锁骨钩钢板固定术与自体肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的生物力学比较

目的探讨锁骨钩钢板固定术与自体肌腱重建喙锁韧带治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的生物力学。方法选取自2016年2月至2018年2月山东第一医科大学附属成武医院收治的RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者75例,采用随机数字表法分为对照组37例和观察组38例,对照组仅行锁骨钩钢板固定术治疗,观察组采用关节镜下自体肌腱重建喙锁韧带治疗,评估两组患者术前、术后1、12个月时的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和肩关节功能Constant评分及CC-Dist值情况;对比术后1个月时、末次随访时喙锁间距的变化,分析复位丢失量与固定装置力臂的相关性情况。结果两组患者术后均随访12~18个月,平均随访(14.0±1.7)个月。术前两组患者VAS评分、CC-Dist值、差异无显著性(P>0.05),术后1、12个月时观察组VAS评分显著低于对照组,差异有显著性(P<0.05),术后1、12个月时两组CC-Dist值差异无显著性(P>0.05);术后1个月时、末次随访时喙锁关节间距差异无显著性(P>0.05);对照组平均复位丢失量、相对力臂高于观察组,差异无显著性(P<0.05)。术前两组患者Constant量表中疼痛、日常活动、活动范围、肌力测试及总评分差异无显著性(P>0.05),术后1、12个月时观察组各维度评分显著高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论相较于常规的锁骨钩钢板固定方式,自体肌腱重建喙锁韧带治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位术后疼痛程度缓解更为显著,能够获得更好的力学效应。

原生喙锁韧带及柔性重建后有限元仿真和实验测试

背景:对于以喙锁韧带断裂造成的肩锁关节脱位,单束和双束重建为常见修复方式,深化研究对比二者修复的应力分布和骨折风险具有重要意义。目的:研究喙锁韧带的生物力学性能,对比单束和双束重建肩锁关节的固定效果、应力分布和破坏形式。方法:①有限元仿真分析:利用Mimics、Wrap和SolidWorks软件分别建立正常喙锁韧带、单束重建和双束重建肩锁关节模型,利用Ansys软件分析锁骨垂向受载时各模型肩胛骨和锁骨的应力和变形情况;②标本实验:取15个完整的人体肩胛骨-锁骨标本,随机分为5组处理,每组3个:A组切断肩锁韧带,保留完整的喙锁韧带;B组切断肩锁和斜方韧带,保留完整的锥状韧带;C组切断肩锁和锥状韧带,保留完整的斜方韧带;D组切断肩锁和喙锁韧带,采用单束重建修复喙锁韧带;E组切断肩锁和喙锁韧带,采用双束重建修复喙锁韧带。利用力学试验机进行力学实验,分析肩胛骨和锁骨的生物力学状态、应力分布和破坏形式。结果与结论:①有限元仿真分析:正常喙锁韧带附着标本喙突的平均应力最小,其相对于单束和双束重建模型喙突骨折的风险较小;单束和双束重建模型的喙突平均应力相当,二者骨折风险接近;②标本实验:A-E组标本的刚度分别为(26.4±3.5),(19.8±2.8),(21.3±3.2),(57.7±4.1),(46.2±2.8)N/mm,极限载荷分别为(545.5±53.7),(360.1±42.1),(250.9±44.4),(643.5±39.1),(511.9±31.7)N,D、E组标本的整体刚度高于A组(P=0.00006,0.0003),D组极限承载高于A组(P<0.05),E组极限承载和A组无差异(P>0.05);A-C组为韧带断裂,D、E组为喙突骨折;③结果显示:从生物力学角度分析,对于肩锁关节脱位中的喙锁韧带断裂,单束和双束重建均为有效的治疗技术,但均增加了骨折风险,其中双束重建分散了钢板应力、减小了钢板和骨质的接触力,但稍微降低了极限承载力,应根据临床实际情况选用单束或双束重建。

肩锁韧带联合改良双TightRope 袢钢板重建喙锁韧带对Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位效果的影响

目的:研究肩锁韧带联合改良双TightRope袢钢板重建喙锁韧带对RockwoodⅢ型肩锁关节脱位效果的影响。方法:选取2021年11月—2023年10月雅安市人民医院临床收治的RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者40例,采用数字抽签法将患者随机分为对照组(n=20)与观察组(n=20)。对照组采用改良双TightRope袢钢板重建喙锁韧带,观察组采用肩锁韧带联合改良双TightRope袢钢板重建喙锁韧带;比较两组不同治疗模式下组间手术相关指标、肩关节功能评分、视觉模拟量表(VAS)评分及治疗总有效率。结果:观察组手术时间长于对照组,手术后引流量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者CMS评分均升高(P<0.05),且观察组CMS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者VAS评分均下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良双TightRope袢钢板重建喙锁韧带与肩锁韧带结合应用,能提升RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者肩关节功能及临床疗效,患者术后引流量更少,疼痛程度更低,治疗综合应用价值高。

喙锁韧带重建术治疗肩锁关节脱位的研究进展

随着现代骨科学的发展,喙锁韧带修复重建在肩锁关节脱位手术中的应用成为学者们讨论的焦点。采用自体或异体肌腱重建及利用人工植入物重建是实现喙锁韧带重建的主流方法,两者各有其独特处与弊端,故临床上最佳的手术方式尚无定论。本文通过探究几种常见的喙锁韧带重建手术方法及其利弊,认为喙锁韧带解剖重建术的发展会更加注重生物力学特点的还原及人工植入物的生物相容性,此外,在关节镜的辅助下,包括传统方法在内的手术方法也将会得到改善与创新。

关节镜下袢钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位

目的探讨关节镜下袢钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的疗效。方法采用关节镜下袢钢板重建喙锁韧带治疗15例肩锁关节脱位患者。记录术中出血量、手术时间、疼痛VAS评分、喙锁间距(CCD)和肩锁间距(ACD)、肩关节活动度。采用Constant-Murley评分评价肩关节功能恢复情况。结果患者均获得随访,时间5~47(19.93±12.05)个月。术中出血量30~100(50.67±21.12)ml,手术时间60~150(88.00±24.26)min。CCD、ACD末次随访时均短于术前(P<0.05)。末次随访时,疼痛VAS评分0~2分,Constant-Murley评分84~96(91.40±3.48)分,肩关节上举150°~180°(177.33°±7.99°)、后伸50°~60°(58.67°±3.52°)、内旋55°~70°(68.67°±3.99°)、外旋75°~90°(87.67°±4.17°)。结论关节镜下袢钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位具有安全可靠、创伤小、患者可早期进行功能锻炼、肩关节功能恢复满意、无需二次手术取出的优点,能有效避免肩锁关节再次脱位及解决术后肩锁关节不稳定的问题。

喙突免打孔技术重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位

2020年6月~2022年6月,我科采用关节镜下喙突免打孔技术重建喙锁韧带治疗10例肩锁关节脱位患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组10例,男6例,女4例,年龄31~68(50.60±11.35)岁。经X线及MRI检查确诊为肩锁关节脱位,脱位Roockwood分型均为Ⅲ型。

自体腓骨长肌腱前半部重建喙锁韧带治疗NeerⅡb型锁骨远端骨折26例分析

目的探讨采用自体腓骨长肌腱前半部(AHPLT)重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法回顾性分析连云港市赣榆区人民医院骨科2012年6月-2015年5月利用自体AHPLT重建喙锁韧带的26例NeerⅡb型锁骨远端骨折患者的临床资料。其中男16例,女10例;平均年龄38.7(19~56)岁;左侧18例,右侧8例。术后随访观察患者骨折愈合及肩关节、踝-足功能恢复情况。结果本组26例患者手术切口均一期愈合,无感染、血管损伤、腓神经损伤、医源性骨折发生。26例患者均获随访,随访时间10~24个月,平均15.3个月,骨折全部愈合,愈合时间12~20周,平均14.6周。1例患者随访过程中发现骨折复位部分丢失,予以延长患肢制动时间,最终获得愈合;1例患者术后取腱区局部感觉障碍,但是症状较轻,对日常生活及运动无明显影响,术后6个月症状消失。末次随访时Constant-Murley评分为92~100分,平均97.8分,美国足踝外科学会踝-后足评分均为优。结论采用AHPLT重建喙锁韧带治疗NeerⅡb型锁骨远端骨折安全有效,且不影响踝-足功能。

自体腓骨长肌腱前侧半重建喙锁韧带与钩钢板固定治疗Rockwood Ⅲ～Ⅴ型肩锁关节脱位疗效观察

目的探究自体腓骨长肌腱前侧半(AHPLT)重建喙锁韧带与钩钢板固定治疗RockwoodⅢ~Ⅴ型肩锁关节脱位患者的临床效果。方法前瞻性选取2013年1月至2018年5月宝鸡市人民医院骨科诊治的肩锁关节脱位患者86例,根据随机数表法分为对照组和观察组各43例。对照组行钩钢板固定治疗,观察组行自体AHPLT重建喙锁韧带治疗。比较两组患者的基础指标、术前及术后12个月的肩关节功能评分(Constant-Murley)和并发症。结果观察组患者的手术时间为(86.47±10.58)min,明显长于对照组的(52.36±7.41)min,住院天数为(8.65±1.27)d,明显短于对照组的(10.23±1.56)d,差异均有统计学意义(P<0.05);术后12个月,两组患者的Constant-Murley评分均较术前提高,观察组患者的Constant-Murley疼痛评分及总分分别为(12.48±2.25)分、(80.09±10.72)分,明显高于对照组的(10.07±1.62)分、(74.61±9.87)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的肩峰下滑囊炎、肩锁关节周围疼痛及并发症总发生率分别为0、0、6.98%,明显低于对照组的9.30%、6.98%、37.21%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论RockwoodⅢ~Ⅴ型肩锁关节脱位患者行自体AHPLT重建喙锁韧带治疗的手术时间更长,但可明显减轻疼痛,改善肩关节功能,降低并发症率,安全可靠。

自体或同种异体肌腱重建喙锁韧带联合锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位疗效分析

目的:探讨采用自体或同种异体肌腱重建喙锁韧带联合锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的临床效果。方法:对医院手术治疗的248例肩锁关节脱位患者进行回顾性分析,根据治疗方法的不同将其分为治疗组(128例)和对照组(120例),治疗组采用自体或同种异体肌腱重建喙锁韧带联合锁骨钩钢板治疗,对照组单纯使用钩钢板治疗,对比两组治疗效果。结果:治疗组的手术时间、出血量、住院时间均显著的高于对照组,两组比较差异有统计学意义(t=6.205,t=10.156,t=4.748;P<0.05);术后3个月和6个月,治疗组患者的美国肩肘外科协会(ASES)评分显著的高于对照组(F=12.087,F=13.284;P<0.05);术后1周、3个月,治疗组的VAS评分显著的低于对照组(F=7.086,F=8.106;P<0.05);术后3个月、6个月,治疗组的喙锁间距测定值显著的低于对照组(F=5.572,F=7.116;P<0.05);末次随访时,治疗组患者的肩关节功能优于对照组(Z=-2.167,P<0.05)。结论:自体或同种异体肌腱重建喙锁韧带联合锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的临床效果优于单纯使用钩钢板治疗。

同种异体肌腱联合锁骨钩钢板重建喙锁、肩锁韧带治疗肩锁关节脱位的临床研究

目的探讨应用同种异体肌腱一期重建喙锁和肩锁韧带联合锁骨钩钢板固定治疗肩锁关节脱位的技术方法和临床疗效。方法选取2011年3月-2014年6月应用同种异体肌腱联合锁骨钩钢板重建喙锁、肩锁韧带治疗肩锁关节脱位的14例患者,包括RockwoodⅢ型肩锁关节脱位3例,Ⅳ型肩锁关节脱位5例,Ⅴ型肩锁关节脱位6例。所有患者于术后6~12个月拆除内固定锁骨钩钢板,通过X线评价肩锁关节复位维持情况、调查患者总体满意度,使用上肢功能障碍评分（DASH）和Constant-Murley肩关节评分来评价患者肩功能。结果术后随访10~18个月,平均13个月。术后拆除内固定锁骨钩钢板后,复位无明显丢失,总体满意度为81.3%。内固定拆除术前Constant-Murley评分86~95分,平均（91.6±3.8）分;术后末次随访Constant-Murley评分85~96分,平均（93.5±4.2）分,两者比较差异无统计学意义（P〉0.05）。内固定拆除术前DASH评分4~11分,平均（6.6±2.9）分;术后末次随访DASH评分4~10分,平均（6.9±2.4）分,两者比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论应用同种异体肌腱联合锁骨钩钢板一期修复重建喙锁和肩锁韧带治疗Ⅲ~Ⅴ型肩锁关节脱位,可以维持肩锁关节的良好复位,保证韧带的重建效果,恢复患者肩功能,是一种行之有效的治疗方法。

肱二头肌短头腱喙肱肌腱喙肩韧带重建喙锁韧带的应用解剖

目的 :为肱二头肌短头腱、喙肱肌腱和喙肩韧带复合转位修复肩锁关节脱位提供解剖学基础。方法 :用 5 0侧成人尸体标本 ,对喙锁韧带 (锥状韧带和斜方韧带 ) ,肱二头肌短头腱、喙肱肌腱、喙肩韧带的形态结构进行解剖学观察。结果 :锥状韧带基底宽 (1.3± 0 .3 )cm ,高 (1.5± 0 .4)mm ,斜方韧带长、宽、厚分别为 (1.1± 0 .2 )、(1.3± 0 .2 )、(2 .4± 0 .8)mm ;肱二头肌短头和喙肱肌联合腱的长、宽、厚分别为 (7.1±0 .7)、(1.7± 0 .4)、(1.1± 0 .3 )mm ;喙肩韧带前、后缘长为 (3 .1± 0 .5 )、(2 .5± 0 .2 )cm ,喙锁间隙为 (0 .5±0 .1)cm。结论 :以肱二头肌短头腱、喙肱肌腱和喙肩韧带复合转位重建喙锁韧带可有效地治疗肩锁关节脱位。

应用异体肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节完全脱位

目的 :探索应用异体肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节完全脱位一种新的手术方法。方法 :从 1997年 10月2 0 0 1年 12月 ,共 2 1例肩锁关节完全脱位患者 ,接受了经过深低温处理的同种异体屈指肌腱 ,采用在喙锁韧带位置 ,穿过软组织隧道 ,行编织缝合 ,进行立体“8”字重建的治疗方法 ,恢复喙锁韧带在垂直方向对肩锁关节的稳定。在 2 1例接受此治疗方法患者中 ,有 19例得到了 1年以上的随访。随访时间 12 40个月 ,平均 16 .8个月。结果 :采用Lazzcano和Karlsson综合评分标准 ,优 15例 ,良 4例。X线片显示重建喙锁韧带部分骨化者 2例。结论 :异体肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节完全脱位可以避免自体取材造成的副损伤及其引起的并发症 ,供材可提前制作 ,缩短了手术时间 ,减少了自体创伤。在组织工程移植尚未完全获得成功的今天 ,是一种可行的手术方法。

联合腱、掌长肌腱同时重建喙锁韧带及肩锁韧带治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位

目的观察联合腱、掌长肌腱同时重建喙锁韧带及肩锁韧带治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床效果。方法用联合腱、掌长肌腱同时重建喙锁韧带、肩锁韧带治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位21例,术后随访并采用Karlsson标准进行评价。结果 21例术后随访1.5-6 a,无脱位再发生,其中3例肩关节轻微疼痛。结论 采用联合腱、掌长肌腱重建喙锁韧带及肩锁韧带治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位临床效果良好。

同种异体肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位

目的评估异体肌腱重建喙锁韧带的手术疗法。方法 2003年10月～2009年1月,共17例肩锁关节脱位患者采用新鲜冰冻异体肌腱移植重建喙锁韧带并随访评估疗效。结果采用KARLSSON综合评分标准,优良率为94%。术后早期恢复肩关节功能。远期疗效佳,并发症少。结论异体肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节完全脱位可以避免自体取材造成的副损伤及其引起的并发症,缩短了手术时间,是一种可行的手术方法。

同种异体肌腱解剖重建喙锁韧带治疗Rockwood Ⅲ～Ⅵ型肩锁关节脱位

目的探讨同种异体肌腱解剖重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法采用同种异体肌腱解剖重建喙锁韧带治疗25例Ⅲ-Ⅵ型肩锁关节脱位患者,术后第1、6、12周复查X线片,采用疼痛VAS评分和肩关节功能UCLA评分评价术后肩关节功能。结果 25例均获得随访,时间4.5-19个月。X线检查证实肩锁关节脱位均完全复位,且未出现异体肌腱排异反应。疼痛VAS评分及肩关节功能UCLA评分：术后第1、6、12周与术前比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;术后第6、12周与术后第1周比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;术后12周与术后第6周比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论同种异体肌腱解剖重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位固定稳定,恢复关节功能,不损伤关节面,无肩峰撞击弊端,术后患者可以早期功能锻炼,无需二次手术,疗效满意。

全关节镜技术辅助下同种异体肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的临床研究

肩锁关节脱位是肩部的一种常见创伤,属于Rock-Wood Ⅲ-Ⅵ型的肩锁关节脱位一般提倡外科手术干预.文献报道锁骨钩钢板内置后将引起肩峰撞击、钩钢板断裂、锁骨外侧疲劳性骨折、内固定取出后复位丢失,钩钢板再次脱出等并发症.本科自2013年4月开始使用关节镜微创技术辅助下应用同种异体肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位,取得了满意的效果,现报告如下.

同种异体肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折23例

背景:临床研究表明,经过消毒和深低温处理的异体肌腱不会引起全身的免疫反应,局部的免疫反应也轻微,其力学性质不受影响,应用异体肌腱移植治疗膝关节韧带损伤的临床效果与自体肌腱移植相比无明显差异。目的:探讨应用异体肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的效果。方法:23例(侧)患者,男17例,女6例;年龄19～45岁,平均30.4岁。其中TossyⅢ型肩锁关节脱位18例,NeerⅡ型锁骨外端骨折5例。右侧15例,左侧8例,均为新鲜脱位或骨折,其中1例肩锁关节脱位合并臂丛牵拉伤。应用同种异体肌腱,通过锁骨远端的两个钻孔,绕过喙突基底部,分别重建锥形韧带和斜方韧带。结果与结论:23例患者均获随访,随访时间12～26个月,平均16.5个月。切口均一期愈合,5例锁骨远端骨折患者,4个月骨折愈合,未见畸形愈合。按Karlsson标准评定优19例,良4例。未发生与材料有关的生物相容性反应,未引起全身和局部免疫反应。结果提示应用同种异体肌腱重建喙锁韧带,手术操作简单、创伤小、疗效满意。

可调节带袢锁扣钛板-自体半腱肌肌腱全内重建前交叉韧带断裂的效果

目的探讨可调节带袢锁扣钛板-自体半腱肌肌腱全内重建膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂的可行性、优缺点及并发症。方法选择2014-07至2015-07应用可调节带袢锁扣钛板-自体半腱肌肌腱全内重建膝关节ACL断裂47例。2~6周,关节镜下应用可调节带袢锁扣钛板-自体半腱肌肌腱全内重建膝关节ACL断裂,伴发内侧副韧带损伤,用股薄肌肌腱修复或直接缝合。取同侧半腱肌肌腱,修整后将肌腱移植物对折成4股,并与可调节带袢锁扣钛板相连,移植物长度为6~6.5 cm,直径为7~9 mm。在ACL胫骨侧、股骨侧印迹定位并用倒打钻钻孔,制作骨隧道,经前内侧入路将肌腱移植物牵入骨道,并两侧逐步锁紧线环,将胫骨向后复位,将钛板固定在骨皮质上。根据重建手术前、后膝关节前抽屉实验、Lachman试验、侧方挤压实验、IKDC膝关节功能评价表、Lysholm评分对患者进行主观和客观评分,以评定疗效。结果本组47例随访2~3年,平均随访时间为2.1年。末次随访时,患者膝关节疼痛、肿胀、屈伸活动受限等症状明显改善,前抽屉实验(-),Lachman试验(-),IKDC膝关节功能评分、Lysholm评分较重建前明显提高。膝关节屈曲达115°~130°;膝关节IKDC评分结果:正常41例(87.2%),接近正常4例(8.5%),异常2例(4.3%);膝关节功能Lysholm评分:术前(51.4±5.4)分,术后(92.2±4.6)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用可调节带袢锁扣钛板-自体半腱肌肌腱全内重建膝关节ACL,创伤小,能恢复膝关节的稳定性,功能恢复良好,疗效确切。