软骨耳支架的雕刻方法,以期达到形态逼真的再造耳郭。方法取自体第6～8肋软骨作为耳支架材料,分3层雕刻出包括耳甲、耳轮、对耳轮、三角窝及舟状窝等在内的细微解剖结构,将其拼接固定成三维立体耳支架并用于耳郭再造。结果临床应用205例,除6例因血肿感染、皮肤坏死引起耳支架变形外露,其余均效果满意。再造耳郭形态自然逼真,结构清晰牢固,立体感强,质感柔韧,具有个性化。结论用自体肋软骨雕刻而成的三维立体耳支架,是目前耳再造术中安全可靠、理想实用的耳郭支架。

自体肋软骨移植隆鼻术的经验体会(79例报告)

我科自1981年8月至1989年10月采用自体肋软骨移植隆鼻术79例,现总结如下。临床资料 79例中,男28例,女55例。年龄大多为18～25岁,最大者46岁,最小者17岁。本组病例中,先天性鞍鼻或鼻背低平者60例,感染所致的鞍鼻5例,外伤所致者14例。手术取鼻部以鼻小柱正中直线切口者70例,飞鸟状切口8例,鼻前庭切口1例。

单侧唇裂继发鼻畸形自体肋软骨修复术临床体会

目的:分析单侧唇裂继发鼻畸形的产生机制,探讨单侧唇裂继发鼻畸形的治疗方法。方法:采用自体肋软骨移植修复单侧唇裂继发鼻畸形。结果:本组患者共32例,随访时间1～10月,均取得了良好的治疗效果。结论:自体肋软骨移植对单侧唇裂继发鼻畸形有良好的治疗效果。

第6自体肋软骨在外伤后重度鞍鼻畸形修复中的临床应用

目的:鞍鼻畸形是临床常见的鼻部畸形,本研究探讨应用第6自体肋软骨矫治外伤后重度鞍鼻畸形的可行性。方法:回顾性分析2016年3月至2019年3月收治的外伤后重度鞍鼻畸形患者15例,采用第6自体肋软骨重建鼻尖、鼻背,随访6至13个月,观察鼻部外形改善情况,并比较鼻背凹陷度、鼻唇角、鼻背长度、鼻背角的变化。结果:14例患者对术后效果基本满意,1例术后出现感染,经积极治疗控制感染2个月后行再次鼻整形手术。术后即刻鼻背凹陷度[(1.19±0.94)mm]、鼻唇角[(94.06±1.52)°]较术前[分别(8.28±0.24)mm,(109.42±2.78)°]减小(均P<0.05),鼻背长度[(44.18±1.02)mm]、鼻背角[(132.84±2.33)°]较术前[分别(31.73±1.86)mm,(122.87±2.42)°]增加(均P<0.05);术后随访与术后即刻鼻背凹陷度、鼻唇角、鼻背长度、鼻背角相比差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:采用第6自体肋软骨修复外伤后重度鞍鼻畸形是行之有效的治疗办法。

自体肋软骨支架复合乳突区皮肤扩张再造耳郭46例

背景:耳郭支架再造可供选择的材料较多,总体分为人工合成材料及自体组织两种,但各有利弊。目的:回顾性分析自体肋软骨支架并乳突区皮肤扩张耳郭重建后的临床效果及并发症发生情况。方法:选择淮安市第一人民医院烧伤整形科进行人工耳郭再造的患者46例,入院后行乳突区皮肤扩张,采用自体肋软骨支架耳郭再造,乳突区皮瓣转移覆盖的方法进行耳郭再造,观察再造效果及再造后并发症发生情况。结果与结论:46例患者均获得满意耳郭再造效果,耳郭形态逼真,耳颅角清晰。患者治疗后3个月,再造侧耳颅角、耳郭长度及耳郭高度同健侧比较,差异无显著性意义(P>0.05)。患者治疗后3个月及1年再造耳耳颅角、耳郭长度及耳郭高度比较差异无显著性意义(P>0.05)。提示乳突区皮肤扩张肋软骨支架耳郭再造安全性高,能够取得较好的再造效果。

“q”形自体肋软骨联合鼻唇肌肉三维定向立体重建修复唇裂继发鼻畸形

目的:探讨"q"形自体肋软骨联合鼻唇肌肉三维定向立体重建修复唇裂继发鼻畸形手术方法及效果。方法:在鼻唇肌肉三维定向立体重建术基础上利用"q"形自体肋软骨作支架,修复患侧鼻翼畸形,鼻唇肌肉三维定向立体重建形成人中窝、人中嵴及鼻槛。结果:修复后鼻翼外展、塌陷、鼻孔扁平、鼻小柱短小、鼻槛塌陷等方面畸形得到明显改善。结论:应用鼻唇肌肉三维定向立体重建联合"q"形自体肋软骨可有效地治疗唇裂术后患侧鼻翼组织不足导致的继发鼻畸形。

自体肋软骨联合耳后旋转皮瓣矫正重度隐耳畸形

目的:探讨自体肋软骨联合耳后旋转皮瓣矫正重度隐耳畸形的临床效果。方法:2016年7月-2019年2月对5例先天性重度隐耳患者(5只患耳)取自体肋软骨雕刻成三片软骨片,移植并使耳廓上半部软骨多方向加厚及加强,充分减张后,耳后旋转皮瓣转移至耳轮前覆盖外露软骨。结果:本组5例患者术后切口均愈合良好,耳廓外形挺立,形态佳,术后随访6~9个月,形态稳定,均无复发,效果满意。结论:自体肋软骨加强重度隐耳患者薄弱及卷曲耳廓软骨上部,耳后皮瓣转移至前减少皮肤张力,两者结合使重度隐耳畸形得以稳定矫正。

自体肋软骨“瓦合支架法”在鼻综合整形术中的应用效果研究

目的:研究自体肋软骨“瓦合支架法”在鼻综合整形术中的临床应用效果。方法:纳入158例实行鼻综合整形术的就医者,选取右侧第7肋内侧部分肋软骨作为鼻中隔延伸移植物(Septal extensional graft,SEG)、鼻小柱支撑移植物(The nasal columella support graft,STRUT),按照“瓦合支架法”塑造鼻形,收集术前、术后鼻部照片,测量鼻部形态数据,行统计学处理。结果:153例就医者术后愈合良好,无鼻部形变,歪曲,鼻形态明显改善;5例出现切口感染。鼻宽/鼻高、鼻根宽/鼻高及鼻根高/鼻高术前术后比较差异无统计学意义(P>0.05);鼻尖高/鼻高及鼻背长/鼻高较术前有所改善,差异有统计学意义(P<0.05)。就医者满意度为94%。结论:自体肋软骨“瓦合支架法”在鼻综合整形术中的应用对于抬高鼻尖、延长鼻背、改善鼻部整体美学形态及减少术后并发症均有明确的改善效果。

皮肤扩张器加自体肋软骨移植在全耳廓再造术中的应用

目的探讨皮肤扩张器加自体肋软骨移植耳廓再造的手术方式及临床效果。方法 12例先天小耳畸形患者应用皮肤软组织扩张术加自体肋软骨移植术行全耳廓再造术治疗。结果 12例随访6个月至2年,11例再造耳廓位置基本正常。皮肤质地较好,三维结构清晰,医患双方基本满意;1例耳廓塌陷,外形不理想。结论皮肤扩张器加自体肋软骨移植全耳廓再造术式术后效果比较理想,是目前全耳廓再造术式的首选术式之一。

自体肋软骨联合膨体材料在耳廓再造中的应用及术后外露的修补方法

目的:探究自体肋软骨联合膨体材料在耳廓再造中的应用及术后外露的修补方法。方法:选取2016年9月-2018年9月74例需进行耳廓再造患者作为研究对象,按照随机数字表法分为两组,各37例,对照组患者仅使用自体肋软骨,观察组患者使用自体肋软骨联合膨体材料进行耳廓再造。耳廓再造术采用改良的Nagata二期法完成。比较两组患者手术效果评价及术后外露的发生率,分析术后外露的原因及修补方法。结果:与对照组比较,观察组患者满意率较高、不满意率较低,且术后外露发生率较低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后外露原因:①伤口愈合不良,导致软骨外露及感染;②筋膜瓣及耳前皮瓣未固定于软骨支架上,筋膜瓣与皮瓣交界处伤口裂开;③皮片存活欠佳。外露修补方法:感染时,立即行清创术,清除脓液,将肋软骨坏死组织切除,后期行修复术。肋软骨坏死较少,将筋膜瓣固定于软组织创缘,覆盖外露支架,再移植皮片修复。肋软骨坏死较多,应再次取肋软骨。结论:自体肋软骨联合膨体材料应用于耳廓再造中疗效较好,术后外露发生率低;采用合适的修补方法,可改善术后外露患者预后。

自体肋软骨行耳廓再造术的护理

目的:总结先天性小耳畸形自体肋软骨行耳廓再造术的护理。方法:对28例分两期采用自体肋软骨行耳廓再造术的患儿实施心理疏导,让患儿及家长如何配合治疗及护理,并在护理的全过程中及时观察病情,认真进行健康宣教等护理措施。结果:术后6个月后随访,再造耳廓的形态逼真,无组织坏死,血供及感觉良好,患儿随着年龄增长,能承受睡觉时的正常压迫。结论:耐心细致的心理疏导、认真仔细的手术前后护理和密切的护患、医患沟通,尤其是引流管的护理是耳廓再造手术成功的有效措施之一。